Nefroptoza (pominięcie nerki)

Nefroptoza (pominięcie nerki) jest stanem patologicznej ruchomości nerki, w której jest ona przemieszczana z łóżka, a jej ruchliwość podczas przyjmowania pozycji pionowej ciała przekracza granice fizjologiczne. Zakres normalnej ruchliwości nerek w pozycji stojącej waha się od 1 do 2 cm, a na wysokości głębokiego wdechu - od 3 do 5 cm, a nadmiar tych parametrów określa inną nazwę choroby - ruchliwość nerek. U pacjentów z nefroptozą, nerka z łatwością zajmuje zarówno normalną, jak i nietypową pozycję.

Ponad czterysta lat temu Mesus (1561) i ks. De Pedemontium (1589) był początkiem doktryny o nefroptozie, ale zainteresowanie nią trwa do dnia dzisiejszego.

[1], [2]

Epidemiologia

Częstość nerka ruchoma w dużym stopniu związana z funkcjami konstytucyjnych organizmu, warunki życia, charakteru pracy i innych. Występowanie urologicznej chorobę wśród kobiet (1,54%) w dziesięciu lub więcej razy wyższa niż mężczyzn (0,12%). Zjawisko to można wyjaśnić przez osobliwości struktury i funkcjonowania organizmu kobiety: szerszym miednicy osłabienie sygnału ściany brzusznej po ciąży i porodzie. Średnio nerka ruchoma rozpoznano u 1,5% kobiet i 0,1% mężczyzn w wieku 25-40 lat AY - dzieci w wieku 8-15 lat. Nieprawidłowe mobilność prawej nerki było znacznie częściej obserwuje się, ze względu na jego dolnym położeniu i słabe urządzenia więzadłowego, w porównaniu z lewej nerki. W połowie wieku sugerowano, że nieprawidłowe nerki przesunięcie może być spowodowane nieprawidłowym krążeniem krwi w organizmie, powodując szypuły naczyniowej powstaje dłużej. Ponadto tkanka obwodowa u tych pacjentów jest bardziej rozwinięta. Co promuje dodatkowe przemieszczenie nerki.

[3], [4], [5], [6], [7],

Przyczyny nefroplastyka

Wiele czynników patogenetycznych przyczynia się do zmiany więzadłowego aparatu nerkowego i predysponuje do rozwoju nefroptoz. Głównymi przyczynami nefroptoz (pominięcie nerki) są choroby zakaźne, które zmniejszają aktywność mezenchymu, a także gwałtowny spadek masy ciała i spadek napięcia mięśni ściany brzucha. W tym drugim przypadku nefroptoza może być częścią splanchnoptozy.

Gdy nerka jest utrzymywana w prawidłowej pozycji, więzadła brzuszne odgrywają rolę, łóżko nerkowe utworzone przez powięź, przeponę i mięśnie ściany brzucha oraz rzeczywisty aparat powięziowy i tłuszczowy. Utrwalenie prawej nerki wykonuje się fałdami otrzewnej, pokrywając ją od przodu i tworząc serię więzadeł - lig. Hepatorenal i lig. Duodenorenale. Lewa nerka jest unieruchomiona lig. Pancreaticorenale i lig lienorenale. W utrwalaniu narządu, włóknista kapsułka szczelnie zespawana z miedniczką nerkową, a przy przejściu do łodygi nerkowej, łączenie się z jej błoną, ma ogromne znaczenie. Część włóknistych włókien własnej torebki nerki jest częścią powięzi pokrywającej stopy przepony. Ten segment kapsułki jest lig. Wynajem suspensorium - odgrywa główną rolę naprawczą. 

Niezbędne w zachowaniu prawidłowej pozycji ciała należy do tłustej kapsułki nerki - capsula adiposa renis. Zmniejszenie jego objętości przyczynia się do pojawienia się nefroptoz i rotacji nerek wokół naczyń nerkowych. Ponadto prawidłowa pozycja narządu jest wspierana przez powięź nerkową i włókniste sznury w okolicy górnego bieguna nerki, a także gęstą tkankę tłuszczową między nią a nadnerczem. W ostatnich latach wielu autorów wyraziło pogląd, że przyczyną nefroptozy jest uogólnione uszkodzenie tkanki łącznej w połączeniu z zaburzeniami hemostazy.

Pomimo wielowiekowych badań nad nefroptozą, nadal nie ma zgody co do znaczenia poszczególnych form anatomicznych do naprawy nerek w łóżku przy zachowaniu jego fizjologicznej ruchliwości niezbędnej do normalnego funkcjonowania.

Szczególnym miejscem w pojawianiu się i rozwoju nefroptozy jest uraz, w którym z powodu pęknięcia więzadła lub krwiaka w obszarze górnego segmentu nerki, ten drugi jest wypierany z łóżka.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Objawy nefroplastyka

Do prawidłowego funkcjonowania nerek konieczna jest stabilność ciśnienia w przestrzeni zaotrzewnowej i ruchliwość narządu w obrębie kręgów lędźwiowych. Gdy te warunki są spełnione, krążenie krwi w nerkach zostaje utrzymane i następuje całkowity odpływ moczu. Niewielkie zwiększenie zakresu ruchów nerek, zarówno ortostatycznych, jak i oddechowych, w pewnym stopniu zmienia hemodynamikę narządu i tworzy warunki odpływu moczu z miednicy przy podwyższonym ciśnieniu. Zmiany te są zwykle słabo wyrażone i często nie powodują objawów nefroptoz.

Dlatego stwierdzono dużą rozbieżność między liczbą osób z nefroptozą a liczbą osób cierpiących na tę chorobę.

Fakt ten świadczy o dużych możliwościach kompensacyjnych nerek pozwalających mówić o bezobjawowym przebiegu nefroptozy. Często zwiększają mobilność nerek lekarz odkrywa przez przypadek, kiedy badanie pacjenta innych chorób. Czasami to przypadkowe odkrycie staje się chronologiczny początek choroby nerka ruchoma, a pacjenci i lekarze często zaczynają wyjaśniać wszystkie nałożone lub poniesione przez objawów pacjenta nerka ruchoma nerka ruchoma tylko odkryliśmy ten błąd i rozwiązywane na nierozsądnego kroku.

Objawy ruchomej nerki przy braku zmian w jej hemo- i urodynamicznej są skąpe i subtelne. Zwykle objawy nefroptotyczne są ograniczone do umiarkowanego tępego bólu w okolicy lędźwiowej, który zwiększa się wraz z aktywnością fizyczną i zanika w spoczynku lub gdy ciało jest w poziomie. Ból ma charakter odruchowy i jest spowodowany napięciem gałęzi nerwowych nerki i jej loży. Jednocześnie występują ogólne osłabienie, zmniejszony apetyt, zaburzenia jelitowe, utrata masy ciała, depresja i neurastenia.

Progresja nefroptozy w przyszłości prowadzi do pojawienia się nowych lub istotnego nasilenia wcześniej występujących objawów nefroptozy. Ból może nabawić się natury kolki nerkowej. Do tego czasu zwykle rozwijają się powikłania nefroptyczne: odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadciśnienie żylne nerki, nadciśnienie tętnicze, transformacja wodonercza. W wielu przypadkach atak odmiedniczkowego zapalenia nerek, całkowite makroematuria i nadciśnienie tętnicze są pierwszymi objawami nefroptoz.

Gradacja

• I etap: po inhalacji, można wyraźnie poczuć dolny odcinek nerki przez przednią ścianę brzuszną, która ponownie pozostawia w hypochondrium podczas wydechu;
• II etap: cała nerka w pozycji pionowej osoby opuszcza hipochondrium, ale w pozycji poziomej znów wraca do swojego zwykłego miejsca lub dotykającej dłoni łatwo i bezboleśnie wchodzi tam;
• III etap: nerka nie tylko całkowicie opuszcza hipochondrium, ale również łatwo zmienia się w dużą lub małą miednicę.

Ze względu na charakter przestrzeni pozaotrzewnowej, różnej mocy i długości więzadłowego Urządzenie nerek opadaniem nie występuje w ściśle kierunku pionowym. Narządu podczas przesuwania w dół zaotrzewnowego wykonuje obrót wokół osi poprzecznej (naczyń nerek bramy ciała), a w konsekwencji jej dolnego słupa zbliża się do osi środkowej korpusu, a górna rozciąga się w kierunku poprzecznym, to znaczy nerka jest odrzucana. Jeżeli te zmiany wyrażone są nieznacznie nerka ruchoma etap I, II etap w obrót wokół osi nerek osiąga znaczną siłę. W tym przypadku naczynia nerkowe silnie się rozciągają, a ich średnica maleje. Przechylania i obracania naczyń nerek, prowadzi do skręcania, przy czym średnica tętnicy nerkowej jest zmniejszona o 1,5-2 razy (odpowiednio zwiększyć jej długości). Ponadto ładowane wypływ żylny z obniżonego nerki, co jest związane z skręcenie tułowia żyły wokół tętnicy. Jako organ patologiczne przesunięcia zwiększa zagięcie stopnia wzdłuż jego długości konwencjonalnych moczowodu, tak, że w etapie III nerka ruchoma to Zagięcie może być stały i prowadzi do tworzenia się odpornych miednicy pianki i kielichów nerkowych w wyniku przewlekłych zaburzeń odpływu moczu z miedniczki nerkowej, tj do tworzenia pyeloectasia.

Nefroptoza II-III może powodować znaczące naruszenie hemodynamiki, urodynamiki i drenażu limfatycznego nerek. Zwężenie tętnicy nerkowej w wyniku napięcia i rotacji powoduje niedokrwienie nerek, a naruszenie odpływu w żyle nerkowej z tych samych powodów prowadzi do nadciśnienia żylnego. Co w połączeniu z naruszeniem drenażu limfatycznego przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego - odmiedniczkowego zapalenia nerek, pod wieloma względami powodując jego przewlekły przebieg. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do rozwoju zrostów wokół nerek (paranalne zapalenie nerek), utrwalając narząd w patologicznym położeniu (utrwalona nefroptoza)! Stałe zmiany patologicznego zakresu ruchów nerek wpływają na zmiany narządowe splotu nerwowego (paraaortalnego) i ich unerwienie. 

Zmiany w hemodynamice i urodynamice są głównymi czynnikami stwarzającymi warunki wstępne dla rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek lub nadciśnienia naczyniowego, które z kolei tworzy cały obraz kliniczny choroby. Ponadto, zaburzenia hemodynamiczne w nefroptozie są bardziej charakterystyczne niż naruszenia urodynamiki górnych dróg moczowych. Należy zauważyć, że nadciśnienie żylne i niedokrwienie powstałe w wyniku nefroptozy mogą prowadzić do prawdziwego nadciśnienia nerczycowego. Ten drugi często ma przejściowy charakter i zależy od pozycji ciała. Często nie jest ona diagnozowana lub dokonuje się błędnej diagnozy (nadciśnienie naczyniowo-mózgowe itp.). W takim przypadku nadciśnienie tętnicze u takich pacjentów jest oporne na leczenie farmakologiczne.

Wcześniej sądzono, że zmiany morfologiczne i funkcjonalne nerek podczas nefroptozy są słabo wyrażone. Jednak nie zostało to potwierdzone podczas badania materiału biopsyjnego patologicznie poruszającej się nerki. Najczęstszymi zmianami morfologicznymi w nefroptozie są: tarczyca kanalików i atrofia ich nabłonka, naciek komórek limfoidalnych - histiocytów i neutrofili. Mniej powszechne są stwardnienie śródmiąższowe, okołogłębuszkowe i okołostawowe, stwardnienie kłębuszków nerkowych. W połączeniu z nefroptozą i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zrębowym i tubulo-zrębowym, częściej obserwuje się rzadziej zmiany zrębu-naczynia. Występują nawet w pierwszym stadium choroby i krótkim okresie objawów klinicznych i są uważane za wskazanie do chirurgicznego leczenia nefroptoz.

Czynniki decydujące o maksymalnej ruchliwości nerek i zmianach hemodynamiki wewnątrzgałkowej:

• zmienność anatomiczna i topograficzna miejsca nasady naczyniowej i jej kierunku (rosnąca, pozioma, opadająca);
• ograniczona strukturalna i fizjologiczna rozszerzalność naczyń (a.V. Renalis).

Dlatego nerka rzadko jest przenoszona na miednicę, ale obraca się wokół łodygi naczyniowej - decydującej o występowaniu zaburzeń hemodynamicznych. Te ostatnie zależą od kąta obrotu we wszystkich płaszczyznach sięgających 70 ° i więcej. Zaburzenia hemodynamiczne występujące przy obrocie nerki są bardziej wyraźne niż w przypadku ich pominięcia.

Stopnie I i II stopnia nefroptii są częściej rozpoznawane u dzieci w wieku 8-10 lat, III - w starszym wieku.

[15], [16], [17]

Komplikacje i konsekwencje

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszym powikłaniem nefroptozy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek komplikuje przebieg tego ostatniego w 45% przypadków, ostre ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek - w 3% i ostre bezobjawowe odmiedniczkowe zapalenie nerek - w 8,7% przypadków. Trudne odpływy żylne i naruszenie przepływu moczu wzdłuż górnych dróg moczowych sprzyjają rozwojowi infekcji w tkance śródmiąższowej nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek dramatycznie pogarsza przebieg choroby. Występuje ból głowy, zmęczenie, ból brzucha, gorączka, przemijające nadciśnienie.

Transformacja wodonercza nie zawsze towarzyszy nefroptozie, ponieważ odpływ moczu w tej chorobie jest przejściowy. Ta komplikacja jest bardziej typowa dla utrwalonej nefroptozy ze stałym zwężeniem moczowodu. Możliwe jest rozwinięcie wodonercze w obecności dodatkowego naczynia, zwężenie moczowodu, ale przemiana wodonercza lub megaureter pojawiają się nieczęsto.

Makro- i mikrohematuria w nefroptozie zwykle wynikają z nadciśnienia żylnego nerki. Są one sprowokowane przez stres fizyczny, występują częściej przed końcem dnia pracy i mogą całkowicie zniknąć, gdy pacjent pozostaje w spoczynku lub w pozycji poziomej. Nadciśnienie żylne nerek, charakterystyczne dla nefroptozy, stwarza niezbędne warunki do rozszerzania się żył stref wewnętrznych i tworzenia żylnego kanału fornic.

Nadciśnienie tętnicze jako objaw nefroptozy ma charakter naczyniopochodny, tj. Spowodowane jest zwężeniem tętnicy nerkowej w odpowiedzi na napięcie i skręcenie. Po pierwsze występuje ortostatyczne nadciśnienie tętnicze. Wraz z długotrwałym występowaniem nefroptozy, włókniakowe zwężenie tętnicy nerkowej rozwija się w wyniku mikrourazów ściany o regularnym napięciu i skręceniu.

[18], [19], [20]

Diagnostyka nefroplastyka

Rozpoznanie nefroptosis (pominięcie nerki) polega na zadawaniu pytań pacjentowi. Podczas sondowania można ustalić, że pojawienie się tępego bólu w odpowiedniej połowie brzucha lub w okolicy lędźwiowej ma wyraźny związek ze stresem fizycznym, wzrostem w pionie (zwykle po południu) i ustąpieniem w pozycji poziomej i odpoczynku. Kiedy krwiomocz związany z nefroptozą, możesz również ustalić podobny wzór. Konieczne jest wyjaśnienie, które choroby zostały przeniesione na pacjenta, czy ostatnio miało miejsce miejsce urazu, utrata masy ciała.

Podczas badania zwraca się uwagę na budowę typu astenicznego, słaby rozwój tkanki tłuszczowej, zmniejszenie napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. W trakcie badania pacjenta i rozmowy z nim, szczególną uwagę zwraca się na jego stan neuropsychiczny, określa charakter bólu głowy, obecność zmian w funkcjach jelit. Zwykle pacjent, szczególnie w pozycji pionowej, może dotykać opuszczonej nerki! U każdego pacjenta z podejrzeniem nefroptozy mierzy się ciśnienie krwi w dwóch pozycjach - siedzącej i leżącej. Na przykład, rano (w spoczynku), ciśnienie krwi mierzy się w pozycji poziomej pacjenta, a następnie w pozycji pionowej po umiarkowanym obciążeniu (chodzenie, skoki światła). Najdokładniejszą metodą diagnozowania nadciśnienia tętniczego z nefroptozą jest codzienne monitorowanie ciśnienia tętniczego.

Chromocystoskopia z nefroptozą stosunkowo rzadko ujawnia opóźnienie w uwalnianiu indygotyny. W cystoskopii ratunkowej potrzebne są tylko pacjenci z makrogomoczem, którzy mogą dokładnie określić, z której moczówki wydostają się do pęcherza.

Obecnie diagnoza nerka ruchoma jest użycie zasadzie nieinwazyjne i minimalnie inwazyjnych technik: USG, USG Doppler naczyń nerkowych (do wykrywania zaburzenia hemodynamiczne), CT, MRI, angiografia cyfrowa odejmowanie. W większości przypadków metody te umożliwiają precyzyjną diagnozę. Urografia wydalnicza wykonywana w pozycji poziomej i pionowej pacjenta zachowuje ważność. Przemieszczenie nerki określa się w odniesieniu do kręgów, porównując jej lokalizację na zdjęciach radiologicznych wykonanych we wskazanych pozycjach. Normalna ruchliwość nerek to wysokość ciała jednego i pół kręgów. Bardziej wyraźna ruchliwość nerek sugeruje nefroptozę, którą można potwierdzić za pomocą ultradźwięków.

Diagnostyka radioizotopowa nefroptozy jest niezbędna do określenia funkcji nerek i ich zmian w pozycji stojącej, kiedy można zarejestrować i zmierzyć stopień zmniejszenia wydzielania i spowolnienia ewakuacji moczu. W tym przypadku wykryte naruszenie funkcji wydzielniczej nerek, które wzrasta wraz z obserwacją dynamiczną, jest uważane za dodatkowy wskaźnik do operacyjnego leczenia nefroptoz.

Retrografografia wsteczna z nefroptozą jest wykonywana niezwykle rzadko i bardzo ostrożnie.

Diagnoza nerka ruchoma (nerka opadanie powiek), zwłaszcza nadciśnienie tętnicze powikłane krwawieniem lub fornikalnym nie straciły sens arteriografię wenografię nerek i wyprostowaną pacjenta. Badania te umożliwiają diagnostykę różnicową z dystopią nerkową (w zależności od poziomu oderwania tętnicy nerkowej) i określają obecność zmian w układzie tętniczym i żylnym narządu.

Aby wybrać metodę leczenia, ustalić wskazania do operacji i zdiagnozować splanchnoptozę wykonać badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego (GIT).

Wykrycie powikłań nerka ruchoma są ważne badania laboratoryjne krwi i moczu do diagnozowania utajony na odmiedniczkowe zapalenie nerek (bakteriurię, leukocyturia) lub nerek nadciśnienia żylnego. W tym drugim przypadku obserwuje się krwiomocz i / lub białkomocz ortostatyczny.

[21]

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim przeprowadza się diagnostykę różnicową nefroptozy i dystopii nerki. W tym celu należy stosować urotelulację, urografię wydalniczą, rzadko - wsteczną ekstrakcję moczowodu, ale absolutnie dokładnie diagnoza może być ustalona tylko za pomocą CT i angiografii. Dystopię nerki charakteryzuje brak przesunięcia narządu w podżebrzuszu po przejściu pacjenta z pozycji pionowej do poziomej, ale można to również zaobserwować przy nieruchomej nefroptozie.

Na wydalania urograms distopirovannyh nerek, nawet jego fizjologiczne en obrót na osi pionowej jest skrócony łączonego moczowodu, rozciągający się od miedniczki nerkowej, znajduje się z przodu lub z boku. Tylko angiografia pozwala określić obecność dystopii i jej wygląd, o czym świadczą tętnice, które odchodzą od aorty poniżej normalnego poziomu. CT i angiografia pomagają wykryć patologiczną ruchomość dystopijnej nerki (na przykład z dystopią lędźwiową) i określić wymagany poziom nerkowej fiksacji podczas wykonywania nefropeksji później.

Gdy palpacja nerek jest często podejrzeniem guza jamy brzusznej, obrzękiem woreczka żółciowego, splenomegalią. Torbiele i guzy jajnika, a jeśli występuje krwiomocz, lekarz powinien wykluczyć możliwy nowotwór nerki. Wiodące metody diagnostyczne stosowane w diagnostyce różnicowej nefroptoz i chorób wymienionych, USG, CT, aortografia.

W kolce nerkowej przeprowadza się diagnostykę różnicową nefroptozy z ostrymi chorobami narządów jamy brzusznej i żeńskich narządów płciowych.

Leczenie nefroplastyka

Zastosuj zachowawcze i chirurgiczne leczenie nefroptoz. Zachowawcze leczenie nefroptozy (pominięcie nerki) polega na zastosowaniu elastycznego bandażu, dobranego indywidualnie, które pacjenci noszą rano w poziomej pozycji ciała przy wydechu przed wstaniem z łóżka. Noszenie bandaży połączone jest z wykonywaniem specjalnego kompleksu ćwiczeń fizjoterapeutycznych wzmacniających mięśnie przedniej ściany brzucha i mięśni lędźwiowo-krzyżowych. Większość tych ćwiczeń wykonywana jest w pozycji leżącej lub na specjalnym symulatorze z podwyższonym końcem nogi. Ćwiczenia z ładunkami w pozycji stojącej, stosowanie pewnych sportów związanych z bieganiem, skokami, podnoszeniem grawitacji, upadkami, ostro ograniczać lub czasowo zakazywać. 

Wyjątkiem jest pływanie, które ma pozytywny wpływ na kompleksowe leczenie nefroptoz. Niektórzy pacjenci muszą zmienić pracę związaną z długotrwałym chodzeniem, nosząc duże ciężary, wibracje. Jeśli pacjent znacznie stracił na wadze przed wystąpieniem objawów klinicznych, nefroptozę (nerek) łączy się ze zwiększonym odżywianiem w celu zwiększenia warstwy tkanki tłuszczowej wokół nerek. Wdrożenie tych zaleceń z jednej strony pomaga zmniejszyć stopień nefroptoz. Z drugiej strony służy jako profilaktyka powikłań spowodowanych patologicznym przemieszczeniem nerki.

Nefroptoza, odkryta przypadkowo lub będącą konsekwencją lub integralną częścią ogólnej splanchnoptozy, nie jest uważana za niezbędne wskazanie do zabiegu chirurgicznego.

Nefroptozę leczy się głównie metodami zachowawczymi i tylko w rzadkich przypadkach (u 1-5% pacjentów) stosuje się leczenie operacyjne nefroptoz. Polega na zamocowaniu nerki do normalnego łoża. Niezbędnym warunkiem zabiegu jest połączenie mocnego i pewnego wiązania z zachowaniem fizjologicznej ruchliwości nerek. Równocześnie z eliminacją patologicznego przemieszczenia nerki, zostaje również wyeliminowany jej obrót wokół osi pionowej. Ponadto operacja nie powinna zmieniać pozycji fizjologicznej osi nerek i prowadzić do rozwoju procesu zapalnego wokół niego (szczególnie w obszarze nóg i LMS).

Wskazania do operacji z nefroptozą:

• ból, pozbawiając pacjenta zdolności do pracy:
• odmiedniczkowe zapalenie nerek, oporne na leczenie zachowawcze;
• nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, zwykle ortostatyczne nadciśnienie tętnicze;
• nadciśnienie żylne nerki z krwawieniem z ukłucia;
• wodonercze;
• kamica nerkowa.

Przeciwwskazania: ogólna splinoptoza, pacjenci w podeszłym wieku, ciężkie współistniejące choroby, niepotrzebnie zwiększają ryzyko interwencji chirurgicznej.

Przygotowanie przedoperacyjne zależy od powikłań nefroptotycznych, które wymagały wdrożenia nefropeksji. Kiedy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przepisywane leczenie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne; z hemostatyczną terapią krwotoku przedniego; z nadciśnieniem tętniczym, lekami przeciwnadciśnieniowymi itp. Trzy dni przed operacją, koniec stopy łóżka pacjenta zostaje podniesiony o 20-25 cm, aby dostosować pacjenta do pozycji, w której będzie pooperacyjnie. Szczególne znaczenie ma badanie koagulogramów, ponieważ pacjent po operacji przez dość długi czas będzie spełniał funkcję leżenia w łóżku. Ponadto ta pozycja ciała zapewnia ruch nerki w górę i pomaga zmniejszyć ból lub jej zniknięcie. W tym samym czasie pacjenci powinni nauczyć się wykonywania czynności oddawania moczu, leżąc w łóżku.

Od końca ubiegłego wieku opisano ponad 150 metod nefropeksji. Fascynacja różnymi sposobami jej realizacji aż do lat 30. XX wieku. Został zastąpiony przez rozczarowanie w leczeniu operacyjnym nefroptosis, związane z dużą częstością nieudanych wyników. Nowe patogenetyczne aspekty nefroptosis, wyjaśnione w latach 50., ponownie wzbudziły zainteresowanie problemem chirurgicznego leczenia choroby. W tym czasie wiele z wcześniej opisanych metod mocowania nerki straciło swoją wartość i przestały być używane. Niektóre z nich zachowały, jeśli nie praktyczne, przynajmniej wartość historyczną.

Wszystkie istniejące leczenie chirurgiczne nefroptosis można podzielić na następujące grupy:

• utrwalanie nerek za pomocą szwów wykonanych w włóknistej torebce lub miąższu narządu;
• utrwalanie włóknistej kapsułki nerki bez jej flashowania lub za pomocą klapek z częściową dekapsulacją narządu;
• utrwalanie przez tkanki nadnercza (błonę nadtwardówkową, mięśnie) bez flashowania lub z przekłuciem torebki włóknistej.

Najczęstsze interwencje w pierwszej grupie obejmują:

• działanie na S.P. Fiodorow: utrwalenie nerki za pomocą katgutu nr 5 na włóknistą kapsułkę do żebra XII;
• podobna technika dla Kelly Dodsona (1950) z utrwaleniem nie tylko do żebra XII, ale także do mięśni lędźwiowych;
• modyfikacja metody Dominga (1980), w której stabilizację zawieszenia uzupełnia się do szycia mięśni lędźwiowych paranephalus, podtrzymując nerkę pod dolnym biegunem.

Druga grupa operacji obejmuje metody Alberra-Marion, Vogel, Narata, których ogólną zasadą jest utrwalenie nerki na żebrze XII za pomocą wyciętych klapek lub w tunelu włóknistej kapsułki.

W operacji, dla ustalenia trzeciej grupy nerki XII lub krawędzi XI stosować różne materiały alloplastycznego nylon, poliamid, teflon, perlon perforacji oraz perforowane w postaci pasków, kratki itp hamaki.

Powyższe operacje nie znalazły szerokiego zastosowania, ponieważ zapewniają niezawodne i silne unieruchomienie nerek, często prowadzą do rozwoju nawrotów, pozbawiają nerki ruchliwość fizjologiczną, naruszając w ten sposób jej hemo- i urodynamię. Często po ich wdrożeniu potrzebna jest druga operacja. Ponadto, materiały syntetyczne powodują rozwój wokół nerki znaczącego procesu zapalnego z tworzeniem się blizn, które również pozbawiają ruchliwość ciała i zmieniają położenie jego osi podłużnej.

Najbardziej fizjologiczne w chwili obecnej rozważają operacje czwartej grupy, pozwalające uzyskać nefropeksję za pomocą przeszczepów mięśni.

Najbardziej udaną metodą jest Rivoir (1954), w którym nerka jest przymocowana klapą mięśniową do żebra XII, co praktycznie pozbawia ruchliwość narządu. W 1966 r. Modyfikacja tej interwencji została zaproponowana przez operację Pytel-Łopatkin, która była najczęściej używana. Wykonuje się ją z reguły pod znieczuleniem dotchawiczym z kontrolowanym oddechem.

Zaproponowano kilka modyfikacji tej interwencji. W obecności dodatkowego naczynia w dolnej części nerki, E.B. Mazo (1966) zaproponował, aby zapobiec jego kompresji, aby podzielić przeszczep mięśniowy. Yu.A. Pytel (1978) zalecał zawsze wykonywanie nefropeksji z przeszczepem mięśnia podzielonego, nie tylko w celu silniejszego utrwalenia narządu, ale także w celu zapobiegania ruchom wibracyjnym nerki po stronie bocznej i środkowej. M.D. Javad-Zade (1976) zaproponował wykonanie klapy mięśniowej w poprzecznym tunelu podtorebkowym pod dolnym biegunem nerki. Yu.S. Tashchiev (1976) służył do unieruchomienia nerki płatem mięśnia powięziowego od poprzecznego mięśnia brzucha.

Po zabiegu pacjent zazwyczaj spoczywa w łóżku do 14 dnia. W ciągu pierwszych siedmiu dni podnóżek łóżka podnosi się o 10-15 cm, a terapia przeciwzapalna trwa 10-14 dni. Aby zapobiec wysiłkowi podczas defekacji, pacjentom przepisuje się środki przeczyszczające i mikrobioloty. Po ustaniu wydzielania z rany usuwa się drenaż.

Obecnie przedstawiono kilka nowych metod leczenia operacyjnego nefroptoz. Pracownicy Omsk Stan Akademia Medyczna dostarcza sposób mini nephropexy dostępny, polegające na użyciu oświetlacza pierścień zwijacz do kształtowania pola operacyjnego „koszu” typu zmniejszenie urazów przy zachowaniu wystarczającej nephropexy i efekt funkcjonalnej.

Autorzy z Jekaterynburga wykorzystywane przez sposób minimalnie inwazyjny nephropexy, cechą, która jest zastosowanie retroperitoneoskopa i lornetki optyką wzrostu 4-6-krotnie, co przyczynia się do zmniejszenia liczby powikłań w wewnątrz- i pooperacyjnych okresach zmniejszyć czas operacji i wiele wczesnej aktywacji pacjentów okres pooperacyjny.

Zwolennicy przeprowadzania przezskórnej sposób nefrostomii nephropexy twierdzą, że jest skuteczny w leczeniu nerka ruchoma eksploatacji i mogą być porównane z wynikami laparoskopowego nephropexy (88,2%), zadowalające wyniki. Istota metody polega na wykonaniu przezskórnej nefrostomii w nefroptozie. Drenaż nerczycowy usuwa się kilka dni po operacji. Należy jednak zauważyć, że operacja ta występuje uszkodzenie nerek miąższu, zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, takich jak krwawienie nerek, podtorebkowe krwiak nerek niegojących przetoki, moczowego zatok, procesy pyo-zapalne w przestrzeni pozaotrzewnowej i innych. Związku M, z szerokiego wprowadzenia urologii praktyka chirurgii minimalnie inwazyjnej jest obecnie szeroko stosowane metody laparoskopowej nephropexy.

Technika jego realizacji różni się od tradycyjnego działania NA. Łopatkin.

W ostatnim dziesięcioleciu nefropeksja jest w coraz większym stopniu wykonywana metodą laparoskopową, ale jednocześnie, ponieważ nerka nie jest szeroko izolowana, jej zawieszenie przez górny segment nie może wyeliminować rotacji narządu. W związku z tym wielu autorów proponuje modyfikację nerki za pomocą sztucznych materiałów, w szczególności klapki rozszczepionej siatki prolenowej, co pozwala wyrównać wspomniany powyżej brak nefropeksji laparoskopowej. W tym przypadku ta ostatnia pozwala nam uzyskać dobre i zadowalające wyniki długoterminowe w 98,3% przypadków.

Technika nefropeksji laparoskopowej

Interwencja operacyjna jest wykonywana z czterech laparoportów w pozycji pacjenta po zdrowej stronie z opuszczonym czołowym końcem stołu operacyjnego.

W przeciwieństwie do tradycyjnego działania NA. Łopatkin, pocięty włóknisty most na przedniej powierzchni nerki jest skrzyżowany w środku. Klapa mięśniowa m. Z iliopsoas, której dalszy koniec związać się polisorb gwintu, umieszczone na przedniej powierzchni przeszczepów nerek między otsloonnoy kapsułki włóknistej i wysokim rekord gwintu kapsułki tłuszczu. Oddzielone liście włóknistej kapsułki umieszcza się na wiązce mięśni i mocuje za pomocą zacisków 4-6 tytanowych.

Po zakończeniu mocowania tylnej pączków liściowych ciemieniowej otrzewnową zamknięto kilka zacisk tytanu lub przyszytej bezurazowy nici przy użyciu urządzenia „Endostich” lub w jamie brzusznej ręcznie szwu. Przestrzeń zaotrzewnową odsącza się cienką rurką przez 12-24 godziny.

Pacjenci w okresie pooperacyjnym przez sześć dni przestrzegają ścisłego leżenia w łóżku (opadanie głowy łóżka jest obniżane). Wadą tego wariantu nefropeksji laparoskopowej (a także otwartego nefropeksji) jest długotrwały pobyt pacjenta w łóżku.

Utrwalenie nerki za pomocą siatki polipropylenowej umożliwia wczesną aktywację pacjenta: następnego dnia może chodzić.

Technika mocowania nerki w nefroptozie z siatką polipropylenową jest następująca. Wykonaj dostęp z trzech laparoportów znajdujących się z boku zmiany. Trokary o średnicy 10 i 11 mm, jest umieszczona w przedniej ściany jamy brzusznej: a średnica trokaru 10 mm - średnio obojczyka kolejce pępka, 11 mm - przednia linia pachowych (pod łuku żebrowego) i jeden średnica trokar 5 mm - przednia linia pachowych powyżej skrzydło biodrowe.

Wskazane jest wprowadzenie trokaru do laparoskopu z ukośną optyką wzdłuż przedniej linii pachowej na poziomie pępka.

Taśma siatki polipropylenowej, 2 cm szerokości i długości 7-8 cm, jest przymocowany do mięśni w obszarze lędźwiowym dwa U-kształtne ligatury nacięcia kuśnierzem igły przez powłokę 1 cm poniżej XII krawędzi przedniej linii barków. Węzły szwów w kształcie litery U zanurzono głęboko w tkance podskórnej i na ranę skórną naniesiono jeden szew węzłowy. Drugi koniec siatki polipropylenowej jest cięty wzdłużnie o 3-4 cm i mocowany za pomocą herniostepera w kształcie litery "V" na przedniej powierzchni nerki, przesuniętej przez retraktor do góry.

Podczas wykonywania nefropeksji laparoskopowej we wczesnym okresie pooperacyjnym parametry fizjologiczne ruchliwości nerek są znacznie wcześniej przywrócone (w porównaniu z metodą otwartą). Ten fakt można wytłumaczyć łagodniejszą techniką laparoskopową. Istnieje wczesna aktywacja pacjenta po zabiegu, co znacznie poprawia stan psychoemotoryczny pacjenta i określa z góry spokojny przebieg dalszego okresu pooperacyjnego.

Prognoza

Prognozy dotyczące nefroptoz są korzystne. Nawroty choroby są rzadkie. Dobór sprzętu tiki operacyjnych operacji wykonywanych i rokowanie w ogóle uzależnione od towarzyszących chorób nerek (wodonercze, kamicy moczowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek), chirurgii, w którym leczenie jest dołączona wykryte nerka ruchoma.