Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa

Niepłodność jajowodowa u kobiet to niepłodność spowodowana zaburzeniami anatomicznymi i czynnościowymi jajowodów, które mogą być wynikiem chorób, urazów, blizn, wad wrodzonych lub innych czynników, które uniemożliwiają przemieszczenie się zapłodnionej lub niezapłodnionej komórki jajowej do macicy przez jajowody.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia

Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa u kobiet zajmuje czołowe miejsce w strukturze niepłodnego małżeństwa i jest najtrudniejszą patologią w przywracaniu funkcji rozrodczych. Częstość występowania postaci jajowodowo-otrzewnowej niepłodności waha się od 35 do 60%. W tym przypadku czynnik jajowodowy przeważa (35-40%), a postać otrzewnowa niepłodności występuje w 9,2-34% przypadków.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy niepłodność jajowodowo-otrzewnowa

Główne skargi pacjentek to brak ciąży przy regularnym niezabezpieczonym współżyciu seksualnym. W przypadku wyraźnego procesu zrostowego w miednicy mniejszej, endometriozy i przewlekłego procesu zapalnego mogą wystąpić skargi na okresowe bóle w dolnej części brzucha, bolesne miesiączki, zaburzenia czynności jelit, dyspareunię.

Formularze

Zwyczajowo wyróżnia się dwie główne formy niepłodności jajowodowo-otrzewnowej:

• dysfunkcja jajowodów - zaburzenie czynności skurczowej jajowodów: hipertoniczność, hipotoniczność, brak koordynacji;
• organiczne uszkodzenia jajowodów - niedrożność, zrosty, wyjałowienie itp.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka niepłodność jajowodowo-otrzewnowa

• Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej pozwala na wykrycie dużych wodniaków jajowodu.
• Histerosalpingografia pozwala wykryć patologię jamy macicy (polipy endometrium, rozrost endometrium, zrosty wewnątrzmaciczne, wady rozwojowe, mięśniaki podśluzówkowe), scharakteryzować stan endoskopu (fałdowanie, wodniak jajowodu, zrosty, w tym w okolicy bańki), zasugerować obecność zrostów okołojajowodowych i charakter ich rozmieszczenia. W przypadku braku dużych wodniaków jajowodu wiarygodność wyników wynosi 60-80%.
• Laparoskopia pozwala na dokładną ocenę stanu narządów miednicy mniejszej, stanu i drożności jajowodów, stopnia zaawansowania procesu zrostowego w miednicy mniejszej, a także umożliwia wykrycie patologii narządów miednicy mniejszej (endometrioza zewnętrznych narządów płciowych).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leczenie niepłodność jajowodowo-otrzewnowa

Leczenie rozpoczyna się po wykluczeniu procesu zapalnego o określonej etiologii – gruźlicy narządów płciowych.

Etap pierwszy: korekcja zmian patologicznych narządów miednicy mniejszej podczas zabiegów laparoskopowych i histeroskopowych.

Drugi etap: wczesne leczenie rehabilitacyjne - od 1-2 dni po zabiegu endoskopowym. Czas trwania leczenia wynosi 3-10 dni. Stosuje się farmakologiczne i niefarmakologiczne metody leczenia.

Leczenie farmakologiczne

• Terapia antybakteryjna (rozpoczyna się od śródoperacyjnego podania antybiotyków o szerokim spektrum działania). Okołooperacyjna profilaktyka antybakteryjna polega na podaniu jednej dawki terapeutycznej antybiotyków o szerokim spektrum działania dożylnie w trakcie operacji i we wczesnym okresie pooperacyjnym. Profilaktyka antybiotykowa zmniejsza ryzyko wystąpienia pooperacyjnych powikłań infekcyjnych średnio o 10–30%. Wybór antybiotyków zależy od zakresu interwencji chirurgicznej i ryzyka wystąpienia pooperacyjnych powikłań infekcyjnych. Na wynik interwencji chirurgicznej niekorzystnie wpływają następujące czynniki:
  • obecność przewlekłych ognisk zakażenia (erozja szyjki macicy, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie jajowodów i jajników; zakażenia przenoszone drogą płciową);
  • długa i traumatyczna interwencja, duża utrata krwi.

Konieczność kontynuacji terapii przeciwbakteryjnej uzależniona jest od czynników wymienionych powyżej, a także od obrazu klinicznego i wyników badań laboratoryjnych.

• Terapia infuzyjna (z zastosowaniem roztworów koloidowych i krystaloidowych).

Leczenie bez leków

• Fizjoterapia.
• Metody leczenia eferentnego - plazmafereza, wewnątrznaczyniowe napromieniowanie krwi laserem, ozonoterapia krwi.

Etap trzeci. Opóźnione leczenie naprawcze: terapia nielekowa i hormonalna jest podawana zgodnie ze wskazaniami.

Leczenie farmakologiczne

• Doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progestagen, gestageny, agonisty GnRH.

Leczenie bez leków

• Fizjoterapia: metodę oraz liczbę zabiegów dobieramy indywidualnie.
• Metody leczenia eferentnego.

Stopień 4: U pacjentek z III–IV stopniem zrostów miednicy mniejszej według klasyfikacji Hulki wykonuje się kontrolną histerosalpingografię. Jeśli potwierdzono drożność jajowodów, pacjentkom zezwala się na niezabezpieczony stosunek płciowy pod kontrolą ultrasonograficzną folikulogenezy.

Stopień piąty: jeśli leczenie nie przynosi pozytywnych efektów, a niedrożność jajowodów utrzymuje się, a stwierdzono brak owulacji, zaleca się zastosowanie leków indukujących owulację lub metod wspomaganego rozrodu.

Jeżeli w wyniku leczenia etapowego nie dojdzie do zajścia w ciążę w ciągu 1 roku obserwacji u pacjentek z I–II stopniem zaawansowania procesu zrostowego oraz w ciągu 6 miesięcy u pacjentek z III–IV stopniem zaawansowania procesu zrostowego, należy zalecić im metody wspomaganego rozrodu.