Leczenie owrzodzeń troficznych podudzi antybiotykami

Każdy z nas przynajmniej raz w życiu doznał urazu z naruszeniem integralności skóry. Zazwyczaj nawet najgłębsza rana goi się w ciągu miesiąca w odpowiednich warunkach. Zupełnie inaczej jest z owrzodzeniami troficznymi, które powstają głównie w miejscu uszkodzenia naczyń krwionośnych. Takie rany goją się znacznie dłużej, co oznacza, że prawdopodobieństwo ich zakażenia jest znacznie wyższe, co oznacza, że antybiotyki na owrzodzenia troficzne w większości przypadków są surową koniecznością, a nie kaprysem lekarzy, którzy chcą grać bezpiecznie. Innym pytaniem jest, czy stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych jest zawsze uzasadnione.

Owrzodzenia troficzne i ich leczenie

Owrzodzenie troficzne to nie jest zwykła rana spowodowana urazem. Lekarze uważają, że takie owrzodzenia są wynikiem naruszenia trofizmu tkanek, stąd nazwa długotrwałych, niegojących się ran. Owrzodzenie troficzne to rana zlokalizowana na dolnej (zwykle na goleni lub stopie), rzadziej na kończynach górnych, która nie goi się w ciągu 6 tygodni lub dłużej lub ma tendencję do nawrotu stanu zapalnego.

Ponad połowa wszystkich przypadków owrzodzeń troficznych jest związana z żylakami (owrzodzenia żylakowe), u 7 pacjentów na 100 owrzodzenia były konsekwencją zakrzepowego zapalenia żył. W innych przypadkach uszkodzenie tkanek jest tętnicze lub mieszane.

Ludzkość zna owrzodzenia troficzne od wielu lat. W tym czasie opracowano wiele mniej lub bardziej skutecznych metod leczenia tej patologii. Jednak przed pojawieniem się antybiotyków problem ten rozwiązywano z wielkim trudem i znacznymi stratami. Duże prawdopodobieństwo zakażenia w długotrwale nie gojącej się ranie często prowadziło do zatrucia krwi (sepsy) i gangreny, co wymagało pilnych i poważnych działań, w tym transfuzji krwi i amputacji kończyny.

Antybiotyki przepisywane na owrzodzenia troficzne pomagają uniknąć takich smutnych konsekwencji. W zależności od stanu rany lekarze przepisują różne środki zewnętrzne i leki do stosowania wewnętrznego w formie zastrzyków i tabletek.

Najlepiej przepisać antybiotyk po badaniu bakteriologicznym i identyfikacji czynnika zakaźnego. Zajmie to jednak sporo czasu, ale w ostrym okresie choroby, gdy rana staje się zapalna i ropieje, opóźnienie jest obarczone powikłaniami (sepsa i rozprzestrzenianie się zakażenia na inne tkanki organizmu), a reakcja miejscowa może łatwo przekształcić się w ogólnoustrojową, gdy same kremy i roztwory do stosowania miejscowego nie wystarczą.

Aby nie tracić cennego czasu, lekarze wolą od razu przepisywać antybiotyki, które działają na dużą liczbę patogenów. Najczęściej stosują leki, na które wrażliwe są Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, beztlenowce nieprzetrwalnikujące i niektóre inne bakterie, które w większości przypadków znajdują się w ranach. Preferowane są penicyliny chronione, cefalosporyny, sulfonamidy, chloramfenikol, a w ciężkich przypadkach ropnych ran - fluorochinolony.

W niektórych przypadkach może wystąpić również zakażenie grzybicze, którego nie leczy się już antybiotykami, lecz specjalnymi lekami przeciwgrzybiczymi (często w połączeniu z lekami przeciwbakteryjnymi).

Niektóre z opisanych powyżej mikroorganizmów są uważane za warunkowo patogenne i mogą żyć na ciele pacjenta przez długi czas, nie dając żadnych oznak. Zdrowa skóra ma wystarczającą barierę ochronną, pozwalając nam spokojnie współistnieć z mikrobami bez odczuwania żadnego dyskomfortu. Spadek odporności komórkowej największego ludzkiego organu pozwala bakteriom nie tylko wnikać do organizmu przez rany, ale także aktywnie się rozmnażać, wywołując w nich procesy patologiczne.

Cały problem polega na tym, że coraz więcej szczepów bakterii chorobotwórczych staje się opornych na antybiotyki zgodnie z zasadą: co nas nie zabije, to nas wzmocni. Jeśli antybiotyki są stosowane przy każdej okazji, nie zawracając sobie szczególnie głowy pytaniem, czy są skuteczne przeciwko konkretnemu mikroorganizmowi, istnieje duże prawdopodobieństwo pogłębienia problemu. To właśnie problem oporności na antybiotyki zmusił naukowców do poszukiwania wyjścia z sytuacji w postaci leków łączonych (np. penicylin chronionych). Jednak pojawienie się nowych szczepów opornych wymaga od lekarzy zwrócenia szczególnej uwagi na problem.

Antybiotyków nie można przepisać bez przeprowadzenia analizy bakteriologicznej. Ponadto leczenie owrzodzeń troficznych powinno odbywać się przy stałym monitorowaniu mikroflory w ranie. Jeśli rana nie jest powikłana zakażeniem, nie ma sensu przepisywać antybiotyków, wystarczą opatrunki antyseptyczne (w przypadku żylaków - ucisk z użyciem bandaży elastycznych) oraz utrzymanie higieny rąk i ciała.

Antybiotyki przepisuje się tylko wtedy, gdy owrzodzenie uległo zapaleniu, zaczęło się powiększać i pojawiła się wydzielina ropna. Jeśli analiza bakteriologiczna wykazała obecność w ranie szczepu opornego na przepisany antybiotyk, należy natychmiast zmienić lek na taki, który będzie skuteczny przeciwko zidentyfikowanemu patogenowi. Może to być antybiotyk zarówno o wąskim, jak i szerokim spektrum działania, ponieważ lekarze często spotykają się z faktem, że patogenna mikroflora w ranie wyróżnia się godną pozazdroszczenia różnorodnością.

Ważne jest, aby zrozumieć, że owrzodzenia troficzne są szczególnym rodzajem uszkodzenia tkanek. I nie ma znaczenia, czy dotknięta jest tylko skóra i tkanka podskórna, czy zaangażowane są mięśnie i kości. Gojenie się takiej rany jest długim procesem, nawet jeśli nie ma w niej czynnika zakaźnego. W rzeczywistości antybiotyki nie wpływają szczególnie na szybkość bliznowacenia owrzodzeń. Zapobiegają jedynie powikłaniom i rozprzestrzenianiu się infekcji w całym ciele. Oznacza to, że należy je stosować tylko wtedy, gdy istnieje realne ryzyko infekcji.

Przyjmując leki przeciwdrobnoustrojowe na wszelki wypadek, pacjent ryzykuje wystąpieniem innych powikłań w postaci egzemy, kontaktowego zapalenia skóry, ciężkich reakcji alergicznych i dysfunkcji różnych narządów i układów. Nie należy również uciekać się do wewnętrznego podawania antybiotyków, jeśli reakcja jest miejscowa i można ograniczyć się do zewnętrznych środków przeciwdrobnoustrojowych w postaci maści i roztworów.

Wskazania do stosowania antybiotyków

Tak więc, jak już zrozumieliśmy, antybiotyki na owrzodzenia troficzne należy przyjmować ze szczególną ostrożnością i tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. Lekarze powinni przepisywać terapię antybiotykową tylko w określonych sytuacjach, gdy konieczne jest zwalczanie infekcji, która wniknęła do rany i zapobieganie jej rozprzestrzenianiu się.

Wśród wskazań do przepisania terapii antybiotykowej warto wyróżnić następujące sytuacje:

• wyraźna reakcja zapalna w ranie,
• zaczerwienienie i obrzęk tkanek wokół owrzodzenia, wskazujące na postępujący stan zapalny tkanek miękkich,
• pojawienie się objawów wyprysku bakteryjnego,
• obecność wysięku ropnego w ranie,
• dodatek róży,
• liczne małe, okrągłe owrzodzenia z treścią ropną ( ropne zapalenie skóry ),
• pojawienie się objawów (pogorszenie stanu chorego, podwyższona temperatura ciała, leukocytoza itp.) wskazujących na rozwój ogólnoustrojowej reakcji zapalnej,
• duża liczba drobnoustrojów chorobotwórczych w ranie (leki przeciwdrobnoustrojowe w tym przypadku przepisuje się profilaktycznie nawet przy braku reakcji zapalnej),
• ostra martwica tkanek miękkich .

Zasadniczo antybiotyki można przepisać w przypadku skomplikowanych owrzodzeń troficznych kończyn dolnych i górnych, a także innych długotrwałych, niegojących się ran, które są wynikiem ciężkiej ropowicy, czyraka, róży itp. I oczywiście przy rozwoju jakiegokolwiek ogólnoustrojowego stanu zapalnego, bez względu na to, w jaki sposób infekcja wniknęła do organizmu.

W zależności od stanu rany i stopnia rozprzestrzenienia się procesu zakaźnego przepisuje się różne formy leków przeciwbakteryjnych. Środki zewnętrzne będą skuteczne w każdym przypadku, ale tabletki i roztwory do wstrzykiwań mają sens przepisywać, jeśli pojawiły się objawy reakcji ogólnoustrojowej lub proces patologiczny zaczął aktywnie rozprzestrzeniać się na pobliskie tkanki, zajmując coraz większy obszar. W praktyce medycznej zdarzały się przypadki, gdy przy nieskuteczności miejscowej terapii antybiotykowej mały wrzód, mniejszy niż kopiejka, w ciągu kilku dni zamieniał się w ogromną ranę pokrywającą większość piszczeli pacjenta. Identyczną sytuację można zaobserwować przy nieprawidłowo przepisanej ogólnoustrojowej terapii antybiotykowej.

I co najważniejsze, bez względu na to, jakie środki przeciwbakteryjne zostaną użyte, muszą być one przepisywane z uwzględnieniem patogenu, w przeciwnym razie leczenie nie przyniesie oczekiwanych rezultatów, a jedynie może pogorszyć stan pacjenta.

Nazwy popularnych środków przeciwdrobnoustrojowych stosowanych w leczeniu owrzodzeń troficznych

Leczenie owrzodzeń troficznych wymaga kompleksowego i bardzo poważnego podejścia do tego zagadnienia. W końcu rana, która nie goi się przez długi czas, zawsze jest obarczona dużym ryzykiem zakażenia, ponieważ siły ochronne tej części skóry są bardzo osłabione, co oznacza, że nawet oportunistyczne mikroorganizmy, które są niemal zawsze w pobliżu nas, mogą stanowić zagrożenie.

Powiedzmy od razu, że bez względu na to, jak silny jest antybiotyk stosowany miejscowo, rana musi być przygotowana do jego zastosowania. Rana może zostać oczyszczona z brudu, kurzu, bakteryjnych produktów odpadowych i mas martwiczych za pomocą roztworów antyseptycznych, które zazwyczaj mają również zauważalne działanie przeciwdrobnoustrojowe.

Zaletą takich leków jak „Jodopyron”, „Miramistin”, „Chlorheksydyna”, „Betadyna”, „Lavasept”, „Prontosan” i innych jest to, że bakterie nie rozwijają na nie oporności, w przeciwieństwie do antybiotyków. Jeśli chodzi o skuteczność tych dwóch grup leków, często bardzo trudno jest rozgraniczyć antybiotyki od dobrych antyseptyków o działaniu przeciwdrobnoustrojowym, które mogą mieć jednocześnie działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze.

Po oczyszczeniu rany z brudu i częściowej dezaktywacji drobnoustrojów, nadszedł czas na zastosowanie miejscowych antybiotyków. Popularne antybiotyki stosowane w przypadku owrzodzeń troficznych: „Dioxidine”, „Argosulfan”, „Levomekol”, „Synthomycin”, „Baneocin”, „Bactroban” itp.

Jeśli wymagana jest systemowa terapia antybakteryjna, pacjentom można przepisać „Dioxidine” w postaci kroplomierza, a także antybiotyki o szerokim spektrum działania z grupy chronionych penicylin, cefalosporyn, fluorochinolonów (w postaci zastrzyków, wlewów lub tabletek), stosowane zwykle w przypadku owrzodzeń troficznych. Rzadziej, jeśli patogen jest dokładnie zidentyfikowany, przepisuje się antybiotyki o wąskim spektrum działania. O tym, jaki antybiotyk zostanie przepisany w konkretnym przypadku, decyduje lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego leku i wyniki badań bakteriologicznych.

Antyseptyki o wyraźnym działaniu przeciwdrobnoustrojowym

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Preparaty jodowe

Najpopularniejszym lekiem na owrzodzenia troficzne jest antyseptyk „Jodopyron”. Głównym składnikiem aktywnym leku, jak sama nazwa wskazuje, jest jod. Jeśli jednak nie można użyć nierozcieńczonej nalewki alkoholowej z jodem do leczenia otwartych ran, wówczas 1% roztwór „Jodopyronu” można zastosować do leczenia nie tylko skóry otaczającej ranę, ale także wnętrza owrzodzenia. Jeśli owrzodzenie troficzne znajduje się na stopach lub dłoniach, ten sam roztwór można zastosować do leczenia paznokci, palców i przestrzeni między nimi, co zapobiegnie dodaniu możliwego zakażenia grzybiczego.

Forma uwalniania. Lek ten przeznaczony jest do stosowania zewnętrznego. W aptekach można go znaleźć w postaci proszku, z którego następnie przygotowuje się roztwór o wymaganym stężeniu, pakowany w nieprzepuszczalne dla światła woreczki, a gotowy ciemnobrązowy roztwór w butelkach.

Wskazania do stosowania. Lek jest przepisywany w leczeniu zakaźnych i zapalnych zmian skórnych, a także w leczeniu błon śluzowych w przypadku dusznicy bolesnej, zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa i ropnego zapalenia ucha. Ponadto personel medyczny może dezynfekować ręce, rękawice medyczne i specjalne narzędzia roztworem jodopyronu.

Przeciwwskazania do stosowania. Przeciwwskazania do stosowania „Jodopyrone” są głównie związane z doustnym podawaniem, które może być przepisane w związku z leczeniem kiły i miażdżycy. W przypadku owrzodzeń troficznych lek stosuje się miejscowo, jeśli nie występują reakcje nadwrażliwości na antyseptyk zawierający jod.

Stosowanie w czasie ciąży. W czasie ciąży i karmienia piersią, zgodnie z instrukcją leku, nie można go przyjmować wewnętrznie. Nie ma takich uwag odnośnie zewnętrznego stosowania produktu, ale mimo wszystko warto skonsultować się z lekarzem w tej sprawie.

Skutki uboczne. Stosowanie proszku do sporządzania kompozycji leczniczej może wiązać się z krótkotrwałym uczuciem pieczenia w miejscu zastosowania, świądem, suchością skóry, reakcjami alergicznymi z towarzyszącą wysypką i zaczerwienieniem skóry.

Stosowanie roztworu może również w niektórych przypadkach powodować reakcje podrażnienia skóry. Jeśli owrzodzenie troficzne zajmuje dużą powierzchnię, wówczas długotrwałe stosowanie roztworu może prowadzić do stanu zwanego jodem, który charakteryzuje się pojawieniem wysypki alergicznej i kataru, obrzęku Quinckego, zwiększonego wydzielania śliny i łzawienia.

Sposób podawania i dawkowanie. Proszek jodopyronu stosuje się w postaci 1% roztworu, który przygotowuje się bezpośrednio w aptece. Przygotowany roztwór stosuje się do zwilżania gazików złożonych w kilka warstw i do leczenia owrzodzenia, a także zdrowych powierzchni sąsiadujących z nim. Zwilżoną chusteczkę można przyłożyć do rany na określony czas, po czym można ją usunąć, a ranę można posmarować antybiotykiem lub środkiem gojącym rany.

Interakcje z innymi lekami. Roztworu leku nie można stosować jednocześnie z kompozycjami zawierającymi amoniak i olejki eteryczne. Rany zawierające tłuszcz, ropę i krew lepiej leczyć innymi środkami, ponieważ substancje te osłabiają działanie antyseptyczne.

Warunki przechowywania. Przechowywać środek antyseptyczny w suchym miejscu z ograniczonym dostępem światła. Trzymać z dala od dzieci. Temperatura przechowywania proszku nie powinna przekraczać 30 stopni, roztworu – 25 stopni.

Okres przydatności roztworu i proszku wynosi odpowiednio 2 i 3 lata od daty produkcji.

Jodopiron

Zastąpić roztwór „Jodopyron” można maścią o tej samej nazwie, roztworem jodu rozcieńczonym wodą oczyszczoną, preparatem „Jodinol”, „Betadine” (znanym wielu również jako „Powidon-jod”).

Zatrzymajmy się na chwilę przy ostatnim leku, który jest organicznym związkiem jodu z poliwinylopirolidonem. Lek „Betadine” ma wyraźne działanie antyseptyczne i bakteriobójcze, podobne do antybiotyków. Jego działanie jest dłuższe w stosunku do nieorganicznych związków jodu, a przy długotrwałym stosowaniu nie rozwija się oporność na lek u mikroorganizmów.

Oprócz działania bakteriobójczego Betadine wykazuje aktywność przeciwgrzybiczą i przeciwwirusową, a także pomaga poprawić trofikę tkanek i przyspieszyć gojenie się ran.

W leczeniu owrzodzeń troficznych można stosować 10% roztwór, który jest sprzedawany w aptekach. Następnie kompozycję rozcieńcza się oczyszczoną zimną wodą, roztworem izotonicznym lub stosuje się roztwór Ringera. Lek można rozcieńczać w różnych proporcjach: 1 do 2, 1 do 10 i więcej, w zależności od celu stosowania. Powierzchnie rany leczy się gazikiem nasączonym roztworem o wymaganym stężeniu 2-3 razy dziennie.

Do skutków ubocznych leku zalicza się: przekrwienie skóry, świąd, rozwój kontaktowego zapalenia skóry i pojawienie się specyficznego trądziku. Jeśli antyseptyk jest stosowany przez długi czas lub leczy się nim duże owrzodzenia troficzne, możliwe są również uogólnione reakcje związane z przenikaniem i gromadzeniem się jodu w organizmie: wstrząs anafilaktyczny, rozwój nadczynności tarczycy, upośledzenie czynności nerek, zmiany ilościowych i jakościowych parametrów krwi, rozwój kwasicy metabolicznej.

Przeciwwskazania do stosowania leku są znacznie szersze niż w przypadku „Jodopyrone”. Antyseptyk „Betadine” nie jest przepisywany w przypadku nadczynności tarczycy, gruczolaka tarczycy, poważnych patologii serca, nerek i wątroby z upośledzeniem funkcji, opryszczkowego zapalenia skóry Dühringa. W pediatrii stosowanie leku jest dozwolone od 1 roku życia. Antyseptyku nie można przepisywać w przeddzień lub po kuracji jodem radioaktywnym.

Stosowanie w czasie ciąży. Ponieważ lek jest w stanie przenikać do tkanek organizmu, a jego metabolity łatwo przenikają nawet przez łożysko, istnieje ryzyko rozwoju nadczynności tarczycy u płodu, dlatego stosowanie antyseptyku w czasie ciąży i karmienia piersią jest uważane za niepożądane.

Przy długotrwałym stosowaniu leku na dużych obszarach dotkniętych chorobą może wystąpić przedawkowanie, objawiające się ślinieniem, objawami niewydolności nerek, sinicą, tachykardią, nadciśnieniem lub odwrotnie, gwałtownym spadkiem ciśnienia (zapaścią). W rzadkich przypadkach pacjenci zapadali w śpiączkę. Odtrutką w tym przypadku jest skrobia rozcieńczona w mleku. Nadal jednak zaleca się konsultację z lekarzem w celu dalszego leczenia.

Przy stosowaniu antyseptyku „Betaden” lub „Povidone-jod” należy wziąć pod uwagę interakcje leku z innymi lekami. Tego roztworu nie można przepisywać jednocześnie z zewnętrznymi preparatami enzymatycznymi, lekami na bazie litu i rtęci. Nie stosuje się go również razem z innymi środkami przeciwbakteryjnymi do stosowania miejscowego: preparatami srebra (na przykład antybiotykiem „Argosulfan”, popularnym w leczeniu owrzodzeń troficznych), nadtlenkiem wodoru, lekami przeciwbakteryjnymi na bazie chloramfenikolu itp.

Warunki przechowywania leku są również nieco inne niż „Jodopyrone”. Należy go przechowywać w chłodniejszych warunkach. Temperatura powinna mieścić się w granicach 5-15 stopni. Zapobiegnie to przedwczesnemu pogorszeniu się jakości leku.

Miramistin

Inny popularny środek antyseptyczny, aktywny przeciwko większości patogennych mikroorganizmów, które można znaleźć w otwartej ranie owrzodzenia troficznego. Lek jest już dostępny jako gotowy roztwór. Jest stosowany w chirurgii do leczenia zakażonych ran, oparzeń, w stomatologii i do zwalczania patologii uszu, gardła i nosa. Lek jest również popularny w leczeniu chorób przenoszonych drogą płciową.

Farmakodynamika. Właściwości przeciwbakteryjne Miramistinu wynikają z jego zdolności do niszczenia błon komórkowych bakterii, co powoduje zahamowanie ich procesów życiowych. Ponadto lek ma pewne działanie przeciwgrzybicze na grzyby Candida i niektóre inne.

Ciekawą cechą Miramistinu jest to, że ten środek antyseptyczny nie wpływa na błony komórkowe człowieka, a ponadto jest w stanie zmniejszyć oporność patogenów bakteryjnych na działanie antybiotyków stosowanych w leczeniu owrzodzeń troficznych, dzięki czemu jest aktywnie stosowany jako element terapii antybiotykowej.

Farmakokinetyka. Przy miejscowym stosowaniu lek nie wnika głęboko w tkanki i nie przedostaje się do krwiobiegu. Ta cecha antyseptyku pozwala na jego stosowanie w czasie ciąży i karmienia piersią.

Przeciwwskazania do stosowania. Lek nie jest stosowany wyłącznie w przypadku wystąpienia reakcji nadwrażliwości na niego. Stosowanie leku w pediatrii jest ograniczone ze względu na niewystarczające badania w tej dziedzinie.

Działania niepożądane. Stosowanie antyseptyku może wiązać się z krótkotrwałym uczuciem pieczenia, które ustępuje samoistnie. W rzadkich przypadkach reakcje nadwrażliwości na lek występują w postaci zaczerwienienia skóry, uczucia przesuszenia i swędzenia.

Sposób podawania i dawkowanie. Roztwór Miramistin można stosować do irygacji powierzchni otwartych ran, a także do tamponowania rany poprzez przytwierdzanie tamponów nasączonych roztworem. Zaleca się wykonywanie zabiegu 2 lub 3 razy dziennie przez 4-5 dni.

Przedawkowanie: Nie zgłoszono żadnych przypadków przedawkowania.

Warunki przechowywania. Zaleca się przechowywanie leku w oryginalnym opakowaniu, w miejscu niedostępnym dla dzieci, nie dłużej niż 3 lata od daty produkcji. Temperatura przechowywania nie powinna przekraczać 30 stopni.

W przeciwieństwie do antybiotyków, których stosowanie jest uzasadnione jedynie w przypadku wykrycia zakażenia bakteryjnego, czyli gdy choroba jest powikłana domieszką drobnoustrojów chorobotwórczych, antyseptyki można bezpiecznie stosować profilaktycznie, aby zapobiegać reakcjom zapalnym i nawrotom stanu zapalnego w miejscu wygojonych owrzodzeń troficznych.

Antybiotyki w leczeniu powikłanych owrzodzeń troficznych

Jeśli środki antyseptyczne nie wystarczą, choroba zaczyna postępować, o czym świadczy zaczerwienienie i obrzęk brzegów rany, zwiększenie jej rozmiarów, pojawienie się ropnego wysięku wewnątrz rany. Jest to czas, aby uciec się do pomocy poważniejszych leków przeciwdrobnoustrojowych - antybiotyków.

Antybiotyki na owrzodzenia troficzne przepisuje się głównie do działania miejscowego, jeśli proces nie stał się uogólniony. Do zwalczania infekcji stosuje się maści, kremy i roztwory przeciwbakteryjne.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dioksydyna

„Dioxidine” to antybiotyk, który stał się szeroko stosowany w leczeniu owrzodzeń troficznych. Jest aktywny wobec większości bakterii, które mogą powodować stany zapalne i ropienie tkanek miękkich. Wiele szczepów opornych na inne środki przeciwdrobnoustrojowe pozostaje na niego wrażliwych. Jest z powodzeniem stosowany w leczeniu ciężkich patologii ropno-zapalnych tkanek miękkich.

Forma uwalniania. Lek jest uwalniany jako 1% roztwór w ampułkach po 10 ml, roztwór o połowie dawki w ampułkach po 10 i 20 ml oraz 5% maść do stosowania zewnętrznego.

Sposób podawania i dawkowanie. Roztwór można stosować do przemywania ran, opatrunków przeciwbakteryjnych i zastrzyków domięśniowych, a także w formie kroplomierza.

Przemywanie ran i zakładanie opatrunków wykonuje się nierozcieńczonym roztworem. Kawałek opatrunku zwilża się kompozycją z otwartej ampułki i stosuje zgodnie z przeznaczeniem. Praktykuje się również nakładanie jałowych opatrunków maścią „Dioxidine”.

Od 10 do 50 ml nierozcieńczonego antybiotyku wstrzykuje się do rany za pomocą strzykawki. Należy to robić 1-2 razy dziennie, ale nie więcej niż 70 ml.

Dożylny roztwór przeciwbakteryjny podaje się tylko w ciężkich przypadkach, jeśli drobnoustroje zostały przeniesione przez organizm wraz z krwią, a zakażenie stało się ogólnoustrojowe. W przypadku kroplówek dożylnych stosuje się roztwór 0,5%, rozcieńczając skład z ampułek roztworem glukozy lub solą fizjologiczną (w stosunku około 1:3). Podaje się 2 do 3 wlewów dziennie. Minimalna dawka dobowa wynosi 600 mg składu leczniczego, maksymalna 900 mg.

Przeciwwskazania do stosowania. „Dioxidine” to lek, który należy stosować wyłącznie w najcięższych przypadkach, gdy inne leki nie pomagają. Przepisywanie go samemu sobie jest niebezpieczne dla zdrowia, ponieważ może powodować mutacje genów i rozwój powiązanych patologii.

Lek nie jest przepisywany w przypadku dysfunkcji nadnerczy i nadwrażliwości na substancję czynną. W chorobach nerek z upośledzoną funkcją dawka terapeutyczna jest dostosowywana.

Stosowanie w pediatrii jest ograniczone.

Stosowanie w czasie ciąży. Kobietom w ciąży nie przepisuje się tego leku, ponieważ jego działanie rozciąga się na płód, powodując zaburzenia rozwojowe i różne mutacje. Antybiotyk może wywołać śmierć płodu w łonie matki i przedwczesny poród.

Działania niepożądane. Domięśniowe i dożylne podawanie leku może powodować ból głowy, dreszcze, hipertermię, reakcje alergiczne, zaburzenia żołądkowo-jelitowe (niestrawność). Czasami obserwuje się drżenie mięśni. Podczas leczenia rany roztworem antybiotyku i stosowania opatrunków z roztworem lub kremem, działania niepożądane ograniczają się głównie do objawów alergicznych.

Lek jest odstawiany tylko wtedy, gdy skutki uboczne są poważne; w innych przypadkach dawka jest dostosowywana i stosuje się terapię przeciwhistaminową. Leki na bazie wapnia mogą być stosowane jako odtrutka.

Warunki przechowywania i okres przydatności. Lek należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci, w ciemnym miejscu, w temperaturze pokojowej (nie wyższej niż 25 stopni). Antybiotyk należy zużyć w ciągu 2 lat od daty produkcji.

Argosulfan

Innym popularnym antybiotykiem w leczeniu skomplikowanych ran troficznych jest „Argosulfan”. Jego popularność opiera się na tym, że lek zawiera sulfatiazol srebra, a w przypadku ran troficznych związki srebra są skuteczniejsze w walce z bakteryjnym czynnikiem wywołującym stan zapalny. Sole srebra słabo rozpuszczają się w płynach, co pozwala na utrzymanie niezbędnego stężenia w ranie przez długi czas.

Forma uwalniania. Lek jest produkowany w postaci kremu do stosowania zewnętrznego, który jest pakowany w tuby o pojemności 15 i 40 g.

Farmakodynamika. Dzięki sulfatiazolowi lek ma wyraźne działanie bakteriobójcze, które jest wzmacniane przez cząsteczki srebra. Antybiotyk nie tylko działa szkodliwie na bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne, ale także dodatkowo zapobiega ponownemu zakażeniu rany, tworząc na jej powierzchni stabilną warstwę ochronną.

Za inną ważną cechę leku uważa się zdolność do stymulowania procesów gojenia rany, co przyczynia się do jej szybkiego gojenia. Lek ma również działanie podobne do NLPZ: ma zauważalne działanie przeciwbólowe i zatrzymuje rozwój procesu zapalnego w uszkodzonych tkankach.

Farmakokinetyka. Zewnętrzne stosowanie leku nie wyklucza przedostania się części substancji czynnej do krwiobiegu ogólnoustrojowego (im większa powierzchnia rany, tym większe wchłanianie leku), z którym przedostaje się ona do wątroby, gdzie zachodzi jej metabolizm. Metabolity wydalane są przez nerki.

Sposób stosowania. Preparat można stosować zarówno bezpośrednio na powierzchnię rany, jak i na skórę wokół niej. Dopuszczalne jest pokrycie leczonego kremem obszaru opatrunkiem okluzyjnym.

Przed zastosowaniem kremu ranę należy oczyścić; jeśli występuje wysięk, należy ją potraktować środkiem antyseptycznym (miramistin, chlorheksydyna lub roztwór kwasu borowego). Krem nakłada się grubą warstwą (min. 2 mm) od 1 do 3 razy dziennie przez kurację leczniczą nie dłuższą niż 2 miesiące. W tym okresie ranę należy stale pokrywać kremem.

Dzienne spożycie kremu nie powinno przekraczać 25 g. Długotrwałe stosowanie leku wymaga monitorowania stężenia substancji czynnej antybiotyku we krwi.

Przeciwwskazania do stosowania. Kremu przeciwbakteryjnego z solami srebra nie przepisuje się w przypadku nadwrażliwości na jego składniki, w przypadku niedoboru dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, w okresie karmienia piersią (według wskazań, w trakcie leczenia antybiotykami dziecko przechodzi na karmienie sztuczne). Leku nie przepisuje się dzieciom poniżej 2 miesiąca życia i wcześniakom (istnieje duże ryzyko niewydolności wątroby i żółtaczki).

Stosować w czasie ciąży. Antybiotyk może być przepisywany w tym okresie, ale tylko w poważnych sytuacjach, jeśli istnieje duże zagrożenie dla życia i zdrowia przyszłej matki.

Działania niepożądane. Zazwyczaj stosowaniu leku nie towarzyszą nieprzyjemne objawy. Odnotowano pojedyncze przypadki skarg na podrażnienie skóry i pieczenie w miejscu pokrytym kremem oraz pojawienie się łagodnych reakcji alergicznych w postaci świądu i wysypki na skórze.

Długotrwała terapia antybiotykowa może zaburzyć funkcjonowanie układu krwiotwórczego lub wywołać rozwój złuszczającego zapalenia skóry.

Przedawkowanie: Nie odnotowano żadnych przypadków przedawkowania.

Interakcje z innymi lekami. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania kremu z innymi środkami zewnętrznymi i lekami zawierającymi kwas foliowy, ponieważ może to negatywnie wpłynąć na skuteczność składnika przeciwdrobnoustrojowego leku.

Warunki przechowywania i okres przydatności. Lek można przechowywać nie dłużej niż 2 lata od daty produkcji w chłodnym miejscu o temperaturze nie wyższej niż 15 stopni (nie zamrażać!), gdzie nie ma dostępu wilgoci i bezpośredniego światła słonecznego.

[ 14 ]

Synthomycyna

„Synthomycyna” to kolejny antybiotyk do stosowania zewnętrznego, przeznaczony do leczenia ropno-zapalnych zmian tkanek miękkich, także tych długotrwale się nie gojących, np. owrzodzeń troficznych.

Forma uwalniania. W aptekach lek można znaleźć w postaci białawej maści (linimentu) o słabym zapachu, umieszczonej w tubce 25 g i opakowaniu tekturowym.

Farmakodynamika. Głównym składnikiem aktywnym leku jest chloramfenikol, który ma działanie przeciwdrobnoustrojowe i bakteriostatyczne na szeroką gamę czynników zakaźnych. Działanie bakteriostatyczne antybiotyku opiera się na zaburzeniu syntezy białek w patogennych mikroorganizmach.

Oporność na tę substancję rozwija się rzadko i powoli, co pozwala na stosowanie leku przeciwko szczepom bakterii opornym na wiele antybiotyków.

Farmakokinetyka: Niewystarczająco zbadana.

Sposób stosowania i dawkowanie. Maść można nakładać cienką warstwą na powierzchnię rany i okolice lub w ranie można umieścić tampony z gazy nasączone kremem. Zaleca się przykryć ranę sterylnym bandażem. W zależności od stanu rany maść pozostawia się na 1-5 dni, po czym zakłada się bandaż. Czas trwania leczenia ustala lekarz.

Stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Przeciwwskazania do stosowania. Limentu nie stosuje się w przypadku nadwrażliwości na składniki leku, łuszczycy, egzemy i grzybiczych patologii skóry.

W pediatrii stosuje się go od 4 tygodnia życia.

Stosowanie w czasie ciąży. Stosowanie miejscowego antybiotyku w leczeniu kobiet w ciąży jest dozwolone, ale ponieważ jego farmakokinetyka nie została w pełni zbadana, należy to robić ze szczególną ostrożnością i tylko wtedy, gdy ryzyko dla matki jest wyższe niż możliwe konsekwencje dla płodu.

Maść można stosować w celach leczniczych i w okresie laktacji. W takim przypadku wymagane jest jedynie dokładne oczyszczenie brodawek sutkowych z resztek leku, jeśli terapia jest prowadzona na pęknięcia na nich.

Działania niepożądane. Znane są przypadki łagodnych reakcji alergicznych w postaci pieczenia, świądu, zaczerwienienia i obrzęku leczonych tkanek, a także wysypki skórnej. W przypadku przedawkowania leku obserwuje się nasilenie powyższych objawów.

Interakcje z innymi lekami. Lek można stosować razem z takimi antybiotykami jak Erytromycyna, Nystatyna, Oleandomycyna, Levorin. To tylko wzmocni właściwości przeciwdrobnoustrojowe Synthomycyny. Natomiast sole benzylopenicyliny osłabiają działanie chloramfenikolu.

Lek jest również niezgodny z sulfonamidami, cytostatykami i difenylobarbituranami. Pochodne pyrazolonu i etanol również mogą być uwzględnione na tej liście.

Warunki przechowywania i okres przydatności są podobne jak w przypadku kremu Argosulfan.

Lewomekol

Niepełnym odpowiednikiem opisanego powyżej leku może być maść „Levomekol”, którą wielu aktywnie stosuje do leczenia ran nawet bez konsultacji z lekarzem (co nie zawsze jest uzasadnione i bezpieczne).

Farmakodynamika. Maść zawiera 2 substancje czynne: chloramfenikol i metyluracyl, dzięki czemu lek może pochwalić się silnym działaniem przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym. Skutecznie zwalcza stany zapalne i wspomaga regenerację tkanek.

Farmakokinetyka. Lek bardzo szybko i łatwo wnika głęboko w ranę. Jest szeroko stosowany w leczeniu ran ropnych, ponieważ ropa i wysięk wewnątrz rany nie wpływają na jego działanie przeciwdrobnoustrojowe.

Sposób stosowania i dawkowanie. Maść nakłada się na oczyszczoną powierzchnię rany za pomocą nasączonych maścią serwetek lub wstrzykuje się ją do jamy z ropą za pomocą strzykawki. Wymagane są codzienne opatrunki. Nie można stosować więcej niż 3 g maści na dobę.

Zazwyczaj leczenie lekiem prowadzi się nie dłużej niż 4 dni, gdyż dłuższe stosowanie leku może wywołać szok osmotyczny w zdrowych komórkach.

Przeciwwskazania do stosowania. Maści nie stosuje się w leczeniu osób, u których w przeszłości wystąpiły reakcje nadwrażliwości na substancje czynne antybiotyku. W pediatrii stosuje się ją od 3. roku życia.

Możliwość stosowania leku w ciąży należy skonsultować z lekarzem i zależy ona od stopnia zaawansowania schorzenia.

Działania niepożądane. Zazwyczaj stosowaniu maści antybakteryjnej mogą towarzyszyć łagodne reakcje alergiczne lub podrażnienie skóry (dyskomfort, pieczenie i przekrwienie tkanek w miejscu aplikacji), co wymaga zmiany recepty.

Oprócz miejscowych leków przeciwbakteryjnych opisanych powyżej, w przypadku owrzodzeń troficznych można stosować także nieswoiste antybiotyki, na przykład maści Bactroban i Baneocin.

„Baktoban” to maść do użytku zewnętrznego, która jest stosowana w leczeniu wtórnych powikłań bakteryjnych ran pourazowych. Substancją czynną leku jest mupirocyna, która w zależności od stężenia w ranie może wykazywać zarówno działanie bakteriostatyczne, jak i bakteriobójcze.

Krem należy nakładać na uszkodzone miejsca ciała cienką warstwą. Zaleca się to robić 3 razy dziennie. Kuracja trwa nie dłużej niż 10 dni.

Krem należy stosować osobno; jego skuteczność zmniejsza się w przypadku jednoczesnego stosowania innych miejscowych środków leczniczych.

Antybiotyk nie jest stosowany u dzieci poniżej 1 roku życia oraz u pacjentów z nadwrażliwością na składniki leku. W czasie ciąży lek stosuje się wyłącznie ściśle według wskazań lekarza ze względu na niewystarczające informacje o jego wpływie na przebieg ciąży i zdrowie płodu.

Do skutków ubocznych leku należą: reakcje alergiczne (bardzo rzadko ciężkie), podrażnienie skóry, bóle i zawroty głowy, nudności i bóle brzucha, zapalenie jamy ustnej.

Preparat można przechowywać dłużej niż 1,5 roku od daty produkcji w temperaturze poniżej 25 stopni. Kremu nie wolno zamrażać. Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Baneocyna

Baneocin cream to złożony preparat przeciwbakteryjny do stosowania miejscowego. Zawiera 2 składniki aktywne, bacytracynę i neomycynę, które wzajemnie wzmacniają działanie bakteriobójcze. Preparat jest nieaktywny wobec wirusów i grzybów. Jest stosowany w leczeniu zakażonych ran.

Przeciwwskazania do stosowania antybiotyku łączonego obejmują nadwrażliwość na jego składniki i inne AMP z grupy aminoglikozydów. Lek nie jest również stosowany na duże powierzchnie zmienionej chorobowo skóry.

Wchłanianie leku przez uszkodzoną skórę w przypadku owrzodzeń troficznych sprawia, że jego stosowanie jest niepożądane w przypadku patologii serca, nerek i narządu przedsionkowego.

Możliwość stosowania antybiotyku w czasie ciąży należy omówić z lekarzem. Przenikanie antybiotyku do krwi matki może zaszkodzić płodowi, ponieważ aminoglikozydy (neomycyna) łatwo przenikają przez łożysko i mogą powodować upośledzenie słuchu u dziecka w przyszłości.

Maść nakłada się na oczyszczoną ranę 2 lub 3 razy dziennie cienką warstwą i przykrywa jałowym bandażem. Kuracja trwa 1 tydzień. Dłuższa kuracja wymaga zmniejszenia dawki dziennej.

Działania niepożądane leku ograniczają się do rzadkich reakcji alergicznych, objawów toksycznego wpływu na nerki i narząd słuchu (nefro- i ototoksyczność), zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowo-mięśniowego i przedsionkowego oraz pojedynczych przypadków nadwrażliwości na światło.

Interakcje z innymi lekami. Jednoczesne stosowanie antybiotyków cefalosporynowych i Baneocinu w okolicy otwartych ran zwiększa ryzyko reakcji nefrotoksycznych. To samo można powiedzieć o niektórych lekach moczopędnych (np. furosemidzie).

Zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego diagnozowano w przypadkach stosowania antybiotyków, leków przeciwbólowych lub środków zwiotczających mięśnie.

Maść Baneocin można przechowywać przez 3 lata w temperaturze pokojowej nieprzekraczającej 25 stopni.

[ 15 ], [ 16 ]