Gruźliczne zapalenie ucha środkowego

Gruźlica zapalenia ucha środkowego występuje wyjątkowo rzadko. Z reguły gruźlicze zapalenie ucha środkowego rozwija się na tle gruźlicy płuc lub kości.

Pacjenci zaczynają zauważać jedno- lub dwustronny ubytek słuchu, któremu towarzyszy hałas ucha. W większości przypadków pacjent i lekarz wyjaśniają te zjawiska przez działanie leków przeciwgruźliczych (streptomycyna, PASK, ftivazid, itp.), Co w rzeczywistości jest w niektórych przypadkach.

Przy nieudanym stanie ucha uwaga jest zwracana tylko wtedy, gdy występuje ropne wydzielina. Taka opóźniona diagnoza jest ułatwiona przez bezbolesny początek gruźliczego zapalenia ucha środkowego, nawet ze zmianą bębenkową. W przypadku gruźliczego zapalenia ucha środkowego, wysoki stopień utraty słuchu występuje wcześnie, nie tylko ze względu na zniszczenie aparatury dźwiękowej, ale także z toksycznych produktów życiowych MBT.

W odniesieniu do całkowitej liczby przypadków przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, gruźlicze zapalenie ucha środkowego, według różnych autorów, waha się od 1,5 do 15%, a przypadki uszkodzeń wyrostków sutkowatych wynoszą od 2 do 20%. U wszystkich osób cierpiących na różne formy gruźlicy, gruźlicze zapalenie ucha środkowego spotyka się od 1 do 9% przypadków, podczas gdy banalne przewlekłe ropne zapalenia ucha środkowego - od 4,7 do 22% przypadków. Najczęściej gruźlicze zapalenie ucha środkowego dotyka dzieci w wieku od 1 roku do 7 lat, kiedy kość skroniowa ulega znaczącej reorganizacji morfologicznej, a układ odpornościowy nie jest wystarczająco rozwinięty.

ścieżki propagacji z dalekiego ogniska zakażenia - rurkę (z otwartym gruźlica płuc), lymphogenous (gruźlicze zmian limfoadenoidnogo aparatury gardła i nosogardzieli) i Krwiopochodne (gdy wysypki ziarniste, Gruźlica jelita), podawanie doustne (per os podczas otrzymywania szczepionki BCG). Należy podkreślić, że gruźlicze zapalenie ucha środkowego zwykle następuje zakażenie górnych dróg oddechowych, więc wykrycie zmian gruźliczych ucha musi być starannie zbadać gardła, krtani, tchawicy i płuc, aby sprawdzić objawów gruźlicy.

Anatomia patologiczna

Zmiany patomorfologiczne w środkowej gruźlicy zapalenia ucha nie zostały odpowiednio zbadane. Prawdopodobnie są one podobną (jeżeli nie identyczną) dla tych procesów, które zachodzą w gruźlicy górnych dróg oddechowych i kość, a w środku ucha śluzówki jest zdominowany przez procesy proliferacji i wypacania, w kości - procesy martwicy.

Zazwyczaj pierwsze uszkodzenie błony śluzowej jamy bębenkowej pojawia się jako szare lub żółtawobiałego prosówkowej zmian, które następnie są poddawane dezintegracji serowaciejącego odsłaniając kości a występowanie wielokrotnych perforacji błony bębenkowej, przez które przepuszczać pus z charakterystycznymi wtrąceń skrzepu. Niekiedy fuzja i przypadkowa dezintegracja erupcji erupcji prowadzą do całkowitego zniszczenia tympanonu. W wydzielinach z ucha wykryto MBT i banalną mikroflorę.

Zmiany kostne mają głównie drugorzędne znaczenie i pochodzą od kosteczek słuchowych i ścian jamy bębenkowej. W ciężkich przypadkach, gdy w proces zaangażowane są struktury kostne ucha środkowego, wydzielina z ucha nabiera obfitego gnilnego charakteru z ciężkim zapachem cuchnącym. Kościowate formacje tympanonu i wyrostka sutkowego przechodzą masową martwicę i sekwestrację. Procesy te powstają w wyniku krwiopochodnej gruźliczych pierwotnych zmian występujących w zapalenie kości gąbczastej kości czasowego, w którym elementy są szpiku kostnego, co jest najbardziej korzystne środowisko dla Urząd rozpowszechniania i odtwarzania. Wtórne zapalenie kości służy jako źródło dalszego rozprzestrzeniania się procesu z tworzeniem nowych ognisk gruźliczych w skroniowym regionie skroniowym lub poza nim. Możliwe jest również pierwotne uszkodzenie maziowych stawów kosteczek słuchowych, w których odgrywa ważną rolę (alergiczne zapalenie odpornościowego), charakterystyczne dla tzw wielostawowe Ponce.

Objawy gruźliczego zapalenia ucha środkowego

Zgodnie z dostępnymi informacjami (głównie zagranicznymi autorami) rozwój procesu gruźliczego w kostkach słuchowych przebiega w trzech fazach:

1. periarthrytyczny;
2. artretyczny;
3. postartrytyczny.

Pierwszą fazę charakteryzuje powstawanie ognisk gruźlicy ciał słuchowych kosteczki słuchowe (ewentualnie formacji równolegle tych ognisk w gąbczastej części kości czasowego). W tym etapie, dolegliwości pacjenta może być nieobecny, lecz zaangażowanie stawów (druga faza) o hałas i ucha ciągłym bólem, co znacznie wzmacniając w hałaśliwym środowisku i pulsacji ciśnienia powietrza w zewnętrznym przewodzie słuchowym, która jest łatwo zrozumiałe ruchy w stanie zapalnym i zarażone stawy kosteczek słuchowych.

Jednocześnie występują przykurcze mięśni tympanonu, a później ich zanik. Zjawiska te prowadzą do sztywności tych stawów i gwałtownego spadku słuchu poprzez rodzaj zakłóceń w produkcji dźwięku. Później dochodzi do niszczących zmian w kości i chrząstce stawów, co predysponuje do całkowitej utraty mechanizmu przewodzenia dźwięku. Trzecia faza charakteryzuje się procesem stwardnienia, prowadzącym do ostrego zniekształcenia dotkniętego narządu i utraty jego funkcji. Czas trwania gruźliczego zapalenia ucha środkowego z aktywnym miejscowym i ogólnym leczeniem oblicza się w miesiącu lub dłużej.

Szczególną postacią gruźliczego zapalenia ucha środkowego jest ostre gruźlicze zapalenie ucha bez obecności gruźlicy płucnej, które występuje przede wszystkim i postępuje jako banalne ostre ropne zapalenie ucha. Najczęściej występuje u dzieci po ostrym zapaleniu nosogardła, powszechnym zakażeniu lub po adenotomii. Początek choroby jest ostry, objawiający się bólem ucha, gorączką, przekrwieniem i obrzękiem błony bębenkowej, gładkością jego konturów. Proces szybko osiąga punkt kulminacyjny, ale wraz ze wzrostem natężenia bólu, zwiększa się ubytek słuchu poprzez rodzaj naruszenia dźwięku. Otoskopowo na wysokości sceny ujawnia się szeroka perforacja błony bębenkowej, przez którą widoczne są blade erupcje gruźlicy. Proces ten szybko przechodzi w fazę chroniczną i intensywnie rozprzestrzenia się w kierunku procesu wyrostka sutkowatego.

Powikłania gruźlicy zapalenia ucha środkowego

Najczęstszą komplikacją zapalenie ucha środkowego gruźlicze porażeniem nerwu twarzowego (Turner, w GI - 45% wszystkich przypadków, w zależności od niektórych innych autorów - 60-65%), który pojawia się nagle, 4-6 h 1. / 3 przypadki, jest uszkodzenie labiryntu ucha, które dotyka głównie ślimaka. Zwiastunem tego powikłania jest hałas uszu, a następnie głuchota i głuchota. Zaburzenia przedsionkowe obserwuje się rzadziej. Kolejnym najczęstszym powikłaniem jest krwawienie spowodowane uszkodzeniem wewnętrznej tętnicy ucha środkowego, sigmoidalnej zatoki i żarówką żyły szyjnej. Kiedy piramida kości skroniowej ulega uszkodzeniu, opisana jest triada symptomów, opisana przez F. Ramadiera: okresowe obfite gnotechenie z ucha, neuralgia nerwu trójdzielnego, paraliż nerwu. Czasami chorych kości czaszki graniczy z wnęki powstaje ograniczone trzonu pahimeningita (w obecności lub nieobecności EDA) albo podstawowej leptomeningita z objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wynikającego z kompresją mózgowo płynowych. W przypadku gruźliczego zapalenia ucha środkowego uogólnione zapalenie opon mózgowych występuje bardzo rzadko.

Powikłania wewnątrzczaszkowe ostrej postaci gruźliczego zapalenia ucha bez gruźlicy płuc są rzadkie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Rozpoznanie gruźlicy zapalenia ucha środkowego

Rozpoznanie gruźlicy zapalenia ucha środkowego nie powoduje trudności u osób cierpiących na gruźlicę, zwłaszcza z otwartą formą płuc. Rozpoznanie opiera się na opisanym obrazie klinicznym, wynikach badań rentgenowskich oraz badaniu ropy i granulatów z jamy bębenkowej na obecność MBT, jak również odpowiedzi na tuberkulinę. Diagnozę różnicową przeprowadza się w odniesieniu do banalnego ropnego zapalenia ucha środkowego, kiły i raka ucha środkowego.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Leczenie gruźlicy zapalenia ucha środkowego

Leczenie gruźlicy zapalenia ucha środkowego polega na stosowaniu leków przeciwgruźliczych, zarówno ogólnych, jak i lokalnych. Lokalnie produkowane codziennie ucho toaletowego następnie przemycie antyseptyczne rozwiązań tłumienia saprofitycznych mikroflory następnie suszenie ucha i wprowadzanie do niego dwa razy dziennie, 0,05 g streptomycyny rozpuszczony w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Leczenie chirurgiczne określa częstość procesu chorobowego i może zawierać szeroki zakres obróbki oraz interwencji chirurgicznej - łyżeczkowanie z błony bębenkowej do dużej petromastoidektomy poddając esicy zatok i twardych opon mózgowych. Połączenie leczenia chirurgicznego i farmakologicznego z reguły daje wynik pozytywny.