Gruczolakorak macicy

Gruczolakorak macicy jest jednym z rodzajów złośliwych nowotworów macicy. Rak ten charakteryzuje się tym, że atakuje przede wszystkim najbardziej powierzchowną warstwę, endometrium macicy.

Objawy kliniczne raka endometrium występują w postaci krwawienia, które w miarę postępu choroby jest uzupełniane przez objawy bólowe w dolnej części brzucha. Może występować tendencja do zwiększania lub zmniejszania rozmiaru macicy. Rozwój procesów patologicznych w większości przypadków bezpośrednio wpływa na trzon macicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny gruczolakorak macicy

Dokładne przyczyny raka macicy (podobnie jak wielu innych rodzajów raka) są nieznane. Niektóre badania sugerują, że ryzyko zachorowania na raka macicy wzrasta wraz z:

Podobnie jak obecnie nie da się jednoznacznie stwierdzić, co właściwie powoduje powstawanie różnych form raka, tak przyczyny gruczolakoraka macicy można ograniczyć wyłącznie do listy czynników, które mogą prowokować lub przyczyniać się do rozwoju tej złośliwej choroby.

Przedział wiekowy, w którym istnieje największe prawdopodobieństwo powstania takiego nowotworu, obejmuje okres w życiu kobiety od 50 do 65 lat.

Jak pokazują wyniki niektórych badań, kobiety są szczególnie narażone, gdy mają zaburzenia metaboliczne i nadwagę, z otyłością. Zwłaszcza z otyłością 2-3 stopni, ze znacznym nadmiarem wskaźnika masy ciała.

U kobiet, które nigdy nie rodziły, istnieje duże ryzyko wystąpienia gruczolakoraka macicy.

Ryzyko wystąpienia tej choroby wzrasta w przypadku późnej menopauzy, jeżeli u kobiety menopauza występuje po 52 roku życia.

Przyczynami raka gruczolakoraka macicy może być również zespół policystycznych jajników u kobiety.

Prawdopodobieństwo wystąpienia tego złośliwego nowotworu zwiększa się, jeśli u kobiety występował rak piersi, a także jeśli jest ona w bezpośrednim powiązaniu z osobą, która chorowała na raka macicy – jej matką lub siostrą.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy gruczolakorak macicy

Nowotwór ma wygląd guza węzła, którego proces wzrostu przebiega zgodnie z typem egzofitycznym, z możliwością późniejszego rozprzestrzeniania się do mięśnia macicy. Ale z reguły taka tendencja występuje w wyjątkowych przypadkach, głównie guz ma pewną specyficzną lokalizację, nie rozszerza dotkniętego obszaru do endometrium na całej swojej powierzchni i nie penetruje mięśnia macicy i przymacicza.

Objawy gruczolakoraka macicy w stadium poprzedzającym jego wystąpienie manifestują się następującymi stanami przedrakowymi i chorobami tła dotyczącymi endometrium.

Polip endometrium charakteryzuje się występowaniem ograniczonego zgrubienia na wewnętrznej wyściółce macicy, rozciągającego się jak narośl w głąb jamy macicy.

Innym objawem nowotworu złośliwego mającego swój początek w macicy może być znacznie zwiększona liczba gruczołów endometrium, co określa się mianem adenomatozy endometrium.

Na stany przedrakowe lub początek raka wskazują takie zjawiska, jak: obecność przedłużających się objawów bólowych w okolicy lędźwiowej; przedłużające się krwawienie z dużą utratą krwi w trakcie cyklu menstruacyjnego u kobiet w wieku rozrodczym; krwawienie z macicy, które może być wywołane na początku menopauzy, takie jak wznowienie krwawienia po długim okresie czasu.

Prostym i skutecznym środkiem zapobiegawczym mogą być regularne wizyty u ginekologa. Specjalista jest w stanie kompetentnie rozpoznać objawy gruczolakoraka macicy i zalecić w porę odpowiednie leczenie, zapobiegając przejściu choroby w poważniejszą fazę i ewentualnemu pojawieniu się wszelkiego rodzaju powikłań.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gruczolakorak szyjki macicy

Rak szyjki macicy to złośliwa choroba, która w większości przypadków rozwija się w płaskich komórkach nabłonkowych, które tworzą wewnętrzną wyściółkę szyjki macicy. Znacznie mniej prawdopodobny jest gruczolakorak szyjki macicy, który powstaje w komórkach produkujących śluz.

Nowotwór złośliwy zlokalizowany w szyjce macicy może być egzofityczny lub endofityczny. W pierwszym przypadku kierunek wzrostu guza jest skierowany do wnętrza pochwy, a w drugim przypadku charakterystyczna jest ekspansja dotkniętych obszarów z powodu pogłębiania się kanału szyjki macicy, w kierunku trzonu macicy.

Należy również zauważyć, że istnieje trzeci typ – rak brodawkowaty szyjki macicy. W tym typie guz tworzy się ze zbioru czegoś podobnego do małych brodawek, podobnych wyglądem do brukselki.

Gruczolakorak szyjki macicy diagnozuje się metodą polegającą na wykryciu obecności komórek rakowych w rozmazach pobranych z szyjki macicy lub, przeciwnie, stwierdzeniu ich braku. Ta metoda diagnostyczna nazywana jest testem Pap lub testem Papanicolaou. Rak szyjki macicy może często przebiegać bezobjawowo, co sprawia, że terminowa diagnoza i leczenie są szczególnie ważne.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gruczolakorak trzonu macicy

Gruczolakorak trzonu macicy jest nowotworem złośliwym, który rozwija się z tkanek błony mięśniowej lub śluzowej macicy.

Biorąc pod uwagę fakt, że endometrium wykazuje znaczną wrażliwość na działanie hormonów płciowych, szczególnie estrogenu, nowotwór ten jest chorobą nowotworową zależną od hormonów.

W około połowie przypadków guz lokalizuje się w okolicy dna macicy, rzadziej może obejmować cieśnię lub całą jamę macicy.

W miarę postępu choroby komórki patologiczne mają tendencję do rozszerzania dotkniętego obszaru poprzez rozprzestrzenianie się na sąsiednie komórki. Szyjka macicy, jajniki z jajowodami i tkanki otaczające macicę, a także węzły chłonne i szlaki transportu limfatycznego do wszystkich innych narządów mogą być zaangażowane w procesy przerzutów.

Gruczolakorak trzonu macicy najczęściej wykrywany jest u kobiet w wieku przedmenopauzalnym. Diagnozę przeprowadza się poprzez zeskrobanie kanału szyjki macicy w celu późniejszego badania histologicznego. Niekorzystnym czynnikiem utrudniającym diagnozę jest jego lokalizacja w głębokich warstwach tkanek.

[ 16 ], [ 17 ]

Gradacja

Wyróżnia się następujące stadia gruczolakoraka macicy:

1. W pierwszym stadium tego nowotworu guz z błony śluzowej macicy rozprzestrzenia się na ścianę macicy. Prawdopodobieństwo zatrzymania dalszego postępu patologicznego i zapobieżenia powikłaniom przy terminowej diagnozie i leczeniu jest bardzo wysokie i wynosi około 87%.
2. Drugi etap charakteryzuje się włączeniem szyjki macicy w obszar uszkodzenia przez tę onkologię. Jednocześnie otaczające narządy pozostają nienaruszone. Rokowanie na skuteczne leczenie jest korzystne, a szansa na wyleczenie wynosi 76%.
3. W trzecim stadium gruczolakoraka macicy choroba obejmuje sąsiadujące narządy wewnętrzne, a węzły chłonne w dotkniętym obszarze są również zajęte. Prawdopodobieństwo wyzdrowienia na tym etapie, w porównaniu do poprzednich, spada do 63%.
4. Osobliwością czwartego etapu jest to, że rak, oprócz rozprzestrzeniania się na pobliskie narządy, towarzyszy pojawianiu się przerzutów. Prawdopodobieństwo wyleczenia określa się na 37%.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby stosuje się jedną lub drugą metodę leczenia, zachowawczą lub radykalną, np. chirurgiczne usunięcie guza, radioterapię itp.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formularze

Dobrze zróżnicowany gruczolakorak macicy

Wysoko zróżnicowany gruczolakorak macicy jest jednym z typów nowotworów złośliwych należących do grupy nowotworów, które mogą rozwijać się w nabłonku tkanek gruczołowych. Kryteria rozróżniania tych typów są określane przez stopień ich zróżnicowania komórkowego.

W tym przypadku występuje minimalny stopień polimorfizmu. Oznacza to, że dotknięte chorobą komórki danej tkanki różnią się od zdrowych w sposób najbardziej nieistotny.

Z oczywistych objawów i manifestacji, które charakteryzują wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka macicy, można jedynie zauważyć, że w jego obecności jądra komórek, które uległy patologicznej degeneracji, zwiększają swoje rozmiary i stają się nieco bardziej wydłużone. Na tej podstawie różnicowanie diagnostyczne i ustalenie dokładnej właściwej diagnozy w tym przypadku nastręcza pewnych trudności.

W tej postaci gruczolakoraka macicy dochodzi do jego powierzchownego rozprzestrzenienia się do mięśnia macicy. Ryzyko poważnych powikłań i pojawienia się przerzutów limfogennych, gdy jest on zlokalizowany w błonie śluzowej w tym obszarze macicy, jest minimalne. Prawdopodobieństwo nie przekracza 1%.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak macicy

Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak macicy charakteryzuje się wysokim poziomem polimorfizmu komórek, które uległy zmianom wywołanym przez tę chorobę nowotworową w macicy, jej tkance mięśniowej lub błonie śluzowej.

Mechanizm działania tej onkologii macicy jest w dużej mierze podobny do rozwoju i przebiegu wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka. Istotną różnicą w tym przypadku jest to, że w zjawiska patologiczne zaangażowana jest znacznie większa liczba komórek, w których zachodzą aktywne procesy mitozy i podziału komórek.

Tak więc umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak macicy charakteryzuje się wyższym stopniem ciężkości. Jest bardziej prawdopodobne, że doprowadzi do rozwoju wszelkiego rodzaju powikłań i patologii w przypadku przedwczesnej diagnozy i leczenia.

Droga rozprzestrzeniania się nowotworu nowotworowego przebiega głównie wraz z przepływem limfy w węzłach chłonnych miednicy małej. Przerzuty pochodzenia limfatycznego w średnio zróżnicowanym gruczolakoraku macicy występują u 9% pacjentek.

U młodych kobiet, poniżej 30 roku życia, w zdecydowanej większości przypadków nie wykrywa się przerzutów.

Słabo zróżnicowany gruczolakorak macicy

Słabo zróżnicowany gruczolakorak macicy jest trzecim stadium histopatologicznym raka macicy. Guz jest zbiorem komórek uformowanych jako pasma lub masy o nieregularnym kształcie. Mucyna wewnątrzkomórkowa jest obserwowana tylko w jednym przypadku na dwa.

W niektórych przypadkach w cytoplazmie komórkowej może znajdować się oksyfilowa, lekka, bogata w glikogen lub bogata w lipidy, pienista zawartość.

Jedną z charakterystycznych cech, która wyróżnia nisko zróżnicowanego gruczolakoraka macicy, jest manifestacja wyraźnego polimorfizmu komórkowego. W tym typie raka macicy występuje wyraźna złośliwość, która wyraża się w tworzeniu tkanek, które uległy zmianom patologicznym.

Rokowanie w tym przypadku wydaje się być najmniej pomyślne. Prawdopodobieństwo głębokiej inwazji do mięśnia macicy jest trzy do czterech razy wyższe, a występowanie przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych jest 16-18 razy wyższe niż częstość, z jaką występują one na tych etapach tej onkologii macicy, które charakteryzują się wyższym stopniem zróżnicowania.

Gruczolakorak endometrioidalny macicy

Gruczolakorak endometrioidalny macicy jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych macicy. Ten typ onkologii występuje w 75% przypadków raka u kobiet.

W tym typie gruczolakoraka powstają struktury gruczołowe, tworzące od jednej do kilku warstw komórek nabłonka cewkowego, które charakteryzują się atypią komórkową. Miąższ guza staje się miejscem powstawania struktur brodawkowatych i cewkowych, a ponadto może tworzyć się metaplazja komórek płaskonabłonkowych.

Gruczolakorak endometrioidalny macicy może zostać wywołany przez stymulację estrogenową; warunkiem wstępnym jego rozwoju może być również rozrost endometrioidalny.

Rozróżnia się następujące odmiany:

• Bardzo agresywną formą jest rak surowiczy, który ma wiele podobieństw do raka surowiczego jajowodów i jajników. Z reguły występuje w 7-10% przypadków i występuje u starszych kobiet.
• Następnie należy zwrócić uwagę na raka jasnokomórkowego. Rokowanie w jego obecności jest niekorzystne, ze względu na to, że ma on tendencję do pojawiania się wczesnych przerzutów implantacyjnych w błonach surowiczych jamy otrzewnej.
• I wreszcie, najrzadszy można uznać za gruczolakoraka wydzielniczego. Rokowanie dla niego jest w większości przypadków pozytywne.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostyka gruczolakorak macicy

Jeśli u kobiety w wieku menopauzalnym wystąpi krwawienie z macicy, powinna ona niezwłocznie udać się do ginekologa, aby w wyniku niezbędnych badań dokładnie ustalić przyczynę. A jeśli to konieczne, przeprowadzić dodatkowe badania diagnostyczne, aby wykluczyć lub wręcz przeciwnie, potwierdzić fakt wystąpienia nowotworu w macicy.

Spośród głównych metod stosowanych w diagnostyce gruczolakoraka macicy należy wymienić przede wszystkim badanie ginekologiczne.

Podczas badania specjalista może wykryć obcy nowotwór w macicy poprzez palpację. W takim przypadku zaleca się dodatkową diagnostykę za pomocą następujących metod.

W wyniku badania ultrasonograficznego (US) miednicy można stwierdzić, że wewnętrzna warstwa macicy jest grubsza. Ponadto, jeśli rak został już zdiagnozowany i ustalony, badanie ultrasonograficzne pozwala na znalezienie przerzutów.

W celach diagnostycznych wykonuje się zeskrobanie jamy macicy w celu pobrania endometrium do późniejszego badania mikroskopowego.

Nowoczesną metodą jest diagnostyka histeroskopowa i biopsja endometrium. Histeroskop to urządzenie optyczne, które wprowadza się do jamy macicy w celu przeprowadzenia badania wewnętrznego i biopsji – oddzielenia fragmentu tkanki w celu późniejszego zbadania pod mikroskopem w celu wykrycia raka, jeśli istnieje podejrzenie.

[ 29 ], [ 30 ]

Diagnostyka różnicowa

Obecnie gruczolakorak macicy jest klasyfikowany według kilku typów raka endometrium. Czasami diagnostyka różnicowa w celu oddzielenia gruczolakoraka endometrioidalnego od atypowego rozrostu tkanki endometrium wiąże się z pewnymi trudnościami. Czynnikiem w dokładnym ustaleniu właściwej diagnozy jest skrupulatna analiza stanu podścieliska. Obecność zmian martwiczych w jego tkankach lub znaczny spadek jego obecności, aż do całkowitego zaniku, w obszarach w przestrzeniach między tworami gruczołowymi, a także wykrycie specyficznych komórek piankowatych - wszystko to może wskazywać na gruczolakoraka endometrioidalnego.

Leczenie gruczolakorak macicy

Leczenie gruczolakoraka macicy obejmuje określone metody i techniki leczenia, których zasadność ustala się w każdym konkretnym przypadku na podstawie stopnia zaawansowania procesu chorobowego.

Pierwszy etap charakteryzuje się tym, że leczenie jest głównie chirurgiczne i polega na usunięciu macicy wraz z jej przydatkami.

Drugi etap, oprócz usunięcia macicy i przydatków, ma również jako wskazanie usunięcie węzłów chłonnych położonych w jej pobliżu. Jest to podyktowane względami, że istnieje możliwość przerzutów w nich.

W późniejszych etapach leczenie przeprowadza się stosując jedną z poniższych metod.

Radioterapia to cykl dawkowanego napromieniowania odpowiednich obszarów macicy specjalnymi promieniami rentgenowskimi. W wyniku tego komórki ogniska patologicznego rozpadają się aż do całkowitego zniszczenia guza.

Chemioterapia jest metodą ukierunkowanego niszczenia specjalnymi lekami gruczolakoraka macicy. Leczenie gruczolakoraka macicy chemioterapią odbywa się przy użyciu leków Doksorubicyna, Karboplatyna, Cisplatyna i inne.

Operacja gruczolakoraka macicy

Operacja raka gruczolakoraka macicy jest dość powszechną metodą leczenia tego typu raka macicy.

Ten rodzaj zabiegu chirurgicznego, którego celem jest usunięcie trzonu macicy, nazywa się histerektomią.

W niektórych przypadkach wraz z macicą usunięte mogą zostać również otaczające ją tkanki: szyjka macicy z częścią pochwy, oba jajniki, jajowody oraz regionalne węzły chłonne.

Czas trwania okresu rekonwalescencji po takim zabiegu jest determinowany przez indywidualne cechy i ogólny stan zdrowia każdego konkretnego pacjenta. Z reguły wypis ze szpitala może nastąpić po kilku dniach, a aby w pełni wyzdrowieć, kobieta potrzebuje od 4 do 8 tygodni.

W pierwszych dniach po zabiegu może wystąpić dyskomfort, ból, zmęczenie lub ogólne osłabienie. Czasami występują napady nudności, problemy z pęcherzem i zaparcia. Wszystkie te zjawiska są przejściowe i ustępują po bardzo krótkim czasie.

Operacja gruczolakoraka macicy powoduje znaczące zmiany w poziomie hormonów z powodu znacznego spadku hormonów żeńskich. Może to skutkować suchością pochwy, uderzeniami gorąca i wzmożonymi nocnymi potami.

W optymalizacji równowagi hormonalnej pomagają specjalistyczne leki i preparaty, których dziś mamy bardzo wiele.

Zapobieganie

Nie jest możliwe całkowite uniknięcie wystąpienia i rozwoju raka macicy. Istnieje jednak profilaktyka gruczolakoraka macicy, która oferuje pewne środki i zasady, dzięki którym można zminimalizować ryzyko onkologii macicy.

Jednym z najważniejszych punktów w tym zakresie jest utrzymanie optymalnej masy ciała i wskaźnika masy ciała w granicach normy.

Aby utrzymać odpowiednią masę ciała, kobieta powinna prowadzić aktywny tryb życia, zwiększyć ilość świeżych owoców i warzyw w swojej diecie oraz zoptymalizować dzienne spożycie kalorii.

Zmniejszenie stężenia czynników rakotwórczych w powietrzu i pomieszczeniach w miejscu pracy również przyczynia się do zmniejszenia ryzyka zachorowania na raka.

Zapobieganie gruczolakorakowi macicy może być skuteczne i efektywne tylko wtedy, gdy kobieta w wieku 30 lat i starsza poddaje się regularnym badaniom profilaktycznym u ginekologa co najmniej dwa razy w roku. Systematyczne wizyty u ginekologa są obowiązkowe od momentu, gdy dziewczyna zaczyna prowadzić życie seksualne.

Badania takie pozwalają na wykrycie chorób wyprzedzających rozwój raka już na wczesnym etapie.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku gruczolakoraka macicy jest najkorzystniejsze, jeżeli nowotwór zostanie wykryty i zdiagnozowany na wczesnym etapie choroby.

W takim przypadku możliwe jest całkowite wyleczenie po przeprowadzeniu niezbyt poważnej interwencji chirurgicznej i zastosowaniu odpowiedniego leczenia.

Za niecały rok kobieta będzie mogła wrócić do normalnego życia.

Leczenie gruczolakoraka macicy w drugim stadium zaawansowania wiąże się z większymi trudnościami, gdyż pole operacyjne jest większe, a okres pooperacyjny wymaga długiego cyklu radioterapii i chemioterapii.

Zakres uszkodzeń macicy na tym etapie często wymaga jej całkowitego usunięcia. Okoliczność ta ostatecznie prowadzi do całkowitej utraty zdolności do posiadania dzieci i wywołuje poważne zaburzenia hormonalne.

Proces zdrowienia może trwać nawet trzy lata, a w efekcie organizm nie jest jeszcze w pełni przywrócony do stanu sprzed wystąpienia choroby.

Rokowanie w przypadku gruczolakoraka macicy trzeciego stopnia pogarsza fakt, że w przypadkach ciężkich przerzutów, oprócz usunięcia samej macicy, konieczne jest również usunięcie części pochwy lub całej pochwy. Nawet po trzech latach rekonwalescencji całkowite wyleczenie jest nieosiągalne.

Czwarty etap charakteryzuje się tym, że kwestia faktycznej walki o życie pacjenta staje się aktualna. Istnieje uzasadnione prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku.

Środki zaradcze mogą mieć pewien pozytywny wpływ, ale w przyszłości życie będzie związane z wieloma czynnikami pogarszającymi.

Rokowanie w przypadku gruczolakoraka szyjki macicy

Na niekorzystne rokowanie w przypadku gruczolakoraka szyjki macicy wpływają poniższe czynniki.

Tendencja do rozprzestrzeniania się zmian po całym ciele.

W czwartym stadium choroby istnieje duże prawdopodobieństwo zgonu w ciągu 5 lat od jej wystąpienia.

Przerzuty węzłów chłonnych, cechy ich lokalizacji i duże rozmiary. Bezpośrednia korelacja obecności przerzutów z odsetkiem zgonów z powodu tego typu nowotworu w okresie 5 lat

Współczynnik śmiertelności wzrasta w zależności od wielkości nowotworu patologicznego. Tak więc przy guzach nieprzekraczających 2 cm zdecydowana większość pacjentów przeżywa po 5 latach choroby. Rozmiary guzów od 2 do 4 cm zmniejszają to prawdopodobieństwo do 60%. Gdy guz nowotworowy jest większy niż 4 cm, w prawie połowie przypadków (40%) następuje zgon.

W przypadku naciekania przymacicza przez nowotwór odsetek przeżyć po 5 latach wynosi 69%, w przypadku jego braku prognoza przeżycia wynosi 95%.

Rokowanie w przypadku gruczolakoraka szyjki macicy jest również negatywne w przypadku głębokiego naciekania.

Ponadto rokowanie co do skuteczności leczenia radiologicznego pogarsza obecność trombocytopenii i anemii.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]