Nabyty pierwotny hipogonadyzm

Nabyty pierwotny hipogonadyzm może mieć różną genezę. Może być wynikiem zakaźnych i zapalnych zmian jąder i/lub ich przydatków. Częstą przyczyną męskiego hipogonadyzmu i niepłodności są procesy zapalne bezpośrednio w jądrach (zapalenie jąder, zapalenie najądrzy) i w nasieniowodach (zapalenie najądrzy, zapalenie różnicowe, zapalenie pęcherzyków ). W zapaleniu jąder spowodowanym przez epidemiczne zapalenie przyusznic przed okresem dojrzewania choroba przebiega korzystniej niż u dorosłych mężczyzn.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

U około 15–25% mężczyzn, którzy chorowali na świnkę, rozwija się ostre zapalenie jąder, które w połowie przypadków kończy się hipoplazją jąder różnego stopnia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny nabyty pierwotny hipogonadyzm

Przyczyną hipogonadyzmu może być wodniak jądra, który u dzieci jest prawie zawsze wrodzony, a u dorosłych powstaje w wyniku ostrego zapalenia najądrza.

Częściowy zanik jąder może wystąpić w wyniku operacji przepukliny pachwinowej, problemów z krążeniem w jądrze lub skrętu powrózka nasiennego. Najpierw zmienia się ukrwienie żylne, a następnie tętnicze, a ostatecznie dochodzi do zawału jądra. Zmiany te są nieodwracalne.

Anatomia patologiczna nabytego pierwotnego hipogonadyzmu. Nabyty pierwotny hipogonadyzm jest spowodowany zanikowymi zmianami w jądrach, które dotyczą zarówno nabłonka nasiennego, jak i gruczołowego. Występują w stanie grasicowo-limfatycznym, w dystrofii tłuszczowo-płciowej. Napromieniowaniu jąder towarzyszy śmierć komórek i wyraźne zwyrodnieniowe przekształcenia komórek Sertoliego. Komórki Leydiga mogą nie tylko przeżyć, ale również ulec wyraźnej hiperplazji.

Zmiany degeneracyjne w nabłonku nasiennym obserwuje się w wielu chorobach zakaźnych (epidemia świnki, ospa prawdziwa itp.). Komórki Leydiga albo pozostają nienaruszone, albo stają się hiperplastyczne. Hiperplazja jest względna, ponieważ rozmiar jąder zmniejsza się z powodu obumarcia nabłonka nasiennego, hialinozy błony podstawnej i obliteracji światła kanalików.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Zanik jąder może być również spowodowany procesem gruźliczym w nich. W tym przypadku powodzenie leczenia zależy od terminowości diagnozy i wyznaczenia konkretnego leczenia.

Do niekorzystnych czynników środowiskowych zalicza się wpływ temperatury. Należy wziąć pod uwagę, że ogólne wychłodzenie organizmu, a także jego przegrzanie, zwłaszcza w okolicy narządów płciowych, czasami powoduje zmiany zwyrodnieniowe gruczołów płciowych. Narażenie na prądy o wysokiej częstotliwości, przewlekłe zatrucie truciznami przemysłowymi, promieniowanie jonizujące może prowadzić do hipogonadyzmu.

Uraz jąder jest częstą przyczyną hipogonadyzmu. Urazowe uszkodzenia jąder obejmują wszelkiego rodzaju uderzenia mechaniczne, które zakłócają normalną spermatogenezę i prowadzą do ich zaniku. Anamneza pacjentów, którzy doznali urazu, obejmuje uderzenia w genitalia piłką, stopą, siniaki po upadku z roweru, konia itp.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy nabyty pierwotny hipogonadyzm

Objawy nabytego pierwotnego hipogonadyzmu. Jeśli u dorosłego mężczyzny wystąpi uszkodzenie jąder, zanikają jego drugorzędne cechy płciowe: utrata włosów na twarzy i ciele, przerzedzenie włosów na głowie, szybkie starzenie się skóry (geroderma), upośledzenie funkcji seksualnych (utrata popędu seksualnego i erekcji, oligo- i azoospermia). Jeśli jądra obumrą przed okresem dojrzewania, pojawia się typowy obraz kliniczny eunuchoidyzmu.

[ 14 ]

Leczenie nabyty pierwotny hipogonadyzm

Leczenie nabytego pierwotnego hipogonadyzmu. W każdym przypadku pierwotnego hipogonadyzmu wskazana jest terapia zastępcza androgenami, a w niektórych przypadkach przeszczep jąder. Zazwyczaj pacjentom przepisuje się zastrzyki sustanonu-250 (lub omnadrenu-250) 1 ml domięśniowo raz w miesiącu lub zastrzyki 10% roztworu testenatu 1 ml co 10 dni. Można stosować leki doustne: proviron-25 (mesterolone), 1 tabletka 3 razy dziennie; jeśli pacjent ma upośledzoną czynność wątroby, zaleca się przyjmowanie andriolu, 1 kapsułki (40 mg testosteronu na kapsułkę) 2-4 razy dziennie.

Prognoza

Rokowanie co do płodności w tej patologii jest najczęściej niekorzystne; u większości pacjentów w wyniku terapii androgenowej powracają funkcje kopulacyjne.

[ 15 ], [ 16 ]