Ludzka anaplazmoza granulocytowa

Choroba zakaźna anaplazmozy odnosi się do patologii zakaźnych - to znaczy do tych, które są przenoszone przez owady wysysające krew. W tym przypadku choroba jest przenoszona przez kleszcze ixodid - te właśnie stawonogi, które mogą również tolerować kleszczowe zapalenie mózgu i boreliozę.

Anaplazmoza ma objawy polimorficzne i charakterystyczną sezonowość (głównie wiosna-lato), związaną z okresami naturalnej aktywności odkleszczowej. Chory nie przenosi infekcji, więc kontakt z nim nie jest niebezpieczny dla innych. [1]

Epidemiologia

Anaplazmoza została po raz pierwszy opisana w 1994 roku przez Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Na całym świecie donoszono o anaplazmozie; w Stanach Zjednoczonych jest najczęściej zgłaszany w górnym środkowym zachodzie i północnym wschodzie. Aktywność choroby odnotowano również w Europie Północnej i Azji Południowo-Wschodniej. [2],  [3],  [4], [5]

W Rosji infekcja anaplazmą przez kleszcze występuje w 5-20% (przytłaczająca liczba przypadków występuje w regionie Bajkał i Terytorium Permu). Na Białorusi wskaźnik zarażenia waha się od 4 do 25% (największe rozpowszechnienie odnotowuje się w lasach Puszczy Białowieskiej). Na Ukrainie iw Polsce odsetek dystrybucji jest w przybliżeniu taki sam - 23%. Liczba przypadków anaplazmozy w Stanach Zjednoczonych zgłoszonych do CDC stale rośnie od czasu pierwszego zgłoszenia choroby, z 348 przypadków w 2000 r. Do szczytu 5762 w 2017 r. Liczba przypadków zgłoszonych w 2018 r. Była znacznie niższa, ale wzrosła około 2017 r. W 2019 r. Z 5655 przypadków. [6]

Anaplazmoza wyróżnia się sezonowością, która odpowiada aktywnemu okresowi kleszczy iksoidów. Wybuchy infekcji odnotowuje się od połowy wiosny do późnego lata, a dokładniej od kwietnia do początku września. Z reguły anaplazmy znajdują się w tej samej strefie, co inne rodzaje infekcji przenoszonych przez kleszcze - w szczególności chorobotwórcze borrelia. Stwierdzono, że jeden kleszcz ixodid może jednocześnie przenosić do siedmiu patogenów chorób wirusowych i drobnoustrojowych. Dlatego ponad połowa przypadków choroby to infekcje mieszane - zmiany spowodowane przez kilka zakaźnych patogenów jednocześnie, co znacznie pogarsza wynik patologii. U większości pacjentów anaplazmoza występuje w połączeniu z kleszczową boreliozą lub zapaleniem mózgu lub z monocytarną erlichiozą. W ponad 80% przypadków dochodzi do zakażenia stawów anaplazmozą i boreliozą .

Przyczyny anaplazmoza

Czynnikiem sprawczym patologii zakaźnej jest anaplazma (pełna nazwa Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - najmniejsza bakteria wewnątrzkomórkowa. Kiedy dostaje się do krwiobiegu człowieka, przenika do granulocytów i rozprzestrzenia się na wszystkie punkty ciała.

W warunkach naturalnych anaplazma często osadza się w organizmach myszy i szczurów, aw strefach zamieszkałych psy, koty, konie i inne zwierzęta mogą zostać zarażone. Jednocześnie nie stanowią zagrożenia dla ludzi: nawet jeśli zarażone zwierzę ugryzie osobę, infekcja nie występuje. [7]

Zagrożeniem dla ludzi w zakresie rozwoju anaplazmozy jest atak kleszcza ixodid, ponieważ podczas ugryzienia wydziela ślinę do rany, która zawiera anaplazmę.

Bakteria powodująca rozwój anaplazmozy ma średnicę mniejszą niż 1 mikron. Wraz ze śliną owada przedostaje się do krążenia ogólnoustrojowego. Dostając się do tkanki narządów wewnętrznych, patogen aktywuje proces zapalny. Bakterie zaczynają się energicznie namnażać, co pociąga za sobą tłumienie odporności, aw rezultacie dodanie wtórnych chorób zakaźnych - drobnoustrojów, wirusów lub grzybów.

Głównym rezerwuarem jest mysz  białonoga Peromyscus leucopus; jednak jako rezerwuary zidentyfikowano wiele różnych dzikich i domowych ssaków. [8],  [9] Kleszcze mogą rozprzestrzeniać zakażenie między dzikich zwierząt i hodowli - w szczególności, parzystokopytnych, gryzoni, psów, a nawet ptaków, które regularnie migracji i promowania w ten sposób większą przeniesienia patogenów. Anaplasma żyje w organizmach zwierzęcych przez kilka tygodni iw tym czasie rozprowadzają się wcześniej niezainfekowane owady.

Czynniki ryzyka

Kleszcze ssące krew mogą przenosić różne infekcje. Najbardziej znane to kleszczowe zapalenie mózgu i borelioza, a taki patogen jak anaplazma został wyizolowany zaledwie kilkadziesiąt lat temu.

Ryzyko infekcji anaplazmą zależy od całkowitej liczby kleszczy na danym obszarze, odsetka zarażonych owadów oraz od zachowania człowieka. Na terenach o podwyższonym prawdopodobieństwie szerzenia się anaplazmozy zagrożeniem zagrażają przede wszystkim ci, którzy odpoczywają lub pracują na terenach leśnych, na terenach plantacji leśnych i parkowych – np. Myśliwi, rybacy, grzybiarze, leśnicy, turyści, rolnicy, wojskowi itp. Są szczególnymi kategoriami ryzyka NS.

Kleszcze tęczowate są wrażliwe na klimat: wybierają obszary o umiarkowanej lub dużej wilgotności, częstych opadach lub porośnięte obfitymi zaroślami, gdzie wilgotność może być utrzymywana na poziomie około 80%. Owady priorytetowe - lasy liściaste i mieszane, wyręby, lasostepy, parki, skwery i ogrody. W ciągu ostatnich kilku lat krwiopijne stawonogi rozprzestrzeniły się dość szeroko na wyżyny i regiony północne. [10]

Patogeneza

Anaplazmoza jest przenoszona przez atak kleszczy w czasie ssania krwi. W środowisku kleszczy infekcja przenosi się z samicy na potomstwo, co powoduje stały obieg patogenów. Droga kontaktowa przenoszenia anaplazmy (poprzez zmiany skórne) oraz przewodu pokarmowego (przy spożywaniu mleka, mięsa) nie została udowodniona.

Przede wszystkim ludzie są narażeni na ataki kleszczy w okresie wiosenno-letnim, który jest szczytem aktywności owadów. Czas rozpoczęcia sezonu kleszczowego różni się w zależności od warunków pogodowych. Jeśli wiosna jest ciepła i wczesna, stawonogi zaczynają „polować” do końca marca, znacznie zwiększając swoją aktywność do drugiej połowy lata z powodu nagromadzenia dużych ilości bakterii.

Owady są aktywne prawie przez całą dobę, ale przy ciepłej słonecznej pogodzie ich największą agresywność obserwuje się od ósmej do jedenastej rano, następnie stopniowo maleje i ponownie wzrasta od piątej do ósmej wieczorem. Przy pochmurnej pogodzie dzienna aktywność kleszczy jest w przybliżeniu taka sama. Spowolnienie aktywności odnotowuje się w gorących warunkach i podczas ulewnych deszczy.

Owady krwiopijne żyją głównie masowo, rzadziej w małych lasach, pasach leśnych i leśno-stepowych. Więcej roztoczy występuje w miejscach wilgotnych, w leśnych wąwozach, zaroślach, w pobliżu strumieni i ścieżek. Żyją też w miastach: nad brzegami rzek, w rezerwatach przyrody, a także w parkach i na skwerach, a zbliżanie się żywego obiektu wyczuwają zapachem już z odległości 10 metrów.

Kleszcz przechodzi przez kilka etapów rozwoju: jajo, larwa, nimfa, dorosły. Aby zapewnić normalny przebieg wszystkich etapów, potrzebna jest krew zwierzęcia stałocieplnego, więc kleszcz pilnie szuka „żywiciela chleba”: może to być zarówno małe zwierzę leśne lub ptak, jak i duże zwierzęta lub zwierzęta gospodarskie. W procesie ssania krwi roztocze „dzieli się” bakterią ze zwierzęciem, w wyniku czego staje się dodatkowym rezerwuarem zakaźnym. Okazuje się, że jest to rodzaj krążenia bakteryjnego: od kleszcza - do żywej istoty i - ponownie do kleszcza. Ponadto komórki bakteryjne mogą przenosić się z owada na jego potomstwo. [11]

Zakażenie ludzi następuje w sposób zakaźny poprzez ukąszenia kleszczy. Patogen przedostaje się do organizmu człowieka przez ugryzioną skórę i przedostaje się do krwiobiegu, a następnie do różnych narządów wewnętrznych, w tym odległych, co determinuje obraz kliniczny anaplazmozy.

Anaplasma „infekuje” granulocyty, zwłaszcza dojrzałe neutrofile. Wewnątrz cytozolu leukocytów powstają całe kolonie bakteryjne moruli. Po zakażeniu patogen wchodzi do komórki, zaczyna się namnażać w wakuoli cytoplazmatycznej, a następnie opuszcza komórkę. Patologicznemu mechanizmowi rozwoju choroby towarzyszy uszkodzenie makrofagów śledziony, a także komórek wątroby i szpiku kostnego, węzłów chłonnych i innych struktur, w obrębie których zaczyna się rozwijać reakcja zapalna. Na tle uszkodzenia leukocytów i rozwoju procesu zapalnego układ odpornościowy organizmu jest tłumiony, co nie tylko pogarsza sytuację, ale także przyczynia się do pojawienia się wtórnej infekcji dowolnego pochodzenia. [12]

Objawy anaplazmoza

W przypadku anaplazmozy można zaobserwować rozległe objawy o różnym stopniu nasilenia, co zależy od charakterystyki przebiegu choroby. Pierwsze oznaki pojawiają się pod koniec utajonego okresu inkubacji, który trwa od kilku dni do kilku tygodni (częściej około dwóch tygodni), licząc od momentu wejścia bakterii do krwiobiegu człowieka. [13]

W łagodnych przypadkach obraz kliniczny jest podobny do zwykłego ARVI - ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych. Charakterystyczne są następujące objawy:

• gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia;
• wzrost wskaźników temperatury do 38,5°C;
• gorączka;
• silne uczucie słabości;
• utrata apetytu, niestrawność;
• ból głowy, mięśni, stawów;
• czasami - uczucie bólu i suchości w gardle, kaszel, dyskomfort w wątrobie.

W umiarkowanie ciężkich przypadkach nasilenie objawów jest bardziej oczywiste. Do powyższych symptomów dodaje się:

• zawroty głowy i inne objawy neurologiczne;
• częste wymioty;
• ciężki oddech;
• zmniejszenie dobowego wydalania moczu (może rozwinąć się bezmocz);
• obrzęk tkanek miękkich;
• spowolnienie bicia serca, obniżenie wskaźników ciśnienia krwi;
• dyskomfort w wątrobie.

Jeśli pacjent cierpi na niedobór odporności, to na jego tle anaplazmoza jest szczególnie trudna. Występują następujące objawy:

• uporczywie podwyższona temperatura, bez normalizacji przez kilka tygodni;
• wyraźne objawy neurologiczne, często z obrazem uszkodzeń mózgu (zaburzenia świadomości - od letargu do śpiączki), napady o charakterze uogólnionym;
• zwiększone krwawienie, rozwój krwawienia wewnętrznego (w kale i płynie moczowym jest krew, krwawe wymioty);
• zaburzenia rytmu serca.

Objawy zajęcia obwodowego układu nerwowego obejmują pleksopatię ramienną, porażenie nerwu czaszkowego, polineuropatię demielinizacyjną i obustronne porażenie nerwu twarzowego. Powrót funkcji neurologicznej może potrwać kilka miesięcy. [14],  [15], [16]

Pierwsze znaki

Bezpośrednio po upływie okresu inkubacji, który trwa średnio 5-22 dni, pojawiają się pierwsze objawy:

• nagły wzrost wskaźników temperatury (temperatura gorączkowa);
• bół głowy;
• silne zmęczenie, osłabienie;
• różne objawy niestrawności: od bólu brzucha i wątroby po silne wymioty;
• spadek wskaźników ciśnienia krwi, zawroty głowy;
• zwiększona potliwość.

Objawy takie jak ból i pieczenie w gardle, kaszel nie występują u wszystkich pacjentów, ale nie są wykluczone. Jak widać obraz kliniczny jest niespecyficzny i przypomina raczej wszelkie wirusowe infekcje dróg oddechowych, w tym grypę. Dlatego istnieje duże prawdopodobieństwo błędnej diagnozy. Można podejrzewać anaplazmozę, jeśli pacjent wskazuje na niedawne ukąszenie przez kleszcza. [17]

Anaplazmoza u dziecka

Jeśli u dorosłych anaplazmoza jest przenoszona przez ukąszenie kleszcza, to u dzieci istnieje inny sposób przenoszenia infekcji - z matki na płód. Choroba charakteryzuje się wysoką gorączką, bólami głowy i mięśni, spowolnionym rytmem serca i spadkiem ciśnienia krwi.

Obraz kliniczny z anaplazmozą przedstawia najczęściej postać umiarkowana i ciężka, jednak te typy są oczywiście charakterystyczne głównie u pacjentów dorosłych. Dzieci cierpią na chorobę zakaźną głównie w łagodnej postaci. Tylko w niektórych przypadkach u dzieci rozwija się żółtaczkowe zapalenie wątroby ze zwiększoną aktywnością transaminaz. Jeszcze rzadziej obserwuje się uszkodzenie nerek wraz z rozwojem hipoizostenurii, białkomoczu i erytrocyturii, a także wzrostem poziomu kreatyniny i mocznika we krwi. W pojedynczych przypadkach patologię komplikuje zakaźny wstrząs toksyczny, ostra niewydolność nerek, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. [18]

Leczenie choroby w dzieciństwie, a także u dorosłych opiera się na przyjmowaniu doksycykliny. Ogólnie przyjmuje się, że ten lek jest przepisywany dzieciom w wieku od 12 lat. Zdarzały się jednak przypadki wcześniejszego leczenia doksycykliną – w szczególności od 3-4 roku życia. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie.

Gradacja

Istnieją trzy etapy rozwoju anaplazmozy: ostry, subkliniczny i przewlekły.

Ostra faza charakteryzuje się wysokimi spadkami temperatury (40-41 ° C), silnym wychudzeniem i osłabieniem, dusznością jak duszność, powiększeniem węzłów chłonnych, pojawieniem się ropnego nieżytu nosa i zapaleniem spojówek, powiększeniem śledziony. Niektórzy pacjenci mają nadwrażliwość wywołaną podrażnieniem opon mózgowych, a także drgawkami, drganiami mięśni, zapaleniem wielostawowym i porażeniem nerwów czaszkowych. [19]

Ostry etap stopniowo przekształca się w subkliniczny, w którym występuje niedokrwistość, małopłytkowość, leukopenia (w niektórych przypadkach leukocytoza). Ponadto po około 1,5 do 4 miesiącach (nawet w przypadku braku leczenia) może nastąpić powrót do zdrowia lub kolejny, przewlekły etap choroby. Charakteryzuje się niedokrwistością, małopłytkowością, obrzękiem, przystąpieniem wtórnych patologii zakaźnych. [20]

Formularze

W zależności od nasilenia objawów rozróżnia się następujące rodzaje anaplazmozy:

• ukryty, bezobjawowy (subkliniczny);
• manifest (wyraźny).

Biorąc pod uwagę ciężkość choroby zakaźnej, rozróżnia się przebieg łagodny, umiarkowany i ciężki.

Ponadto wyróżnia się anaplazmozę płytkową i granulocytarną, jednak uszkodzenie płytek krwi jest charakterystyczne tylko w odniesieniu do weterynarii, ponieważ występuje głównie u kotów i psów. [21]

Anaplasma jest czynnikiem wywołującym chorobę nie tylko u ludzi, ale także u psów, krów, koni i innych gatunków zwierząt. Anaplazmoza przenoszona przez kleszcze u ludzi może występować niemal na całym świecie, ponieważ nosiciele choroby – kleszcze – żyją zarówno w krajach europejskich, jak i azjatyckich.

Anaplazmoza bydła i innych zwierząt gospodarskich jest od dawna znaną chorobą, po raz pierwszy opisaną w XVIII wieku: wtedy nazywano ją gorączką odkleszczową i dotyczyła głównie kóz, cieląt i owiec. Anaplazmoza granulocytowa została oficjalnie potwierdzona u koni w 1969 roku, au psów w 1982 roku. [22] Oprócz kleszczy nosicielami infekcji mogą być gzy, muchy, muszki, przyssawki owiec, chrząszcze gryzące.

Anaplazmoza owiec i innych zwierząt gospodarskich objawia się następującymi pierwszymi objawami:

• nagły wzrost temperatury;
• zażółcenie tkanek śluzowych z powodu nadmiaru bilirubiny we krwi;
• duszność, oznaki niedotlenienia;
• szybkie bicie serca;
• szybka utrata wagi;
• utrata apetytu;
• apatia, letarg;
• zaburzenia trawienia;
• spadek wydajności mleka;
• obrzęk (podgardle i kończyny);
• kaszel.

Infekcja u zwierząt jest często identyfikowana jako zaburzenie odżywiania. Tak więc osoby chore z powodu zaburzonego metabolizmu próbują smakować i żuć niejadalne przedmioty. Brak metabolizmu, zahamowanie procesów redoks prowadzi do naruszenia hematopoezy, spadku poziomu hemoglobiny we krwi, rozwoju niedotlenienia. Zatrucie pociąga za sobą rozwój reakcji zapalnych, odnotowuje się obrzęk i krwotok. O decydującej roli w prognozowaniu patologii decyduje prawidłowa diagnoza i terminowe przepisanie leczenia. [23]

Znaczna liczba zwierząt nie tylko domowych, ale także dzikich może stanowić rezerwuar czynnika wywołującego anaplazmozę. Jednocześnie psy, koty i sama osoba są przypadkowymi właścicielami, którzy nie pełnią roli przekaźnika infekcji na inne żywe istoty.

Anaplazmoza u kotów występuje najrzadziej - tylko w pojedynczych przypadkach. Zwierzęta łatwo się męczą, unikają jakiejkolwiek aktywności, głównie odpoczynku, praktycznie nie jedzą. Często odnotowuje się rozwój żółtaczki.

Anaplazmoza u psów również nie różni się specyficznymi objawami. Występuje depresja, gorączka, powiększenie wątroby i śledziony, kulawizny. Istnieją opisy kaszlu, wymiotów i biegunki u zwierząt. Warto zauważyć, że w Ameryce Północnej patologia ma przeważnie łagodny przebieg, podczas gdy w krajach europejskich często odnotowuje się zgony.

W przypadku większości zwierząt prognozy dotyczące anaplazmozy są korzystne - z zastrzeżeniem terminowej antybiotykoterapii. Obraz krwi stabilizuje się w ciągu 2 tygodni od rozpoczęcia terapii. Nie odnotowano przypadków śmiertelnych u psów i kotów. Bardziej złożony przebieg patologii odnotowuje się w przypadku infekcji kombinowanej, gdy anaplazma łączy się z innymi patogenami przenoszonymi podczas ukąszenia kleszcza. [24]

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli pacjent z anaplazmozą nie idzie do lekarza lub leczenie jest początkowo przepisane nieprawidłowo, ryzyko powikłań znacznie wzrasta. Niestety zdarza się to dość często i zamiast infekcji riketsjowej pacjent leczy się ARVI, grypą lub ostrym zapaleniem oskrzeli. [25]

Należy zrozumieć, że powikłania choroby zakaźnej mogą być rzeczywiście niebezpieczne, ponieważ często prowadzą do nasilonych konsekwencji, a nawet do śmierci pacjenta. Do najczęstszych powikłań należą:

• monoinfekcja;
• niewydolność czynności nerek;
• uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
• niewydolność serca, zapalenie mięśnia sercowego;
• aspergiloza płucna, niewydolność oddechowa;
• zakaźny wstrząs toksyczny;
• nietypowe zapalenie płuc;
• koagulopatia, krwawienie wewnętrzne;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Są to najczęstsze, ale nie wszystkie znane konsekwencje, które mogą rozwinąć się w wyniku anaplazmozy. Oczywiście zdarzają się przypadki samoistnego wyleczenia choroby, co jest typowe dla osób z dobrą i silną odpornością. Jeśli jednak obrona immunologiczna jest osłabiona - na przykład, jeśli dana osoba niedawno chorowała lub cierpi na choroby przewlekłe, lub przeszła terapię immunosupresyjną lub przeszła operację, to rozwój powikłań u takiego pacjenta jest bardziej niż prawdopodobny. [26]

Najbardziej niekorzystnym skutkiem może być śmierć pacjenta w wyniku niewydolności wielonarządowej.

Diagnostyka anaplazmoza

Ważną rolę w diagnostyce anaplazmozy odgrywa zebranie wywiadu epidemiologicznego. Lekarz musi zwracać uwagę na takie momenty, jak ukąszenie przez kleszcza, pobyt pacjenta w rejonie endemicznym zakaźnym, jego wizyty w lasach i parkach leśnych w ciągu ostatniego miesiąca. Otrzymane informacje epidemiologiczne w połączeniu z istniejącymi objawami pomagają ukierunkować i poprowadzić diagnozę we właściwym kierunku. Dodatkową pomoc zapewniają zmiany w obrazie krwi, jednak głównym momentem diagnostycznym stają się badania laboratoryjne.

Najskuteczniejszym sposobem diagnozowania anaplazmozy jest bezpośrednia mikroskopia ciemnego pola, której istotą jest wizualizacja struktur embrionalnych - moruli - wewnątrz neutrofili, podczas mikroskopii świetlnej cienkiego rozmazu krwi z barwnikiem Romanovsky-Giemsa. Widoczna morula tworzy się od około trzeciego do siódmego dnia po wprowadzeniu bakterii. Stosunkowo prosta metoda badawcza ma również pewną wadę, ponieważ wykazuje niewystarczającą skuteczność przy niskim poziomie anaplazmy we krwi. [27]

Ogólne badania kliniczne, a w szczególności ogólne badanie krwi, wykazują leukopenię z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, umiarkowanym wzrostem ESR. Wielu pacjentów cierpi na anemię i pancytopenię.

Ogólna analiza moczu charakteryzuje się hipoizostenurią, krwiomoczem, białkomoczem.

Biochemia krwi wskazuje na zwiększoną aktywność testów czynności wątroby (AST, ALT), LDH, podwyższony poziom mocznika, kreatyniny i białka C-reaktywnego.

Przeciwciała przeciwko anaplazmozie są oznaczane testem serologicznym (ELISA). Diagnostyka polega na określeniu dynamiki mian swoistych przeciwciał na antygeny bakteryjne. Początkowe przeciwciała IgM pojawiają się od jedenastego dnia choroby, osiągając szczytową ilość od 12 do 17 dni. Co więcej, ich liczba maleje. Przeciwciała IgG można wykryć już w pierwszym dniu procesu zakaźnego: ich stężenie stopniowo wzrasta, a poziom szczytowy spada po 37-39 dniach. [28]

PCR dla anaplazmozy jest drugą najpowszechniejszą bezpośrednią metodą diagnostyczną, która wykrywa DNA anaplazmy. Biomateriałem do analizy PCR jest osocze krwi, frakcja leukocytów, płyn mózgowo-rdzeniowy. Możliwe jest również zbadanie kleszcza, jeśli taki istnieje.

Diagnostyka instrumentalna polega na wykonaniu następujących procedur:

• badanie rentgenowskie płuc (obraz zapalenia oskrzeli lub płuc, powiększone węzły chłonne);
• elektrokardiografia (obraz upośledzonego przewodzenia);
• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej (powiększona wątroba, rozlana tkanka wątroby).

Diagnostyka różnicowa

Różnicowanie różnych endemicznych chorób riketsjowych przeprowadza się z uwzględnieniem objawów klinicznych i epidemiologicznych. Należy zwrócić uwagę na dane epidemiologiczne typowe dla większości endemicznych riketsjozy (wyjazd do ogniska endemicznego, sezonowość, ataki kleszczy itp.), a także na objawy takie jak brak pierwotnego afektu, regionalne powiększenie węzłów chłonnych, brak wysypki.

W niektórych przypadkach anaplazmoza może przypominać łagodny tyfus epidemiczny i łagodną chorobę Brila. W przypadku tyfusu objawy neurologiczne są bardziej wyraźne, występuje wysypka różowo-wybroczynowa, występują objawy Chiari-Avtsyn i Govorov-Godelier, tachykardia, enanthem Rosenberga itp. [29]

Ważne jest, aby w odpowiednim czasie odróżnić anaplazmozę od grypy i SARS. W przypadku grypy okres gorączkowy jest krótki (3-4 dni), ból głowy koncentruje się w okolicy brwiowej i skroniowej. Występują objawy nieżytowe (kaszel, katar), nie dochodzi do powiększenia wątroby.

Inną chorobą wymagającą różnicowania jest leptospiroza . Patologia charakteryzuje się silnym bólem mięśni łydek, zapaleniem twardówki, kołataniem serca, leukocytozą neutrofilową. Ciężki przebieg leptospirozy charakteryzuje się zażółceniem twardówki i skóry, zespołem oponowym, zmianami płynu mózgowo-rdzeniowego typu surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Rozpoznanie ustala się na podstawie oznaczenia leptospira w krwiobiegu i płynie moczowym, a także pozytywnej reakcji aglutynacji i lizy.

Dla dengi charakteryzuje się krzywą dwóch fal temperatury, ostrego bólu stawów, typowych zmian w chodzie, pierwotnego częstoskurczu. Przy drugiej fali pojawia się swędząca wysypka, a następnie łuszczenie. Diagnostyka opiera się na izolacji wirusa.

Brucelozę charakteryzuje gorączka przypominająca fale, obfite pocenie się, migrujące bóle stawów i mięśni, mikropoliadenitis z dalszym uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego, układu nerwowego i moczowo-płciowego. [30]

Ehrlichioza i anaplazmoza to dwa zakażenia riketsjami, które mają wiele podobieństw w przebiegu klinicznym. Choroby często zaczynają się ostro, jak ostra infekcja wirusowa. Występują takie niespecyficzne objawy, jak silny wzrost wskaźników temperatury z dreszczami, osłabieniem, bólem mięśni, nudnościami i wymiotami, kaszlem, bólem głowy. Ale wysypki na skórze na anaplazmozę są nietypowe, w przeciwieństwie do erlichiozy, w której elementy grudkowe lub wybroczynowe znajdują się w okolicy kończyn i tułowia.

Zarówno anaplazmoza, jak i erlichioza mogą być powikłane rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym , niedoborem wielu narządów, zespołem drgawkowym i rozwojem śpiączki. Obie choroby to zakażenia o złożonym przebiegu, które wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zgonu u osób z niedoborem odporności. Rozwój procesu zakaźnego jest szczególnie niebezpieczny u pacjentów, którzy wcześniej poddawali się leczeniu immunosupresyjnemu, przeszli operację usunięcia śledziony lub u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

Główną rolę różnicową w diagnostyce anaplazmozy lub erlichiozy odgrywają testy serologiczne i PCR. Wtrącenia cytoplazmatyczne znajdują się w monocytach (z erlichiozą) lub granulocytach (z anaplazmozą).

Borelioza i anaplazmoza mają ogólne rozpowszechnienie endemiczne, rozwijają się po ukąszeniu kleszcza, ale obraz kliniczny tych infekcji jest inny. W przypadku boreliozy w miejscu ugryzienia dochodzi do miejscowej reakcji zapalnej skóry zwanej rumieniem wędrującym przenoszonym przez kleszcze, chociaż możliwy jest również przebieg choroby bez rumienia. Wraz z rozprzestrzenianiem się Borrelii w całym ciele wpływa to na układ mięśniowo-szkieletowy, układ nerwowy i sercowo-naczyniowy oraz skórę. Charakterystyczne są kulawizny, letarg i dysfunkcje serca. Około sześć miesięcy po zakażeniu dochodzi do poważnych zmian stawowych i cierpi na układ nerwowy. Diagnostyka ogranicza się do stosowania metod ELISA, PCR i immunoblottingu. [31]

Leczenie anaplazmoza

Głównym sposobem leczenia anaplazmozy jest antybiotykoterapia. Bakteria jest wrażliwa na leki przeciwbakteryjne z serii tetracyklin, więc wybór często pada na doksycyklinę, którą pacjenci przyjmują doustnie 100 mg dwa razy dziennie. Czas przyjęcia wynosi od 10 dni do trzech tygodni. [32]

Oprócz leków tetracyklinowych anaplazma jest również wrażliwa na amfenikol, w szczególności na lewomycetynę. Ale stosowanie tego antybiotyku przez specjalistów nie jest mile widziane, co wiąże się z wyraźnymi skutkami ubocznymi leku: podczas leczenia u pacjentów rozwija się granulocytopenia, leukopenia, małopłytkowość. [33]

W przypadku pacjentek w okresie ciąży i laktacji wskazane jest wyznaczenie amoksycyliny lub chronionych penicylin w indywidualnych dawkach.

Jeśli antybiotyki zostaną przepisane w ciągu trzech dni po odessaniu kleszcza, przeprowadza się skrócony przebieg terapii - w ciągu tygodnia. Przy późniejszej wizycie u lekarza praktykowany jest pełny schemat terapii.

Dodatkowo prowadzona jest terapia objawowa, podczas której można przepisać następujące grupy leków:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• hepatoprotektory;
• multiwitaminy;
• leki przeciwgorączkowe;
• przeciwbólowe;
• leki do korekcji współistniejących zaburzeń układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, nerwowego.

Skuteczność kliniczną terapii ocenia się na podstawie jej wyników: zmniejszenie nasilenia i zaniku objawów, normalizacja dynamiki zaburzeń w badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych, zmiana mian swoistych przeciwciał przeciwko anaplazmie są uważane za pozytywne objawy. W razie potrzeby leki są wymieniane i zalecany jest drugi cykl leczenia.

Leki

Najczęściej w przypadku anaplazmozy stosuje się następujący schemat leczenia:

• Doksycyklina lub jej rozpuszczalny analog Unidox solutab - 100 mg dwa razy dziennie;
• Amoksycylina (zgodnie ze wskazaniami lub jeśli nie można zastosować doksycykliny) - 500 mg trzy razy dziennie;
• w ciężkiej anaplazmozie optymalnym lekiem jest Ceftriakson w ilości 2 g dożylnie 1 raz dziennie.

Leki penicylinowe, cefalosporyny II-III generacji, makrolidy można również uznać za alternatywne antybiotyki.

Ponieważ stosowanie antybiotyków w anaplazmozie jest zwykle długotrwałe, konsekwencje takiej terapii mogą być bardzo różne: najczęściej działania niepożądane wyrażają się w zaburzeniach trawienia, wysypkach skórnych. Po zakończeniu kursu leczenia koniecznie przepisany jest zestaw środków w celu wyeliminowania takich konsekwencji i przywrócenia prawidłowego funkcjonowania układu pokarmowego.

Najczęstszą konsekwencją antybiotykoterapii jest dysbioza jelitowa, która rozwija się w wyniku hamującego działania leków przeciwbakteryjnych, zarówno na patogeny, jak i naturalną mikroflorę organizmu. Aby przywrócić taką mikroflorę, lekarz przepisuje probiotyki, eubiotyki.

Oprócz dysbiozy przedłużona antybiotykoterapia może przyczynić się do rozwoju infekcji grzybiczych. Na przykład często rozwija się kandydoza jamy ustnej i pochwy.

Innym możliwym skutkiem ubocznym są alergie, które mogą być ograniczone (wysypka, nieżyt nosa) lub złożone (wstrząs anafilaktyczny, obrzęk Quinckego). Takie warunki wymagają pilnego anulowania (wymiany) leku i awaryjnych środków przeciwalergicznych, przy użyciu leków przeciwhistaminowych i glikokortykoidów.

Wraz z antybiotykoterapią przepisywane są leki objawowe. Tak więc w podwyższonych temperaturach stosuje się ciężkie zatrucie, roztwory odtruwające, z obrzękiem - odwodnieniem, zapaleniem nerwu, zapaleniem stawów i bólem stawów - niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i fizjoterapią. Pacjentom z obrazem uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego przepisuje się Asparkam lub Panangin 500 mg trzy razy dziennie, Riboxin 200 mg 4 razy dziennie.

Jeśli wykryty zostanie stan niedoboru odporności, Timalin jest wyświetlany w dawce 10-30 mg dziennie przez dwa tygodnie. W przypadku pacjentów z objawami autoimmunologicznymi - na przykład z nawracającym zapaleniem stawów - zaleca się przyjmowanie preparatu Delagil 250 mg dziennie w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Terapia witaminowa polega na stosowaniu preparatów zawierających witaminy C i E.

Dodatkowo schemat leczenia obejmuje środki naczyniowe (kwas nikotynowy, Complamin). Aby ułatwić wnikanie leków przeciwbakteryjnych do ośrodkowego układu nerwowego, pacjentom wstrzykuje się Euphyllin, roztwór glukozy, a także leki optymalizujące krążenie mózgowe i leki nootropowe (Piracetam, Cinnarizin).

W przewlekłym przebiegu choroby wskazane jest leczenie immunokorektywne.

Zapobieganie

Nosiciele anaplazmozy żyją na ziemi, ale potrafią wspinać się na wysokie trawy i krzewy o wysokości do 0,7 m i tam czekać na potencjalnego nosiciela. Atak kleszcza praktycznie nie jest odczuwany przez osobę, dlatego ludzie często nie zwracają uwagi na ugryzienie.

Jako środek zapobiegawczy zaleca się noszenie odzieży, która może chronić przed atakami owadów oraz, w razie potrzeby, stosowanie specjalnych repelentów. Po każdym spacerze (zwłaszcza w lesie) należy sprawdzić całe ciało: w przypadku znalezienia kleszcza należy go natychmiast usunąć. Zabieg usuwania przeprowadza się za pomocą pęsety lub spiczastych kleszczyków, chwytając stawonoga jak najbliżej obszaru kontaktu z powierzchnią skóry. Należy go wyciągać bardzo ostrożnie, ruchami rozluźniającymi i skręcającymi, starając się, aby części ciała kleszcza nie odpadły i pozostały w ranie. Aby zapobiec infekcji, pod koniec zabiegu ważne jest, aby obszar ugryziony został potraktowany środkiem antyseptycznym.

Po każdym, nawet krótkim pobycie w pasie leśnym, konieczne jest sprawdzenie skóry, a nie tylko w widocznych miejscach: konieczne jest sprawdzenie fałdów skóry, ponieważ owady często mają tendencję do przebywania na obszarach o dużej wilgotności na ciele - dla na przykład pod pachami i pachwinami, pod gruczołami mlecznymi, na zgięciach rąk i nóg. U dzieci między innymi ważne jest, aby dokładnie zbadać głowę i szyję za uchem. [34]

Przed wejściem do mieszkania warto również sprawdzić rzeczy i ubrania, ponieważ owady można przywieźć nawet w torbie lub na butach.

Aby zapobiec zakażeniu anaplazmozą, zaleca się:

• unikaj chodzenia w miejscach, w których mogą żyć owady wysysające krew;
• mieć wyobrażenie o prawidłowym usunięciu kleszczy i pierwszych oznak infekcji anaplazmą;
• w razie potrzeby używaj środków odstraszających owady;
• na spacery po lesie i parku nosić odpowiednią odzież (z długimi rękawami, zakrytymi kostkami i stopami).

Prognoza

Dla zdecydowanej większości pacjentów z anaplazmozą rokowanie ocenia się jako pozytywne. Z reguły około 50% pacjentów wymaga leczenia szpitalnego. U części zakażonych choroba leczy się samoistnie, ale niektóre bolesne objawy ustępują dopiero po pewnym czasie - w ciągu kilku miesięcy.

Rokowanie pogarsza się wraz z rozwojem powikłań hematologicznych i neurologicznych, co jest typowe dla pacjentów ze stanami niedoboru odporności, przewlekłymi chorobami wątroby i nerek. Śmiertelność jest stosunkowo niska. [35]

Ogólnie rzecz biorąc, przebieg i wynik patologii zależą od prawidłowej diagnozy, terminowego przepisywania leków przeciwbakteryjnych i objawowych. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach pacjenci są umieszczani w szpitalu zakaźnym. Dla pacjenta ważne jest zapewnienie spokoju, dobrej higieny i odżywienia. W okresie gorączki i gorączki dieta chorego powinna być wyjątkowo łagodna, zarówno mechanicznie, chemicznie, jak i termicznie, z minimalizacją produktów powodujących fermentację i gnicie w jelicie. Jednocześnie posiłki powinny być wysokokaloryczne. Odpoczynek w łóżku należy obserwować, aż temperatura wróci do normy, plus kilka dni więcej. Ważne jest stosowanie skutecznych leków etiotropowych, które zwiększają swoistą i nieswoistą reaktywność organizmu.

Jeśli pacjent zaczął być leczony z opóźnieniem lub był leczony nieprawidłowo, choroba może przybrać przewlekły przebieg. Osoby, które przeszły anaplazmozę, podlegają medycznej obserwacji dynamiki przez 12 miesięcy. Obserwacja obejmuje regularne badanie przez specjalistę chorób zakaźnych, terapeutę i, jeśli to konieczne, neurologa. [36]

Bydło, które przeszło anaplazmozę, staje się czasowo odporne na infekcje. Ale ta odporność nie trwa długo: około czterech miesięcy. Jeśli zachorowała ciężarna samica, jej potomstwo będzie miało dłuższą odporność na infekcje ze względu na obecność przeciwciał we krwi. Jeśli dojdzie do infekcji potomstwa, choroba będzie charakteryzowała się łagodniejszym przebiegiem.