Kakośmia

Zaburzenie funkcji narządu węchowego, które objawia się tym, że zwykłe zapachy wydają się człowiekowi nieprzyjemne, a nawet obrzydliwe, określane jest jako parosmia, troposmia lub kacosmia (dosłownie z greckiego - nieprzyjemny zapach).

W sekcji ICD-10 dotyczącej objawów i oznak związanych z percepcją stan ten jest oznaczony kodem R43.1. [1]

Epidemiologia

Statystyki kliniczne kakosmii nie są znane, ale problemy ze zmysłem węchu występują u około 1-2% osób, ponadto częściej u mężczyzn obserwuje się jej zaburzenia. Dotychczas brak specyficznych testów węchowych do oceny parosmii i słaba samoocena nie pozwalają na realistyczną ocenę jego częstotliwości. W praktyce klinicznej pacjent często zgłasza zaburzenia węchu, a dane literaturowe potwierdzają występowanie węchu w następujących stanach: uraz głowy (29–55%), stan poinfekcyjny górnych dróg oddechowych (35–51%). ), choroby zatok (17–28%), toksyny/leki (17-28%)  [2] i padaczka płata skroniowego (0,6-16%). [3] Jeśli z jednej strony zaniża się częstość występowania węchu, z drugiej strony ocena związku między węchu i patologią neurologiczną jest jeszcze bardziej istotna.

Przyczyny kokosmia

Główne przyczyny upośledzenia  węchu  w postaci fałszywego postrzegania zapachów jako nieprzyjemnych leżą w zaburzeniu funkcji analizatora węchowego, składającego się z receptorów neuronów węchowych (w błonie śluzowej jamy nosowej), pierwszy czaszkowy -  nerw węchowy , opuszki węchowe (bulbus olfactorius) - struktury na brzusznej części płatów czołowych mózgu, gdzie następuje wstępne przetwarzanie synaptyczne informacji o zapachu, a także kora węchowa - kora płata skroniowego mózgu z korową częścią ciała migdałowatego. [4]

Ale choroby zatok (przewlekłe zapalenie zatok) i infekcje górnych dróg oddechowych ze zmianą receptorów węchowych, jak pokazuje praktyka kliniczna, często prowadzą albo do pogorszenia węchu -  hiposmia , albo do jego tymczasowej utraty (anosmia).

Podczas cacosmia rozwój widać traumatyczne urazy mózgu  [5],  [6] (z przewlekłą pourazowego gąbczastej) i chorób neurodegeneracyjnych, który obejmuje:

• choroba Alzheimera ;
• choroba Parkinsona  i inne pokrewne synukleinopatie limbiczne alfa (otępienie z ciałami Lewy'ego, mnogi zanik układowy); [7], [8]
• choroba Picka (z atrofią płatów korowych i czołowych mózgu);
• pląsawica Huntingtona;
• stwardnienie rozsiane; [9], [10]
• Parosmia jest wczesnym objawem ostrego zakażenia SARS-CoV-2. [11]

Ataki kakosmii występują u pacjentów z  padaczką płata skroniowego  i psychozą alkoholową. [12]

Czynniki ryzyka

Eksperci uważają patologie, które wpływają na nerw węchowy, opuszkę węchową i przewód węchowy mózgu, za czynniki ryzyka prowadzące do zniekształconej percepcji zapachów:

• zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu (w tym stwardnienie);
• uszkodzenie mózgu przez grzyby w postaci aspergilozy mózgowej;
• wrodzona aplazja opuszki węchowej;
• zespół Kalmana ;
• łagodne i złośliwe guzy mózgu.

Kakosmia może wystąpić, gdy struktury mózgowe są narażone na działanie substancji toksycznych, leków cytostatycznych do chemioterapii raka i radioterapii, a także w niektórych typach zaburzeń psychotycznych (urojeniowych), na przykład schizofrenii. Jednak najczęściej u pacjentów z tą chorobą obserwuje się fantosmię (omamy węchowe) - uczucie nieprzyjemnego zapachu przy jego całkowitym braku. [13]

Patogeneza

Zapachy wnikające do nozdrzy w postaci mikrocząstek są wchłaniane przez błonę śluzową nosa, a informacja o nich, przesyłana do mózgu drogą nerwową w postaci sygnałów, poprzez transdukcję czuciową jest przetwarzana przez układ limbiczny mózgu (m.in. Kora węchowa, jądro przyśrodkowe wzgórza i hipokamp).

Najprawdopodobniej patogeneza tego zaburzenia węchowego w infekcji górnych dróg oddechowych jest spowodowana uszkodzeniem lub zmniejszeniem liczby funkcjonujących węchowych neuronów czuciowych. A mechanizm rozwoju kakosmii w urazach mózgu i chorobach neurodegeneracyjnych jest związany z uszkodzeniem opuszek węchowych, dróg, okolicy podczołowej, hipokampa, płatów skroniowych i dolnych.

Choroba Parkinsona i otępienie z ciałami Lewy'ego (nieprawidłowe nagromadzenie białka alfa-synukleiny w cytoplazmie komórek nerwowych) wpływają na neurony, włókna nerwowe lub komórki glejowe w śródmózgowiu (istota czarna) lub korze mózgowej.

U pacjentów z chorobą Alzheimera dochodzi do zmniejszenia opuszków węchowych i zaniku kory węchowej.

A w chorobie Picka i zwyrodnieniu korowo-podstawnym uszkodzenie neuronów mózgu następuje z powodu odkładania się w nich aglomeratów hiperfosforylowanego białka tau cytoszkieletu. [14]

Objawy kokosmia

Kacosmia (parosmia) to objaw objawiający się tym, że zwykłe zapachy – neutralne lub przyjemne – są odbierane jako nieprzyjemne.

Komplikacje i konsekwencje

Możliwymi powikłaniami i konsekwencjami tego zaburzenia węchu mogą być bóle głowy, nudności, zaburzenia apetytu i oczywiście obniżenie jakości życia z powodu utraty przyjemności z jedzenia i różnorodności naturalnych aromatów.

Diagnostyka kokosmia

W szczególności podtest identyfikacyjny może wskazywać, czy wykryte zapachy różnią się od zapachów wdychanych. Niestety, obiektywna miara jakości zniekształceń węchowych nie jest jeszcze dostępna.

Aby dowiedzieć się, jak odbywa się badanie węchu, zobacz:

• Badanie narządu węchu
• Olfaktometria

Stosuje się diagnostykę instrumentalną: rhinoskopię, badanie nerwów czaszkowych i wizualizację struktur mózgu - CT lub MRI.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy halucynacjach węchowych - fantosmia, hiposmia, parosmia.

Hiposmia to częściowa utrata węchu, a anosmia to całkowita niezdolność do odczuwania zapachów. Parosmia to zniekształcone postrzeganie zapachu w obecności drażniącego zapachu. Fantosmia to halucynacja węchowa, która występuje przy braku zapachów. Oba zniekształcenia węchowe są zwykle określane jako nieprzyjemne (zapach zgnilizny, ścieków lub spalenizny). [15]

Leczenie kokosmia

Nawet leczenie infekcji górnych dróg oddechowych z zapaleniem zatok, które doprowadziło do fałszywego postrzegania zapachów, nie gwarantuje przywrócenia prawidłowej funkcji węchowej.

W chorobie Parkinsona stosuje się leki przeciwparkinsonowskie na bazie L-dopy, w schizofrenii i innych zaburzeniach psychicznych - leki przeciwpsychotyczne, ale żaden z leków nie przywróci zdolności prawidłowego węchu.

U pacjentów szczególnie dotkniętych kakosmią opuszki węchowe można usunąć, aby złagodzić ten objaw, ale wtedy uczucie zapachu całkowicie zniknie. [16]

Zapobieganie

W przypadku encefalopatii pourazowych i chorób neurodegeneracyjnych nie można zapobiec jakimkolwiek zaburzeniom węchowym.

Prognoza

Jego rokowanie zależy również od przyczyny kakosmii: po wyleczeniu zapalenia zatok normalny zmysł węchu może powrócić; w innych przypadkach nie ma szans na wyzdrowienie.