Marskość płuc

Marskość płuc jest chorobą patologiczną, w której zachodzą nieodwracalne zmiany w komórkach i tkankach narządu. Rozważmy główne przyczyny choroby, objawy, oznaki, metody diagnostyczne i lecznicze.

Marskość wątroby to rozrost tkanki w takich narządach jak płuca, nerki, wątroba i inne, któremu towarzyszą częściowe lub całkowite zmiany ich struktury, pewne zagęszczenie i różnorodne deformacje.

Choroba jest przerostem tkanki łącznej w płucach. Marskość wątroby jest skrajnym i najcięższym stadium gruźlicy płuc. W tej chorobie naczynia, oskrzela i pęcherzyki płucne są całkowicie zastępowane przez tkankę łączną i kolagen, funkcje wymiany gazowej są zaburzone, a opłucna pogrubia się. Marskość wątroby pociąga za sobą proces zwyrodnienia włóknistego i stwardnienia oskrzeli, które są zdeformowane, zwężone, czyli zmieniają swoje właściwości fizjologiczne. To właśnie ten czynnik pozwala na rozpoznanie tej choroby za pomocą badania rentgenowskiego.

Marskość płuc charakteryzuje się długim przebiegiem. Patologia może być jednostronna lub obustronna. Jednak w obu przypadkach powstają zmiany sklerotyczne w tkance płucnej. Deformacji ulegają nie tylko oskrzela, ale także naczynia, narządy śródpiersia, a w obszarach sąsiadujących z płucami pojawia się rozedma płuc.

Istnieje pewna klasyfikacja marskości płuc, czyli gruźlicy marskiej:

• Marskość wątroby z miejscowym uszkodzeniem tkanki płucnej – najczęściej deformacji ulegają górne segmenty narządu. Pacjenci z tą diagnozą czują się normalnie, ponieważ choroba może nie dawać objawów klinicznych przez dziesięciolecia. Tacy pacjenci są niebezpieczni, ponieważ wydalają prątki w małych ilościach. Ale stres, ostre choroby układu oddechowego i szereg innych chorób mogą wywołać nawrót marskości płuc.
• Marskość wątroby z częstymi nawrotami - pacjent cierpi na stan podgorączkowy, zatrucie organizmu i odwodnienie. Tkanka włóknista rozrasta się i może objąć całe płuco. Obustronne uszkodzenie z powodu rozsiewu oskrzelowego jest bardzo powszechne.
• Marskość płuc z rozstrzeniem oskrzeli - stan chorych jest ciężki, występuje obfite wydalanie bakteryjnej plwociny. Rozstrzenie oskrzeli są dość rozległe, trudne do leczenia i wtórnie zakażają się. Przy tej postaci choroby leczenie operacyjne jest niemożliwe, tacy pacjenci mają złe rokowanie.
• Marskość płuc, powodująca zniszczenie tkanki narządu. W procesie długotrwałego postępu na tle niewydolności płucno-sercowej rozwija się tkanka włóknista. Chorzy stale mają gorączkę, organizm jest w stanie odwodnienia. Do terapii stosuje się terapię infuzyjną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny marskości płuc

Przyczyny marskości płuc są różne; choroba może powstać na tle zaawansowanej gruźlicy i innych patologii organizmu. W ostatnich latach lekarze zauważyli, że długotrwałe leczenie antybiotykami przyczynia się do powstania marskości. Ale najczęściej choroba rozwija się na tle przewlekłej gruźlicy włóknisto-jamistej i krwiopochodnej-rozsianej. Źródłem patologii może być również zapalenie opłucnej i gruźlicze zapalenie płatów płata.

Ponieważ główną przyczyną marskości wątroby jest gruźlica, warto wiedzieć, że jest ona wywoływana przez kwasoodporne bakterie z rodzaju Mycobacterium. Gruźlica marska rozwija się przez długi okres czasu, często choroba postępuje latami, a nawet dziesięcioleciami. Ale w niektórych przypadkach choroba rozwija się szybko. W tym przypadku duże znaczenie mają cechy organizmu związane z wiekiem. Ponieważ w procesie starzenia włókna elastyczne płuc są stopniowo zastępowane przez tkankę łączną, co prowadzi do powstania rozedmy płuc.

Ale ludzie w średnim wieku, w młodym wieku, a nawet w dzieciństwie są podatni na rozwój marskości płuc. Na rozwój choroby wpływają różne powikłania, na przykład uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego i płuc, stwardnienie węzłów chłonnych i ogniska gruźlicze. Ograniczona postać marskości może wystąpić na tle ogniskowej gruźlicy z powodu zaburzenia wentylacji płuc i uszkodzenia małych oskrzeli. W dotkniętym obszarze tworzy się nie tylko stwardnienie, ale także obrzęki przypominające winogrona.

Marskość wątroby może rozwinąć się po operacji, na przykład po resekcji płuca. Czynnikami ryzyka rozwoju marskości wątroby są również ropniak opłucnej i przetoka oskrzelowa. Długotrwałe wdychanie pyłu organicznego i nieorganicznego powoduje uszkodzenie płuc, co prowadzi do zwłóknienia. Patologie tkanki łącznej, zapalenie płuc, zapalenie ścian naczyń krwionośnych i wiele innych chorób może powodować marskość wątroby.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy marskości płuc

Objawy marskości płuc mają charakter falowy i mogą nie ujawniać się przez długi okres czasu. W ten sposób okresy normalnego stanu są zastępowane zaostrzeniami z objawami zatrucia. U pacjenta nasila się kaszel i produkcja plwociny, pojawia się krwioplucie i krwotok płucny. Na tle tych objawów w różnych częściach płuc tworzą się nowe ogniska zapalenia z powodu zasiedlenia prątkami. W miarę postępu choroby rozwija się zaburzenie wszystkich układów organizmu i uszkodzenie różnych narządów.

Pacjenci skarżą się na duszność, częste ataki astmy i cuchnącą plwocinę. Wraz z rozwojem marskości wątroby układ sercowo-naczyniowy staje się dysfunkcyjny, w jamie otrzewnowej gromadzi się płyn, a wątroba powiększa się. W niektórych przypadkach marskości wątroby towarzyszy amyloidoza, czyli niegruźlicze uszkodzenie nerek i wątroby.

Przebieg marskości jest bardzo powolny, może trwać latami, ponieważ przyjmuje postać przewlekłą. Pacjent może często cierpieć na przewlekłe zapalenie oskrzeli, na skutek którego powstaje rozstrzenie oskrzeli i gromadzi się śluzowo-ropna plwocina. Jeśli choroba rozwija się z gruźlicy rozsianej krwiopochodnej, wówczas dominującym objawem marskości płuc jest rozsiana rozedma płuc.

Rozpoznanie marskości płuc

Rozpoznanie marskości płuc wiąże się z wieloma trudnościami, ponieważ objawy kliniczne choroby trudno odróżnić od wielu innych patologii narządów oddechowych. Mimo to do określenia marskości wątroby stosuje się następujące metody:

• Zebranie wywiadu, czyli analiza dolegliwości chorobowych (duszności, osłabienia ogólnego, kaszlu, zatrucia). Lekarz pyta pacjenta o to, kiedy pojawiły się pierwsze objawy patologii, o przebyte i obecne choroby, o warunki pracy i życia.
• W kolejnym etapie lekarz osłuchuje płuca i określa stopień uszkodzenia (jednostronne lub obustronne). Dodatkowo wykonuje się opukiwanie, czyli opukiwanie płuc. Pacjent zostanie również poddany spirografii w celu określenia zaburzeń czynności oddechowych i objętości narządów oddechowych.
• Następnie pacjentowi wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, które może posłużyć do identyfikacji zmian w płucach, czyli ich deformacji. Jako dodatkowe metody diagnostyczne stosuje się obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Metody te pozwalają na dokładniejsze określenie stopnia zmian patologicznych w płucach.
• Biopsja, czyli badanie tkanki płucnej uzyskanej za pomocą endoskopii oskrzelowej, nie byłaby zbędna. Takie badanie ujawnia wzrost tkanki łącznej w płucach na poziomie mikroskopowym.

Oprócz powyższych metod pacjent musi przejść szereg badań. Przede wszystkim jest to ogólne i szczegółowe badanie krwi oraz analiza wydzielanej plwociny. Dostarczy to informacji o przebiegu procesu zapalnego i stopniu zatrucia organizmu. Plwocina jest badana pod kątem obecności mykobakterii i zwiększonej wrażliwości na antybiotyki. Uzyskane dane służą do opracowania planu leczenia.

[ 9 ], [ 10 ]

Leczenie marskości płuc

Leczenie marskości płuc jest leczeniem objawowym, którego celem jest zmniejszenie głodu tlenowego i utrzymanie czynności serca. W niektórych przypadkach wykonuje się leczenie chirurgiczne, np. w przypadku jednostronnej marskości wątroby. Pacjent jest hospitalizowany i poddawany leczeniu zachowawczemu, po którym możliwa jest interwencja chirurgiczna. Ponadto konieczne jest ciągłe prowadzenie badań kontrolnych w celu oceny prawidłowości i skuteczności wybranej metody leczenia.

Leczenie antybakteryjne składa się z dwóch faz:

• W fazie intensywnej pacjentowi podaje się kombinację antybiotyków w celu zahamowania intensywnego namnażania się prątków gruźlicy i zapobiegania rozwojowi lekooporności.
• W fazie trwającej terapii działanie jest skierowane na uśpione i wewnątrzkomórkowe formy mykobakterii. Pacjentowi przepisuje się leki, które mają stymulować procesy regeneracyjne i zapobiegać proliferacji mikroorganizmów bakteryjnych.

Dieta pacjenta ma szczególne znaczenie. Lekarze zalecają specjalną dietę z wykorzystaniem żywności bogatej w proteiny. Pozwala to na korygowanie zaburzeń metabolicznych. Leczenie operacyjne marskości płuc przeprowadza się w przypadku gruźlików, pojedynczych jam, zmian jamistych w obrębie kilku lub jednego płata jednego płuca. Resekcja obszarów płuc dotkniętych marskością jest zabroniona w ciężkich stopniach niewydolności serca i układu oddechowego.

Szczególną uwagę zwraca się na terapię zapadnięcia. Metodę tę stosuje się tylko wtedy, gdy nie stwierdza się objawów stwardnienia, ale występują już jamy i krwotok płucny. Istotą leczenia jest stworzenie sztucznej odmy opłucnowej w celu ucisku płuc. Dzięki temu jamy próchnicy zapadają się, ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji jest znacznie zmniejszone, a procesy naprawcze ulegają poprawie. Z reguły metodę tę stosuje się w przypadku marskości zlokalizowanej w dolnych płatach płuc.

Zapobieganie marskości płuc

Profilaktyka marskości płuc ma na celu zapobieganie rozwojowi chorób, które powodują patologiczne uszkodzenia narządów oddechowych. W tym celu konieczne jest szybkie leczenie wszelkich chorób zapalnych płuc. Szczepienie (BCG), czyli wprowadzenie osłabionego szczepu prątka gruźlicy w celu rozwinięcia odporności, nie będzie zbędne. Ta metoda zapobiegawcza jest wpisana w kalendarz szczepień rutynowych dla dzieci i pozostaje skuteczna przez pięć lat. Według wskazań lekarzy szczepienie można przeprowadzać co pięć lat do ukończenia 30 roku życia.

Nie należy zapominać o chemioprofilaktyce, czyli przyjmowaniu antybiotyków. Metodę tę można stosować w przypadku pierwotnego zakażenia prątkami gruźlicy lub wtórnego, czyli u pacjentów, którzy przeszli łagodne postacie gruźlicy płuc. Głównymi wskazaniami do takiej profilaktyki są kontakty zawodowe lub domowe z chorymi na otwartą gruźlicę. Taka metoda jest konieczna u pacjentów ze zmianami gruźliczymi w narządach oddechowych, przyjmujących immunomodulatory lub hormony steroidowe.

Szczególną uwagę należy zwrócić na przyjmowanie leków, które mogą prowadzić do rozwoju włóknienia płuc. Nie należy zapominać o rzuceniu palenia i corocznej fluorografii. To badanie przesiewowe pozwala na wykrycie nie tylko marskości płuc, ale także innych nieswoistych zmian w narządach oddechowych, a nawet guzów narządów klatki piersiowej.

Rokowanie w marskości płuc

Rokowanie w przypadku marskości płuc jest korzystne dla życia, nawet jeśli terapia jest wspomagająca i trwa bardzo długo. Jednak marskość wątroby może powodować szereg powikłań, takich jak przewlekła choroba serca płucnego, nadciśnienie płucne, niewydolność oddechowa lub wtórne zakażenie.

Marskości płuc towarzyszy silny kaszel z krwią i plwociną. Objawy te powinny być powodem do zwrócenia się o pomoc lekarską, poddania się serii badań i rozpoczęcia leczenia uszkodzeń układu oddechowego. Im wcześniej zostanie wykryta marskość płuc, tym większe szanse na uniknięcie poważnych powikłań, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie całego organizmu.