MRI oczodołów

Rezonans magnetyczny to metoda diagnostycznego badania różnych narządów człowieka, łącząca wiedzę z zakresu fizyki jądrowej i medycyny. Metoda ta ma nieco mniej niż 60 lat, ale zaczęła być aktywnie stosowana dopiero na przełomie ubiegłego i obecnego stulecia bezpośrednio do badania narządów wewnętrznych i mózgu. Nieco później metoda zyskała dużą popularność w okulistyce do diagnostyki chorób oczu, których przyczyna nie jest widoczna podczas badania wzrokowego. MRI oczodołów i nerwów wzrokowych pozwala na identyfikację najmniejszych zmian w różnych tkankach i strukturach oka, które wpływają na zdolność widzenia człowieka. Oznacza to, że metoda ta pomaga zidentyfikować chorobę w jej początkowym stadium i rozpocząć leczenie, gdy będzie ono najskuteczniejsze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do zabiegu

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest uważane za jeden z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych sposobów wykrywania różnych patologii oka poprzez dokładne badanie wewnętrznych struktur, które nie są widoczne gołym okiem i nie są widoczne podczas badania mikroskopem. Ponadto nowocześniejsza metoda MRI pomaga zobaczyć takie drobne zmiany w oku, których nie można zbadać za pomocą starych metod.

Ze względu na wysoką wartość diagnostyczną badania MRI oczodołu, może być ono zlecone w celu diagnozowania szerokiego zakresu patologii oczu:

• procesy zapalne zlokalizowane w różnych warstwach narządu wzroku,
• uszkodzenie siatkówki, takie jak odwarstwienie siatkówki,
• procesy nowotworowe w obrębie narządu z określeniem ich dokładnej lokalizacji i wielkości (określane są nawet małe nowotwory od 1 mm),
• krwotoki do oka z ustaleniem ich przyczyny, zakrzepica naczyń oka,
• urazy z określeniem ciężkości i objętości uszkodzonych tkanek, z identyfikacją pozostałości ciał obcych, które spowodowały uraz oka,
• zmiany w warstwie rogowej,
• dysfunkcja nerwów wzrokowych (np. przy podejrzeniu jaskry ), pogorszenie ostrości wzroku, pojawienie się niewyjaśnionego bólu w oku z ustaleniem jego przyczyny,
• stan narządu wzroku w cukrzycy, nadciśnieniu tętniczym i innych patologiach, w których dochodzi do zaburzenia dopływu krwi do oka.

Rezonans magnetyczny może być stosowany w celu określenia lokalizacji ciał obcych w strukturach wewnętrznych oka, identyfikacji ognisk zapalnych i oceny ich wielkości, wykrywania ukrytych guzów i pobierania materiału biopsyjnego pod kontrolą rezonansu magnetycznego.

Jeśli doszło do urazu oka, MRI pozwala ocenić jego skutki i powikłania, rozmiar i charakter uszkodzeń struktur wewnętrznych na skutek urazu oraz możliwości leczenia w każdym konkretnym przypadku.

Gdy wzrok człowieka ulega pogorszeniu lub motoryka oczu jest upośledzona ( pojawia się zez, pacjent nie może skupić wzroku na określonym przedmiocie), po prostu nie da się ustalić przyczyny bez zbadania struktur wewnętrznych. MRI pozwala zobaczyć i ocenić stopień uszkodzenia (zaniku) mięśni lub nerwów odpowiedzialnych za ruchy gałek ocznych oraz określić środki zaradcze w celu skorygowania wady.

Często przyczyna upośledzenia wzroku i bólu jest przed nami ukryta, a można ją wykryć jedynie wirtualnie wnikając do wnętrza oka, obserwując jego pracę, oceniając zachodzące tam zmiany. Taką właśnie możliwość daje obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. I choć zabieg ten nazywa się MRI oczodołów, w rzeczywistości pozwala on również na uwidocznienie zaburzeń mięśni wzrokowych, nerwów i gruczołów łzowych, patologii gałki ocznej, zmian tkanki tłuszczowej, przez co zapotrzebowanie na niego rośnie.

[ 5 ], [ 6 ]

Przygotowanie

MRI oczodołów i nerwów wzrokowych jest uważane za prostą i generalnie bezpieczną procedurę, która nie wymaga specjalnych środków przygotowawczych do diagnostyki. Zazwyczaj jest ona zalecana przez okulistę podczas wizyty i badania pacjenta, jeśli pacjent ma trudności z postawieniem dokładnej diagnozy.

Osoba może poddać się badaniu tego samego dnia lub później, gdy nadarzy się taka okazja. Faktem jest, że nie wszystkie placówki medyczne są wyposażone w niezbędny sprzęt. Ponadto procedura MRI nie będzie bezpłatna dla wszystkich.

Głównym warunkiem uzyskania obrazu wysokiej jakości jest bezruch pacjenta podczas badania, o czym osoba jest uprzedzana z wyprzedzeniem. Jeśli pacjent jest bardzo nerwowy, ma objawy klaustrofobii lub silny ból, który nie pozwala mu pozostać w bezruchu, wskazane są środki uspokajające w celu zmniejszenia pobudliwości nerwowej.

Pacjenci z zaburzeniami psychicznymi lub poważnymi urazami oczu, które powodują nie do zniesienia ból, wymagają dodatkowego unieruchomienia kończyn. Jeśli powyższe środki nie pomogą, lekarz może uciec się do znieczulenia dożylnego.

Ponieważ badanie narządów przeprowadza się za pomocą pola magnetycznego, należy usunąć wszelkie przedmioty metalowe, które mogą je zniekształcić. Dotyczy to biżuterii i ubrań z elementami metalowymi (zamków, klamer, guzików, nakładek dekoracyjnych itp.). Jeśli w ciele znajduje się metal w postaci koron, implantów narządów, urządzeń elektronicznych wspomagających funkcje organizmu, należy o tym poinformować lekarza podczas wizyty. Może być konieczne wyjaśnienie materiału protez, jeśli pacjent nie jest pewien swoich informacji.

Podczas MRI można stosować środki kontrastowe, które ułatwiają diagnostykę procesów nowotworowych i zapalnych, pomagają ocenić stan naczyń krwionośnych. Kwestia ta jest również omawiana z wyprzedzeniem, ponieważ dzień przed badaniem (5 godzin przed nim) pacjent będzie musiał powstrzymać się od jedzenia, aby żadne składniki pożywienia nie wpłynęły na wyniki badania. Za optymalną opcję uważa się wprowadzenie kontrastu na czczo.

Aby wykluczyć nietolerancję środka kontrastowego i reakcje anafilaktyczne, przed podaniem leku wykonuje się test, nakładając lek na otwarte obszary skóry w okolicy nadgarstka. Lekarz musi określić wagę pacjenta, ponieważ od niej zależy objętość podawanego środka kontrastowego.

Lek podaje się dożylnie w postaci zastrzyków lub wlewów (kroplówek) do okolicy łokcia. Pacjent może odczuwać zawroty głowy, gorąco, uderzenia gorąca, nudności, ale nie jest to przerażające, ponieważ jest uważane za normalną reakcję organizmu na środki kontrastowe. Podawanie leków do MRI oczodołów z kontrastem odbywa się pod nadzorem lekarza. Przez następne 30 minut pacjent jest monitorowany przez personel medyczny.

Pół godziny po podaniu leków, których substancja czynna kumuluje się w różnych tkankach w różnych stężeniach, można rozpocząć diagnostykę MRI. W tym czasie lek rozprzestrzeni się w krwiobiegu i dotrze do badanego obszaru.

Technika MRI oczodołów

Orbital MRI, jak każda inna procedura diagnostyczna, nie jest wykonywana dla zysku. Dlatego należy traktować ją poważnie. Po zbadaniu pacjenta specjalista wystawia skierowanie na badanie diagnostyczne. Z tym skierowaniem i wynikami poprzednich badań narządów wzroku pacjent trafia do gabinetu diagnostycznego.

Promieniowanie rentgenowskie, do którego jesteśmy przyzwyczajeni, nieco różni się od obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, chociaż oba badania są identyczne i mają te same cele. Osoba niewtajemniczona może być lekko zszokowana urządzeniem w postaci długiej, objętościowej rurki umieszczonej poziomo. To w tej rurce (kapsułce) powstaje pole magnetyczne, pozwalające uzyskać na ekranie obraz badanego organu ze wszystkimi szczegółami.

Aby złagodzić napięcie i strach przed urządzeniem i zabiegiem, pacjentowi wyjaśnia się, jak wygląda badanie MRI oka, co badanie może wykazać w konkretnym przypadku i jakie konsekwencje dla organizmu niesie to badanie.

Zasada działania instalacji rezonansu magnetycznego typu otwartego lub zamkniętego opiera się na rejestrowaniu ruchu atomów wodoru nasycających tkanki ciała pod wpływem pola magnetycznego. Oświetlenie różnych obszarów obrazu zależy od liczby zgromadzonych tam cząsteczek gazu.

Badanie MRI jest dość skomplikowane w wykonaniu i wymaga, aby pacjent pozostał nieruchomo. Najłatwiej jest to zrobić w pozycji poziomej, gdy osoba jest tak zrelaksowana, jak to możliwe. W tym celu tomograf ma przesuwny stolik, na którym umieszcza się pacjenta, mocując jego głowę w specjalnym urządzeniu. W razie potrzeby inne części ciała można unieruchomić za pomocą pasów.

Ponieważ badany jest tylko obszar głowy, stół jest przesuwany tak, że tylko głowa znajduje się wewnątrz maszyny. Tors jest poza tomografem.

Przed zabiegiem pacjenci proszeni są o użycie zatyczek do uszu, gdyż urządzenie wydaje nieprzyjemny, monotonny dźwięk, który może powodować niepokój i niepożądane ruchy.

Sam zabieg jest uważany za dość długi w porównaniu do prześwietleń rentgenowskich. Trwa od 20 do 40 minut, podczas których osoba musi leżeć nieruchomo. Jeśli podczas badania zostaną użyte środki kontrastowe, zabieg może potrwać kolejne dwadzieścia minut.

Podczas badania lekarz zazwyczaj znajduje się poza gabinetem diagnostycznym, ale pacjent może skontaktować się z nim/nią przez głośnik w dowolnym momencie, jeśli wystąpi atak klaustrofobii lub jakikolwiek inny problem, taki jak ból w klatce piersiowej, duszność lub uczucie braku powietrza, które występuje podczas zabiegu z kontrastem. W ten sam sposób lekarz może udzielić pacjentowi niezbędnych instrukcji.

Aby zmniejszyć napięcie nerwowe i uspokoić pacjenta, dopuszczalne jest zaproszenie na badanie bliskich. Jest to szczególnie ważne, jeśli diagnostykę wykonuje się u dziecka. W końcu aparat MRI jest uniwersalny, więc jest duży i może przestraszyć małego pacjenta.

Przeciwwskazania do zabiegu

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest uważane za jedną z najbezpieczniejszych procedur, ponieważ w przeciwieństwie do tomografii komputerowej (TK) i radiografii nie wymaga stosowania szkodliwych promieni rentgenowskich. Pole magnetyczne w tomografie nie szkodzi zdrowiu osoby w każdym wieku i stanie, więc problemy zdrowotne są raczej wskazaniem do badania niż przeciwwskazaniem do niego.

Jedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem do MRI jest obecność stopów ferromagnetycznych i urządzeń elektronicznych (rozruszników serca, elektronicznych implantów ucha środkowego itp.) w ciele człowieka. Pole magnetyczne może negatywnie wpływać na działanie rozrusznika serca, symulując rytm serca i powodując awarie w działaniu elektronicznego sprzętu mikroskopowego wszczepionego do ciała.

Jeśli chodzi o implanty metalowe wykonane ze stopów ferromagnetycznych i fragmenty metalu utknięte w ciele (np. po urazach), niebezpieczeństwo oddziaływania silnego pola magnetycznego polega na tym, że pod jego wpływem ferromagnesy mogą się wyraźnie nagrzewać, powodując oparzenia tkanek i przesuwać się ze swojego miejsca. Tak więc pole magnetyczne może negatywnie wpływać na ferromagnetyczne i duże implanty metalowe, urządzenia Elizarowa, ferromagnetyczne symulatory ucha środkowego, protezy ucha wewnętrznego zawierające elementy ferromagnetyczne, klipsy naczyniowe wykonane z ferromagnetyków instalowane w okolicy mózgu.

Niektóre implanty metalowe (pompy insulinowe, stymulatory nerwów, protezy zastawkowe, klipsy hemostatyczne, protezy zębowe, aparaty ortodontyczne, endoprotezy itp.) mogą być wykonane z materiałów o słabych właściwościach ferromagnetycznych. Takie implanty są klasyfikowane jako przeciwwskazania względne, ale muszą zostać zgłoszone lekarzowi, wskazując materiały, z których wykonano urządzenie. W końcu nawet te urządzenia mogą zawierać elementy ferromagnetyczne, a lekarz musi ocenić, jak niebezpieczne będzie działanie na nie pola magnetycznego.

Jeśli chodzi o protezy, większość z nich jest wykonana z tytanu, metalu o słabych właściwościach ferromagnetycznych, tzn. pole magnetyczne podczas MRI raczej nie wywoła reakcji metalu. Jednak związki tytanu (na przykład dwutlenek tytanu, stosowany w farbach do tatuażu) mogą reagować inaczej na silne pole magnetyczne, powodując oparzenia ciała.

Oprócz implantów nieferromagnetycznych, do przeciwwskazań względnych zalicza się:

• wczesna ciąża (brak wystarczających informacji na temat wpływu pól magnetycznych na rozwój płodu w tym okresie, ale ta metoda jest uważana za bardziej preferowaną i bezpieczniejszą niż tomografia komputerowa czy prześwietlenie rentgenowskie),
• niewydolność serca w stadium dekompensacji, ciężki stan chorego, konieczność stałego monitorowania funkcjonowania organizmu, astma oskrzelowa, ciężkie odwodnienie
• lęk przed zamkniętymi przestrzeniami lub klaustrofobia (spowodowana niemożnością przeprowadzenia badań na osobie, która ze względu na strach nie może usiedzieć w miejscu przez pół godziny lub dłużej),
• nieodpowiedni stan pacjenta (zatrucie alkoholem lub narkotykami, zaburzenia psychiczne nie pozwolą na wykonanie wyraźnych zdjęć ze względu na ciągłe reakcje ruchowe),
• tatuaże na ciele wykonane przy użyciu farb zawierających cząsteczki metalu (istnieje ryzyko poparzenia tkanek, jeśli są to cząsteczki ferromagnetyczne).
• protezy ucha wewnętrznego niezawierające materiałów ferromagnetycznych.

W takich przypadkach decyzję o możliwości wykonania MRI oczodołów podejmuje lekarz, biorąc pod uwagę możliwe negatywne skutki. W niektórych przypadkach wskazane jest odroczenie zabiegu na czas niezbędny do unormowania się stanu pacjenta.

Jeśli chodzi o badanie MRI z kontrastem, lista przeciwwskazań jest dłuższa, gdyż wymaga ono wprowadzenia do organizmu substancji chemicznych, na które reakcja może być niebezpieczna.

Badania MRI z kontrastem nie wykonuje się:

• kobiety w ciąży niezależnie od wieku ciążowego ze względu na łatwość przenikania leków przez barierę łożyskową (wpływ środków kontrastowych na płód nie został jeszcze zbadany),
• w przewlekłej niewydolności nerek (środek kontrastowy jest wydalany z organizmu w ciągu 1,5-2 dni, ale w przypadku dysfunkcji nerek może być zatrzymywany przez dłuższy okres, gdyż zalecane spożycie dużych ilości płynów jest uważane za niedopuszczalne),
• w przypadku nadwrażliwości na środki kontrastowe, ze względu na ryzyko wystąpienia ciężkich reakcji alergicznych i anafilaktycznych.
• pacjenci z niedokrwistością hemolityczną.

Przed poddaniem się badaniu MRI, dla własnego dobra, pacjent zobowiązany jest poinformować o wszelkich metalowych przedmiotach znajdujących się na jego ciele, w tym o fragmentach ran, tatuażach oraz stosowanych kosmetykach (a kosmetyków lepiej nie stosować), zdjąć wszelką biżuterię, zegarki, ubrania z elementami metalowymi.

Normalna wydajność

MRI oczodołów i nerwów wzrokowych to badanie diagnostyczne, które jest zlecane w określonym celu. Celem badania jest identyfikacja procesów patologicznych w tkankach oka lub ocena wyników leczenia, jeśli MRI jest zlecane ponownie.

MRI pozwala na szczegółowe zbadanie kształtu i jakości rozwoju oczodołów, położenia i kształtu gałek ocznych, stanu dna oka, budowy i przebiegu nerwu wzrokowego, a także na wykrycie w nim zmian dystroficznych i innych nieprawidłowości.

Dzięki badaniu MRI oczodołów możliwa jest ocena stanu żył i mięśni ocznych, odpowiadających za ruchy gałki ocznej (ich położenia, obecności plomb i guzów), a także tkanki tłuszczowej oczodołów.

MRI służy do wykrywania uszkodzeń siatkówki, która jest wewnętrzną wyściółką oka. Faktem jest, że uszkodzenie siatkówki nie musi być koniecznie związane z urazem oka lub głowy. Niektóre patologie wewnętrznej wyściółki narządu wzroku są związane z różnymi chorobami układowymi (cukrzyca, nadciśnienie, patologie nerek i nadnerczy). Rezonans magnetyczny pomaga wykryć takie patologie, jak odwarstwienie siatkówki, retinopatia cukrzycowa lub nadciśnieniowa, uszkodzenie naczyń dostarczających odżywianie do siatkówki, dystrofia lub zwyrodnienie tej części gałki ocznej, procesy nowotworowe i zapalne, pęknięcie siatkówki.

MRI oczodołów z kontrastem pozwala ocenić stan naczyń oka, ich ukrwienie, obecność skrzepów krwi i pęknięć. Z pomocą środków kontrastowych łatwiej rozpoznać wewnętrzne stany zapalne. Najczęściej jednak technika ta jest nadal stosowana do wykrywania guzów, gdy podejrzewa się onkologię. Za pomocą MRI można nie tylko wykryć guz w określonym obszarze oka, ale także ocenić jego kształt i wielkość, obecność przerzutów, wpływ na pobliskie struktury i możliwość usunięcia.

Wszelkie odchylenia w kształcie, rozmiarze, gęstości tkanek, wykryte przez MRI oczodołów, dostarczają lekarzowi cennych informacji niezbędnych do postawienia ostatecznej diagnozy. Ponadto podczas procedur diagnostycznych możliwe jest wykrycie pewnych uszkodzeń mózgu, które są również widoczne na tomogramie.

Przykład protokołu MRI oczodołu może wyglądać następująco:

Rodzaj badania: podstawowe (w przypadku powtórzenia badania podaje się również datę poprzedniego, z którym porównane zostaną wyniki).

Oczodoły są prawidłowo rozwinięte, mają kształt piramidy, z wyraźnymi i równymi konturami ścian. Nie ma ognisk zniszczenia ani zagęszczenia.

Gałki oczne mają kształt kulisty i są symetrycznie ułożone względem oczodołów. Tkanka szklista jest jednorodna, nie obserwuje się żadnych zmian w sygnale MR (wskazuje to na prawidłowy stan narządu, np. w procesach zapalnych sygnał MR będzie hiperintensywny, w guzach - izointensywny lub hiperintensywny).

Nie ma pogrubienia błon oka. Mają gładkie i wyraźne kontury.

Nerwy wzrokowe charakteryzują się regularnym przebiegiem i wyraźnymi zarysami, bez zmian dystroficznych i miejscowych zgrubień.

Struktury oczodołowe: Mięśnie gałki ocznej są prawidłowo ułożone, nie ma na nich zgrubień. Tkanka tłuszczowa, naczynia oczne i gruczoły łzowe są prawidłowe. Bruzdy powierzchni wypukłej mózgu są niezmienione.

Widoczne struktury mózgu: Nie ma przemieszczenia struktur linii środkowej. Zbiorniki podstawy mózgu nie są zdeformowane. Komory boczne mózgu mają normalny rozmiar i symetryczne położenie. W obszarze struktur mózgu nie ma obszarów patologicznej gęstości.

Inne ustalenia: brak.

Opisany powyżej protokół MRI (dekodowanie) wskazuje, że nie wykryto żadnych zmian patologicznych w narządach wzroku człowieka.

Po otrzymaniu obrazu i protokołu badania (na które trzeba poczekać około 30 minut), pacjent zostaje skierowany na wizytę do okulisty, a czasem do neurologa, aby postawić ostateczną diagnozę i zalecić niezbędne leczenie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Powikłania po zabiegu

Rezonans magnetyczny jest jednym z najbezpieczniejszych badań, pozwalającym na skanowanie różnych organów bez szkody dla zdrowia, a także na uzyskanie trójwymiarowego obrazu w celu dokładniejszego zbadania obiektu diagnostycznego. Mimo że oczy i mózg są uważane za najbardziej wrażliwe części ciała, zbyt podatne na wpływ różnych negatywnych czynników, MRI wykonuje się bez obaw o zdrowie tych organów, ponieważ nie przenosi obciążenia promieniowaniem na te ważne, ale bardzo delikatne struktury. Pole magnetyczne stosowane w nowoczesnych tomografach nie powoduje żadnych konsekwencji dla oczu i narządów witalnych.

MRI oczodołów jest badaniem nieinwazyjnym, tzn. możliwe jest zbadanie wewnętrznych struktur oka bez otwierania tkanek. To kolejna zaleta nowoczesnej metody diagnostycznej.

Pod kontrolą MRI można wykonać dodatkowe badania diagnostyczne, na przykład biopsję, jeśli podejrzewa się złośliwy proces nowotworowy wewnątrz oka. A guz można łatwo wykryć na wczesnym etapie rozwoju przy niewielkich rozmiarach. W tym celu idealnie pomaga MRI z kontrastem.

Trójwymiarowy obraz pozwala na szczegółową ocenę stanu narządu, jedyną rzeczą jest to, że nie jest możliwe uzyskanie wyraźnego obrazu ścian oczodołów, ale wszystkie inne struktury są określane z dużą dokładnością i bez zagrożenia dla zdrowia, które istnieje podczas wykonywania TK. Bezpieczeństwo metody rezonansu magnetycznego pozwala na jej stosowanie w diagnostyce chorób okulistycznych i innych u dzieci. Jednak zabieg jest przepisywany dzieciom powyżej 7 roku życia, które są już w stanie pozostać nieruchomo przez długi czas i przestrzegać zaleceń lekarza.

Wadami tej metody są: wysoki koszt, stosunkowo długi czas trwania badania i konieczność utrzymywania przez cały czas badania pozycji statycznej (co nie jest takie łatwe, jak się wydaje), prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń rytmu serca oraz duża liczba przeciwwskazań związanych ze stosowaniem implantów metalowych i elektronicznych.

Jednak bezpieczeństwo dla ciała jest ważniejsze niż jakiekolwiek pieniądze, a czas nie jest problemem, jeśli chodzi o dokładną diagnostykę i zdrowie człowieka. Te kategorie osób, które nie mogą poddać się badaniu MRI, mogą uciec się do innych metod diagnostycznych (rentgen, lampa szczelinowa, biomikroskopia oka itp.), dzięki czemu nie zostaną bez pomocy lekarzy.

Powikłania podczas MRI oczodołów mogą wystąpić tylko wtedy, gdy zignoruje się przeciwwskazania do zabiegu. A w większości przypadków ograniczają się do drobnych oparzeń tkanek lub zniekształcenia wyników badania, jeśli pacjent nie zgłosi tatuażu lub implantu. Zazwyczaj osoby, u których zainstalowano urządzenia monitorujące pracę ważnych organów i układów, nie zapominają o nich i zawsze zgłaszają je przed przepisaniem badań diagnostycznych. Ale jeśli informacja została celowo ukryta, to jest to odpowiedzialność samego pacjenta, który został poinformowany o wymogach dotyczących wysokiej jakości diagnostyki przed zabiegiem.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]