Molluscum contagiosum

Zakaźne mięczak jest przewlekłą dermatozą wirusową, którą obserwuje się głównie u dzieci; jest to choroba wirusowa, charakteryzująca się pojawieniem się na skórze półkulistych guzków z centralnym wrażeniem, przypominającym wyglądem muszelki mięczaków.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny mięczak zakaźny

Co powoduje mięczak zakaźny?

Czynnikiem wywołującym chorobę jest molluscus zakaźny wirus, który jest uważany za patogenny tylko dla ludzi i jest przenoszony poprzez bezpośredni kontakt (u dorosłych - często poprzez kontakty seksualne) lub pośrednio z wykorzystaniem ogólnych przedmiotów higieny (gąbki, gąbki, ręczniki, itp).

Okres inkubacji wynosi od kilku do kilku miesięcy. Czasami choroba występuje u osób o obniżonej odporności, poważnych chorobach ogólnoustrojowych.

Wirus (MCV) nie jest klasyfikowanym rodzajem wirusa ospy. Choroba występuje wszędzie i dotyka tylko ludzi. Zakażenie przenoszone jest poprzez bezpośredni (codzienny lub seksualny) kontakt z chorym lub pośrednio - poprzez artykuły gospodarstwa domowego. Dzieci poniżej jednego roku chorują rzadko, prawdopodobnie z powodu odporności uzyskanej od matki i długiego okresu inkubacji.

Zgodnie z licznymi obserwacjami, mięczak zakaźny występuje częściej u pacjentów cierpiących na atopowe zapalenie skóry i wyprysk. Jest to spowodowane zarówno zmniejszeniem reaktywności skóry, jak i długotrwałym stosowaniem miejscowych steroidów. Wysoce rozpowszechnione wysypki odnotowano u pacjentów z sarkoidozą, u pacjentów otrzymujących leczenie immunosupresyjne, jak również u pacjentów zakażonych HIV. Tak więc odporność komórkowa ma ogromne znaczenie w powstawaniu i rozwoju procesu zakaźnego.

Patogeneza

Jak rozwija się mięczak?

Związki patogenezy nie zostały wystarczająco zbadane, ale decydującą rolę odgrywa zakłócenie naskórkowego czynnika wzrostu. Wirus jest wprowadzany do keratynocytów warstwy podstawowej naskórka i znacznie zwiększa szybkość podziału komórek. Następnie w warstwie kolczystej występuje aktywna akumulacja wirusowego DNA, w wyniku czego powstaje guzek, w centrum którego zachodzi niszczenie i niszczenie komórek naskórka, podczas gdy komórki warstwy podstawowej nie ulegają uszkodzeniu. Tak więc środkowa część węzła jest reprezentowana przez detrytus zawierający ciała szklaste (ciała mięczaków) o średnicy około 25 mikronów, które z kolei zawierają masy materiału wirusowego. Zmiany zapalne w skórze właściwej są niewielkie lub nieobecne, ale w przypadku elementów długotrwałych mogą być reprezentowane przez przewlekły naciek ziarniniakowy.

Objawy mięczak zakaźny

W jaki sposób manifestuje się mięczak zakaźny?

Mięczak zakaźny ma okres inkubacji w zakresie od 14 dni do 6 miesięcy. Wysypki są błyszczącymi perłowymi białymi półkolistymi grudkami z pępowinową depresją pośrodku. Powoli zwiększając rozmiar, papule mogą osiągnąć średnicę 5-10 mm w ciągu 6-12 tygodni. Przy pojedynczej zmianie średnica papuły osiąga znaczne rozmiary. Po urazie lub spontanicznie, po kilku miesiącach, grudki mogą być dokuczliwe i owrzodzone. Zwykle, przeżywając 6-9 miesięcy, rozlew jest spontanicznie rozdzielany, ale niektóre utrzymują się nawet 3-4 lata. Wybrzuszenia lokalizują się częściej na twarzy, szyi, tułowiu, szczególnie w okolicy pachowej, z wyjątkiem infekcji przenoszonych drogą płciową, gdy zwykle dotyczy to okolicy anogenitalnej. Elementy mogą być również umieszczone na skórze głowy, na wargach, języku, błonie śluzowej policzka, w dowolnym obszarze skóry, w tym nietypowej lokalizacji - na skórze podeszew. Papugi mogą być zlokalizowane na bliznach, tatuażach.

W miejscach wprowadzenia wirusa występują pojedyncze lub liczne, gęste, błyszczące, bezbolesne, różowe lub szaro-żółte grudki wielkości ziaren prosa do grochu. W centrum elementu znajduje się charakterystyczna depresja. U dzieci częściej znajdują się na twarzy, szyi, tylnej części rąk, mogą być losowo rozproszone po całej skórze lub zgrupowane w oddzielne ogniska.

Zakaźne mięczaki u dzieci poniżej 10 lat częściej występują na twarzy. Tutaj wysypki często znajdują się na powiekach, w szczególności na krawędzi rzęskowej, wokół oczu, na nosie i wokół niego, na policzkach, brodzie. Oprócz twarzy często występują inne obszary, w tym podbródek, szyja, klatka piersiowa, kończyny górne, tułów, zewnętrzne narządy płciowe i inne.

Jeśli dzieci są często zlokalizowane na twarzy (około 1/2 wszystkich przypadków) jest wytłumaczalne i jest powszechne, to rzadko jest mięczak zakaźny u dorosłych na części twarzy i jest postrzegana jako skutek osłabienia układu odpornościowego (atopia, leczenie immunosupresyjne, AIDS itd.). Dorosłych uważa się za odpornych na wirusa, więc szybkie rozprzestrzenianie się go na skórze, szczególnie na twarzy, a także pojawienie się nietypowych postaci, wskazuje na nabyty niedobór odporności. W takich przypadkach konieczne jest wyjaśnienie wywiadu, przeprowadzenie niezbędnych badań (w tym zakażenie HIV) w celu ustalenia patogenezy.

W typowych przypadkach pierwotnymi elementami wysypki są niezapalne, półprzezroczyste guzki, białawo-matowe, korpulentne z żółtawo-różowawego, wielkości główki lub prosa. Częściej takie elementy są kilka, są umieszczone w małych grupach, asymetrycznie i nie powodują subiektywnych odczuć. Na małych elementach nie ma w centrum pępków i są one bardzo podobne do milionów lub młodych form płaskich brodawek. Liczba i rozmiar powoli rosną i osiągają średnią wielkość grochu. Takie elementy mają półkolisty kształt, charakterystyczne pogłębienie w środku, gęstą konsystencję. Kiedy węzeł zostaje ściśnięty z boków za pomocą szczypczyków z okluzji pępka, powstaje biaława, mdła masa, składająca się z napalonych komórek naskórka, ciałek mięczaków i tłuszczu. Pomaga to w diagnostyce klinicznej i mikroskopowej.

Kliniczne objawy twarzy może być bardzo zróżnicowana i przypominać inne podobne manifestacje w dermatoz. Oprócz wyżej opisanych elementów mogą być typowe i atypowe spotykają kształtu. W przypadkach, gdzie oddzielny element osiągnie 1 cm lub więcej, stwierdza olbrzymią postać podobną do torbieli. Niektóre elementy (często ogromne) owrzodzenie i przypomnieć keratoakantomu, owrzodzenie podstawowej lub płaskonabłonkowego raka skóry komórek. Poszczególne elementy mogą stać się stan zapalny, jątrzyć, zatem zmienić swój wygląd i stają się podobne do trądziku (akneformnye), elementy ospy wietrznej (varitselleformnye) na zapalenie mieszków włosowych (follikulitopodobnye) lub czyraka (furunkulopodobnye). Takie formy kliniczne stwarzają pewne trudności w diagnozowaniu. Jednoczesna obecność guzków i typowo diagnozy łatwiejsze. Ropienie zasadniczo wypełnić spontanicznej regresji tego elementu.

U osób zakażonych HIV wysypki są liczne, zlokalizowane głównie na twarzy i oporne na konwencjonalne leczenie.

U osób dorosłych z zakażeniem seksualnym wysypka może być zlokalizowana na genitaliach i obszarach okołomenitalnych.

Charakterystyczne dla guzków jest przydział białej papkowatej masy ze środkowego rowka grudek, gdy ściska się je pincetą. Subiektywne odczucia są zwykle nieobecne. Czasami wysypki mogą się łączyć w duże, nierówne, przypominające nowotwory formacje ("olbrzymi mięczak") lub znikają samorzutnie.

Gistopatologia

Jest charakterystyczna formacja składająca się z lobules w kształcie gruszki. Komórki naskórka zostają powiększone, wiele wtrębiań śródplazmatycznych (ciał mięczaków) zawierających cząsteczki wirusowe. W skórze właściwej znajduje się niewielki naciek zapalny.

Rozpoznanie opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym. Diagnoza pozwala zweryfikować charakterystyczne wykrywania „komórki skorupiaków” poprzez badanie mikroskopowe małży bzdurny wytłaczanej masy (patrząc błyszczącą natywnego mikroskopii preparat ciemnego pola lub barwione w ciemnoniebieskich podstawowych ratowników - błękit metylenowy lub metodą Giemsa). W niektórych przypadkach, dalsze rozpoznanie prowadzone jest badanie histologiczne chorobowo skórę.

Diagnostyka mięczak zakaźny

Jak rozpoznać mięczak zakaźny?

Na twarzy dzieci i młodzieży mięczak zakaźny zróżnicowanych głównie z płaskimi brodawkami, miliums, angiofibromas (samodzielnie i zrównoważony), siringomy, verrutsiformnoy epidermodysplasia, choroba dariera, acanthoma adenoides cysticum i formy atypowe - od torbiele, trądzik, wysypka ospy wietrznej, zapalenie mieszków włosowych, czyraki jęczmień.

U osób w średnim i starszym wieku, a ponadto bardziej rzadko tej grupy wyżej wymienionych chorób skóry, diagnostyki różnicowej mięczak zakaźny prowadzi się starczej łojowych krokowego, żółtak, grudkowa żółtak, elastoidozom żeliwa torbiele i zaskórników (choroba Favre-Rakusha), z hidrocystoma (na powiekach ), rogowiak kolczystokomórkowy, owrzodzenie raka podstawnokomórkowego lub raka płaskokomórkowego skóry z komórek.

Leczenie mięczak zakaźny

Molluscum contagiosum: leczenie

Pacjenci powinni unikać wizyt w basenach, wspólnych kąpielach, uważnie przestrzegać zasad higieny osobistej. Wszelkie zabiegi kosmetyczne są niepożądane. Zakaźne leczenie mięczaków nie ma szczególnego charakteru.

Możesz usunąć mięczak zakaźny poprzez depilację pincety i skrobanie łyżką, a następnie smarować erozję 1% roztworem alkoholu jodu. Przed usunięciem zaleca się (zwłaszcza u dzieci) znieczulenie miejscowe przy 10% rozpylaniu lidokainy lub krótkotrwałym zamrożeniu w ciekłym azocie. Takie leczenie nie pozostawia trwałych śladów. Należy unikać diatermocoagulacji, zwyrodnienia kriogenicznego lub laserowego na twarzy, ponieważ mogą one pozostawiać zmiany blizny. U małych dzieci, w niektórych przypadkach wskazane jest pozostawienie żywiołów bez leczenia lub ograniczenie się do przedłużonego stosowania zewnętrznego maści interferonowej.

Pacjenci (lub rodzice dzieci) powinni być świadomi możliwych nawrotów choroby, dlatego też wszyscy członkowie rodziny, a także pacjent, powinni zostać zbadani 2-3 tygodnie po zakończeniu leczenia, biorąc pod uwagę określone czynniki predysponujące.

Konieczne jest usunięcie guzków z łyżki Volkmanna, diatermocoagulacja, a następnie smarowanie 2-5% alkoholowym roztworem jodu. Możliwe jest także diatermocoagulacja elementów. W przypadku rozsianych postaci choroby stosuje się środki przeciwwirusowe: proteflazyt (15-20 kropli 2 razy dziennie dla dorosłych), interferon (3-4 krople w nosie 4-5 razy dziennie) lub metizazon w środku.