Konsekwencje i powrót do zdrowia po drugim skoku

Stan ostry spowodowane przez całkowite lub częściowe ustaniu przepływu krwi w naczyniach mózgowych, wywołane przez ich zamknięcia lub zwężeniem (udar niedokrwienny mózgu) lub pękania śródmózgowe tętnic kolejnym krwawienia z nich z czaszki (udar krwotoczny) jest bardzo niebezpieczne, co prowadzi do śmierci pacjenta jest znacznie bardziej prawdopodobne niż zawał mięśnia sercowego.

Pacjenci, którym udało się bezpiecznie wyzdrowieć po udarze, zachowali jednak skłonność organizmu do tworzenia skrzepów krwi, płytek cholesterolu, niekontrolowanego wzrostu ciśnienia krwi. Ponadto zwykle mają one historię innych poważnych przewlekłych patologii - neurologicznych, endokrynologicznych, sercowo-naczyniowych, nerek, często w dość ciężkiej, zaniedbanej formie. Rezerwy ich ciała, które mogą uniknąć nawrotu udaru są bardzo małe. I pacjenci, którzy wychodzą z walki z niebezpiecznymi zwycięzcami choroby, czasami popełniają błędy na temat ich rzeczywistych możliwości, co prowadzi do nawrotu wypadku naczyniowego.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Światowa statystyka stawia śmiertelność z udaru na drugie miejsce po śmiertelności z powodu choroby niedokrwiennej serca. Rocznie, przy ostrych zaburzeniach krążenia mózgowego, hospitalizowanych od 460 do 560 osób na każde 100 tysięcy osób na świecie, jedna trzecia przypadków - powtórzono. Statystyki przeżycia po drugim udarze rozczarowujące, jeśli po pierwszym udarze średnio 2/3 pacjentów przetrwać w świecie, po drugie - przeżyć nie więcej niż 30%, a jakość ich życia i że nie, bo skok jest na pierwszym miejscu w świat wśród przyczyn pierwotnej niepełnosprawności.

[6], [7], [8],

Przyczyny drugi skok

Do tej pory wyjaśnienie początkowych przyczyn powtarzających się epizodów ostrych patologii naczyń mózgowych pozostaje jednym z obiecujących obszarów angionologii. Do tej pory nie zbadano dostatecznie mechanizmu ich rozwoju, objawów klinicznych i morfologii udarów, nie opracowano jednolitego podejścia i terminologii. Nawet pojęcie drugiego udaru jest interpretowane niejednoznacznie, ponieważ w niektórych badaniach wymieniono przypadki ostrych zaburzeń naczyniowych w innym układzie tętniczym lub w obszarach mózgu, których dopływ krwi jest wykonywany przez różne naczynia. W innych badaniach są one wykluczone, więc dane różnych autorów są czasami niewspółmierne. W związku z tym w większości badań szczególnie zauważono czynniki, które zwiększają ryzyko powtórzenia się wpływu i wpływają na jego przebieg oraz prawdopodobieństwo przeżycia.

Głównymi inicjatorami ostrych zaburzeń krążenia mózgowego, po raz pierwszy, a także w następujących uważa się, czy pacjent ma podwyższone ciśnienie krwi (niekoniecznie liczby mają „poza skalą”), miażdżycę tętnic (zwłaszcza kombinacji niebezpiecznych), przerostowych zmian w lewej komorze serca. Jeśli pacjent jest cukrzykiem, zapalonym palaczem lub miłośnikiem napojów, ryzyko udaru wzrasta wiele razy. Połączenie nawet powyższych dwóch czynników znacznie zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku.

Lekarze od dawna zauważyłem następującą cechę - powtórzył połowy wypadków naczyniowych, głównie tych, którzy są niemal całkowicie odzyskał poziomu zdrowia po strajku, powrócił do swojego dawnego stylu życia, przestał być ostrożny i przestrzegać wytycznych zapobiegawcze. Jakość życia osoby, która doznała udaru mózgu, w pełni determinuje możliwość powtórzenia się sytuacji.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka drugiego udaru, nie powodujące bezpośrednio patologicznych zmian w tętnicach mózgowych, obniżają potencjał adaptacyjny hemodynamiki i stwarzają warunki do zaburzeń kompensacji krążenia krwi w tętnicach mózgu. Grupa ta obejmuje przemęczenia psychiczne i fizyczne, nieodpowiedni odpoczynek (nawet poród, który daje przyjemność, konieczne jest dawkowanie); obfitość stresujących sytuacji, zarówno negatywnych, jak i pozytywnych; z dala od przydatnych nawyków - palenia, picia alkoholu i / lub narkotyków, przyjmowania leków bez przepisywania lekarza; brak możliwych do przyjęcia obciążeń fizycznych, zwykle w połączeniu z niedożywieniem, aw konsekwencji nadmierną wagą.

Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia drugiego udaru u osób, które nie kontrolują ciśnienia krwi, lepkości krwi, beztrosko odnoszą się do istniejących chorób przewlekłych. Zwiększone ryzyko wystąpienia drugiego udaru jest związane nie tylko z nadciśnieniem tętniczym, ale również z niskim ciśnieniem krwi, zaburzeniami metabolicznymi i nadkrzepliwością krwi. Powtarzający się udar często występuje u osób z upośledzeniem czynności serca mięśnia sercowego, migotaniem przedsionków, zawałem mięśnia sercowego w wywiadzie.

W przypadku kobiet w wieku płodnym antykoncepcja hormonalna jest zagrożeniem nawrotem udaru, zwłaszcza paleniem tytoniu i nadciśnieniem.

Inną ważną grupą ryzyka składa się z ludzi, którzy mieli przemijające zaburzenia krążenia mózgowego - wybroczynowa krwotoki (mini-udarów jak się je nazywa), które prowadzą do minimalnych martwiczych zmian w tkance mózgowej, a także - przemijający atak niedokrwienny (odwracalne zaburzenia dopływu krwi do każdej części mózgu) . Podstępność takich wydarzeń, w większości pozostająca niezauważona lub zapomniana, polega na tym, że prawdopodobieństwo prawdziwego udaru u takich osób jest znacznie wyższe.

Czynniki te można dostosować medycznie, po zakończeniu odpowiedniego leczenia i porządkując ich styl życia.

Nieprawidłowymi czynnikami ryzyka udaru są na ogół: granica wiekowa 65 lat - trzy uderzenia co dwa występują u osób starszych niż ten wiek; Akcesoria seksualne - populacja mężczyzn w wieku od 30 do 69 lat jest bardziej podatna na ostre patologie mózgowo-naczyniowe; dziedziczne predyspozycje i pochodzenie etniczne (najwyższe prawdopodobieństwo udaru mózgu, szacuje się u Afroamerykanów). Obejmuje to losowe sytuacje stresowe. Jednak specjaliści nie kojarzą możliwości powtórnego udaru z płcią, grupą wiekową lub typem patologicznym poprzedniego wypadku naczyniowego. Głównym powodem jego nawrotu jest niepoważny stosunek pacjenta do jego zdrowia i niechęć do przestrzegania pewnych ograniczeń.

Ogromna większość wszystkich ostrych zaburzeń krążenia mózgowego rozwija się w typie niedokrwienia (około 8-9 na 10), krwotoki mają tylko 10-15%, jednak charakteryzują się cięższym przebiegiem i wysoką śmiertelnością.

[15]

Patogeneza

Patogeneza udaru niedokrwiennego jest obecnie postrzegana jako wynik zmiany patologicznej:

• miażdżyca głównych tętnic (głównie loch) przed wejściem do jamy czaszki, która stanowi większość (do 40%) wszystkich pierwotnych i wtórnych wypadków naczyniowych tego typu;
• małe tętnice umiejscowione w mózgu, ze względu na zwiększone ciśnienie tętnicze, w połączeniu ze zmianami miażdżycowymi w naczyniach wewnątrzczaszkowych (około 35% udarów niedokrwiennych);
• zamknięcie środkowej tętnicy mózgowej z utworzeniem zatoru tłuszczowego lub powietrznego w sercu (lewe podziały), od około 15% udarów niedokrwiennych do 20.

Zaburzeń w innych przypadkach patogenetyczne działające uderzeń niedokrwienny krwawienia (zakrzepowo-zatorowej), zwyrodnienie błony naczyniowej nie powodowało bezpośrednio związane z chorobami naczyń mózgowych, takich jak cukrzyca insulinoniezależna, zapalenie naczyń, rumień.

Obecność angiopatii miażdżycowej jest główną przyczyną rozwoju większości udarów niedokrwiennych, w tym powikłań. Jest to najbardziej znaczący czynnik ryzyka. Zmiany miażdżycowe ścianek naczyń uważa się za przewlekłe rozrostowe i procesów zapalnych, przed rozwojem skrzepów krwi, które tworzy się z powodu zwiększonej lepkości krwi, często wywołanego nadciśnienia i zaburzeń metabolizmu lipidów.

Istotną rolę w patogenezie tego procesu odgrywa interakcja lipoprotein o małej gęstości ze ściankami tętnic. Wraz z wiekiem zwiększa się penetrację białek o niskiej gęstości krążących w osoczu w błonie tętniczej, tworząc pierwsze plamy cholesterolu, które ostatecznie zamieniają się w odrosty na ścianach tętnic-miażdżycowych płytkach. Skraplanie lub odwrotnie, należy poluzować płytki pęknięty, wrzód w ich grubsze wystąpić niewielkie krwotok zwłóknieniowe później, co zwiększa rozmiary i tworzenia, odpowiednio, światło tętnicy zwęża uszkodzone błony śródbłonka. Odporność naczynia na trombore zmniejsza się iw tym miejscu stopniowo zachodzi formowanie skrzepliny ciemieniowej. Jego zaburzenia strukturalne (rozluźnienie, pęknięcia, zwłóknienie) powodują powstawanie wewnątrznaczyniowych substratów (zatorów) przenoszonych przez przepływ krwi do tętnic mózgowych.

Procesy patogenetyczne rozwijają się i zwiększają w przybliżeniu podczas pierwszych trzech tygodni, a szczególnie intensywnie pojawiają się w pierwszych minutach i godzinach choroby. W przypadku zatkania tętnic przepływ krwi w niektórych obszarach mózgu, ustaje, szybko rozwija się tak zwany „kaskady niedokrwienny”, powodując, niedotlenienia i utlenianie tych tkanek mózgu, zaburzenia metabolizmu lipidów i węglowodanów hamował wytwarzanie neuroprzekaźników, a ich ilość w synaptycznej szczelinie zmniejsza się gwałtownie. Procesowi temu towarzyszy powstawanie zawału serca, który tworzy się dosłownie od pięciu do ośmiu minut. Powierzchnia zajętej tkanki pozbawionej tlenu i mocy zwiększa się z dużą prędkością (w ciągu 1,5 godziny - 50% w ciągu sześciu godzin, okres zwany „okno terapeutyczne” - 80%). Bez leczenia obszar ten rozszerza się w postępie geometrycznym, rozwija się wtórny rozległy obrzęk mózgu. Trwa to od trzech do pięciu dni, następnie martwe neurony są poddawane nekrozie, a proces jest częściowo zlokalizowany. W przyszłości objawy neurologiczne rozwijają się i rosną.

Powtarzające się udary rozwijają się w tym samym scenariuszu, ale należy wziąć pod uwagę obecność strefy niedokrwiennej, konsekwencje wcześniejszego uszkodzenia. Nacisk na zmiękczenie tkanki mózgowej uszkadza większy obszar, dodatnia dynamika pod koniec ostrego okresu jest znacznie rzadsza. Czasami rozwijające się niedokrwienie rozwija się w krwotoczną postać, co utrudnia diagnozę, pogarsza sytuację i pogarsza rokowanie.

Mechanizm udarze krwotocznym w większości przypadków powodowane przez pęknięcia tętnic mózgowych i namaczanie części miąższu mózgu krwi i / lub tworzenia wewnątrzmózgowego krwiakiem w jamie uformowanej w tkance mózgu, rozmieszczone pod ciśnieniem krwi. Powoduje to zniszczenie lub ściśnięcie tkanki mózgowej, jej dyslokację, zaburzenie odpływu krwi żylnej i płynu mózgowo-rdzeniowego, co prowadzi do obrzęku mózgu i ściskania jego tułowia. Wymiary ognisk krwotocznych mają zróżnicowany zakres - od małego do rozłożenia na całą półkulę, czasem rozwijają się liczne krwotoki. Na tym obszarze rozwija się obszar niedokrwienia i wyzwala się kaskada procesów patogenetycznych opisanych powyżej. Jeśli pacjent pozostaje żywy, z czasem tworzy się torbiel w miejscu krwiaka.

Więcej niż czterech z pięciu udaru krwotocznego, gdy występuje gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, czasem przyczyną krwawienia w mózgu pęknięcie tętniaka tętnicy zniekształceń) (i innych krwotoku. Podstawą do rozwoju krwotoku mózgowego jest stresująca sytuacja lub fizyczne przeciążenie. Ryzyko krwotocznej katastrofy zwiększa się u pacjentów z zaburzeniami metabolizmu lipidów, nadwagą, cukrzycą, patologiami serca i niedokrwistością sierpowatokrwinkową, które nie są przedzielone złymi nawykami.

[16], [17], [18]

Objawy drugi skok

Osobie, która już zdołała wyleczyć się po udarze, objawy należy zapamiętać i traktować z ostrożnością, aby nie przegapić prekursorów nowej katastrofy.

Pierwsze znaki, które mówią o możliwym zbliżeniu:

• jednostronne krótkotrwałe upośledzenie wzroku;
• nagłe ataki utraty pamięci - osoba przez pewien czas wydaje się "wypaść" z rzeczywistości lub nie może ocenić swojej lokalizacji;
• przemijające dysfunkcje mowy - niewyraźność, zahamowanie;
• jednostronne niedowład kończyn i / lub zmniejszenie ich wrażliwości;
• Zależność meteorologiczna objawiająca się zawrotami głowy, osłabieniem, odrętwieniem i bólem głowy.

Przy wystąpieniu nawet dwóch wymienionych znaków u osoby, która przeszła już jedno udar, należy pilnie zająć się lekarzem i przejść kurację, aby zapobiec powtórzeniu się ciosu.

Jeśli doszło do nieszczęścia, sukces leczenia zależy przede wszystkim od szybkości reakcji innych oraz od profesjonalizmu przyjechanego zespołu ambulansów. Objawy drugiego udaru, takie same jak w pierwszym przypadku - zawroty głowy, nudności, stan oszołomienia lub podekscytowania. Pacjent nagle paraliżuje jedną stronę ciała, mogą wystąpić wymioty, atak biegunki, hipertermii. Pacjent nie może podnieść obu rąk, ręka nie podnosi się od sparaliżowanego boku, jej trzęsienie prawie się nie wyczuwa. Twarz staje się asymetryczna (z jednej strony kąt ust spada, a oko się nie zamyka), uśmiech jest krzywą, nie można jednoznacznie powiedzieć kilku słów pacjenta.

Gradacja

Nasilenie śpiączki po udarze ocenia się według skali Glasgow:

1. Pierwszy - do ustalenia u pacjentów z pewnym przytomność umysłu, choć kontakt z nimi może spowodować trudności, ale są w stanie połknąć, toczą się w pozycji leżącej, wykonywać proste ruchy, chociaż objawy otępienia i ospałości zauważalne, pacjent jest senny, spóźniona reakcja, nawet do bólu, mięśnie hipertoniczne; źrenice reagują na światło, czasem zauważają ekscesy rozbieżności (rozbieżne zeza). Dla tego wariantu śpiączki charakterystyczne jest najkorzystniejsze rokowanie i najmniej komplikacji.
2. Drugi - nekontakten pacjent jest w stanie sopor, czasami można zauważyć chaotyczne skurcze mięśni, które nie mogą być przypisane do kontrolowanych ruchów, funkcje fizjologiczne występują spontanicznie, głównie pacjentów oni nie kontrolują, odruchy gardła w tym etapie są przechowywane uczniowie pacjenta są znacznie zwężone i praktycznie reagować na światło, hałaśliwe oddychania patologiczne cechy niedotlenienia mózgu, osłabienie mięśni, spontaniczną falistej skurczu. Przetrwanie jest mało prawdopodobne, szczególnie po drugim skoku.
3. Trzecie (atoniczne) - pacjent jest nieprzytomny, nie reagując na bodźce bólowe i dotykając rogówki, fotoczuła nadwrażliwość źrenic jest całkowicie nieobecna, odruchy gardłowe są czasami bardzo słabe; napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone, skurcze mięśni mogą wystąpić w dowolnym miejscu lub fali w całym ciele, niedociśnienie, hipotermia, rytm oddychania. Prawdopodobieństwo przeżycia, szczególnie po drugim udarze, ma tendencję do zera.
4. Czwarty - już zasadniczo pacjent nie daje oznak życia, co drugi oddech może przestać.
5. Piąta to agonia i śmierć pacjenta.

Etapy rozwoju udaru są określane następująco:

• pierwsze 24 godziny nazywane są najostrzejszym stadium choroby;
• następnie ostry, który może trwać do średnio trzech tygodni;
• kolejne trzy miesiące są uważane za etap podostry;
• następnie izolowane są wczesne (od trzech miesięcy do sześciu miesięcy) i późne (do roku od momentu uderzenia) fazy zdrowienia;
• etap długofalowych skutków udaru mózgu rozpoczyna się po zakończeniu roku.

W zależności od charakteru zmian naczyniowych istnieją dwa główne rodzaje udarów. Cztery z pięciu ostrych zaburzeń krążenia mózgowego są spowodowane zablokowaniem lub zwężeniem dużych lub małych tętnic, powodując całkowite lub częściowe ustanie przepływu krwi tętniczej do tkanek mózgu (udar niedokrwienny). Tylko jedna piąta ostrych patologii mózgu przypada na udary krwotoczne, jednak są one znacznie cięższe, ponad 80% krwotoków powoduje śmierć pacjenta.

Rodzaje pierwotnego i powtarzającego się udaru nie zawsze są takie same, wspólne dla nich są zwykle strefy i struktury mózgu, w których miały miejsce ostatnie destrukcyjne procesy, patogeneza jest często zupełnie inna.

Drugi udar niedokrwienny, zwykle rozwija się nagle (choć czasami objawy kliniczne mogą stopniowo zwiększać), często w nocy lub rano, we śnie (tętnicy krzepnięcia) lub po południu (netrombotichesky udaru). Charakterystyczna jednostronna porażka. Stan świadomości zależy od lokalizacji i rozmiaru uszkodzenia, a także od konsekwencji pierwszego udaru. Przy nieznacznych zmianach świadomość może zostać zachowana lub zakłócona nieznacznie. Objawy neurologiczne w ostrej fazie oczywistych naruszeń wymową poszczególnych słów lub więcej znaczne zniekształcenia głosu, zmęczenie i ataksja, jednostronne upośledzenie wzroku, z tą samą ręką - drętwienie kończyn. Czasami może występować nietrzymanie moczu. Napady padaczkowe nie są typowe.

Masowe (szerokie), udar niedokrwienny charakteryzuje się stopniowy wzrost objawów, brak świadomości, ciężkie deficyt neurologiczny: wymioty, ciężkie bóle głowy, zaburzenia ruchów gałek ocznych i mowy, niedowład i paraliż, śpiączka. Rozległe powtarzające się uderzenia często kończą się śmiercią.

Drugi udar krwotoczny w przeważającej większości przypadków prowadzi do śmierci pacjenta lub całkowitej niepełnosprawności. Głównym niebezpieczeństwem tego typu udaru mózgu jest mechaniczne działanie krwotoku - ściskanie tkanki mózgowej, tworząc obszerny obszar niedokrwienny. Zwykle rozwija się w ciągu dnia i jest wynikiem stresującej sytuacji i / lub stresu fizycznego. Możliwość wczesnego krwotoku przewidują następujące objawy: jednostronna parestezja twarzy; krople krwi do twarzy; ostry ból w oku (czasami w obu przypadkach), krótkotrwała ślepota, pole widzenia często jest owinięte czerwoną zasłoną; okresowa utrata kontroli równowagi; afazja. Twarz przed udarem jest często czerwona, czasami temperatura wzrasta, pojawia się chrapliwy, bulgotający oddech, czasami występują napady padaczkowe.

Symptomatologia udaru krwotocznego odpowiada dyslokacji substancji mózgowej w stosunku do normalnego miejsca. Jeśli pacjent nie stracił przytomności, zwykle cierpi na silny ból głowy, światłowstręt, nudności i wymioty, tachykardię, zaburzenia mowy i ruchów.

Stan nieprzytomności można obserwować w różnym stopniu - od ogłuszenia do śpiączki. Jest to typowe dla większości pacjentów z udarem krwotocznym. Dodatkowo do utraty przytomności u pacjenta obserwuje się: rytmiczne ruch oczu (oczopląs), niezdolność do naśladowania wzrok poruszającego, brak lub zmniejszona wrażliwość źrenicy, brak napięcia mięśniowego, oddychanie i arytmii serca, niedociśnienie, bez gag odruchu różnych uczniów rozmiar, opuszki dyzartria, bezproblemowe łzy lub śmiech, opóźnienie lub nietrzymanie moczu. Mogą wystąpić drgawki podobne do napadów padaczkowych.

W tego typu udarze najwyższą śmiertelność pacjentów obserwuje się od drugiego do czwartego dnia po wystąpieniu choroby (ze względu na początek rozwoju procesu patologicznego), a także w dniach 10-12 (z powodu powikłań).

Najcięższy jest krwotok w korze mózgowej: prawie zawsze dochodzi do poważnych naruszeń świadomości i poważnych deficytów neurologicznych: paraliżu, zaburzeń mowy brutto, utraty czułości, utraty orientacji. Zewnętrzna symptomatologia przypomina blokadę środkowej tętnicy mózgowej.

Gdy wzgórzowych krwotoki również istnieje możliwość śpiączki objawy różnych zaburzeń przewagą organów czuciowych (ruch do powiek, zez, ograniczający pole widzenia) przed naruszeniem pracy silnika.

Wczesna śpiączka z krwotokiem w mostku wariolowym, charakteryzująca się brakiem reakcji na światło i źrenicami w postaci punktu, a także ostrym obustronnym wzrostem napięcia mięśniowego.

Móżdżku lokalizacja charakteryzuje się występowaniem nagłego zawroty głowy, towarzyszą wymioty, brak koordynacji ruchów, niezdolność do chodzenia i stoiska, niedowład mięśni oka w obecności jednak pamiętać, kompresja z pnia mózgu może spowodować śmierć.

Krwotok podpajęczynówkowy występuje głównie w przypadku zerwania występu wewnętrznej elastycznej ściany tętnicy (tętniaka). Ten typ udaru krwotocznego jest charakterystyczny dla grupy wiekowej od 35 do 65 lat. Chwilowy silny ból głowy jest charakterystyczny. W bólu pacjent może nawet zemdleć, co czasami przechodzi w śpiączkę, jednak w większości przypadków przytomność powraca, a pacjent jest tylko nieco ogłuszony. Czasami omdlenie poprzedza ból głowy. Krwotok rozwija się zwykle przy wysiłku fizycznym lub jest jego natychmiastową konsekwencją. Ostrość może być zlokalizowana tylko pod membraną pajęczynówki lub rozprzestrzenić się dalej. Gdy krew dostanie się do substancji mózgowej, pojawiają się objawy krwotoku ogniskowego.

[19], [20]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje drugiego udaru są zwykle znacznie trudniejsze - w większości przypadków kończy się śmiercią. Śpiączka po drugim wylewie występuje u 2/3 pacjentów i możliwe jest wydostanie się z niej żywa. W stanie śpiączki dochodzi do głębokiego omdlenia, pacjent ma całkowicie lub częściowo brak odruchów i reakcję na bodźce zewnętrzne. Jednakże, w zależności od głębokości pacjentów komy mogą reagować z podrażnienia rogówki mimowolne otwarcie powieki lub ruchy nieregularne, czasami jest skrzywił rozrywanie bezprzyczynowe śmiech. Stan kliniczny występuje z krwotokiem śródmózgowym, rozległym niedokrwieniem, obrzękiem i toksycznym uszkodzeniem tkanki mózgowej, współistniejącymi chorobami ogólnoustrojowymi, na przykład chorobami tkanki łącznej.

Ludzie, którzy przeżyli pojedynczy wypadek naczyniowy, nie odpoczywają, bez odpowiednich środków zapobiegawczych, może się to powtórzyć i mieć o wiele bardziej poważne konsekwencje. Rokowanie choroby zależy w dużej mierze od wielkości tętnicy mózgowej dotkniętej procesem patologicznym, jego umiejscowienia, rozmiaru uszkodzenia i następstw pierwszego udaru mózgu. Ponadto istotną rolę odgrywa wiek i kondycja fizyczna pacjenta, a także szybkość otrzymania profesjonalnej pomocy.

Jakie jest zagrożenie drugim udarem? Statystyki medyczne twierdzą, że większość pacjentów (około 70%) nie przeżywa po drugim skoku.

Niemniej jednak, jeśli tkanka mózgowa została nieznacznie uszkodzona po raz pierwszy i drugi, istnieje możliwość utrzymania zdolności do pracy. Zdarzają się przypadki, gdy człowiek przeszedł kilka uderzeń, jednak za każdym razem zmniejsza się prawdopodobieństwo życia w jakości.

Powikłania po udarze po raz drugi stają się stabilne, obrzęk mózgu i śpiączki rozwija się częściej. Nawet pacjentowi, który przeżyje, gwarantują całkowite lub częściowe zaburzenia ruchowe, mowę, widzenie i demencję.

Niedowład kończyn znacznie ogranicza możliwość poruszania się. Paraliż prowadzi pacjenta do łóżka lub wózka inwalidzkiego. Najłatwiejszy stopień porażenia to monoplegia, gdy tylko jedna kończyna traci zdolność poruszania się. Istnieje jednostronny unieruchomienie kończyn (hemiplegia) i nieruchomość obu kończyn bliźniaczych (paraplegia).

Z niemożnością pełnego poruszenia, często ślepota łączy się w jedno oko, zaburzenia werbalne - niewyraźna i niespójna mowa, utrata inteligencji.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostyka drugi skok

Podstawowa diagnoza jest prerogatywą dla innych, sam pacjent zazwyczaj nie może sobie pomóc i wezwać pogotowie ratunkowe.

Jeśli podejrzewasz, że wystąpił udar z dowolnym numerem seryjnym, możesz przetestować osobę, która jest przytomna, oferując mu uśmiech, podnosząc ręce i coś mówiąc. Nie będzie w stanie poradzić sobie z tymi zadaniami: uśmiech okaże się krzywy, ręka na zaatakowanej stronie nie podniesie się, słowa będą wymawiane niewyraźnie. Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, pilne wezwanie pogotowia jest obowiązkowe.

Pacjent z ostrym atakiem jest hospitalizowany. W szpitalu przeprowadza badanie krwi, w tym - na poziomie cukru i cholesterolu, ocenia skuteczność mechanizmu krzepnięcia krwi, ogólną analizę moczu. W przypadku niemożności wykonania tomografii - zbadać płyn mózgowo-rdzeniowy.

Deficyt neurologiczny wyznacza się różnymi metodami, stosuje się także najbardziej znaną skalę National Institutes of Health w USA (NIHSS), skandynawską skalę udaru i skalę śpiączki Glasgow.

Dokładną reprezentację lokalizacji i rozprzestrzeniania się zmian naczyniowych zapewnia nowoczesna diagnostyka instrumentalna - komputerowa i / lub magnetyczna tomografia rezonansowa, angiografia z kontrastem i bez kontrastu, dopplerografia ultrasonograficzna, elektroencefalogram. Zwykle pracę mięśnia sercowego ocenia się za pomocą elektrokardiogramu, można zalecić badanie ultrasonograficzne serca.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyki różnicowej wykonuje się z ciężkim napadem migreny, śpiączka, cukrzyca, nowotwory mózgu, nagły niedowład innych etiologii śródmózgowy krwiak tętniaka tętnicy szyjnej i innych chorób, które są podobne do objawów.

Zróżnicowanie rodzaju udaru wykonuje się według badania krewnych lub pacjenta (jeśli to możliwe) i zgodnie z badaniem. Najbardziej pouczające pod tym względem są dane z tomogramu. Charakterystyczne różnice udaru krwotocznego - podczas badania dna oka występują zwykle krwotoki do siatkówki; krew w płynie mózgowo-rdzeniowym, której barwa jest żółtawo-brązowa lub zielonkawa, ciśnienie wzrasta; leukocyty są podwyższone, protrombina jest prawidłowa lub zmniejszona; w moczu znajdują się erytrocyty, czasami glukoza i białko.

W zakrzepowej postaci nawracającego udaru niedokrwiennego, badanie dna oka wykazuje zwężone i nierówne naczynia; Przebita ciecz jest przezroczysta, jej ciśnienie jest normalne (przy braku zakrzepu można go zwiększyć); krew jest lepka, wskaźnik protrombiny jest podwyższony; ciężar właściwy moczu jest niski

[32], [33], [34], [35], [36]

Leczenie drugi skok

Prognozy dotyczące przeżycia w drugim wypadku naczyniowym zależą od wielu czynników, z których jednym jest szybkość: im szybciej pacjent trafi w ręce specjalistów i rozpocznie się pomiar resuscytacji, tym większe szanse na przeżycie przy minimalnych konsekwencjach.

Co robić w drugim skoku? Aby zadzwonić po karetkę. W oczekiwaniu na przybycie brygady należy pomóc pacjentowi położyć się (usiąść), podnosząc pozycję głowy (starając się już nie ruszać pacjenta). Zmierzyć (jeśli to możliwe) ciśnienie krwi i podać leki przeciwnadciśnieniowe. Aby pozbyć się protez, soczewek kontaktowych, zdjąć okulary, rozpiąć kołnierz, poluzować pasek.

Jeśli pacjent stracił przytomność, odwracają głowy na bok i lekko otwierają usta, obserwują oddech, unikają potykania się języka, co może zablokować przepływ powietrza do dróg oddechowych. Nie próbuj przywracać pacjenta do życia. Wskazane jest nakładanie zimnego kompresu lub lodu na czoło.

Zazwyczaj do pacjenta trafia wyspecjalizowana brygada z ostrym udarem, która może zapewnić niezbędną pomoc w domu i na drodze. Możesz skorzystać z usług płatnej ambulansu, a następnie zagwarantowane zostanie, że pacjent będzie transportowany niezawodnie po drugim udarze. Terapia po drugim ostrym ataku nie różni się od poprzedniego. Wjazd karetką z powtarzającym się naczyniowym wypadkiem jest zazwyczaj wysyłany na oddział intensywnej terapii lub do reanimacji. Wykonaj niezbędną diagnostykę, aby określić rodzaj zmiany.

W pierwszych godzinach po udarze niedokrwiennym wysiłki personelu medycznego koncentrują się na następujących zadaniach:

• maksymalne przywrócenie zdolności tętnic do transportu krwi do tkanek mózgu poprzez infuzje kroplowe roztworów soli;
• stosowanie leków trombolitycznych w celu zmniejszenia lepkości krwi, rozcieńczenia i aktywacji mikrokrążenia;
• ochrona neuronów i zapobieganie obrzękowi mózgu.

W pierwszych godzinach starają się przywrócić przepływ krwi, stosując leki rozszerzające naczynia krwionośne, usuwając w ten sposób skurcz naczyń krwionośnych i wymuszając pracę zapasowych tętnic dodatkowych. Dożylnie wstrzykiwany No-shpu, leki na bazie kwasu nikotynowego i inne.

Nospanum składnik aktywny chlorowodorek drotaverina, który ma zdolność do zmniejszenia stężenia jonów wapnia w komórkach trwałe zahamowanie aktywności skurczowej i rozluźnienie mięśni arterii, co powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych i zwiększenia przepływu krwi w nich. Mechanizm działania opiera się na hamowaniu aktywności enzymatyczne fosfodiesterazy IV, bez wpływu na działanie podobnych enzymów III i typu V, nie że przydziela Nospanum skurcz naczyń mózgowych z inne przeciwkonwulsyjne brak znaczącego wpływu terapeutycznego na aktywność mięśnia sercowego.

Kwas nikotynowy jest środkiem enzymatycznym, który transportuje do tkanek i narządów wodoru i bierze udział w reakcjach utleniania i redukcji. Ma zdolność rozszerzania naczyń krwionośnych, obniża zawartość lipoprotein we krwi. Dożylnie preparaty kwasu nikotynowego podaje się bardzo powoli, ponieważ powoduje bolesne odczucia. Korzystne jest stosowanie nikotynowego sodu lub nikotynamidu, które nie wywołują działania drażniącego. Zalecana dawka to 1 ml 1% roztworu.

Roztwór przeciwnowotworowy Reopoliglyukin wstrzykuje kroplówkę, aby przywrócić kapilarny przepływ krwi.

Jeśli pacjent jest przytomny i może przyjmować tabletki, może otrzymać przepisane następujące leki przeciwzakrzepowe: tyklopidynę, warfarynę, klopidogrel i całą znaną aspirynę. Dawkowanie tych leków jest ustalane przez lekarza zgodnie z objawami, ponieważ sytuacja jest pilna. Jeśli pacjent zażywał leki rozrzedzające krew, krewni powinni o tym poinformować lekarza, ponieważ dawkowanie zostanie dostosowane.

Tiklopidyna - hamuje proces „sklejania” płytek indukowanej przez ADP (difosforan adenozyny), epinefryna, kolagen, kwas arachidonowy, trombiny, płytek i czynnika aktywującego. Wchodząc do organizmu lek powoduje dysfunkcję ścian komórkowych płytek krwi w celu związania, rozcieńczenia krwi i wydłużenia czasu krwawienia.

Warfaryna odnosi się do pośrednich antykoagulantów. Hamuje działanie witaminy K, zapobiegając w ten sposób procesowi krzepnięcia krwi i tworzeniu się skrzepów krwi.

Klopidogrel jest selektywnym inhibitorem procesu wiązania ADP z tym samym receptorem płytek krwi. Lek ma nieodwracalny wpływ poprzez blokowanie receptorów ADP komórek krwi, więc przywraca krzepliwość po przerwaniu przyjęcia po odświeżeniu płytki (około tygodnia).

Pacjentom w stanie nieprzytomności przepisuje się infuzje kroplówki heparyny. Ma bezpośredni efekt zapobiegający krzepnięciu krwi, ponieważ jest naturalnym składnikiem, który zapewnia płynność krwi. Ponadto hamuje aktywność enzymatyczną hialuronidazy, zapobiega powstawaniu skrzepów, aktywuje przepływ krwi w tętnicy wieńcowej. Heparyna aktywuje cięcie lipidów, zmniejszając ich zawartość w surowicy krwi. Przy podawaniu dożylnym działa natychmiast, ale przez krótki czas, od czterech do pięciu godzin.

Lek ten jest zwykle połączony z enzymem fibrynolitycznego, takie jak plazmina i fibrynolizyny, otrzymane z osocza krwi ludzkiej lub Streptodekaza aktywującego konwersję plazminogenu do plazminy naturalny składnik krwi. Leki te zapewniają rozpuszczanie włóknistego białka fibryny, którego skrzepy są podstawą skrzepliny. Ich niedobór jest układowym działaniem i możliwością krwawienia.

Najskuteczniejszym do tej pory w niedokrwiennym udarze mózgu jest uważany za lek Micardis, generacja II środka trombolitycznego używany podczas „okna terapeutycznego” i ma zdolność do niszczenia zakrzep tętnicy zatkane. Tak zwany tkankowy aktywator plazminogenu, wprowadzony w pierwszych godzinach po udarze, jest w pełni zdolny do przywrócenia dopływu krwi do miejsca niedokrwiennego. Aktiliza selektywnie przekształca jedynie fibrynogen, który jest związany z utworzonym skrzepliną, bez efektu ogólnoustrojowego. Lek ten jest przeznaczony do podawania dożylnego. Zaleca się wstrzyknięcie nie więcej niż 90 mg, najpierw wstrzyknięcie dożylne jet w ilości 10% dawki przepisanej przez lekarza, reszta jest wstrzykiwana do kroplówki przez godzinę.

Schemat leczenia, a następnie stosowanie heparyny (dożylnie) i kwasu acetylosalicylowego (doustnie) nie został wystarczająco zbadany, dlatego szczególnie w pierwszym dniu leczenia produktem Actylize nie należy go stosować. W przypadkach, w których konieczne jest stosowanie heparyny (z powodu innych patologii), podaje się ją podskórnie i nie więcej niż 10 000. IU dziennie.

Najgroźniejszą konsekwencją leczenia trombolitycznego jest krwawienie i / lub krwotok w dowolnej części ciała, w tym - zagrażające życiu. W takim przypadku zaleca się transfuzję świeżej krwi pełnej (świeżo mrożone osocze) lub użycie syntetycznych środków przeciwfibrynolitycznych.

Jeśli środki resuscytacyjne odniosły sukces i odnotowano dodatnią dynamikę, Cavinton został wyznaczony do przywrócenia napięcia naczyniowego. Pochodna alkaloidu roślinnego koryguje zaburzenia psychiczne i neurologiczne po udarze. Pod wpływem leku, tętnice mózgowe rozszerzają się, zwiększa się przepływ krwi i zwiększa się ilość tlenu w tkankach mózgu, poprawia się metabolizm glukozy. Hamując enzymatyczną aktywność fosfodiesterazy, Cavinton wspomaga akumulację w tkankach cyklicznego monofosforanu adenozyny, uniwersalnego mediatora, który przekazuje sygnały pewnych hormonów do neuronów. Ponadto lek ma działanie antyagregacyjne, zapobiegając powstawaniu skrzepów, zwiększa plastyczność krwinek czerwonych. Cavinton nie ma znaczącego działania hipotonicznego.

W praktyce neurologicznej stosuje się wprowadzenie leku do kroplówki, a następnie przechodzą na przyjmowanie tabletek. Są one przyjmowane nieprzerwanie dla jednej lub dwóch jednostek trzy razy dziennie.

Środki nadzwyczajne w przypadku powtarzającego się udaru krwotocznego mają na celu przede wszystkim powstrzymanie krwawienia i zmniejszenie ciśnienia krwiaka oraz przesunięcie obszarów mózgu na tułów. Leczenie zachowawcze krwotoków odbywa się tylko w najbardziej nieskomplikowanych przypadkach z małymi krwotokami. Pacjent otrzymuje warunki ograniczające hałas i światło.

Normalizacji ciśnienia krwi prowadzi się zatrzymuje rozszerzające naczynia i leki hamujące działanie odbioru (jeśli były krwotok przyczyny), zastosowano hemostatyki. Drugi udar krwotoczny rzadko jest przedmiotem postępowania terapeutycznego, jednak w tych przypadkach, aby zmniejszyć ciśnienie wywierane wstrzykiwanie leków hipotensyjnych i moczopędnych. Do tego celu stosuje się różne preparaty: P-blokery (atenolol, bisoprolol, nebiwolol, Inderal, timolol), rozkurczowe (Nospanum bromek Otiloniya, atropina, Buscopan), antagoniści wapnia (Corinfar, anipamil, Klentiazem), leki, które hamują aktywność enzymatyczną angiotensyna (Benazepril, Captopril, Enalapril, fosinopril).

Łagodność emocjonalną zatrzymują środki uspokajające - Elenium, Diazepam. Często wyznaczają Phenobarbital, ponieważ ma działanie przeciwdrgawkowe, nie więcej niż 90 mg na dzień, podzielone na trzy dawki.

Środki przeczyszczające są stosowane w celu zapobiegania utrudnionym ruchom wypróżnień, na przykład krople Pikolax, które stymulują perystaltykę jelita grubego i przemieszczają się do wyjścia z kału. Weź raz dziennie, wieczorem, od 13 do 27 kropli.

Leki, które zatrzymują krwawienie:

• Dicynonum - przyspiesza tworzenie tromboplastyny tkanki niż pomaga zatrzymać krwotok do hamowania aktywności enzymatycznej aktywności hialuronidazy blokowanie metabolizmu mukopolisacharydów, w wyniku zwiększonej wytrzymałości ścianek naczyniowych. Jednak zdolność ta nie wpływa na czas trwania okresu protrombinowego, ani też nie powoduje hiperkoagulacji. Od czasu podania pozajelitowego do początku działania, okres od pięciu minut do kwadransa mija z doustną administracją - godzinę lub dwie. Zapewnia efekt czterogodzinny. Zalecana dawka do czterokrotnego podania wynosi 250 mg.
• Gordoks (aprotynina) - dobrze tolerowany przez większość pacjentów z pierwotnym zastosowaniem hemostazy lek do wlewu kroplowego. Przeciwdziała enzymatycznej aktywności proteaz, wspomaga aktywację procesu krzepnięcia i zmniejsza płynność krwi. Każdego dnia przypisz cztery kropelki, każde na 100 000 jednostek. W przebiegu wtórnym w ciągu pół roku prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji anafilaktycznej lub alergicznej wynosi 5%.
• Kwas Γ-aminokapronowy - stymuluje procesy krzepnięcia krwi poprzez hamowanie działania enzymów katalizujących fibrynolizę. Ponadto ma działanie przeciwalergiczne. Dzienna dawka wynosi nie więcej niż 30 g, w kroplach 100-150 ml (5% roztwór). Można go łączyć z niewielką ilością Reopoliglyukin, która poprawia krążenie krwi w naczyniach włosowatych.

Pojawienie się objawów przenikania substancji mózgowej do otworów czaszki w różnych lokalizacjach, hamowanie pacjenta wymaga leczenia przeciwobrzękowego - wyznaczenia diuretyków osmotycznych. Zwykle przepisywane leki z substancją czynną mannitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol i tytułowy lek). Jest to bardzo skuteczny środek moczopędny, którego działaniu towarzyszą znaczące straty wody i chlorku sodu. Wstrzyknięto dożylnie, obliczając dawkę na kilogram masy ciała pacjenta od 500 do 1500 mg, przygotowując 10-20% roztwór izotoniczny.

Albo lek oparty na furosemidzie to Lasix, który pięć minut po dożylnym szybko obniża ciśnienie krwi i ma wyraźne działanie moczopędne. Wymuszona diureza z tym lekiem jest przeprowadzana dwa razy dziennie, dodając 20-40 mg w zakraplaczu. Następnie, biorąc pod uwagę równowagę wodno-elektrolitową i stan pacjenta, dawkowanie zostaje skorygowane.

Można zalecić wstrzyknięcia dożylne leków hormonalnych (deksametosonu).

Kiedy objawy mózgowe skurcze tętnic (w przybliżeniu na siódmy dzień) podawano antagonistów wapnia, np kroplówki Nimotona (10 mg) na A dawkach korekta tła z lekami obniżającymi ciśnienie krwi.

Po zakończeniu ostrego okresu i zatrzymaniu krwawienia dalsze leczenie jest wykonywane objawowo. Pacjent musi koniecznie przestrzegać odpoczynku w łóżku i diety.

Witaminy i preparaty witaminowo-mineralne zmniejszają przepuszczalność błon naczyniowych, powodują ich elastyczność i trwałość. Kwas askorbinowy i rutozyd są niezbędne w tym względzie, zwłaszcza ich połączenie w wielu warzywach i owocach, a także w preparacie Ascorutin. Pacjenci po drugim udarze w celu wzmocnienia naczyń krwionośnych są zalecanymi preparatami wapnia:

• pantotenian wapnia - usuwa zatrucie udział w metabolizmie węglowodanów, tłuszczów i cholesterolu, preparatów hormonów steroidowych, acetylocholina, dla pacjentów z niedoborem neurologiczne naczyń krwionośnych kruchy i słaby;
• domięśniowe wstrzyknięcie glukonianu wapnia;
• dożylnie - chlorek wapnia, który oprócz wzmocnienia naczyń ma działanie antyalergiczne.

Witaminowo-mineralna zawiera kompleks osiem Berokka oraz witamin z grupy B (tiamina, ryboflawina, nikotynoamid, kwas pantotenowy, chlorowodorek pirydoksyny, biotyna, kwas foliowy, cyjanokobalamina), witaminę C, wapń, magnez i cynk. Jest niezbędna dla statku odzysku, proces normalizacji hemopoezie i funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Weź jedną tabletkę dziennie.

Przywróć ciało po drugim skoku pomoże fizjoterapii. Terapię ultradźwiękową można przepisać już w ostrym okresie udaru niedokrwiennego, a także podczas rehabilitacji w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego lub odwrotnie w dystrofii mięśniowej, w leczeniu współistniejących patologii. W przypadku krwotoków leczenie ultrasonograficzne jest przepisywane po upływie co najmniej dwóch miesięcy od wystąpienia choroby.

Pacjenci po udarze są przedstawiani jako elektroprocedury - terapia amplipulacyjna; elektroforeza; darsonwalizacja; terapia diadynamiczna; electrosleep. Za pomocą takich procedur aktywowane są procesy metaboliczne, poprawia się trofizm naczyń krwionośnych, zmniejsza się niedokrwienie i obrzęk, zwiększa się aktywność motoryczna mięśni okładzinowych. Procedury powoływane są już we wczesnej fazie odzyskiwania (od trzeciego tygodnia).

Magnetoterapia promuje łagodne obniżenie ciśnienia krwi, poprawia reologiczne właściwości krwi.

Niskotemperaturowe napromienianie laserowe poprawia jakość erytrocytów - komórek krwi transportujących tlen do neuronów mózgu, w wyniku zniszczenia skrzeplin i zmniejsza prawdopodobieństwo nowych.

Termoterapia - zastosowania parafinowe i ozocerytowe, fototerapia światłem białym, masaż wodny i masaż próżniowy są zalecane dla pacjentów z artropatią postinsult.

Alternatywne leczenie

Leczenie udaru w domu stanowi zagrożenie dla życia, szczególnie drugie, w tym przypadku wymagana jest intensywna intensywna terapia z wykorzystaniem nowoczesnego sprzętu diagnostycznego i leków. Jednak w ramach działań naprawczych i środków zapobiegawczych zalecenia terapeutów alternatywnych można włączyć do schematu terapeutycznego, po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Aby leczyć następstwa udaru mózgu i zapobiegać nawrotom, medycyna alternatywna sugeruje stosowanie szyszek sosny i jodły. Do celów leczniczych stosuje się młode szyszki z nasionami. Trzeba je wyrywać tylko z drzew rosnących w lesie z dala od głównych dróg. Złamane guzy są oczyszczane z uszkodzonych owadów, części martwiczych. Sosnę najlepiej zbierać w marcu, w skrajnych przypadkach do końca kwietnia zbiór świerków rozpoczyna się 5 czerwca.

Nalewka z szyszek na wódce jest przyjmowana dwa lub trzy razy dziennie w łyżeczce na trzy tygodnie, następnie przeprowadzana jest tygodniowa przerwa, a przebieg podawania powtarza się jeszcze dwa razy. Następnym razem można to zrobić nie wcześniej niż sześć miesięcy.

Przygotowanie nalewki: wypłukać płukanie pod bieżącą wodą i umieścić w czystym litrowym słoiku, napełniając go do góry. Wlać wódkę, przykryć i nalegać w zamkniętej szafce lub spiżarni na dwa lub trzy tygodnie przed uzyskaniem gęstej ciemnoczerwonej barwy. Przecedzić przez gazę, złożyć dwukrotnie. Infuzja jest gotowa do użycia.

Alternatywny przykład wykonania besspirtovoj - szyszek sosnowych brzeczkę wytworzono w następujący sposób: Pięć młodych szyszki mniejsze cięcia, złożone w naczyniu szkliwa, wlać gorącą ½ litra wody i gotuje się w ciągu pięciu minut w małej iskry. Taki bulion jest pijany na ćwierć kubka po posiłku od jednego do trzech razy dziennie.

Spirytusowa nalewka z szyszek jodłowych z octem jabłkowym. Pięć stożków płucze się, kroi i wylewa alkoholem (wódka) w objętości 250 ml. W ciągu dekady mieszaninę pozostawia się do infuzji w zamkniętej szafce lub spiżarni. Następnie dobrze odfiltruj i dodaj łyżeczkę octu (najlepiej domowej roboty). Używaj, dodawaj herbatę łyżeczkę z nalewki, przez sześć miesięcy, a potem zrób sobie przerwę.

Napar wody z szyszek świerka jest używany w dziennej objętości nie większej niż 30 ml, jest pijany kilka razy dziennie. Do gotowania opłucz rożki, pokrój i napełnij je trzylitrowym słoiczkiem do połowy objętości, wylej ochłodzoną przegotowaną wodę do góry i pozostaw do zaparzenia w ciemnym miejscu na dziesięć dni. Następnie, po opróżnieniu płynu, ponownie napełnij słoik wodą. Tydzień później lek jest gotowy. Cała przygotowana porcja jest pijana na trasie i zostaje przerwana.

Po drugim skoku alternatywni uzdrowiciele zalecają płukanie ust 3% roztworem wody utlenionej z wodą w proporcjach 1: 1 po jedzeniu przez około minutę. Ta procedura normalizuje procesy metaboliczne i dezynfekuje jamę ustną po jedzeniu.

Medycyna alternatywna intensywnie ćwiczy ziołowe leczenie skutków udaru mózgu. Częściowo lub całkowicie sparaliżowane części ciała zaleca alkoholem nalewki tymianku (50 g sproszkowanego suchego roślinny surowy nalegają tygodni alkoholu lub wódka pojemności 500ml) lub alkohol, eter lub zmieszane z olejem roślinnym w stosunku 1: 2.

Kąpiel można robić co dwa dni z wywaru z korzeni róży, kurs ma się składać z 20 do 30 kąpieli.

Korzeń bryony (sparaliżowane zioła) w objętości jednej łyżki stołowej nalega na tydzień na wódkę (300 ml) w ciepłym miejscu, filtr. Nalewkę pobiera się rano i wieczorem, zrzucając 25 kropli na jedną czwartą szklanki wody.

Zaleca się dodawanie czarnych jagód do herbaty lub zaparzanie ich zamiast herbaty.

Możesz także znormalizować ciśnienie bez leków. Aby to zrobić, zaleca się rano przed śniadaniem wypić pół szklanki miętowej herbaty (można z melisy). Aby to przygotować, łyżeczka trawy gotuje się z 200 ml wrzącej wody, po pół godziny jest filtrowana i pijana. Po odczekaniu kolejnej pół godziny, należy wypić pół szklanki wcześniej przygotowanego naparu z dwóch ziół - nieśmiertelnika i krwawnika pospolitego. Biorąc szczyptę każdego zioła, wlej go wrzącą wodą i pozostaw do ostygnięcia, a następnie odcedź.

Zapobieganie zakrzepicy i zmniejszenie lepkości krwi pomoże w rozwiązaniu następujących problemów:

• Corvalol (10 ml);

Nalewki farmaceutyczne na alkohol

• motherinatsei (10 ml);
• eukaliptus (40 ml);
• mięta pieprzowa (40 ml);
• motherwort (125 ml);
• pion (125 ml);
• waleriana (125 ml);
• głóg (po 125 ml).

Dodaj do tego mieszankę ośmiu przetartych na proszek goździków pąków kwiatowych (co oznacza przyprawę). Wstrząśnij i włóż do zamkniętej szafki. Tydzień później produkt jest gotowy. Codziennie rano, w porze lunchu i wieczorem, rozcieńczyć łyżeczkę leku w dziesięciu mililitrach wody i napoju.

Kompozycja bezalkoholowy, rozcieńczenie krwi i zapobiega tworzeniu się skrzeplin: termos wieczorem l parzonej cztery kubki wrzącej wody dwie łyżki trawę Mięta pieprzowa, szałwia i korzeń Inula zmieszane w równych proporcjach. Następnego dnia rano, odcedź i pij przed jedzeniem 200 ml cztery razy dziennie. Leczenie trwa trzy tygodnie. Następny kurs można zrobić, robiąc odstęp co najmniej miesięczny.

[37], [38], [39], [40], [41],

Homeopatia

Działanie leków homeopatycznych niewystarczająco studiował medycynę opartą na dowodach, nie są jeszcze stosowane w ostrym okresie choroby. Jednak w trakcie rehabilitacji i leczeniu powikłań i skutków stosowania leków homeopatycznych można osiągnąć bardzo znaczący sukces w wyeliminowaniu zdarzeń niedokrwiennych i skutki głodu tlenu w mózgu, radzenia sobie z tym, co jeszcze nie obsługiwać syntetycznych leków z powodu działań niepożądanych i szkodliwego wpływu na tkaninie. Stosowanie homeopatii czasami prowadzi do znacznej poprawy stanu fizycznego po udarze, a dana osoba powraca do pełnego życia.

Stosowanie złożonych leków homeopatycznych marki "Heel" może być włączone w schemat terapii praktycznie na każdym etapie choroby. Wstrzyknięcie leków stymulujących funkcje oddechowe komórek Koenzym compositum i ubichinon compositum mogą zapewnić odpowiednie dotlenienie neuronów mózgu, wzmocnienie odporności, przywrócenie funkcji troficznych i utraconych. Można je stosować jednocześnie z innymi lekami stosowanymi w terapii ratunkowej i okresie rekonwalescencji. Z reguły katalizatory do oddychania tkanek są przepisywane naprzemiennie co drugi dzień w ciągu 10-15 iniekcji. Producenci zalecają, w niektórych przypadkach, osiągnięcie większej wydajności, stosowanie leków w połączeniu ze sobą.

Pozajelitowa ochrona mózgu Cerebrum compositum może być również włączone do reżimu leczenia na każdym etapie i do celów profilaktycznych. Lek ma wiele różnych efektów, obejmujących wszystkie części mózgu i procesy, które w nich występują. Kiedy jest używany, zwiększa się odporność organizmu, zwiększa się siła ściany naczyniowej, jej elastyczność, a przepływ krwi staje się aktywny. Lek jest w stanie nieznacznie rozszerzyć naczynia krwionośne i wyeliminować skurcze, aktywować procesy metaboliczne i wyeliminować toksyny. Po zakończeniu leczenia poprawia się pamięć, zmniejsza się deficyt neurologiczny. Miano jednej ampułki po jednym do trzech dni. Możesz wstrzyknąć w jakikolwiek sposób, a także użyć go doustnie, wypijając w ciągu 24 godzin, rozpuszczając zawartość ampułki w 50 ml czystej wody.

Działanie stymulujące odzyskanie układzie nerwowym wtrysku łożysko kompozitum skomplikowanych elementów, które rozszerza tętnic i ułatwia krwiobiegu, tony i eliminuje skutki spazmatyczne poprawia odżywianie tkanek i tlen. Normalizację krążenia krwi w kończynach zapewniają komponenty - preparaty narządowe z tkanki łożyska i tkanki embrionalnej, które również przyczyniają się do odnowy i odzyskiwania komórek. Na stan wewnętrznej błony naczyniowej pozytywny wpływ mają preparaty narządowe z tkanek tętnic, żył i pępowiny. Stabilizuje przysadkę i zaburzenia endokrynologiczne składnika narządu z przysadki mózgowej, a regulację procesów metabolicznych koryguje się za pomocą pyruvicum sodu i kwasu mlekowego. Składniki ziołowe zmniejszają przepuszczalność ścian tętnic, żył i naczyń włosowatych, zapewniają przepływ krwi do skóry, działają przeciwdrgawkowo, eliminują parestezję. Węglan baru, siarczan miedzi i jodek ołowiu oczyszczają ściany naczyniowe i zapobiegają rozprzestrzenianiu się płytek cholesterolu. Dawkowanie jest podobne do poprzedniego przygotowania.

Stabilizować po udarze mózgowym i niewydolność mogą być kompensowane za pomocą krople doustne
Eskuljus kompozitum biorąc je do 10 kropli na język trzy razy dziennie przed posiłkiem przez pół godziny i ich rozprowadzenie w łyżce wody. Nie jest konieczne stosowanie leku w przypadku różnych zaburzeń odporności, nowotworów, kolagenoz, stwardnienia rozsianego.

Nervocheel - stabilizuje układ nerwowy, ma właściwości przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe. Składa się z Ignacego, sepii, bromku potasu, które są używane do normalizacji krążenia mózgowego jako monopreparatów, kwasu fosforowego, który jest nazywany homeopatycznym nootropem. Tabletki rozpuszczają się pod językiem, dawkowanie: dla pacjentów w wieku trzech lat - jedna jednostka na recepcję trzy razy dziennie. Ostre napady są leczone przez resorpcję pojedynczej dawki co kwadrans, podczas gdy nie można przyjąć więcej niż osiem pojedynczych dawek.

Czas trwania leczenia złożonymi preparatami homeopatycznymi może trwać nawet kilka miesięcy.

Monopreparaty, wyznaczone przez specjalistę indywidualnie, będą najbardziej skuteczne.

Z lewostronnymi objawami: Arnica (Arnica) - najskuteczniejszy lek na regenerujący środek, może być użyty do zapewnienia opieki w nagłych wypadkach; Lachesis (Lachezis) - normalizuje krążenie krwi w małych tętnicach, działa dobrze na krwotoki.

Prawostronne zmiany dobrze przywracają Bothrops (Bottrops) - trombolityczny, poprawia krążenie krwi, regeneruje sparaliżowane mięśnie;

Bufo rana (Bufo rana) - defekty mowy, zespół bulbar, afazja, agresywna reakcja w przypadku nieporozumienia.

Ambra Grisea (Ambra griseya) i Fosfor (Phosphorus) - homeotyczne nootropy, skutecznie przywracają funkcje poznawcze.

Lathyrus sativus - pacjent po udarze chodzi, ale z trudem (ciągnie nogi, kolana, stopy są zgięte).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - skuteczny w następstwie krwotoków, przywraca drożność naczyniową, kompensuje niewydolność neurologiczną.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - jest stosowany w leczeniu apatycznych pacjentów z zahamowanymi reakcjami lub ich brakiem.

Nux vomica (męski vomica) jest męskim lekiem stosowanym do parestezji, drgawek, ataksji motorycznych.

Baryt carbonica (baryty karbonika) i baryt iodata (baryty jodek) - przepisywane głównie po udarze niedokrwiennym selektywnie pozytywny wpływ na mózgowych naczyń krwionośnych, usuwa depresja, zapomnienie, zwiększa stężenia.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) - normalizuje ciśnienie krwi, tłumi kryzysy nadciśnieniowe i choroby naczyń mózgowych, jest skuteczne w zmianach naczyniowych miażdżycy.

Conium (Conium) - skutecznie leczy objawy neurologiczne, zaburzenia mowy, niedowład i porażenie kończyn dolnych.

Crataegus (Krategus) - jest niezbędny w zapobieganiu udarom, ma działanie łagodzące, rozszerzające naczynia krwionośne, wzmacniające ich właściwości ścianowe.

Leczenie chirurgiczne

Pacjenci z drugim udarem krwotocznym są najczęściej poddawani leczeniu chirurgicznemu. Wyjątkiem są pacjenci z niewielkimi objętościami krwotoków oraz w stanie, którego śmiertelność jest szacowana z 90% na 100%. Są to pacjenci z przyśrodkowymi krwotokami, których wielkość nie ma znaczenia, i przebywanie w głębokiej śpiączce z zaburzeniami funkcji łodygi.

Wskazaniem do interwencji chirurgicznej są boczne, najczęstsze umiejscowienie (około 40% przypadków) i krwawienia z płata, duże i średnie (powyżej 20-30 ml); ujemna dynamika kolejno wykonanych tomogramów; krwotoki z łodygi i móżdżku, któremu towarzyszy wyraźny deficyt neurologiczny.

Leczenie chirurgiczne wykonuje się w celu zmniejszenia nacisku na rdzeń i minimalizacji jego dyslokacji, a także w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, lokalnego i całkowitego, oraz liczby neurotoksyn uwalnianych z krwiaka.

Klasyczne otwarte mikrochirurgię stosuje się w około jednej czwartej przypadków krwotoku, gdy krwiak zlokalizowany jest blisko powierzchni. W takim przypadku zminimalizowana jest możliwość spowodowania dodatkowego uszkodzenia mózgu u pacjenta. Również operację otwartą można przeprowadzić zgodnie z istotnymi wskazaniami u pacjentów z głębokimi krwiakami móżdżku lub krwotokami zlokalizowanymi w półkulach mózgowych i powodującymi ciężkie objawy neurologiczne.

Minimalnie inwazyjna chirurgia endoskopowa jest wykonywana przez większość pacjentów: instrument o małej średnicy (od dwóch do siedmiu milimetrów) jest wprowadzany do krwioobiegu, a następnie jest usuwany przez aspirację. Operacje są przeprowadzane pod kontrolą komputera i nowoczesnej technologii nawigacyjnej wykorzystującej promieniowanie ultradźwiękowe, podczerwone lub elektromagnetyczne.

W niedokrwiennej usuwania udar zakrzepu lub leczenia uszkodzonej tętnicy odbywa się za pomocą specjalnych medycznych minimalnie inwazyjnych procedur, które, ściśle mówiąc, jeszcze nie należą do operacji, ale także do leczenia zachowawczego, też nie są, jak to się dzieje penetrację cewnika do mózgu na miejscu zakrzepicy przez tętnicę udową i dostawy trombolizę bezpośrednio do skrzepliny. Selektywne dotętnicze leczenie trombolityczne jest dość skomplikowana procedura, która jest wykonywana w ośrodkach dwusuwowych z nowoczesnym sprzętem, a przez całą dobę dostęp do angiografii naczyń mózgowych. Procedura ta jest wykonywana u pacjentów z ciężką postacią ostrego krążenia mózgowego od typu niedokrwiennego w czasie „okna terapeutycznego” lub niedokrwienia, opracowany w basenie kręgowo-podstawnej w ciągu pierwszych 12 godzin. Infusion trombolitycznego odbyło dość długo, około dwóch godzin pod nadzorem sprzętu angiografii.

Podobnie, mechaniczne usuwanie skrzepliny może być wykonane, gdy zostanie przechwycone przez specjalne urządzenie wprowadzone do tętnicy szyjnej i usunięte.

Profilaktyczne procedury chirurgiczne - endarterektomia tętnicy szyjnej (usunięcie miażdżycowych formacji) na ściany tętnicy szyjnej, a także - stendirovanie oraz angioplastykę, w wyniku światła tętnicy i zwiększenia przepływu krwi aktywny. W przypadku miażdżycy, takie procedury zmniejszają ryzyko wystąpienia drugiego wypadku naczyniowego typu niedokrwiennego.

Rehabilitacja po drugim udarze mózgu

Główne przywrócenie wszystkich funkcji, które były obecne u pacjenta przed wielokrotnym uszkodzeniem naczyń, występuje w ciągu pierwszych dwóch do trzech miesięcy - są uważane za szczytowe dla odzyskiwania neurologicznego. W tym czasie przywracana jest połowa podstawowych funkcji, a następnie do końca roku - druga połowa. Ocena jakości odzyskiwania obejmuje wskaźniki charakteryzujące powrót umiejętności samoobsługowych, funkcji motorycznych i poznawczych.

Często konsekwencją drugiego udaru jest zaburzenie funkcji motorycznych, więc aktywacja pacjenta po udarze rozpoczyna się, gdy tylko ustabilizuje się stan pacjenta. Ogólnie rzecz biorąc, zdolność poruszania się w sparaliżowanych kończynach jest przywracana w ciągu pierwszych sześciu miesięcy.

Pacjent, który wciąż leży na łóżku, zaczyna aktywować się w celu zapobiegania przykurczowi mięśni w stawach sparaliżowanych kończyn - wykonywać ćwiczenia statyczne, tj. Podać pozycje rąk i stóp, których pacjent sam nie jest w stanie przyjąć. Na przykład, rozwiń ramię w stawie łokciowym, kładąc je na krześle, które jest przymocowane do łóżka, jednocześnie otwierając nadgarstek i maksymalnie rozciągając palce. Noga jest zgięta w stawie kolanowym pod ostrym kątem, stopa jest zgięta. Zamocuj kończyny w wybranej pozycji za pomocą wałków, poduszek, ręczników, torebek z piaskiem na co najmniej dwie godziny dziennie.

Ponadto gimnastyka bierna wykonywana jest przez sparaliżowane kończyny. Po pierwsze, ćwiczenia wykonuje specjalista w zakresie wychowania fizycznego. W tym samym czasie są bliscy pacjenci, którzy badali sekwencję ćwiczeń, będą nadal wykonywali je samodzielnie po wypisaniu ze szpitala. Gimnastykę pasywną uzupełniają ćwiczenia oddechowe. Stopniowo rośnie tempo i liczba ćwiczeń.

Odzysk fizyczny po udarze mózgu pacjent zaczyna mu pozycję półsiedzącej pod nadzorem personelu medycznego z pomiarem tętna i ciśnienia krwi, a oceny subiektywne odczucia pacjenta, który stopniowo uczy się siedzieć, a następnie stać i poruszać się przy wsparciu Domu. Pacjent jest wspierany od strony sparaliżowanej, zastępując ramię niedowładną kończyną. Następnie pacjent zaczyna korzystać ze wsparcia specjalnych urządzeń - spacerowiczów. Jednocześnie przywracają codzienne nawyki - sugerują branie przedmiotów z porażoną dłonią, ubierania się bez pomocy, zapinania, wiązania sznurówek i tym podobnych.

Oprócz ćwiczeń fizjoterapeutycznych pacjent otrzymuje masaż. Powinien to zrobić specjalista, który jest zaznajomiony z osobliwością wykonywania tej procedury z pacjentami po udarze, ponieważ brak kwalifikacji może prowadzić do komplikacji po masażu w postaci skurczów mięśni, przykurczów. W przypadku wyraźnych skurczów mięśni, pacjentowi przepisuje się środki zwiotczające mięśnie, których schemat leczenia jest zalecany przez lekarza w każdym konkretnym przypadku. Ostrzeż pojawienie się ograniczeń ruchowych w stawach akupresury, procedurach fizjoterapii, akupunkturze.

Specjalny masaż aktywacyjny jest również stosowany w przypadku zmniejszonego napięcia mięśniowego w sparaliżowanych ramionach i nogach, przepisywane są leki, które aktywują skurcze mięśni, urządzenia twarzy.

Jeśli krewni mają możliwość umieszczenia pacjenta po udarze w specjalistycznym centrum rehabilitacji, wykwalifikowani specjaliści szybko przywrócą wszystkie funkcje, które mają zostać przywrócone.

Zaburzenia mowy są najskuteczniej korygowane podczas systematycznych sesji z logopedą - aphasiologiem. Początkowo sesje te trwają krótko, nie dłużej niż kwadrans. Z biegiem czasu krewni mogą aktywnie uczestniczyć w przywracaniu mowy, pisaniu, umiejętności czytania, radzeniu sobie z pacjentem w domu. Zwykle pacjentowi przypisuje się nootropy, które pomagają przywrócić mowę i inne funkcje poznawcze.

Dieta powinna zawierać produkty roślinne, zboża, zboża, chude mięso i ryby. Należy wykluczyć tłuste, smażone potrawy, produkty wędzone, pikle, ciasta, ciastka, wypieki. Nedosalivayut dania. Dzienna zawartość kaloryczna diety powinna wynosić 2000-2500 kcal. Jedzenie jest przyjmowane w małych porcjach, 5-6 razy dziennie.

Drugi ruch prowadzi do śmierci znacznej liczby neuronów. Dlatego pełna rehabilitacja jest bardzo wątpliwa, w wielu przypadkach powrót do zdrowia zajmuje dużo czasu, wymaga nowoczesnych i skutecznych leków, a także większego wysiłku ze strony personelu medycznego, pacjenta i bliskich mu osób. Ogromną rolę w tym odgrywa pozytywne nastawienie pacjenta do powrotu do zdrowia.

Zapobieganie

Przede wszystkim osoba, która doświadczyła katastrofy naczyniowej, musi przestrzegać wszystkich zaleceń profilaktycznych:

• nie wznawiać złych nawyków - palenia, alkoholu, narkotyków;
• Nie należy przyjmować leków bez porady lekarskiej;

• mieć domowy ciśnieniomierz i monitorować ciśnienie krwi, w przypadku zwiększenia, nawet bardzo znaczącego, przyjmowania przepisanych leków przeciwnadciśnieniowych;
• wykonać badanie naczyń mózgowych pod kątem obecności tętniaka, a w przypadku jego wykrycia pożądane jest jego usunięcie;
• starają się powstrzymać rozwój miażdżycy - obserwować swoją dietę, usunięcie produktów „niebezpiecznych” (wątroba, żółtka jaj, tłuste mięso, wędliny, słodycze, słone i pikantne jedzenie), brać leki na obniżenie cholesterolu, jeśli jest to konieczne;
• prowadzić leczenie przeciwzakrzepowe;
• umiarkowana aktywność fizyczna - gimnastyka lecznicza, chodzenie na świeżym powietrzu;
• Staraj się unikać stresu, zwiększaj odporność na stres (auto-trening, joga);
• regularnie przechodzą badania lekarskie.

Osoba, która nie chce doświadczyć kolejnej katastrofy naczyniowej, powinna bardzo uważać na swój stan zdrowia. W przypadku autodiagnostyki można okresowo odpowiedzieć sobie na pytania dotyczące występowania następujących objawów, które powtarzają się co najmniej raz w tygodniu przez ostatnie trzy miesiące:

• ból głowy, niezwiązany z podwyższonym ciśnieniem krwi, nie umiejscowiony w żadnym miejscu, wynikający ze zmęczenia lub spowodowany nagłą zmianą warunków pogodowych;
• okresowy lub stały hałas w uszach;
• zawroty głowy, które nagle pojawiają się w stanie spoczynku, którego umocnienie wiąże się ze zmianą położenia przestrzennego ciała;
• utrata ostatnich wydarzeń;
• spadek zwykłej efektywności wykonywania jakiejkolwiek pracy;
• trudności z zasypianiem, bezsenność, senność w godzinach pracy.

Jeśli dana osoba odpowiedziała na co najmniej dwa pytania pozytywnie, powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem, przeprowadzić ankietę i uzyskać rekomendacje dotyczące leczenia. Drugi udar ma miejsce właśnie wtedy, gdy choroba jest łatwiejsza do uniknięcia niż wyzdrowieć z niej.

[42], [43], [44]

Prognoza

Przewidzieć pomyślne zakończenie drugiego wypadku naczyniowego, nikt się nie podejmie, większość takich wydarzeń kończy się na cmentarzu.

Czy przeżywają po drugim skoku? Tak. Przetrwać bardzo rzadko i po trzecim, a nawet po czwartym, ale jak? Prognoza na pełne wyleczenie jest raczej mitem, a nie rzeczywistością. Nawet po pierwszym ataku wielu pozostaje niepełnosprawnych.

Ludzie, którzy mają ukochaną osobę przejętą drugim udarem, często zastanawiają się, ile osób żyje po drugim skoku. Jeśli po pierwszym uderzeniu, w najbardziej sprzyjających okolicznościach, osoba może żyć przez około dziesięć lat, to po drugim uderzeniu, nawet pięć, ale dwa lub trzy lata, zostaje zwolniona.

Rokowanie zależy od wielu okoliczności - wieku pacjenta, stanu jego zdrowia po pierwszym udarze, współistniejących chorób. Udar jest główną przyczyną śmierci osób, które już raz ją wycierpiały.

Rokowanie dla życia w podeszłym wieku z drugim udarem jest niekorzystne. Im starszy pacjent, tym cięższy przebieg choroby i większa szybkość uszkodzeń komórek mózgowych. Osoby starsze niż 70 lat często zapadają w śpiączkę, są trudniejsze do dostarczenia do szpitala, mają "bukiet" współistniejących chorób. Nawet jeśli starszym pacjentowi udało się przeżyć, zwykle nie jest możliwe całkowite wyleczenie. Pełne życie po drugim udarze u pacjentów w podeszłym wieku, zwłaszcza ponad 80 lat, eksperci nie przewidują. Ogólnie rzecz biorąc, rozwijają się poważne niedobory neurologiczne i przez cały krótki czas, który wypuścili, ci pacjenci są obłożnie chory. Nie ma jednak reguł bez wyjątku, nauka medyczna nie stoi w miejscu, nowoczesne leki i leczenie w wyspecjalizowanych szpitalach zwiększa szanse przeżycia nawet u pacjentów w wieku.

Czy niepełnosprawność jest spowodowana drugim udarem?

Sam fakt przeniesienia drugiego udaru nie stanowi podstawy do uznania osoby za nieważną. Komisja ekspertów medycznych i społecznych (MSEC) ustala fakt niepełnosprawności. Specjaliści tej komisji przeprowadzą eksperckie badanie pacjenta i ustalą grupę niepełnosprawności w zależności od stopnia niepełnosprawności. Wysyła pacjenta do badania u lekarza neurologa.

[45], [46], [47],