Mononukleoza zakaźna u dzieci

Mononukleoza zakaźna u dzieci jest chorobą polietiologiczną wywoływaną przez wirusy z rodziny Herpesviridae. Objawia się gorączką, bólem gardła, zapaleniem wielogruczołowym, powiększeniem wątroby i śledziony oraz pojawieniem się atypowych komórek jednojądrowych we krwi obwodowej.

Kod ICD-10

• B27 Mononukleoza wywołana przez wirus gammaherpes.
• B27.1 Mononukleoza cytomegalowirusowa.
• B27.8 Mononukleoza zakaźna o innej etiologii.
• B27.9 Mononukleoza zakaźna, nieokreślona.

U połowy pacjentów przyjmowanych do kliniki z rozpoznaniem mononukleozy zakaźnej choroba wiąże się z zakażeniem wirusem Epsteina-Barr, w pozostałych przypadkach - z cytomegalowirusem i wirusem opryszczki typu 6. Objawy kliniczne choroby zależą od etiologii.

Epidemiologia

Źródłem zakażenia są pacjenci z bezobjawową i jawną (nieobecną i typową) postacią choroby, a także osoby wydalające wirusa; 70-90% osób, które przeszły mononukleozę zakaźną, okresowo wydala wirusy z wydzieliną z jamy ustnej i gardła. Wirus jest wydalany z popłuczyn z nosogardła przez 2-16 miesięcy po zachorowaniu. Główną drogą transmisji patogenu jest droga powietrzna, często dochodzi do zakażenia przez zakażoną ślinę, dlatego mononukleozę zakaźną nazywano „chorobą pocałunków”. Dzieci często zarażają się poprzez zabawki zanieczyszczone śliną chorego dziecka lub nosiciela wirusa. Możliwe są transfuzje krwi (z krwią dawcy) i przenoszenie zakażenia drogą płciową.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza mononukleozy zakaźnej

Bramami wejściowymi są formacje limfoidalne gardła środkowego. Tutaj następuje pierwotna reprodukcja i akumulacja materiału wirusowego, stamtąd wirus przedostaje się drogą krwiopochodną (być może limfogenną) do innych narządów, przede wszystkim do obwodowych węzłów chłonnych, wątroby, limfocytów B i T, śledziony. Proces patologiczny w tych narządach rozpoczyna się niemal równocześnie. W gardle środkowym występują zmiany zapalne z przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej, przerost wszystkich formacji limfoidalnych, co prowadzi do gwałtownego wzrostu migdałków podniebiennych i nosogardłowych, a także wszystkich nagromadzeń limfoidalnych na tylnej ścianie gardła („ziarniste” zapalenie gardła). Podobne zmiany zachodzą we wszystkich narządach zawierających tkankę limfoidalno-siatkowatą, ale szczególnie charakterystyczne jest uszkodzenie węzłów chłonnych, a także wątroby, śledziony, limfocytów B.

Objawy mononukleozy zakaźnej u dzieci

W większości przypadków choroba zaczyna się ostro, objawiając się wzrostem temperatury ciała, zatkanym nosem, bólem gardła, obrzękiem węzłów chłonnych szyjnych, powiększeniem wątroby i śledziony oraz pojawieniem się nietypowych komórek jednojądrowych we krwi.

Poliadenopatia jest najważniejszym objawem mononukleozy zakaźnej, będącej wynikiem hiperplazji tkanki limfoidalnej w odpowiedzi na uogólnienie wirusa.

Bardzo często (do 85%) w przypadku mononukleozy zakaźnej na migdałkach podniebiennych i nosogardłowych pojawiają się różne złogi w postaci wysp i pasków, które całkowicie pokrywają migdałki podniebienne. Złogi są białawo-żółtawe lub brudno-szare, luźne, grudkowate, szorstkie, łatwo usuwalne, tkanka migdałków zazwyczaj nie krwawi po usunięciu złogów.

W krwi obserwuje się umiarkowaną leukocytozę (do 15-30 • 10 ⁹ /l), podwyższoną liczbę elementów jednojądrowych krwi, umiarkowanie podwyższone OB (do 20-30 mm/h).

Najbardziej charakterystycznym objawem mononukleozy zakaźnej są atypowe komórki jednojądrowe we krwi - elementy o kształcie okrągłym lub owalnym, o wielkości od przeciętnego limfocytu do dużego monocytu. Jądra komórek mają strukturę gąbczastą z resztkami jąderek. Cytoplazma jest szeroka, z lekkim pasem wokół jądra i znaczną bazofilią w kierunku obwodu, w cytoplazmie znajdują się wakuole. Ze względu na cechy strukturalne atypowe komórki jednojądrowe nazywane są „limfocytami szerokoplazmatycznymi” lub „monolimfocytami”.

Klasyfikacja mononukleozy zakaźnej

Mononukleozę zakaźną dzieli się ze względu na typ, ciężkość i przebieg.

• Typowe przypadki obejmują przypadki choroby, którym towarzyszą główne objawy (powiększone węzły chłonne, wątroba, śledziona, zapalenie migdałków, atypowe komórki jednojądrowe). Typowe formy dzielą się według nasilenia na łagodne, umiarkowane i ciężkie.
• Do form atypowych zalicza się utajone, bezobjawowe i trzewne formy choroby. Formy atypowe są zawsze uważane za łagodne, a formy trzewne za ciężkie.

Przebieg mononukleozy zakaźnej może być łagodny, niepowikłany, powikłany i przewlekły.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka mononukleozy zakaźnej u dzieci

W typowych przypadkach diagnostyka nie jest trudna. W celu potwierdzenia laboratoryjnego ważne jest wykrycie DNA odpowiedniego wirusa metodą PCR we krwi, popłuczynach nosogardłowych, moczu i płynie mózgowo-rdzeniowym. Diagnostyka serologiczna mononukleozy Epsteina-Barr opiera się na wykrywaniu przeciwciał heterofilowych w surowicy krwi pacjentów w stosunku do erytrocytów różnych zwierząt (erytrocytów owcy, byka, konia itp.). Przeciwciała heterofilowe to IgM. Do wykrywania przeciwciał heterofilowych stosuje się reakcję Paula-Bunnella lub test LAIM, reakcję Tomchika lub reakcję Gougha-Baura itp. Ponadto metoda ELISA określa specyficzne przeciwciała klasy IgM i IgG dla wirusów.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leczenie mononukleozy zakaźnej u dzieci

Nie ma specyficznego leczenia mononukleozy zakaźnej u dzieci. Leczenie objawowe i patogenetyczne jest przepisywane w postaci środków przeciwgorączkowych, odczulających, antyseptycznych w celu zatrzymania procesu miejscowego, witaminoterapii, a w przypadku zmian czynnościowych wątroby, leków żółciopędnych.

Terapia antybakteryjna jest przepisywana w przypadku ciężkich złogów w gardle, a także w przypadku powikłań. Wybierając lek przeciwbakteryjny, należy pamiętać, że seria penicylin, a zwłaszcza ampicylina, są przeciwwskazane w mononukleozie zakaźnej, ponieważ w 70% przypadków jej stosowaniu towarzyszą ciężkie reakcje alergiczne (wysypka, obrzęk Quinckego, stan toksyczno-alergiczny). Istnieją doniesienia o pozytywnym działaniu imudonu, arbidolu, anaferonu dziecięcego, metronidazolu (flagil, trichopolum). Ma sens stosowanie wobenzymu, który ma działanie immunomodulujące, przeciwzapalne. Działanie cykloferonu (akrydonu megluminy) w dawce 6-10 mg/kg jest uzasadnione i wykazane w literaturze. Najskuteczniejsze jest połączenie leków przeciwwirusowych i immunomodulujących. W celu miejscowej immunoterapii nieswoistej, zwłaszcza w przypadkach ciężkiego procesu zapalnego w obrębie gardła i krtani, przepisuje się leki z grupy miejscowych lizatów bakteryjnych – Imudon i IRS 19.

W cięższych przypadkach przepisuje się glikokortykosteroidy (prednizolon, deksametazon) w dawce 2-2,5 mg/kg, w krótkim okresie leczenia (nie dłużej niż 5-7 dni), a także probiotyki (atsipol, bifidumbacterin itp.), dawkę cykloferonu można zwiększyć do 15 mg/kg masy ciała.

Jak zapobiegać mononukleozie zakaźnej u dzieci?

Nie opracowano jeszcze specyficznej profilaktyki mononukleozy zakaźnej.