Infekcyjna mononukleoza u dzieci

Mononukleozy zakaźnej u dzieci - choroba polietiologic spowodowane przez wirusy z rodziny Herpesviridae, występujące z gorączką, bólem gardła, poliadenita, powiększenie wątroby i śledziony, z nadejściem atypowych komórek jednojądrzastych we krwi obwodowej.

Kod ICD-10

• B27 Mononukleoza wywołana wirusem gamma-herpetycznym.
• B27.1 Mononukleoza cytomegalowirusa.
• B27.8 Zakaźna mononukleoza o innej etiologii.
• B27.9 Zakaźna mononukleoza, nieokreślona.

U połowy wszystkich pacjentów zgłaszających się do kliniki z rozpoznaniem mononukleozy zakaźnej choroba wiąże się z zakażeniem wirusem Epsteina-Barra, w pozostałych przypadkach - z wirusem cytomegalii i wirusem opryszczki typu 6. Objawy kliniczne choroby zależą od etiologii.

Epidemiologia

Źródłem zakażenia są pacjenci z bezobjawowymi i objawionymi (wymazanymi i typowymi) postaciami choroby, a także wirusami; 70-90% zainfekowanej mononukleozy zakaźnej okresowo wydziela wirusy z wydzieliną ustno-gardłową. Z wymazów z nosogardzieli wirus jest wydzielany w ciągu 2-16 miesięcy po przeniesieniu choroby. Główna droga przekazywania patogenu jest przenoszona drogą powietrzną, często infekcja odbywa się przez zakażoną ślinę, dlatego mononukleoza zakaźna została nazwana "chorobą całusa". Dzieci są często infekowane przez zabawki, które są zanieczyszczone śliną chorego dziecka lub nosicielem wirusa. Możliwe transfuzje krwi (z krwią dawcy) i przeniesienie zakażenia drogą płciową.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneza zakaźnej mononukleozy

Bramy wjazdowe to formacje limfoidalne w części ustnej gardła. Tutaj są podstawową reprodukcji i gromadzenia materiału wirusowego krwiopochodną wirus nie (może lymphogenous) spadki w innych organach, zwłaszcza w węzłach chłonnych obwodowych i wątroby. Limfocyty B i T, śledziona. Patologiczny proces w tych narządach rozpoczyna się niemal równocześnie. W jamie ustnej i gardle zmian zapalnych wystąpić przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, rozrostu tych struktur limfatycznych, co prowadzi do gwałtownego wzrostu migdałków i jamy nosowo-gardłowej oraz wszystkich limfatycznych klastrów na tylnej części gardła ( „granulozny” gardła). Podobne zmiany występują we wszystkich narządach zawierających limfatycznej siatkowaty tkanek, ale szczególnie charakterystyczne węzłów chłonnych, wątroby i śledziony, limfocyty B.

Objawy zakaźnej mononukleozy u dzieci

Choroby, w większości przypadków gwałtownie rozpoczyna się wraz ze wzrostem temperatury ciała, przekrwienie nosa, ból gardła, obrzęk węzłów chłonnych, śledziony i powiększenie wątroby, komórek jednojądrzastych krwi pojawiają się nietypowe.

Poliadenopatia  jest najważniejszym objawem zakaźnej mononukleozy, będącej skutkiem hiperplazji tkanki limfatycznej w odpowiedzi na uogólnienie wirusa.

Bardzo często (do 85%) z mononukleozą zakaźną na migdałkach podniebiennych i nosogardzieli występują różne nakładki w postaci wysepek i pasków; całkowicie pokrywają migdałki podniebienne. Nakładki o zabarwieniu białawo-żółtawym lub brudno-szarym, luźne, wyboiste, szorstkie, łatwo usunięte, tkanka ciała migdałowatego po usunięciu płytki zwykle nie krwawi.

We krwi obserwuje się umiarkowaną leukocytozę (do 15-30 × 10 ⁹ / L), liczba jednojądrzastych elementów krwi wzrasta, ESR jest umiarkowanie podwyższony (do 20-30 mm / h).

Najbardziej charakterystycznym objawem zakaźnej mononukleozy są atypowe komórki jednojądrzaste we krwi - elementy o kształcie okrągłym lub owalnym, o wielkości w zakresie od średniej limfocytów do dużego monocytów. Jądra komórkowe są gąbczaste z resztkami jąder. Cytoplazma jest szeroka, z lekkim pasem wokół jądra i istotną bazofilią do obrzeża, a wakuole znajdują się w cytoplazmie. W związku z osobliwościami struktury, nietypowe jednojądrzaste komórki zostały nazwane "limfocytami w osoczu szerokim" lub "monolocytami".

Klasyfikacja mononukleozy zakaźnej

Infekcyjną mononukleozę dzieli się według typu, nasilenia i przepływu.

• Typowymi przypadkami są przypadki choroby, którym towarzyszą główne objawy (powiększone węzły chłonne, wątroba, śledziona, zapalenie migdałków, atypowe jednojądrzaste). Typowe formy ciężkości dzieli się na lekkie, średnie i ciężkie.
• Nietypowe obejmują wymazane, bezobjawowe i trzewne formy choroby. Formy nietypowe są zawsze uważane za lekkie, a trzewne - za ciężkie.

Przebieg mononukleozy zakaźnej może być płynny, nieskomplikowany, skomplikowany i wydłużony.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Rozpoznanie mononukleozy zakaźnej u dzieci

W typowych przypadkach diagnoza nie jest trudna. W celu potwierdzenia laboratoryjnego ważne jest wykrycie DNA odpowiedniego wirusa przez PCR w krwi, popłuczynach nosowo-gardłowych, moczu, płynie mózgowo-rdzeniowym. Podstawą diagnostyki serologicznej EBV mononukleoza określone wykrywanie w surowicy u pacjentów z przeciwciałami heterofilnymi stosunku do erytrocytów różnych gatunków zwierząt (erytrocyty owiec, bydła, koni, etc.). Przeciwciała heterofiłowe odnoszą się do IgM. Do wykrywania przeciwciał heterofilnych stanowią reakcję Paul Bunnell lub test LAIM reakcja Tomczyk lub reakcji Gough-Baur i in. Ponadto, określone metodą ELISA Specyficzne przeciwciała klasy IgM i IgG przeciwko wirusom.

[19], [20], [21], [22]

Leczenie mononukleozy zakaźnej u dzieci

Nie ma specyficznego leczenia mononukleozy zakaźnej u dzieci. Przypisywanie leczenia objawowego i patogenetycznego w postaci środków przeciwgorączkowych, odczulających, antyseptycznych w celu łagodzenia miejscowego procesu, terapii witaminowej, z funkcjonalnymi zmianami w wątrobie - preparatach żółciopędnych.

Leczenie przeciwbakteryjne podawać nakładek gdy wyraża się w części ustnej gardła i powikłań. Przy wyborze lek przeciwbakteryjny należy pamiętać, że ilość penicylina i ampicylina przeciwwskazane zwłaszcza mononukleozę zakaźną, od 70% jego użycie wiąże się poważnych reakcji alergicznych (wysypkę, obrzęk naczynioruchowy, toksyczny i alergiczny stan). Istnieją doniesienia o Imudon arbidola działań pozytywnych, dzieci anaferon, metronidazol (Flagyl, trihopol). Sensowne jest stosowanie vobenzimu, który ma działanie immunomodulujące, przeciwzapalne. Literatura uziemione i przedstawia wpływ zastosowania tsikloferona (megluminy akridonatsetata) w dawce 6-10 mg / kg. Najskuteczniejsza kombinacja leków przeciwwirusowych i immunomodulujących. W kolejności miejscowego niespecyficznego immunoterapii, szczególnie w procesach zapalnych w jamie ustnej i gardle, przepisać leki z grupy miejscowego lizatów bakteryjnych - imudon i IRS 19.

W ciężkich przypadkach podaje się glikokortykosteroidy (prednizolon, deksametazon) szybkość 2-2,5 mg / kg, krótki tor (nie więcej niż 5-7 dni) i probiotyki (Atsipol, bifidumbakterin et al.) Tsikloferona dawka może być zwiększona do 15 mg / kg masy ciała.

Jak zapobiegać mononukleozie zakaźnej u dzieci?

Nie opracowano szczegółowej profilaktyki mononukleozy zakaźnej.