Kakosmia

Zaburzenie układu węchowego, które objawia się tym, że zwykłe zapachy wydają się człowiekowi nieprzyjemne, a nawet odrażające, określane jest mianem parosmii, troposmii lub kakosmii (dosłownie z greckiego — nieprzyjemny zapach).

W sekcji ICD-10 dotyczącej objawów i oznak związanych z percepcją stan ten ma kod R43.1. [ 1 ]

Epidemiologia

Statystyki kliniczne kakosmii są nieznane, ale problemy węchowe dotyczą około 1-2% osób, a zaburzenie to jest częstsze u mężczyzn. Do tej pory brak specyficznych testów węchowych do oceny parosmii i niskiej samooceny nie pozwalają na realistyczną ocenę jej częstości. W praktyce klinicznej pacjent dość często zgłasza zniekształcenie węchowe, a dane z literatury potwierdzają częstość występowania parosmii w następujących stanach: uraz głowy (29-55%), po infekcji górnych dróg oddechowych (35-51%), chorobach zatok (17-28%), toksynach/lekach (17-28%) [ 2 ] i padaczce skroniowej (0,6-16%). [ 3 ] Jeśli z jednej strony niedoszacowana jest częstość parosmii, z drugiej strony ocena związku parosmii z patologią neurologiczną jest jeszcze bardziej znacząca.

Przyczyny kakosmia

Główne przyczyny zaburzeń węchowych w postaci fałszywego postrzegania zapachów jako nieprzyjemnych mają swoje źródło w dysfunkcji analizatora węchowego, składającego się z receptorów neuronów węchowych (w błonie śluzowej jamy nosowej), pierwszego nerwu węchowego czaszkowego, cebulek węchowych (bulbus olfactorius) - struktur znajdujących się na brzusznej części płatów czołowych mózgu, gdzie zachodzi wstępne przetwarzanie synaptyczne informacji o zapachu, a także kory węchowej - kory płata skroniowego mózgu z korową częścią jąder ciała migdałowatego. [ 4 ]

Z kolei choroby zatok przynosowych (przewlekłe zapalenie zatok) i zakażenia górnych dróg oddechowych przebiegające z zaburzeniami receptorów węchowych, jak pokazuje praktyka kliniczna, prowadzą najczęściej albo do pogorszenia zmysłu węchu - hiposmii, albo do jego przejściowej utraty (anosmii).

Rozwój kakosmii obserwuje się w przypadku urazów mózgu [ 5 ], [ 6 ] (z przewlekłą encefalopatią pourazową) oraz chorób neurodegeneracyjnych, do których zalicza się:

• choroba Alzheimera
• Choroba Parkinsona i inne pokrewne limbiczne alfa-synukleinopatie (otępienie z ciałami Lewy’ego, zanik wieloukładowy); [ 7 ], [ 8 ]
• choroba Picka (z zanikiem płatów skroniowych i czołowych mózgu);
• pląsawica Huntingtona;
• stwardnienie rozsiane; [ 9 ], [ 10 ]
• Wczesnym objawem ostrego zakażenia wirusem SARS-CoV-2 jest parasmia.[ 11 ]

Napady kakosmii występują u chorych na padaczkę skroniową i psychozę alkoholową. [ 12 ]

Czynniki ryzyka

Eksperci uważają, że czynniki ryzyka prowadzące do zaburzonego postrzegania zapachów obejmują patologie dotyczące nerwu węchowego, opuszki węchowej i drogi węchowej mózgu:

• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie mózgu (w tym stwardniające);
• uszkodzenie mózgu wywołane przez grzyby w postaci aspergilozy mózgowej;
• wrodzona aplazja opuszki węchowej;
• Zespół Kallmanna;
• łagodne i złośliwe guzy mózgu.

Kakosmia może wystąpić, gdy struktury mózgowe są narażone na działanie substancji toksycznych, leków cytostatycznych stosowanych w chemioterapii i radioterapii nowotworów, a także niektórych typów zaburzeń psychotycznych (urojeniowych), takich jak schizofrenia. Jednak najczęściej pacjenci z tą chorobą doświadczają fantosmii (halucynacji węchowych) – wrażenia nieprzyjemnego zapachu przy jego całkowitym braku. [ 13 ]

Patogeneza

Zapachy dostające się do nozdrzy w postaci mikrocząsteczek są wchłaniane przez błonę śluzową nosa, a informacje o nich, przesyłane do mózgu obwodem nerwowym w postaci sygnałów, są przetwarzane przez układ limbiczny mózgu (obejmujący korę węchową, jądro przyśrodkowo-grzbietowe wzgórza i hipokamp) poprzez przekaźnictwo sensoryczne.

Najprawdopodobniej patogeneza tego zaburzenia węchowego w infekcjach górnych dróg oddechowych jest spowodowana uszkodzeniem lub zmniejszeniem liczby funkcjonujących neuronów czuciowych węchowych. A mechanizm rozwoju kakosmii w urazach mózgu i chorobach neurodegeneracyjnych jest związany z uszkodzeniem cebulek węchowych, dróg węchowych, okolicy podczołowej, hipokampa, płatów skroniowych i dolnych płatów czołowych.

W chorobie Parkinsona i otępieniu z ciałami Lewy'ego (nieprawidłowe gromadzenie się białka alfa-synukleiny w cytoplazmie komórek nerwowych) uszkodzone zostają neurony, włókna nerwowe lub komórki glejowe w śródmózgowiu (istocie czarnej) lub korze mózgowej.

U pacjentów z chorobą Alzheimera obserwuje się zanik cebulek węchowych i zanik kory węchowej.

W chorobie Picka i zwyrodnieniu korowo-podstawnym uszkodzenie neuronów w mózgu następuje wskutek odkładania się w nich aglomeratów hiperfosforylowanego białka tau cytoszkieletu. [ 14 ]

Objawy kakosmia

Kakosmia (parosmia) to objaw objawiający się tym, że zwykłe zapachy – neutralne lub przyjemne – są odbierane jako nieprzyjemne.

Komplikacje i konsekwencje

Możliwe powikłania i konsekwencje tego zaburzenia węchu mogą obejmować bóle głowy, nudności, utratę apetytu, a także, oczywiście, pogorszenie jakości życia z powodu utraty przyjemności płynącej z jedzenia i różnych naturalnych aromatów.

Diagnostyka kakosmia

Diagnozę stawia się na podstawie dokładnego wywiadu lekarskiego i badania nosogardła.

Informacje na temat sposobu przeprowadzania badania węchowego można znaleźć tutaj:

• Badanie narządu węchowego
• Olfaktometria [ 15 ]

Stosuje się diagnostykę instrumentalną: rynoskopię, badanie nerwów czaszkowych oraz obrazowanie struktur mózgowia – TK lub MRI.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku omamów węchowych - fantosmii, hiposmii, parosmii.

Hiposmia to częściowa utrata węchu, a anosmia to całkowita niezdolność do postrzegania zapachów. Parosmia to zniekształcone postrzeganie zapachu w obecności drażniącego zapachu. Fantosmia to halucynacja węchowa występująca przy braku zapachów. Oba zniekształcenia węchowe są zwykle opisywane jako nieprzyjemne (zgnilizna, ścieki lub palenie). [ 16 ]

Leczenie kakosmia

Nawet leczenie infekcji górnych dróg oddechowych z towarzyszącym zapaleniem zatok przynosowych, powodującym błędne postrzeganie zapachów, nie gwarantuje przywrócenia prawidłowej funkcji węchowej.

W chorobie Parkinsona stosuje się leki przeciwparkinsonowskie na bazie L-dopy, w schizofrenii i innych zaburzeniach psychicznych - leki neuroleptyczne, jednak żaden z tych leków nie przywróci prawidłowego odczuwania zapachów.

U pacjentów, u których kakosmia jest szczególnie dotknięta, można usunąć opuszki węchowe w celu złagodzenia objawów, ale wówczas zmysł węchu całkowicie zaniknie. [ 17 ]

Zapobieganie

W przypadku encefalopatii pourazowej i chorób neurodegeneracyjnych nie można zapobiec żadnym zaburzeniom węchu.

Prognoza

Rokowanie w przypadku kakosmii zależy od przyczyny: po wyleczeniu zapalenia zatok może powrócić normalny węch, w innych przypadkach nie ma szans na jego przywrócenie.