Konsekwencje i powrót do zdrowia po drugim udarze

Ostry stan wywołany całkowitym lub częściowym zatrzymaniem przepływu krwi w naczyniach mózgowych, wywołany ich niedrożnością lub zwężeniem (udar niedokrwienny) lub pęknięciem tętnic wewnątrzmózgowych z następującym z nich krwawieniem do jamy czaszki (udar krwotoczny) jest bardzo niebezpieczny i prowadzi do zgonu pacjenta znacznie częściej niż zawał mięśnia sercowego.

Pacjenci, którzy pomyślnie wyzdrowieli po udarze, zachowują jednak skłonność organizmu do tworzenia skrzepów krwi, blaszek cholesterolowych i niekontrolowanego wzrostu ciśnienia krwi. Ponadto mają zwykle inne poważne przewlekłe patologie w swojej historii medycznej - neurologiczne, endokrynologiczne, sercowo-naczyniowe, nerkowe, często w dość ciężkiej zaawansowanej formie. Rezerwy ich organizmu, które mogą pozwolić im uniknąć drugiego udaru, są bardzo małe. A pacjenci, którzy wyszli zwycięsko z walki z niebezpieczną chorobą, czasami popełniają błędy co do swoich rzeczywistych możliwości, co prowadzi do powtórzenia się katastrofy naczyniowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Statystyki światowe stawiają śmiertelność z powodu udaru na drugim miejscu po śmiertelności z powodu niedokrwiennej choroby serca. Co roku 460 do 560 osób na 100 tysięcy mieszkańców planety jest hospitalizowanych z powodu ostrych udarów mózgu, jedna trzecia przypadków się powtarza. Statystyki przeżywalności po drugim udarze są rozczarowujące: jeśli po pierwszym udarze średnio przeżywa na świecie 2/3 pacjentów, to po drugim udarze nie więcej niż 30% pozostaje przy życiu, a o jakości ich życia nie warto mówić, ponieważ udar jest pierwszą przyczyną pierwotnej niepełnosprawności na świecie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny drugiego uderzenia

Obecnie identyfikacja pierwotnych przyczyn powtarzających się epizodów ostrych patologii naczyń mózgowych pozostaje jednym z obiecujących obszarów angioenerologii. Mechanizm ich rozwoju, objawy kliniczne i morfologia udarów nie zostały jeszcze wystarczająco zbadane, a ujednolicone podejście i terminologia nie zostały opracowane. Nawet pojęcie powtarzającego się udaru jest interpretowane niejednoznacznie, ponieważ niektóre badania obejmują przypadki ostrych zaburzeń naczyniowych w innym układzie tętniczym lub w obszarach mózgu zaopatrywanych w krew przez różne naczynia. Inne badania je wykluczają, więc dane różnych autorów są czasami nieporównywalne. W tym względzie większość badań wyraźnie odnotowuje czynniki, które zwiększają ryzyko powtarzającego się udaru i wpływają na jego przebieg oraz prawdopodobieństwo przeżycia.

Za głównych prowokatorów ostrego udaru mózgu, zarówno za pierwszym, jak i za kolejnym razem, uważa się obecność u pacjenta wysokiego ciśnienia krwi (a liczby niekoniecznie muszą być „poza skalą”), miażdżycę (ich połączenie jest szczególnie niebezpieczne), zmiany przerostowe lewej komory serca. Jeśli pacjent jest cukrzykiem, palaczem lub osobą pijącą, ryzyko udaru wzrasta kilkukrotnie. Połączenie nawet dwóch z powyższych czynników znacznie zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku.

Lekarze od dawna zauważają następującą cechę - powtarzająca się katastrofa naczyniowa dotyka głównie tych, którzy po niemal całkowitym powrocie do zdrowia po udarze powrócili do poprzedniego trybu życia, przestali być ostrożni i przestrzegać zaleceń profilaktycznych. Jakość życia osoby, która doznała udaru, w pełni determinuje możliwość nawrotu sytuacji.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka drugiego udaru, nie będąc bezpośrednią przyczyną zmian patologicznych w tętnicach mózgowych, zmniejszają potencjał adaptacyjny hemodynamiki i stwarzają warunki do zaburzenia kompensacji krążenia krwi w tętnicach mózgowych. Do tej grupy zalicza się przeciążenie psychiczne i fizyczne, niedostateczny odpoczynek (nawet praca, która przynosi przyjemność, musi być dozowana); nadmiar sytuacji stresowych, zarówno negatywnych, jak i pozytywnych; dalekie od zdrowych nawyków - palenie tytoniu, picie alkoholu i/lub narkotyków, przyjmowanie leków bez recepty lekarskiej; brak możliwej aktywności fizycznej, zwykle w połączeniu ze złym odżywianiem i w efekcie nadwagą.

Prawdopodobieństwo wystąpienia drugiego udaru jest wysokie u osób, które nie kontrolują ciśnienia krwi, lepkości krwi i nie zwracają uwagi na istniejące choroby przewlekłe. Zwiększone ryzyko wystąpienia drugiego udaru wiąże się nie tylko z nadciśnieniem, ale także z niskim ciśnieniem krwi, zaburzeniami metabolicznymi i hiperkoagulacją krwi. Powtórny udar często występuje u osób z zaburzeniami czynnościowymi mięśnia sercowego, migotaniem przedsionków i historią zawału mięśnia sercowego.

W przypadku kobiet w wieku rozrodczym antykoncepcja hormonalna niesie ze sobą ryzyko ponownego udaru mózgu. Ryzyko to jest szczególnie wysokie u palaczy i osób z nadciśnieniem tętniczym.

Inną dużą grupę ryzyka stanowią osoby, które doznały krótkotrwałych udarów mózgu – punktowych krwotoków (mikroudarów, jak się je również nazywa), które prowadzą do minimalnych zmian martwiczych w tkance mózgowej, a także przemijających ataków niedokrwiennych (odwracalnych zaburzeń dopływu krwi do pewnej części mózgu). Podstępność takich zdarzeń, które w większości pozostają niezauważone lub zapomniane, polega na tym, że prawdopodobieństwo prawdziwego udaru u takich osób jest znacznie wyższe.

Czynniki te można korygować za pomocą leków, poddając się odpowiedniemu leczeniu i zmieniając swój styl życia.

Do czynników niemodyfikowalnych prawdopodobieństwa udaru mózgu zalicza się: granicę wieku 65 lat – co trzeci udar mózgu, co drugi występuje u osób starszych niż ten wiek; płeć – populacja mężczyzn w wieku od 30 do 69 lat jest bardziej podatna na ostre patologie naczyń mózgowych; predyspozycje dziedziczne i pochodzenie etniczne (największe prawdopodobieństwo udaru mózgu, według szacunków, występuje u Afroamerykanów). Wliczają się tu również sytuacje stresowe. Eksperci nie wiążą jednak prawdopodobieństwa ponownego udaru mózgu ani z płcią, ani grupą wiekową, ani typem patologicznym poprzedniej katastrofy naczyniowej. Za główną przyczynę jego nawrotu uważa się lekkomyślne podejście pacjenta do swojego zdrowia i niechęć do przestrzegania pewnych ograniczeń.

Zdecydowana większość ostrych udarów mózgu rozwija się jako niedokrwienie (około 8-9 na 10), krwotoki stanowią zaledwie 10-15%, charakteryzują się jednak cięższym przebiegiem i wysoką śmiertelnością.

[ 15 ]

Patogeneza

Obecnie uważa się, że patogeneza udaru niedokrwiennego jest wynikiem uszkodzenia:

• miażdżyca głównych tętnic (głównie szyjnych) przed wejściem do jamy czaszki, będąca przyczyną większości (do 40%) wszystkich pierwotnych i wtórnych katastrof naczyniowych tego typu;
• małe tętnice zlokalizowane wewnątrz mózgu, na skutek wzrostu ciśnienia krwi w połączeniu ze zmianami miażdżycowymi w naczyniach wewnątrzczaszkowych (około 35% udarów niedokrwiennych);
• zamknięcie tętnicy mózgowej środkowej przez zator tłuszczowy lub powietrzny powstający w sercu (części lewe), około 15% udarów niedokrwiennych do 20.

W innych przypadkach czynnikami patogenetycznymi udarów niedokrwiennych były zaburzenia krzepnięcia krwi (zakrzepica), zwyrodnienie błon naczyniowych spowodowane chorobami niezwiązanymi bezpośrednio z naczyniami mózgowymi, takimi jak cukrzyca, zapalenie naczyń i erytremia.

Obecność angiopatii miażdżycowej jest główną przyczyną rozwoju większości udarów niedokrwiennych, w tym powtarzających się. Jest to najważniejszy czynnik ryzyka. Zmiany miażdżycowe w ścianach naczyń są uważane za przewlekły proces proliferacyjno-zapalny, na tle którego tworzą się zakrzepy z powodu wzrostu lepkości krwi, często wywołanego nadciśnieniem tętniczym i zaburzeniami metabolizmu lipidów.

Istotną rolę w patogenezie tego procesu przypisuje się interakcji lipoprotein o niskiej gęstości ze ścianami tętnic. Wraz z wiekiem pacjenta wzrasta przenikanie białek o niskiej gęstości krążących w osoczu do błony tętniczej, początkowo tworząc plamy cholesterolowe, które z czasem przekształcają się w narośla na ścianach tętnic - blaszki miażdżycowe. Pogrubiając się lub odwrotnie, rozluźniając, blaszki pękają, owrzodziały, w ich grubości występują drobne krwotoki, później włókniejące, co zwiększa rozmiar formacji i odpowiednio zwęża się światło tętnicy, uszkodzeniu ulega błona śródbłonka. Oporność naczynia na zakrzepy maleje, a w tym miejscu stopniowo tworzy się skrzep przyścienny. Jego zaburzenia strukturalne (rozluźnienie, pęknięcia, włóknienie) generują wewnątrznaczyniowe substraty (zatory), przemieszczane przez przepływ krwi do tętnic mózgowych.

Procesy patogenetyczne rozwijają się i nasilają w ciągu około pierwszych trzech tygodni, a dzieje się to szczególnie intensywnie w pierwszych minutach i godzinach choroby. Gdy tętnica jest zablokowana, przepływ krwi w pewnej części mózgu zatrzymuje się i szybko rozwija się tzw. „kaskada niedokrwienna”, powodując niedotlenienie i utlenianie tkanki mózgowej, zaburzenie metabolizmu tłuszczów i węglowodanów, zahamowanie produkcji neuroprzekaźników i gwałtowny spadek ich liczby w szczelinie synaptycznej. Procesowi temu towarzyszy powstawanie ogniska zawału, które powstaje dosłownie od pięciu do ośmiu minut. Obszar uszkodzenia tkanki pozostawiony bez tlenu i pożywienia powiększa się w ogromnym tempie (w ciągu 1,5 godziny - o 50%, w ciągu sześciu godzin, nazywanych okresem „okna terapeutycznego” - o 80%). Bez leczenia obszar ten rozszerza się wykładniczo, rozwija się wtórny rozległy obrzęk mózgu. Trwa to od trzech do pięciu dni, następnie martwe neurony ulegają martwicy, a proces jest częściowo zlokalizowany. Następnie powstają i nasilają się objawy neurologiczne.

Powtarzający się udar rozwija się według tego samego scenariusza, ale trzeba wziąć pod uwagę obecność strefy niedokrwienia - konsekwencje poprzedniego uszkodzenia. Ognisko zmiękczenia tkanki mózgowej uszkadza większą strefę, znacznie rzadziej obserwuje się dodatnią dynamikę pod koniec okresu ostrego. Czasami rozwijająca się niedokrwistość rozwija się w postać krwotoczną, co komplikuje diagnozę, pogarsza sytuację i pogarsza rokowanie.

Mechanizm powstawania udaru krwotocznego w zdecydowanej większości przypadków jest spowodowany pęknięciem tętnic mózgowych i nasyceniem krwią obszaru miąższu mózgu i/lub powstaniem krwiaka śródmózgowego w jamie utworzonej w tkankach mózgowych, rozpychanej przez ciśnienie krwi. Powoduje to zniszczenie lub ucisk tkanki mózgowej, jej przemieszczenie, zaburzenie odpływu krwi żylnej i płynu mózgowo-rdzeniowego, co prowadzi do obrzęku mózgu i ucisku jego pnia. Rozmiar ogniska krwotocznego ma różny zakres - od małego do rozprzestrzeniającego się na całą półkulę, czasami rozwijają się liczne krwotoki. W tym obszarze rozwija się obszar niedokrwienia i uruchamia się kaskada opisanych powyżej procesów patogenetycznych. Jeśli pacjent pozostaje przy życiu, to z czasem w miejscu krwiaka tworzy się torbiel.

Ponad cztery na pięć udarów krwotocznych występuje w momencie gwałtownego skoku ciśnienia krwi, czasami przyczyną krwotoku mózgowego jest pęknięty tętniak (malformacja tętnicza) i inne krwotoki śródmózgowe. Tłem dla rozwoju krwotoku mózgowego jest sytuacja stresowa lub nadmierny wysiłek fizyczny. Ryzyko katastrofy krwotocznej wzrasta u pacjentów z zaburzeniami metabolizmu lipidów, nadwagą, cukrzycą, chorobami serca i niedokrwistością sierpowatą, którzy nie rozstali się ze złymi nawykami.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy drugiego uderzenia

Człowiek, który zdążył już otrząsnąć się po ciosie, powinien pamiętać o jego objawach i ostrożnie się z nim obchodzić, aby nie przegapić zwiastunów nowej katastrofy.

Pierwsze oznaki wskazujące na możliwość jego nadejścia:

• jednostronne, krótkotrwałe upośledzenie wzroku;
• nagłe ataki utraty pamięci – człowiek na chwilę „wypada” z rzeczywistości lub nie potrafi ocenić swojego położenia;
• przejściowe zaburzenia mowy - niewyraźna mowa, hamowanie;
• jednostronny niedowład kończyn i/lub zmniejszona czuciowość;
• uzależnienie od pogody, objawiające się zawrotami głowy, osłabieniem, omdleniami, bólem głowy.

Jeśli pojawią się co najmniej dwa z wymienionych objawów, osoba, która przeszła już udar, powinna natychmiast udać się do lekarza i poddać się leczeniu zapobiegającemu nawrotowi udaru.

Jeśli jednak dojdzie do wypadku, powodzenie leczenia zależy przede wszystkim od szybkości reakcji otoczenia i profesjonalizmu zespołu pogotowia ratunkowego, który przyjedzie. Objawy drugiego udaru są takie same jak w pierwszym przypadku - zawroty głowy, nudności, oszołomienie lub pobudzenie. Pacjent nagle zostaje sparaliżowany po jednej stronie ciała, mogą wystąpić wymioty, biegunka, hipertermia. Pacjent nie może unieść obu rąk, ręka po stronie sparaliżowanej nie unosi się, jej uścisk jest prawie nieodczuwalny. Twarz staje się asymetryczna (kącik ust opada po jednej stronie, a oko się nie zamyka), uśmiech jest krzywy, pacjent nie jest w stanie wyraźnie wypowiedzieć kilku słów.

Gradacja

Stopień śpiączki poudarowej ocenia się za pomocą skali Glasgow:

1. Pierwszy jest określany u chorych z pewną obecnością świadomości, chociaż kontakty z nimi sprawiają trudności, ale są w stanie połykać, samodzielnie obracać się w pozycji leżącej, wykonywać proste ruchy, chociaż zauważalne są objawy otępienia i zahamowania, chory jest senny, reakcje są opóźnione, nawet na ból, obserwuje się hipertoniczność mięśni; źrenice reagują na światło, czasami zauważa się nadmiar rozbieżności (zez rozbieżny). Ta odmiana śpiączki charakteryzuje się najkorzystniejszym rokowaniem i najmniejszą liczbą powikłań.
2. Drugi - pacjent jest mało komunikatywny, znajduje się w stanie otępienia, sporadycznie można zaobserwować chaotyczne skurcze mięśni, których nie można przypisać ruchom kontrolowanym, funkcje fizjologiczne są wykonywane mimowolnie, pacjenci na ogół ich nie kontrolują, odruchy gardłowe są na tym etapie zachowane, źrenice pacjenta są mocno zwężone i praktycznie nie reagują na światło, głośny patologiczny oddech, charakterystyczny dla niedotlenienia mózgu, osłabienie mięśni, ich spontaniczne falowe skurcze. Przeżycie jest mało prawdopodobne, zwłaszcza po drugim udarze.
3. Trzeci (atoniczny) – chory jest nieprzytomny, nie reaguje na bodźce bólowe i dotykanie rogówki, źrenice są całkowicie światłoczułe, odruchy gardłowe są bardzo słabe i sporadycznie obecne; napięcie mięśni jest znacznie obniżone, skurcze mięśni mogą pojawiać się w jednym miejscu lub falowo w całym ciele, występuje niedociśnienie, hipotermia i zaburzenia rytmu oddechowego. Prawdopodobieństwo przeżycia, zwłaszcza po drugim udarze, zmierza do zera.
4. W czwartym stadium pacjent nie wykazuje praktycznie żadnych oznak życia; oddychanie może ustać w każdej chwili.
5. Piątym jest cierpienie i śmierć pacjenta.

Stadia rozwoju udaru mózgu definiuje się następująco:

• Pierwsze 24 godziny nazywane są ostrą fazą choroby;
• po niej następuje faza ostra, która może trwać średnio do trzech tygodni;
• następne trzy miesiące uważa się za stadium podostre;
• następnie rozróżnia się fazę wczesną (od trzech do sześciu miesięcy) i późną (do roku od momentu uderzenia) rekonwalescencji;
• Faza późnych następstw udaru mózgu rozpoczyna się po roku.

W zależności od charakteru uszkodzenia naczyń, istnieją dwa główne typy udarów. Cztery na pięć ostrych zaburzeń krążenia mózgowego są spowodowane zablokowaniem lub zwężeniem dużych lub małych tętnic, powodując całkowite lub częściowe zatrzymanie przepływu krwi tętniczej do tkanki mózgowej (udar niedokrwienny). Tylko jedna piąta ostrych patologii mózgu to udary krwotoczne, jednak są one znacznie poważniejsze, ponad 80% krwotoków kończy się śmiercią pacjenta.

Rodzaje udarów pierwotnych i nawrotowych nie zawsze pokrywają się; zazwyczaj mają wspólne obszary i struktury mózgu, w których doszło do ostatecznych procesów destrukcyjnych, ale patogeneza jest często zupełnie inna.

Drugi udar niedokrwienny zwykle rozwija się nagle (choć czasami objawy kliniczne mogą stopniowo narastać), częściej w nocy lub wczesnym rankiem, podczas snu (zakrzepica tętnicza) lub w ciągu dnia (udar niezakrzepowy). Typowe jest uszkodzenie jednostronne. Stan świadomości zależy od lokalizacji i rozległości uszkodzenia, a także od skutków pierwszego udaru. Przy niewielkich zmianach świadomość może być zachowana lub nieznacznie upośledzona. Objawy neurologiczne ostrego stadium objawiają się upośledzoną wymową pojedynczych słów lub poważniejszymi zniekształceniami mowy, astenią i ataksją, jednostronnym upośledzeniem wzroku i drętwieniem kończyn po tej samej stronie. Czasami może występować nietrzymanie moczu. Napady podobne do padaczkowych nie są typowe.

Masywny (rozległy) udar niedokrwienny charakteryzuje się stopniowym nasileniem objawów, utratą przytomności, poważnym deficytem neurologicznym: wymiotami, silnym bólem głowy, zaburzeniami okulomotorycznymi i mowy, niedowładem i paraliżem, stanem śpiączki. Rozległe powtarzające się udary najczęściej kończą się śmiercią.

Drugi udar krwotoczny w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do śmierci pacjenta lub całkowitego inwalidztwa. Głównym niebezpieczeństwem tego typu udaru jest to, że na mechaniczny efekt krwotoku - ucisk tkanki mózgowej nakłada się powstanie rozległego obszaru niedokrwiennego. Zazwyczaj rozwija się w ciągu dnia i jest wynikiem stresującej sytuacji i/lub wysiłku fizycznego. Możliwość wystąpienia nieuchronnego krwotoku zapowiadają następujące objawy: jednostronne parestezje twarzy; uderzenia krwi do twarzy; ostry ból w oku (czasem w obu), krótkotrwała ślepota, pole widzenia często pokryte jest czerwoną zasłoną; okresowa utrata równowagi; afazja. Twarz przed udarem jest często zaczerwieniona, czasami wzrasta temperatura, pojawia się chrapliwy, bulgoczący oddech, czasami występują drgawki typu padaczkowego.

Objawy udaru krwotocznego odpowiadają przemieszczeniu tkanki mózgowej w stosunku do jej prawidłowego położenia. Jeśli pacjent nie stracił przytomności, zwykle odczuwa silny ból głowy, światłowstręt, nudności i wymioty, tachykardię, zaburzenia mowy i ruchu.

Utrata przytomności może mieć różny stopień, od otępienia do śpiączki. Jest to typowe dla większości pacjentów z udarem krwotocznym. Oprócz upośledzonej świadomości, pacjent może doświadczać: rytmicznych ruchów gałek ocznych (oczopląsu), niezdolności do śledzenia wzrokiem poruszającego się obiektu, braku lub zmniejszonej wrażliwości źrenic na światło, braku napięcia mięśniowego, arytmii oddechowej i sercowej, niedociśnienia, braku odruchu gardłowego, różnych rozmiarów źrenic, dyzartrii opuszkowej, niesprowokowanych łez lub śmiechu, zatrzymania moczu lub nietrzymania moczu. Mogą być obserwowane napady podobne do napadów padaczkowych.

W przypadku tego typu udaru najwyższą śmiertelność chorych obserwuje się między drugim a czwartym dniem od wystąpienia choroby (związane jest to z rozpoczęciem rozwoju procesu patologicznego), a także między 10 a 12 dniem (z powodu współwystępowania powikłań).

Najpoważniejszy jest krwotok do kory mózgowej: prawie zawsze występują poważne zaburzenia świadomości i poważne deficyty neurologiczne: paraliż, poważne zaburzenia mowy, utrata czucia, utrata orientacji. Objawy zewnętrzne przypominają zablokowanie tętnicy mózgowej środkowej.

Przy krwotokach wzgórzowych istnieje także możliwość wystąpienia śpiączki, objawy charakteryzują się przewagą zaburzeń czuciowych (zaburzenia gałki ocznej, zez, ograniczenie pola widzenia) nad upośledzeniem funkcji motorycznych.

Wcześnie rozwija się stan śpiączki z krwotokiem do mostu, charakteryzujący się brakiem reakcji na światło i źrenicami w kształcie punktów, a także gwałtownym obustronnym wzrostem napięcia mięśni.

Lokalizacja móżdżkowa charakteryzuje się występowaniem nagłych zawrotów głowy, którym towarzyszą wymioty, zaburzenia koordynacji ruchowej, niemożność chodzenia i stania, niedowład mięśni oczu przy zachowaniu świadomości, natomiast ucisk pnia mózgu może spowodować zgon.

Krwotok podpajęczynówkowy występuje zazwyczaj, gdy pęka wybrzuszenie w wewnętrznej błonie elastycznej ściany tętnicy (tętniak). Ten typ udaru krwotocznego jest typowy dla grupy wiekowej od 35 do 65 lat. Charakteryzuje się natychmiastowym silnym bólem głowy. Ból może nawet spowodować omdlenie pacjenta, które czasami przeradza się w śpiączkę, jednak w większości przypadków świadomość powraca, a pacjent odczuwa jedynie pewne zamieszanie. Czasami omdlenie poprzedza ból głowy. Krwotok zwykle rozwija się podczas wysiłku fizycznego lub jest jego bezpośrednim następstwem. Zmiana może być zlokalizowana tylko pod błoną pajęczynówkową lub rozprzestrzeniać się dalej. Gdy krew przedostaje się do tkanki mózgowej, pojawiają się objawy ogniskowego krwotoku.

[ 19 ], [ 20 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje drugiego udaru są zazwyczaj znacznie poważniejsze – w większości przypadków kończy się śmiercią. Śpiączka po drugim udarze występuje u 2/3 pacjentów, a tylko nielicznym udaje się wyjść z niej żywym. Podczas śpiączki następuje głębokie omdlenie, pacjentowi całkowicie lub częściowo brakuje odruchów i reakcji na bodźce zewnętrzne. Jednak w zależności od głębokości śpiączki pacjent może reagować na podrażnienie rogówki mimowolnym otwieraniem powiek lub chaotycznymi ruchami, czasami obserwuje się grymasy, łzawienie, bezprzyczynowy śmiech. Stan śpiączki występuje z krwotokiem śródmózgowym, rozległym niedokrwieniem, obrzękiem i toksycznym uszkodzeniem tkanki mózgowej, współistniejącymi chorobami układowymi, na przykład chorobami tkanki łącznej.

Osoby, które doświadczyły jednego incydentu naczyniowego, nie powinny się relaksować, bez odpowiednich środków zapobiegawczych może się on powtórzyć i to z dużo poważniejszymi konsekwencjami. Rokowanie w chorobie w dużej mierze zależy od rozmiaru tętnicy mózgowej dotkniętej procesem patologicznym, jej lokalizacji, rozległości uszkodzeń i skutków pierwszego udaru. Ponadto ważną rolę odgrywają wiek i stan fizyczny pacjenta, a także to, jak szybko otrzymał fachową pomoc.

Jakie jest niebezpieczeństwo drugiego udaru? Statystyki medyczne mówią, że większość pacjentów (około 70%) nie przeżywa drugiego udaru.

Jednakże, jeśli tkanka mózgowa została lekko uszkodzona za pierwszym i drugim razem, istnieje szansa na utrzymanie zdolności do pracy. Znane są przypadki, gdy osoba doświadczyła kilku udarów, jednak z każdym razem prawdopodobieństwo jakościowego życia maleje.

Powikłania poudarowe stają się uporczywe za drugim razem, obrzęk mózgu i śpiączka rozwijają się częściej. Nawet u pacjenta, który przeżyje, gwarantowane są całkowite lub częściowe zaburzenia motoryczne, upośledzenie mowy i wzroku oraz rozwój demencji.

Niedowład kończyn znacznie ogranicza zdolność poruszania się. Paraliż ogranicza pacjenta do łóżka lub wózka inwalidzkiego. Najłagodniejszym stopniem paraliżu jest monoplegia, gdy tylko jedna kończyna traci zdolność poruszania się. Występuje jednostronna nieruchomość kończyn (hemiplegia) i nieruchomość obu parzystych kończyn (paraplegia).

Niezdolność do poruszania się w pełnym zakresie często łączy się ze ślepotą na jedno oko, zaburzeniami mowy (mowa niewyraźna i bełkotliwa) oraz obniżoną inteligencją.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka drugiego uderzenia

Pierwsze rozpoznanie należy do otoczenia, pacjent sam zazwyczaj nie jest w stanie udzielić sobie pomocy ani wezwać karetki.

Jeśli podejrzewasz udar dowolnego numeru seryjnego, możesz przetestować przytomną osobę, prosząc ją, aby się uśmiechnęła, podniosła ręce i coś powiedziała. Nie poradzi sobie z tymi zadaniami: uśmiech będzie krzywy, ręka po stronie dotkniętej nie podniesie się, słowa będą wymawiane niewyraźnie. Jeśli osoba jest nieprzytomna, konieczne jest pilne wezwanie karetki pogotowia.

Pacjent z ostrym atakiem jest hospitalizowany. W szpitalu wykonuje się badania krwi, w tym poziom cukru i cholesterolu, ocenia się skuteczność mechanizmu krzepnięcia krwi, wykonuje się ogólne badanie moczu. Jeśli nie można wykonać tomografii, bada się płyn mózgowo-rdzeniowy.

Deficyt neurologiczny określa się różnymi metodami, najbardziej znana jest skala Narodowego Instytutu Zdrowia (NIHSS), stosuje się również Skandynawską Skalę Udaru Mózgu i Skalę Śpiączki Glasgow.

Nowoczesna diagnostyka instrumentalna – tomografia komputerowa i/lub rezonansu magnetycznego, angiografia z kontrastem i bez, ultrasonograficzna dopplerografia, elektroencefalogram – dostarczają dokładnego obrazu lokalizacji i rozprzestrzeniania się zmian naczyniowych. Pracę mięśnia sercowego ocenia się zazwyczaj za pomocą elektrokardiogramu; może być zalecone badanie ultrasonograficzne serca.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku silnego napadu migreny, śpiączki w cukrzycy, guzów mózgu, nagłych niedowładów o innej etiologii, krwiaków śródmózgowych, tętniaka rozwarstwiającego tętnicy szyjnej oraz niektórych innych chorób o podobnych objawach.

Różnicowanie rodzaju udaru przeprowadza się na podstawie danych z badania ankietowego krewnych lub pacjenta (jeśli to możliwe) oraz danych z badania. Najbardziej pouczające w tym względzie są dane z tomografii komputerowej. Charakterystyczne różnice udaru krwotocznego - podczas badania dna oka zwykle stwierdza się krwotoki w siatkówce; krew w płynie mózgowo-rdzeniowym, której kolor jest żółtobrązowy lub zielonkawy, ciśnienie jest podwyższone; leukocyty są podwyższone, protrombina jest prawidłowa lub obniżona; w moczu stwierdza się erytrocyty, sporadycznie glukozę i białko.

W zakrzepowej postaci nawracającego udaru niedokrwiennego badanie dna oka wykazuje zwężone i nierówne naczynia; płyn po nakłuciu jest przezroczysty, jego ciśnienie jest prawidłowe (w postaci niezakrzepowej może być podwyższone); krew jest lepka, wskaźnik protrombinowy jest podwyższony; ciężar właściwy moczu jest niski

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Leczenie drugiego uderzenia

Rokowanie co do przeżycia w przypadku drugiego incydentu naczyniowego zależy od wielu czynników, jednym z nich jest szybkość działania: im szybciej pacjent trafi w ręce specjalistów i rozpoczną się działania reanimacyjne, tym większe są jego szanse na przeżycie z minimalnymi konsekwencjami.

Co zrobić w przypadku drugiego udaru? Wezwać karetkę. Podczas oczekiwania na przybycie zespołu pomóż pacjentowi położyć się (usiąść), upewniając się, że głowa jest uniesiona (staraj się już nie ruszać pacjenta). Zmierz (jeśli to możliwe) ciśnienie krwi i podaj pacjentowi wszelkie leki hipotensyjne, które ma. Pomóż zdjąć protezę, soczewki kontaktowe, zdjąć okulary, rozpiąć kołnierzyk, poluzować pasek.

Jeśli pacjent stracił przytomność, należy odwrócić jego głowę na bok i lekko otworzyć usta, monitorować oddech, nie pozwalając językowi opaść, co może zablokować przepływ powietrza do dróg oddechowych. Nie ma potrzeby próby przywrócenia przytomności choremu. Wskazane jest przyłożenie zimnego kompresu lub lodu na czoło.

Zazwyczaj do pacjenta z ostrym udarem przyjeżdża wyspecjalizowany zespół, który może udzielić niezbędnej pomocy w domu i w podróży. Można skorzystać z usług płatnej karetki pogotowia, wtedy delikatny transport pacjenta leżącego w łóżku po drugim udarze jest gwarantowany. Terapia po drugim ostrym ataku niczym nie różni się od poprzedniej. Pacjent przyjęty karetką pogotowia z powtarzającą się katastrofą naczyniową jest zazwyczaj kierowany na oddział intensywnej terapii lub reanimacji. Przeprowadzana jest niezbędna diagnostyka w celu ustalenia rodzaju uszkodzenia.

W pierwszych godzinach udaru niedokrwiennego wysiłki personelu medycznego koncentrują się na wykonywaniu następujących zadań:

• maksymalne przywrócenie zdolności tętnic do transportu krwi do tkanki mózgowej poprzez kroplowe wlewy roztworów soli fizjologicznej;
• stosowanie leków trombolitycznych w celu zmniejszenia lepkości krwi, jej rozrzedzenia i pobudzenia mikrokrążenia;
• chroni neurony i zapobiega obrzękowi mózgu.

W pierwszych godzinach próbują przywrócić przepływ krwi, stosując leki rozszerzające naczynia krwionośne, łagodząc w ten sposób skurcz naczyń i zmuszając zapasowe tętnice oboczne do pracy. No-shpa, leki na bazie kwasu nikotynowego i inne są podawane dożylnie.

No-shpa, której składnikiem aktywnym jest chlorowodorek drotaweryny, ma zdolność zmniejszania stężenia jonów wapnia w komórkach, hamując na długi czas aktywność skurczową i rozluźniając mięśnie tętnic, rozszerzając w ten sposób naczynia i zwiększając przepływ krwi w nich. Mechanizm jej działania opiera się na hamowaniu aktywności enzymatycznej fosfodiesterazy IV, podczas gdy nie ma ona żadnego wpływu na aktywność tych samych enzymów typu III i V, co odróżnia No-shpa od innych leków rozkurczowych na skurcze naczyń mózgowych brakiem istotnego efektu terapeutycznego na aktywność mięśnia sercowego.

Kwas nikotynowy jest czynnikiem enzymatycznym, który transportuje wodór do tkanek i narządów oraz uczestniczy w reakcjach utleniania i redukcji. Ma zdolność rozszerzania naczyń krwionośnych i zmniejszania zawartości lipoprotein we krwi. Preparaty kwasu nikotynowego podaje się dożylnie bardzo powoli, ponieważ powoduje on bolesne odczucia. Preferowany jest nikotynian sodu lub nikotynamid, ponieważ nie powodują one działania drażniącego. Zalecana dawka to 1 ml jednoprocentowego roztworu.

Roztwór przeciwwstrząsowy Rheopolyglucin podawany jest dożylnie w celu przywrócenia przepływu krwi włośniczkowej.

Jeśli pacjent jest przytomny i może przyjmować tabletki, można przepisać następujące leki przeciwzakrzepowe: Ticlopidine, Warfarin, Clopidogrel i dobrze znaną Aspirynę. Dawkowanie tych leków ustala lekarz na podstawie objawów, ponieważ sytuacja jest pilna. Jeśli pacjent przyjmował leki rozrzedzające krew, krewni powinni o tym poinformować lekarza, ponieważ dawkowanie zostanie dostosowane.

Tiklopidyna - hamuje proces „przyklejania się” płytek krwi spowodowany przez ADP (difosforan adenozyny), adrenalinę, kolagen, kwas arachidonowy, trombinę i czynnik aktywujący płytki krwi. Po dostaniu się do organizmu lek powoduje dysfunkcję błon komórkowych płytek krwi, co powoduje rozrzedzenie krwi i wydłużenie czasu krwawienia.

Warfaryna jest pośrednim środkiem przeciwzakrzepowym. Hamuje działanie witaminy K, zapobiegając w ten sposób procesowi krzepnięcia krwi i tworzeniu się zakrzepów.

Klopidogrel jest selektywnym inhibitorem procesu wiązania ADP do tych samych receptorów płytek krwi. Lek ma nieodwracalne działanie, blokując receptory ADP krwinek, więc krzepnięcie jest przywracane po zaprzestaniu przyjmowania po odnowie płytek krwi (w ciągu około tygodnia).

Nieprzytomnym pacjentom podaje się kroplówki z heparyną. Ma ona bezpośrednie działanie, zapobiegając krzepnięciu krwi, ponieważ jest naturalnym składnikiem zapewniającym płynność krwi. Ponadto hamuje aktywność enzymatyczną hialuronidazy, zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i aktywuje przepływ krwi w tętnicy wieńcowej. Heparyna aktywuje rozpad lipidów, zmniejszając ich zawartość w surowicy krwi. Podawana dożylnie działa natychmiast, ale przez krótki czas, od czterech do pięciu godzin.

Lek ten jest zazwyczaj łączony z enzymatycznymi fibrynolitykami, takimi jak fibrynolizyna lub plazmina, otrzymywane z osocza krwi ludzkiej, lub Streptodekaza, która aktywuje konwersję plazminogenu do naturalnego składnika krwi plazminy. Leki te zapewniają rozpuszczenie włóknistego białka fibryny, którego skrzepy są podstawą zakrzepu. Ich wadą jest działanie ogólnoustrojowe i możliwość krwawienia.

Najskuteczniejszym lekiem na udar niedokrwienny mózgu jest Actilyse, trombolityk drugiej generacji stosowany w „oknie terapeutycznym” i zdolny do zniszczenia zakrzepu, który zablokował tętnicę. Tak zwany tkankowy aktywator plazminogenu, podawany w pierwszych godzinach po udarze, jest w pełni zdolny do przywrócenia dopływu krwi do obszaru niedokrwionego. Actilyse selektywnie przekształca tylko fibrynogen związany z utworzonym zakrzepem, nie wywierając działania ogólnoustrojowego. Lek ten jest przeznaczony do podawania dożylnego. Zaleca się podawanie nie więcej niż 90 mg, najpierw wykonuje się wstrzyknięcie dożylne w objętości 10% dawki przepisanej przez lekarza, resztę podaje się kroplówką w ciągu godziny.

Schemat leczenia z późniejszym stosowaniem heparyny (dożylnie) i kwasu acetylosalicylowego (doustnie) nie został wystarczająco zbadany, dlatego, zwłaszcza w pierwszym dniu leczenia Actilyse, nie należy go stosować. W przypadkach, gdy konieczne jest stosowanie heparyny (z powodu innych patologii), podaje się ją podskórnie i nie więcej niż 10 tysięcy IU na dobę.

Najbardziej niebezpiecznym skutkiem terapii trombolitycznej jest krwawienie i/lub krwotok w dowolnej części ciała, w tym zagrażające życiu. W takim przypadku zaleca się transfuzję świeżej krwi pełnej (świeżo mrożonego osocza) lub zastosowanie syntetycznych leków przeciwfibrynolitycznych.

Jeśli działania reanimacyjne zakończyły się sukcesem i zaobserwowano pozytywną dynamikę, Cavinton jest przepisywany w celu przywrócenia napięcia naczyniowego. Pochodna alkaloidu roślinnego koryguje zaburzenia psychiczne i neurologiczne po udarze. Pod wpływem leku tętnice mózgowe rozszerzają się, przepływ krwi jest aktywowany, a ilość tlenu w tkance mózgowej wzrasta, poprawia się metabolizm glukozy. Hamując aktywność enzymatyczną fosfodiesterazy, Cavinton promuje gromadzenie się cyklicznego adenozynomonofosforanu w tkankach, uniwersalnego mediatora, który przekazuje sygnały niektórych hormonów do neuronów. Lek ma również działanie przeciwpłytkowe, zapobiegając tworzeniu się skrzepów krwi i zwiększa plastyczność czerwonych krwinek. Cavinton nie ma znaczącego działania hipotonicznego.

W praktyce neurologicznej lek podaje się kroplówką, następnie przechodzi się na tabletki. Są one przyjmowane przez długi czas, jedną lub dwie jednostki trzy razy dziennie.

Działania doraźne w przypadku powtarzającego się udaru krwotocznego mają na celu przede wszystkim zatrzymanie krwawienia i zmniejszenie nacisku krwiaka i przemieszczonych obszarów mózgu na jego pień. Konserwatywne leczenie krwotoków przeprowadza się tylko w najbardziej niepowikłanych przypadkach przy niewielkich krwotokach. Pacjentowi zapewnia się warunki ograniczające hałas i światło.

Ciśnienie krwi normalizuje się, odstawia się leki rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwpłytkowe (jeśli spowodowały krwotok), stosuje się środki hemostatyczne. Drugi udar krwotoczny rzadko poddaje się leczeniu terapeutycznemu, jednak w takich przypadkach stosuje się zastrzyki leków przeciwnadciśnieniowych i moczopędnych w celu obniżenia ciśnienia krwi. W tym celu stosuje się różne leki: β-blokery (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Anaprilin, Timolol), leki rozkurczowe (No-shpa, bromek otilonium, atropina, Buscopan), antagoniści wapnia (Corinfar, Anipamil, Klentiazem), leki hamujące aktywność enzymatyczną angiotensyny (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

Lagodność emocjonalną łagodzą środki uspokajające - Elenium, Diazepam. Fenobarbital jest często przepisywany, ponieważ ma działanie przeciwdrgawkowe, nie więcej niż 90 mg na dobę, podzielone na trzy dawki.

Środki przeczyszczające są stosowane w celu zapobiegania utrudnionym wypróżnieniom, na przykład krople Picolax, które pobudzają perystaltykę jelita grubego i ruch kału do wyjścia. Przyjmować raz dziennie, wieczorem, od 13 do 27 kropli.

Leki tamujące krwawienie:

• Dicynone przyspiesza powstawanie tromboplastyny tkankowej, co pomaga zatrzymać krwotok, hamuje aktywność enzymatyczną hialuronidazy, blokując metabolizm mukopolisacharydów, w wyniku czego wzrasta wytrzymałość ścian naczyń. Jednak ta zdolność nie wpływa na czas trwania okresu protrombinowego, lek nie powoduje również hiperkoagulacji. Od momentu podania pozajelitowego do rozpoczęcia działania mija okres czasu od pięciu minut do kwadransa, od podania doustnego - godzina lub dwie. Zapewnia cztero-sześciogodzinny efekt. Zalecana dawka cztery razy dziennie wynosi 250 mg.
• Gordox (aprotynina) to lek hemostatyczny do infuzji kroplowych, który jest dobrze tolerowany przez większość pacjentów podczas początkowego stosowania. Hamuje aktywność enzymatyczną proteaz, wspomaga aktywację procesu krzepnięcia i zmniejsza płynność krwi. Cztery kroplówki są przepisywane dziennie, każda po 100 000 U. Podczas sześciomiesięcznego cyklu wtórnego prawdopodobieństwo wystąpienia anafilaksji lub alergii wynosi 5%.
• Kwas Γ-aminokapronowy – stymuluje procesy krzepnięcia krwi poprzez hamowanie działania enzymów katalizujących fibrynolizę. Ponadto ma działanie przeciwalergiczne. Dawka dzienna wynosi nie więcej niż 30 g, w kroplomierzach 100-150 ml (5% roztwór). Można łączyć z niewielką ilością Rheopolyglucin, który poprawia krążenie krwi w naczyniach włosowatych.

Pojawienie się objawów zaklinowania się materii mózgowej w otworach czaszkowych różnych lokalizacji, zahamowanie u pacjenta wymaga terapii przeciwobrzękowej - przepisania diuretyków osmotycznych. Zazwyczaj przepisuje się leki z substancją czynną mannitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol i lek o tej samej nazwie). Jest to bardzo skuteczny diuretyk, jego działaniu towarzyszą znaczne straty wody i chlorku sodu. Wstrzykuje się go dożylnie, obliczając dawkę na kilogram masy ciała pacjenta od 500 do 1500 mg, przygotowując 10-20% roztwór izotoniczny.

Lub lek na bazie furosemidu - Lasix, który pięć minut po podaniu dożylnym szybko obniża ciśnienie krwi i ma wyraźne działanie moczopędne. Wymuszoną diurezę tym lekiem przeprowadza się dwa razy dziennie, dodając 20-40 mg do kroplomierza. Następnie, biorąc pod uwagę równowagę wodno-elektrolitową i stan pacjenta, dostosowuje się dawkowanie.

Mogą być przepisane dożylne zastrzyki leków hormonalnych (deksametazon).

W przypadku wystąpienia objawów skurczu tętnic mózgowych (około siódmej doby) przepisuje się antagonistów wapnia, np. kroplówki Nimotonu (10 mg) na tle korekty dawek leków obniżających ciśnienie krwi.

Po minięciu ostrego okresu i skutecznym zatrzymaniu krwawienia, dalsze leczenie jest prowadzone objawowo. Pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku i diety.

Witaminy i preparaty witaminowo-mineralne zmniejszają przepuszczalność błon naczyniowych, czyniąc je elastycznymi i mocnymi. Niezastąpione w tym względzie są kwas askorbinowy i rutozyd, zwłaszcza ich połączenie w wielu warzywach i owocach, a także w leku Ascorutin. Pacjentom po drugim udarze mózgu zaleca się preparaty wapniowe w celu wzmocnienia naczyń krwionośnych:

• pantotenian wapnia – łagodzi zatrucia, uczestniczy w metabolizmie tłuszczów i węglowodanów, produkcji cholesterolu, hormonów steroidowych, acetylocholiny, wskazany dla pacjentów z deficytem neurologicznym i słabymi, kruchymi naczyniami;
• domięśniowe wstrzyknięcia glukonianu wapnia;
• dożylnie - chlorek wapnia, który oprócz wzmacniania naczyń krwionośnych, ma działanie przeciwalergiczne.

Kompleks witamin i minerałów Berocca Plus zawiera osiem witamin z grupy B (tiamina, ryboflawina, nikotynamid, kwas pantotenowy, chlorowodorek pirydoksyny, biotyna, kwas foliowy, cyjanokobalamina), witaminę C, wapń, magnez i cynk. Niezbędne do poprawy naczyń krwionośnych, normalizacji procesu hematopoezy i funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Przyjmować jedną tabletkę dziennie.

Fizjoterapia pomoże przywrócić funkcje organizmu po drugim udarze. Terapia ultradźwiękowa może być zalecana już w ostrym okresie udaru niedokrwiennego, jak również w okresie rehabilitacji w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego lub odwrotnie w dystrofii mięśniowej, leczeniu współistniejących patologii. W przypadku krwotoków leczenie ultradźwiękami jest zalecane po upływie co najmniej dwóch miesięcy od wystąpienia choroby.

Pacjentom po udarze mózgu przepisuje się zabiegi elektryczne - amplipulseterapię; elektroforezę; darsonwalizację; diadynamiczną terapię; elektrosen. Za pomocą takich zabiegów aktywuje się procesy metaboliczne, poprawia się trofika naczyniowa, zmniejszają się obszary niedokrwienia i obrzęki, a także zwiększa się aktywność ruchowa mięśni porażennych. Zabiegi przepisuje się już we wczesnym okresie rekonwalescencji (od trzeciego tygodnia).

Terapia magnetyczna powoduje stopniowe obniżenie ciśnienia krwi i poprawia jej właściwości reologiczne.

Promieniowanie laserowe o niskiej intensywności poprawia jakość czerwonych krwinek – komórek krwi, które transportują tlen do neuronów w mózgu, co powoduje niszczenie skrzepów krwi i zmniejsza prawdopodobieństwo tworzenia się nowych.

Pacjentom z artropatiami poudarowymi zaleca się terapię cieplną – okłady parafinowe i ozokerytowe, fototerapia światłem białym, hydromasaż i masaż próżniowy.

Środki ludowe

Leczenie udaru w domu zagraża życiu, zwłaszcza drugiego, w którym to przypadku konieczna jest pilna intensywna terapia z użyciem nowoczesnego sprzętu diagnostycznego i leków. Jednak w ramach działań rehabilitacyjnych i profilaktycznych zalecenia tradycyjnych uzdrowicieli można włączyć do schematu terapeutycznego, po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Tradycyjna medycyna sugeruje stosowanie szyszek sosnowych i świerkowych w celu leczenia skutków udaru i zapobiegania nawrotom. Młode szyszki z nasionami są wykorzystywane w celach leczniczych. Należy je zbierać wyłącznie z drzew rosnących w lesie z dala od głównych dróg. Zebrane szyszki są oczyszczane z uszkodzonych przez owady i martwych części. Szyszki sosnowe najlepiej zbierać w marcu lub przynajmniej do końca kwietnia, natomiast szyszki świerkowe zbiera się od 5 czerwca.

Nalewkę z szyszek sosnowych na wódce przyjmuje się dwa lub trzy razy dziennie, po jednej łyżeczce, przez trzy tygodnie, następnie robi się tygodniową przerwę i kurację powtarza się jeszcze dwa razy. Następnym razem taką kurację można przeprowadzić nie wcześniej niż za pół roku.

Przygotowanie nalewki: szyszki płuczemy pod bieżącą wodą i umieszczamy w czystym litrowym słoiku, napełniając go po brzegi. Zalewamy wódką, przykrywamy i odstawiamy w zamkniętej szafce lub spiżarni na dwa lub trzy tygodnie, aż do uzyskania gęstego ciemnoczerwonego koloru. Przecedzamy przez gazę złożoną na pół. Nalewka jest gotowa do użycia.

Alternatywną opcją bezalkoholową jest wywar z szyszek sosnowych, przygotowany w następujący sposób: pokrój pięć młodych szyszek sosnowych na małe kawałki, umieść w emaliowanym rondlu, zalej ½ litra gorącej wody i gotuj przez pięć minut na małym ogniu. Pij ćwierć szklanki tego wywaru po posiłkach jeden do trzech razy dziennie.

Nalewka alkoholowa z szyszek świerkowych z octem jabłkowym (winogronowym). Pięć szyszek płucze się, kroi i zalewa alkoholem (wódką) w objętości 250 ml. Przez dziesięć dni mieszankę pozostawia się do zaparzenia w zamkniętej szafce lub spiżarni. Następnie dobrze ją filtruje i dodaje łyżeczkę octu (najlepiej domowej roboty). Spożywa się ją, dodając łyżeczkę nalewki do herbaty przez sześć miesięcy, po czym robi się przerwę.

Napar wodny z szyszek świerkowych stosuje się w objętości dziennej nie większej niż 30 ml, pije się go kilka razy dziennie. Aby go przygotować, szyszki należy opłukać, pokroić i wsypać do trzylitrowego słoika do połowy objętości, zalać przegotowaną, ostudzoną wodą do góry i pozostawić do zaparzenia w miejscu chronionym przed światłem na dziesięć dni. Następnie odcedzić płyn, słoik ponownie zalać wodą. Po tygodniu lekarstwo jest gotowe. Na kurację należy wypić całą przygotowaną porcję i zrobić sobie przerwę.

Po drugim udarze ludowi uzdrowiciele zalecają płukanie ust 3% roztworem nadtlenku wodoru z wodą w proporcjach 1:1 po posiłku przez około minutę. Zabieg ten normalizuje procesy metaboliczne i dezynfekuje jamę ustną po jedzeniu.

Tradycyjna medycyna szeroko stosuje ziołowe leczenie skutków udaru. Zaleca się nacieranie całkowicie lub częściowo sparaliżowanych części ciała alkoholową nalewką z tymianku (50 g rozdrobnionego suchego materiału roślinnego zaparza się przez tydzień w alkoholu lub wódce w objętości 500 ml) lub alkoholem lub eterem zmieszanym z olejem roślinnym w stosunku 1:2.

Kąpiele z dodatkiem wywaru z korzenia dzikiej róży można stosować co dwa dni; seria obejmuje od 20 do 30 kąpieli.

Jedną łyżkę korzenia bryony (trawy paraliżowej) zaparza się przez tydzień w wódce (300 ml) w ciepłym miejscu, filtruje. Nalewkę przyjmuje się doustnie rano i wieczorem, zakraplając 25 kropli do ćwierć szklanki wody.

Owoce czarnego bzu zaleca się dodawać do herbaty lub parzyć zamiast herbaty.

Można również normalizować ciśnienie krwi bez leków. W tym celu zaleca się wypicie pół szklanki herbaty miętowej (można użyć melisy) rano przed śniadaniem. Aby ją przygotować, należy zaparzyć łyżeczkę ziela w 200 ml wrzącej wody, przecedzić po pół godzinie i wypić. Po odczekaniu kolejnej pół godziny należy wypić pół szklanki wcześniej zaparzonego naparu z dwóch ziół - nieśmiertelnika i krwawnika. Weź szczyptę każdego ziela, zalej wrzącą wodą i odstaw do ostygnięcia, a następnie przecedź.

Poniższy środek pomoże zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi i zmniejszyć jej lepkość:

• Korwalol (10 ml);

Nalewki apteczne na alkoholu

• Jeżówka (10ml);
• eukaliptus (40ml);
• mięta pieprzowa (40ml);
• macierzanka (125ml);
• piwonia (125ml);
• kozłek lekarski (125 ml);
• głóg (po 125 ml).

Dodaj osiem goździków (czyli przyprawę) zmielonych na proszek do tej mieszanki. Wstrząśnij i umieść w zamkniętej szafce. Po tygodniu lekarstwo jest gotowe. Codziennie rano, w porze lunchu i wieczorem rozcieńcz łyżeczkę leku w dziesięciu mililitrach wody i wypij.

Bezalkoholowa kompozycja rozrzedzająca krew i zapobiegająca tworzeniu się skrzepów: wieczorem w litrowym termosie zaparz dwie łyżki mieszanki ziołowej z mięty, szałwii i korzenia omanu, wymieszanych w równych proporcjach, z czterema szklankami wrzącej wody. Rano przecedź i pij 200 ml cztery razy dziennie przed posiłkami. Kuracja trwa trzy tygodnie. Kolejny kurs można przeprowadzić w odstępie co najmniej miesiąca.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homeopatia

Działanie preparatów homeopatycznych nie zostało wystarczająco zbadane przez medycynę opartą na dowodach; nie są one jeszcze stosowane w ostrym okresie choroby. Jednak w okresie rehabilitacji i eliminacji powikłań i następstw, środki homeopatyczne mogą osiągnąć bardzo zauważalny sukces w eliminacji zjawisk niedokrwiennych i skutków niedotlenienia mózgu, a także poradzić sobie z tym, z czym nie radzą sobie leki syntetyczne ze względu na skutki uboczne i szkodliwe działanie na tkanki. Stosowanie homeopatii prowadzi niekiedy do znacznej poprawy stanu fizycznego po udarze, a osoba powraca do pełni życia.

Stosowanie złożonych środków homeopatycznych marki Heel można włączyć do schematu leczenia na niemal każdym etapie choroby. Iniekcje leków stymulujących funkcję oddechową komórek Coenzyme compositum i Ubiquinone compositum mogą zapewnić odpowiednie natlenienie neuronów w mózgu, wzmocnienie układu odpornościowego, przywrócenie trofizmu i utraconych funkcji. Można je stosować jednocześnie z innymi lekami stosowanymi w terapii doraźnej i okresie rekonwalescencji. Z reguły katalizatory oddychania tkankowego przepisuje się naprzemiennie co drugi dzień w cyklu 10-15 iniekcji. Producenci zalecają w niektórych przypadkach stosowanie leków w połączeniu ze sobą w celu uzyskania większej skuteczności.

Pozajelitowy cerebroprotector Cerebrum compositum może być również włączony do schematu leczenia na każdym etapie i w celach profilaktycznych. Lek ma różnorodne działanie, obejmujące wszystkie części mózgu i zachodzące w nich procesy. Po zastosowaniu wzrasta stan odpornościowy organizmu, zwiększa się wytrzymałość ściany naczyniowej, zwiększa się jej elastyczność, aktywuje się przepływ krwi. Lek jest w stanie nieznacznie rozszerzyć naczynia krwionośne i wyeliminować skurcze, aktywować procesy metaboliczne i usuwać toksyny. Po cyklu leczenia poprawia się pamięć, zmniejsza się deficyt neurologiczny. Przepisano jedną ampułkę co jeden do trzech dni. Iniekcje można wykonywać w dowolny sposób, a także stosować doustnie, popijając w ciągu dnia, rozpuszczając zawartość ampułki w 50 ml czystej wody.

Efekt stymulujący odbudowę układu nerwowego zapewniają zastrzyki z Placenta compositum, kompleksu składników, który rozszerza tętnice i ułatwia przepływ krwi, tonizuje i eliminuje zjawiska spazmatyczne, poprawia odżywienie tkanek i oddychanie. Normalizację krążenia krwi w kończynach zapewniają składniki - preparaty narządowe z tkanki łożyska i tkanki embrionalnej, które również sprzyjają odnowie i odbudowie komórkowej. Preparaty narządowe z tkanek tętniczych, żylnych i pępowinowych mają pozytywny wpływ na stan wewnętrznej błony naczyniowej. Składnik narządowy z tkanki przysadki stabilizuje zaburzenia przysadkowe i endokrynologiczne, a pirogronian sodu i kwas mlekowy mięśniowy korygują regulację procesów metabolicznych. Składniki roślinne zmniejszają przepuszczalność ścian tętnic, żył i naczyń włosowatych, zapewniają przepływ krwi do skóry, działają przeciwdrgawkowo, eliminują parestezje. Węglan baru, siarczan miedzi i jodek ołowiu oczyszczają ściany naczyń i zapobiegają rozprzestrzenianiu się blaszek cholesterolowych. Dawkowanie jest podobne do poprzedniego leku.

Możesz ustabilizować stan po udarze i wyrównać niewydolność mózgu za pomocą doustnych kropli
Aesculus compositum, przyjmując 10 kropli pod język trzy razy dziennie pół godziny przed posiłkiem lub rozcieńczając je w łyżce wody. Nie należy stosować leku w przypadku różnych zaburzeń odporności, nowotworów, kolagenoz, stwardnienia rozsianego.

Nervoheel - stabilizuje układ nerwowy, działa przeciwdepresyjnie i przeciwdrgawkowo. Zawiera Ignatia, Sepia, Bromek potasu, które są stosowane do normalizacji krążenia mózgowego jako monoleki, Kwas fosforowy, który jest nazywany homeopatycznym nootropikiem. Tabletki rozpuszcza się pod językiem, dawkowanie: dla pacjentów od trzeciego roku życia - jedna jednostka na dawkę trzy razy dziennie. Ostre ataki zatrzymuje się rozpuszczając pojedynczą dawkę co kwadrans, przy czym nie można przyjąć więcej niż osiem pojedynczych dawek.

Czas trwania terapii złożonymi preparatami homeopatycznymi może trwać nawet kilka miesięcy.

Najskuteczniejsze są pojedyncze leki przepisywane indywidualnie przez specjalistę.

W przypadku objawów lewostronnych: Arnika jest najskuteczniejszym środkiem regenerującym, może być stosowana w opiece doraźnej; Lachesis normalizuje krążenie krwi w małych tętnicach, dobrze sprawdza się w przypadku krwotoków.

W przypadku uszkodzeń po prawej stronie dobrze sprawdza się Bothrops (Botrops) - lek trombolityczny, poprawiający krążenie krwi, regenerujący porażone mięśnie;

Bufo rana (Bufo rana) – wady wymowy, zespół opuszkowy, afazja, agresywna reakcja w przypadku niezrozumienia.

Ambra Grisea (Amber Grisea) i Phosphorus (Phosphorus) to homeopatyczne nootropiki, które skutecznie przywracają funkcje poznawcze.

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – pacjent po udarze chodzi, ale z trudnością (powłóczy nogami, kolana i stopy słabo się zginają).

Miłorząb japoński (Ginkgo biloba) jest skuteczny w leczeniu krwotoków, przywraca drożność naczyń, wyrównuje niewydolność neurologiczną.

Helleborus niger (Ciemiernik czarny) – stosowany w leczeniu pacjentów apatycznych, u których reakcje są powolne lub zanikają.

Nux vomica (Nux vomica) to lek dla mężczyzn stosowany w leczeniu parestezji, drgawek i ataksji ruchowej.

Baryta carbonica (Baryta carbonica) i Baryta iodata (Jodek barytowy) są stosowane głównie po udarze niedokrwiennym mózgu, wywierają selektywny pozytywny wpływ na naczynia mózgowe, eliminują depresję, zapominanie i poprawiają koncentrację.

Aurum iodatum (Jodłan jodowany) – normalizuje ciśnienie krwi, łagodzi kryzysy nadciśnieniowe i objawy chorób naczyniowych mózgu, skuteczny w zmianach miażdżycowych naczyń krwionośnych.

Conium (Conium) – skutecznie łagodzi objawy neurologiczne, zaburzenia mowy, niedowłady i porażenia kończyn dolnych.

Głóg (Crategus) jest niezastąpiony w profilaktyce udarów mózgu, ma właściwości uspokajające, rozszerzające naczynia krwionośne i wzmacniające je.

Leczenie chirurgiczne

Pacjenci z drugim udarem krwotocznym najczęściej podlegają leczeniu chirurgicznemu. Wyjątek stanowią pacjenci z niewielkimi objętościami krwotoków i w stanie, w którym śmiertelność szacuje się na 90% do 100%. Są to pacjenci z krwotokami środkowymi, których wielkość nie ma znaczenia, oraz pacjenci w głębokiej śpiączce z upośledzonymi funkcjami pnia.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są: krwotoki boczne, najczęstsza lokalizacja (około 40% przypadków), krwotoki płatowe, duże i średniej objętości (powyżej 20-30 ml); negatywna dynamika kolejnych tomografii; krwotoki do pnia mózgu i móżdżku, którym towarzyszy znaczny deficyt neurologiczny.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w celu zmniejszenia ciśnienia na substancję mózgową i zminimalizowania jej przemieszczenia, a także zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego, miejscowego i ogólnego, oraz ilości neurotoksyn uwalnianych z krwiaka.

Klasyczna otwarta mikrochirurgia jest stosowana w około jednej czwartej przypadków krwotoku, gdy krwiak jest zlokalizowany blisko powierzchni. W takim przypadku minimalizuje się możliwość spowodowania dodatkowego urazu tkanki mózgowej pacjenta. Operacje otwarte mogą być również wykonywane ze wskazań życiowych u pacjentów z głębokimi krwiakami móżdżku lub krwotokami zlokalizowanymi w półkulach mózgowych i powodującymi poważne objawy neurologiczne.

U większości pacjentów wykonuje się zabiegi endoskopowe o minimalnej inwazyjności: instrument o małej średnicy (od dwóch do siedmiu milimetrów) wprowadza się do skrzepu krwi, a następnie natychmiast usuwa się go przez aspirację. Zabiegi wykonuje się pod kontrolą komputera i przy użyciu nowoczesnej technologii nawigacyjnej wykorzystującej ultradźwięki, podczerwień lub promieniowanie elektromagnetyczne.

W przypadku udaru niedokrwiennego, usunięcie zakrzepu lub leczenie uszkodzonej tętnicy wykonuje się za pomocą specjalnych procedur medycznych małoinwazyjnych, które, ściśle rzecz biorąc, nie są jeszcze związane z zabiegiem chirurgicznym, ale nie są też leczeniem zachowawczym, ponieważ penetracja cewnika do mózgu do miejsca zakrzepu odbywa się przez tętnicę udową, a środek trombolityczny jest dostarczany bezpośrednio do zakrzepu. Tromboliza selektywna wewnątrztętnicza jest dość skomplikowanym zabiegiem, który wykonuje się w ośrodkach udarowych z nowoczesnym sprzętem i całodobowym dostępem do angiografii mózgowej. Zabieg ten wykonuje się u pacjentów z ciężkim ostrym udarem naczyniowo-mózgowym typu niedokrwiennego w czasie „okna terapeutycznego” lub z niedokrwieniem, które rozwinęło się w basenie kręgowo-podstawnym w ciągu pierwszych 12 godzin. Wlew środków trombolitycznych wykonuje się przez dość długi czas, około dwóch godzin pod kontrolą sprzętu angiograficznego.

Podobnie, możliwe jest mechaniczne usunięcie skrzepu poprzez jego wychwycenie za pomocą specjalnego urządzenia wprowadzonego do tętnicy szyjnej i usunięcie.

Zabiegi chirurgiczne profilaktyczne – endarterektomia tętnicy szyjnej (usunięcie miażdżycowych formacji) na ścianach tętnicy szyjnej, a także stentowanie i angioplastyka, które zwiększają światło tętnicy i aktywują przepływ krwi. W miażdżycy zabiegi takie zmniejszają ryzyko wystąpienia drugiej katastrofy naczyniowej typu niedokrwiennego.

Rehabilitacja po drugim udarze

Główny powrót wszystkich funkcji, które pacjent miał przed powtórną katastrofą naczyniową, następuje w ciągu pierwszych dwóch, trzech miesięcy – są one uważane za szczyt powrotu neurologicznego. W tym czasie przywracana jest połowa głównych funkcji, następnie do końca roku – druga połowa. Ocena jakości powrotu do zdrowia obejmuje wskaźniki charakteryzujące powrót umiejętności samoobsługowych, funkcji motorycznych i poznawczych.

Często konsekwencją drugiego udaru jest zaburzenie funkcji motorycznych, dlatego aktywizacja pacjenta po udarze rozpoczyna się w szpitalu natychmiast po ustabilizowaniu jego stanu. Zasadniczo zdolność poruszania się w sparaliżowanych kończynach zostaje przywrócona w ciągu pierwszych sześciu miesięcy.

Pacjenta, który nadal leży w łóżku, aktywizuje się, aby zapobiec przykurczom mięśni w stawach sparaliżowanych kończyn - wykonuje się ćwiczenia statyczne, czyli ustawia się ręce i nogi w pozycjach, których pacjent sam jeszcze nie jest w stanie przyjąć. Np. prostuje się rękę w stawie łokciowym, kładąc ją na krześle ustawionym obok łóżka, otwierając dłoń i prostując palce tak mocno, jak to możliwe. Nogę zgina się w stawie kolanowym pod ostrym kątem, stopę zgina się. Kończyny unieruchamia się w pożądanej pozycji za pomocą wałków, poduszek, ręczników, worków z piaskiem przez co najmniej dwie godziny dziennie.

Dodatkowo wykonuje się gimnastykę bierną przy sparaliżowanych kończynach. Początkowo ćwiczenia wykonuje specjalista od gimnastyki leczniczej. Obecni są krewni pacjenta, którzy po zapoznaniu się z kolejnością ćwiczeń będą je kontynuować samodzielnie po wypisie. Gimnastykę bierną uzupełniają ćwiczenia oddechowe. Tempo i liczba wykonywanych ćwiczeń są stopniowo zwiększane.

Rehabilitacja fizyczna pacjenta po udarze mózgu rozpoczyna się od ułożenia go w pozycji półsiedzącej pod nadzorem personelu medycznego z pomiarem tętna i ciśnienia krwi oraz oceną subiektywnych odczuć pacjenta, który stopniowo uczy się siadać, a następnie stać i poruszać się po oddziale z podparciem. Pacjent jest podtrzymywany od strony porażonej, podkładając bark pod niedowładną kończynę. Następnie pacjent zaczyna korzystać z podparcia specjalnych urządzeń - chodzików. Równolegle przywracane są codzienne umiejętności - oferują branie przedmiotów sparaliżowaną ręką, ubieranie się bez pomocy, zapinanie guzików, wiązanie sznurowadeł itp.

Oprócz fizjoterapii pacjentowi przepisuje się masaż. Powinien go wykonywać specjalista znający specyfikę tego zabiegu u pacjentów po udarze, ponieważ brak kwalifikacji może prowadzić do powikłań po masażu w postaci skurczów mięśni i przykurczów. W przypadku silnych skurczów mięśni pacjentowi przepisuje się środki zwiotczające mięśnie, których schemat leczenia ustala lekarz w każdym konkretnym przypadku. Masaż punktowy, zabiegi fizjoterapeutyczne i akupunktura zapobiegają wystąpieniu ograniczeń ruchu w stawie.

W przypadku zmniejszonego napięcia mięśniowego sparaliżowanych rąk i nóg stosuje się także specjalny masaż aktywizujący; przepisuje się leki aktywujące skurcze mięśni oraz fizjoterapię.

Jeśli krewni mają możliwość umieszczenia pacjenta po udarze mózgu w specjalistycznym ośrodku rehabilitacyjnym, wówczas wykwalifikowani specjaliści szybko przywrócą wszystkie możliwe do przywrócenia funkcje.

Zaburzenia mowy są najskuteczniej korygowane poprzez systematyczne sesje z logopedą-afazjologiem. Na początku sesje te trwają krótko, nie dłużej niż kwadrans. Z czasem krewni mogą również aktywnie uczestniczyć w przywracaniu umiejętności mowy, pisania i czytania, pracując z pacjentem w domu. Zazwyczaj pacjentowi przepisuje się nootropiki, które pomagają przywrócić mowę i inne funkcje poznawcze.

Dieta musi koniecznie zawierać produkty roślinne, zboża, kasze, chude mięso i ryby. Tłuste, smażone potrawy, wędliny, kiszonki, ciasta, ciastka i tłuste wypieki muszą być wykluczone. Dania są niedosolone. Dzienna kaloryczność diety powinna wynosić 2000-2500 kcal. Pokarm przyjmuje się w małych porcjach, 5-6 razy dziennie.

Drugi udar prowadzi do śmierci znacznej liczby neuronów. Dlatego pełna rehabilitacja jest bardzo wątpliwa, w wielu przypadkach powrót do zdrowia trwa długo, wymaga nowoczesnych i skutecznych leków oraz dużego wysiłku zarówno personelu medycznego, jak i samego pacjenta i jego bliskich. Ogromną rolę odgrywa w tym pozytywne nastawienie pacjenta do powrotu do zdrowia.

Zapobieganie

Przede wszystkim osoba, która doznała udaru naczyniowego powinna stosować się do wszystkich zaleceń profilaktycznych:

• nie powracaj do złych nawyków – palenia, picia alkoholu, zażywania narkotyków;
• nie należy przyjmować leków bez zalecenia lekarza;

• miej w domu tonometr i mierz ciśnienie krwi; jeśli wzrośnie, nawet nieznacznie, należy przyjąć przepisane przez lekarza leki przeciwnadciśnieniowe;
• przeprowadzić badanie naczyń mózgowych w celu wykrycia tętniaka i w razie jego wykrycia wskazane jest jego usunięcie;
• staraj się powstrzymać rozwój miażdżycy – kontroluj swoją dietę, wykluczając „niebezpieczne” pokarmy (wątróbkę, żółtka jaj, tłuste mięsa, wędliny, słodycze, potrawy pikantne i słone), w razie potrzeby przyjmuj leki obniżające poziom cholesterolu;
• przeprowadzić leczenie przeciwzakrzepowe;
• umiarkowana aktywność fizyczna – ćwiczenia lecznicze, spacery na świeżym powietrzu;
• staraj się unikać stresu, zwiększ odporność na stres (autotrening, joga);
• poddawać się regularnym badaniom lekarskim.

Osoba, która nie chce doświadczyć kolejnej katastrofy naczyniowej, powinna być niezwykle uważna na swoje zdrowie. W celu samodiagnozy możesz okresowo odpowiadać na pytania dotyczące występowania następujących objawów, które powtarzały się co najmniej raz w tygodniu w ciągu ostatnich trzech miesięcy:

• bóle głowy niezwiązane z wysokim ciśnieniem krwi, nieograniczające się do jednego miejsca, wynikające z przemęczenia lub wywołane nagłą zmianą warunków atmosferycznych;
• przerywany lub uporczywy szum w uszach;
• zawroty głowy pojawiające się nagle w stanie spoczynku, których nasilenie związane jest ze zmianą położenia przestrzennego ciała;
• utrata pamięci o niedawnych wydarzeniach;
• spadek zwykłej wydajności w wykonywaniu jakiejkolwiek pracy;
• trudności z zasypianiem, bezsenność, senność w godzinach pracy.

Jeśli osoba odpowie twierdząco na co najmniej dwa pytania, powinna natychmiast udać się do lekarza, poddać się badaniu i otrzymać zalecenia dotyczące leczenia. Drugi udar to właśnie przypadek, kiedy łatwiej jest zapobiec chorobie, niż się z niej wyleczyć.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoza

Nikt nie podejmie się przewidywania pomyślnego wyniku drugiej katastrofy naczyniowej; większość takich zdarzeń kończy się na cmentarzysku.

Czy ludzie przeżywają drugi udar? Tak. Bardzo rzadko przeżywają trzeci, a nawet czwarty, ale jak? Prognoza całkowitego powrotu do zdrowia jest bardziej mitem niż rzeczywistością. Nawet po pierwszym udarze wielu pozostaje niepełnosprawnych.

Ludzie, których bliscy przeżyli drugi udar, często interesują się tym, jak długo ludzie żyją po drugim udarze. Jeśli po pierwszym udarze, w najbardziej sprzyjających okolicznościach, człowiek może przeżyć około dziesięciu lat, to po drugim daje mu się nie pięć, ale dwa lub trzy lata.

Rokowanie zależy od wielu okoliczności - wieku pacjenta, jego stanu zdrowia po pierwszym udarze, chorób współistniejących. Udar staje się główną przyczyną śmierci osób, które już raz go przeszły.

Rokowanie co do życia w podeszłym wieku po drugim udarze jest niekorzystne. Im starszy pacjent, tym cięższy przebieg choroby i większe tempo uszkodzeń komórek mózgowych. Osoby powyżej 70 roku życia częściej zapadają w śpiączkę, trudniej jest ich zabrać do szpitala, mają „bukiet” chorób współistniejących. Nawet jeśli pacjent w podeszłym wieku zdołał przeżyć, to zazwyczaj nie ma możliwości pełnego powrotu do zdrowia. Specjaliści nie przewidują pełnego życia po drugim udarze u pacjentów w podeszłym wieku, zwłaszcza powyżej 80 roku życia. Zasadniczo rozwijają się u nich poważne deficyty neurologiczne i są przykuci do łóżka przez cały krótki okres czasu, jaki im przydzielono. Jednak nie ma reguł bez wyjątku, medycyna nie stoi w miejscu, nowoczesne leki i leczenie w specjalistycznych szpitalach zwiększają szanse na przeżycie nawet u pacjentów w podeszłym wieku.

Czy renta inwalidzka przysługuje w przypadku drugiego udaru?

Fakt, że ktoś doznał kolejnego udaru, nie jest sam w sobie powodem uznania danej osoby za niepełnosprawną. Fakt niepełnosprawności ustala komisja ekspertów medycznych i społecznych (MSEC). Specjaliści tej komisji przeprowadzą badanie eksperckie pacjenta i określą grupę niepełnosprawności w zależności od stopnia ograniczenia czynności życiowych. Lekarz neurolog kierujący pacjenta na badanie.

[ 45 ], [ 46 ]