Nowoczesne podejście do zapobiegania otyłości

Otyłość stanowiących nieprawidłowy wzrost masy ciała w wyniku nadmiernej kumulacji tkanki tłuszczowej jest niezależny przewlekłe choroby i w tym samym czasie - najbardziej istotny czynnik ryzyka dla insulinoniezależną cukrzycą, nadciśnienia, miażdżycy tętnic, choroby kamieni żółciowych oraz pewnych raków. Dowody przyczynowego związku otyłości do poważnych zaburzeń metabolicznych i chorób sercowo-naczyniowych określić znaczenie tej kwestii dla nowoczesnej opieki zdrowotnej i pozwalają nam mówić o otyłości jako poważne zagrożenie dla zdrowia publicznego.

Na całym świecie obserwuje się stały wzrost częstości występowania otyłości. Wykazano, że główną rolę w tej sztuce czynników środowiskowych, takich jak nadmierne spożywanie wysokokalorycznych pokarmów bogatych w węglowodany i tłuszcz strawnych, chaotyczny diety z przewagą obfitej podaży w godzinach wieczornych iw nocy, niskiej aktywności fizycznej. Ludzie mają skłonność do objadania się wysokotłuszczowym pokarmem, ponieważ takie potrawy są smaczniejsze ze względu na wyższą zawartość rozpuszczalnych w tłuszczach cząsteczek aromatycznych i nie wymagają gruntownego żucia. Ważną rolę odgrywa aktywna promocja wysokokalorycznych produktów na rynku.

Istnieje szereg metod instrumentalnych do ustalenia tkanki tłuszczowej (bioelektrycznej impedancji, podwójnej energii promieniowania rentgenowskiego absorpcjometrii określenie całkowitej zawartości wody w organizmie), ale ich zastosowanie w praktyce klinicznej nie jest uzasadnione. Bardziej praktyczną i prostą metodą badania otyłości jest obliczenie wskaźnika masy ciała (BMI), odzwierciedlającego zależność pomiędzy wagą a wzrostem (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wzrostu w metrach):

• mniej niż 18,5 - niedobór masy ciała;
• 18,5-24,9 - normalna masa ciała;
• 25-29,9 - nadmiar masy ciała;
• 30-34,9 - otyłość stopnia I;
• 35,0-39,9 - otyłość II stopnia;
• > 40 - otyłość trzeciego stopnia.

Udowodniono, że nawet umiarkowanie podwyższony BMI prowadzi do rozwoju hiperglikemii, nadciśnienia tętniczego i niebezpiecznych powikłań. W tym samym czasie definicja BMI jest dość prostą manipulacją, która zapewnia zapobieganie tym warunkom w odpowiednim czasie. W ogólnej praktyce medycznej zaleca się ustalenie BMI u wszystkich pacjentów, a następnie podjęcie działań mających na celu zmniejszenie lub utrzymanie normalnego poziomu.

Obwód talii (OT) jest również ważny w ocenie otyłości brzusznej. Wielu badaczy uważa, że liczba ta odgrywa jeszcze większą rolę w prognozowaniu powikłań sercowo-naczyniowych, a zwłaszcza cukrzycy. Otyłość brzuszna charakteryzuje się specjalnym odkładaniem się tkanki tłuszczowej w górnej części tułowia w okolicy brzucha.

Otyłość brzuszną obserwuje się przy OT> 102 cm dla mężczyzn i> 88 cm dla kobiet (według bardziej rygorystycznych kryteriów -> 94 cm dla mężczyzn i> 80 cm dla kobiet).

Zapobieganie otyłości jest określane jako podstawowe środki profilaktyczne, które są przeprowadzane wśród zdrowych ludzi. Środki te są najbardziej skuteczne, gdy są skierowane do całej populacji jako całości. Oparte są na zasadach zdrowego żywienia. Pracownicy medyczni w tych wydarzeniach pełnią wiodącą i koordynującą rolę.

[1], [2], [3]

Podstawowa profilaktyka otyłości

Podstawowym zapobiegania otyłości musi być prowadzone w historii genetycznej i rodziny na predyspozycję do rozwoju schorzeń związanych z otyłością (cukrzyca typu 2, nadciśnienia, choroby wieńcowej serca), w obecności czynników ryzyka dla zespołu metabolicznego, BMI> 25 kg / m ², szczególnie u kobiet.

Wtórna profilaktyka otyłości

Profilaktyka wtórna wymaga również aktywnego zaangażowania lekarzy rodzinnych. Zaangażowanie dietetyków, dietetyków, endokrynologów powinno promować wczesne wykrywanie otyłości i zapobieganie jej konsekwencjom i powikłaniom.

Wraz ze spadkiem masy ciała u osób z nadwagą i otyłością, duszność zmniejsza się wraz z wysiłkiem fizycznym, poprawia się wydolność fizyczna, obserwuje się działanie obniżające ciśnienie krwi, poprawia nastrój, zdolność do pracy, poprawia się sen, co ogólnie poprawia jakość życia pacjentów. Jednocześnie zmniejsza się nasilenie dyslipidemii, aw obecności cukrzycy zmniejsza się poziom cukru we krwi. Tak więc, w wyniku utraty masy ciała, oczekiwana długość życia jest poprawiona, a ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych jest zmniejszone.

Podstawą metody redukcji nadmiaru masy ciała jest zrównoważona dieta kalorii. Konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi zasad zrównoważonego żywienia zarówno pod względem kalorii, jak i składu. W zależności od ciężkości otyłości i biorąc pod uwagę stan pacjenta i jego aktywność zawodową, dieta niskokaloryczna jest zalecana 15-30% poniżej wymogu fizjologicznego.

Pacjentów należy nauczyć odróżniać produkty niskokaloryczne, średnio wysokokaloryczne i wysokokaloryczne. Produkty polecane do spożycia bez ograniczeń powinny zapewniać uczucie nasycenia (niskotłuszczowe odmiany mięsa, ryb), zaspokoić potrzeby słodkości (jagody, herbata z substytutem cukru), stworzyć uczucie wypełnienia żołądka (warzywa). Dieta powinna zostać wzbogacona o produkty o właściwościach lipolitycznych (ogórek, ananas, cytryna) i rosnącą termogenezę (zielona herbata, niegazowana woda mineralna, owoce morza).

W programach mających na celu zmniejszenie masy ciała należy uwzględnić nie tylko korekcję diety, ale także obowiązkowy trening fizyczny aerobowy, który poprawi lub obniży jakość życia pacjentów. Najskuteczniejsze interwencje mające na celu korektę otyłości obejmują połączenie aktywnego doradztwa żywieniowego, diety i ćwiczeń ze strategiami behawioralnymi, aby pomóc pacjentowi w zdobyciu odpowiednich umiejętności.

Czas trwania i intensywność ćwiczeń zależy od stanu układu sercowo-naczyniowego. Obowiązkowo należy zbadać pacjenta, określić tolerancję na wysiłek fizyczny. Najbardziej dostępną i prostą metodą aktywności fizycznej jest dawkowanie idące lub dawkowane w umiarkowanym tempie. Równocześnie ważna jest regularność zajęć, co wymaga silnej woli i postawy psychologicznej.

Wykazano, że aktywność fizyczna prowadzi do umiarkowanego wzrostu zużycia energii i przyczynia się do zmiany bilansu energetycznego. Czasami jednak obciążenia fizyczne z niewątpliwą przewagą nie powodują znacznego zmniejszenia masy ciała, co tłumaczy się redystrybucją zawartości tłuszczu (zmniejsza się) w kierunku zwiększania masy mięśniowej. Jednak pomimo nieznacznego ogólnego spadku masy ciała przy zwiększonej aktywności fizycznej, zmniejsza się ilość trzewnej tkanki tłuszczowej, co jest niezwykle ważne dla zmniejszenia ryzyka wystąpienia współistniejącej patologii i poprawy oczekiwanej długości życia otyłych pacjentów.

Jako główny cel proponuje się zmniejszenie masy ciała o 10% przez 6 miesięcy, co prowadzi do 10% redukcji całkowitej śmiertelności. Praktycznie w 95% przypadków nie jest możliwe zmniejszenie masy ciała przez długi czas, ponieważ otyłość jest postrzegana przez wielu pacjentów i, niestety, przez lekarzy, wciąż jako kosmetyk, a nie problem medyczny. Dlatego większość otyłych pacjentów stosuje leki samodzielnie. Według Międzynarodowej Grupy ds. Przeciwdziałania Otyłości (IOTF), jeden na trzech otyłych pacjentów stara się zmniejszyć masę ciała niezależnie, ale bez znaczącego efektu.

Zarówno system zasilania, jak i fizyczne obciążenia wymagają starannego, dobrze przemyślanego i ściśle indywidualnego dozowania. Ale często, gdy lekarz wyraża chęć utraty wagi, nie czyni konkretnych zaleceń, pozostawiając chęć utraty wagi jest niczym więcej niż życzeniem. Nie w pełni zdaje sobie sprawę, że leczenie otyłości, podobnie jak w przypadku innych chorób przewlekłych, powinno być ciągłe. Oznacza to, że zestaw środków mających na celu aktywne zmniejszenie nadmiaru masy ciała, w żadnym przypadku nie powinno skutkować powrotem pacjenta do normalnej diety dla niego i jego rodziny oraz sposobem na życie. Musi płynnie przejść do zestawu środków mających na celu utrzymanie osiągniętych rezultatów.

Obowiązkowe środki zapobiegania otyłości

1. Regularna ocena masy ciała wszystkich pacjentów, określenie obwodu talii. Jeśli wartości te mieszczą się w granicach normy lub są zmniejszone, należy poinformować pacjenta o jego zachowaniu.
2. Ocena charakteru odżywiania i nawyków żywieniowych, prognostycznie ważna dla rozwoju otyłości, która jest pożądana do przeprowadzenia przez wszystkich pacjentów, niezależnie od wielkości BMI.
3. Informowanie pacjentów o zagrożeniach związanych z nadwagą, w szczególności o ryzyku wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych.
4. Pacjenci z BMI powyżej 30 lat powinni być zalecani do obniżenia wagi ciała do 27 lub poniżej jako cel długoterminowy. W tym samym czasie spadek masy ciała nie powinien przekraczać 0,5-1 kg na tydzień. Jeśli zmiany w żywieniu nie są wystarczająco skuteczne, zaleca się wprowadzenie diety niskokalorycznej.
5. Stała obserwacja i wsparcie pacjenta podczas leczenia otyłości. Wskazane jest wielokrotne mierzenie BMI co tydzień lub co najmniej raz na dwa tygodnie, sprawdzanie dzienniczka diety, wyraźne zatwierdzenie i zachętę dla pacjenta, obserwowanie wzrostu aktywności ruchowej i aktywności fizycznej.

Lista tematów do dyskusji z pacjentami, aby z powodzeniem zmienić zachowania żywieniowe

1. Prowadzenie dziennika żywności.
2. Zmniejszenie masy ciała - zmiana stylu życia na długi czas.
3. Zmienianie nawyków żywieniowych.
4. Rola aktywności fizycznej w leczeniu otyłości i sposoby jej zwiększania.
5. Analiza sytuacji prowokujących przejadanie się i poszukiwanie sposobów ich eliminacji.
6. Dlaczego tak ważne jest planowanie menu na dany dzień.
7. Jak poprawnie czytać etykiety na produktach.
8. Wpływ stresu i negatywnych emocji na apetyt.
9. Jedzenie jako sposób na zwalczanie negatywnych emocji, znalezienie alternatywnych sposobów radzenia sobie z nimi.
10. Zdolność do posiadania własnych uczuć i emocji.

W przypadku wtórnej profilaktyki i leczenia otyłości, leczenie farmakologiczne jest obiecujące. Leczenie otyłości jest nie mniej trudnym zadaniem niż leczenie jakiejkolwiek innej choroby przewlekłej. Sukces w tym przypadku w dużej mierze zależy od wytrwałości w osiąganiu celu nie tylko samego pacjenta, ale także lekarza. Głównym zadaniem jest stopniowa zmiana niewłaściwego trybu życia chorego, korekta zaburzonego składu żywności, zmniejszenie dominującej roli motywacji żywieniowej oraz eliminacja złych powiązań między dyskomfortem emocjonalnym a jedzeniem.

Wtórna profilaktyka otyłości: leki

Terapia lekami wskazana jest przy BMI> 30 kg / m2, jeśli efektywność stylu życia zmienia się przez 3 miesiące. Niewystarczające, a także BMI> 27 kg / m2 w połączeniu z czynnikami ryzyka (cukrzyca, nadciśnienie, dyslipidemia), jeśli w ciągu 3 miesięcy. Nie ma pozytywnego wpływu zmian stylu życia na masę ciała pacjentów. Farmakoterapia umożliwia zwiększenie przylegania do leczenia nielekowego, w celu osiągnięcia bardziej skutecznej utraty wagi i utrzymania zmniejszonej masy ciała przez długi czas. Utrata wagi rozwiązuje szereg problemów, które występują u grubego pacjenta, w tym zmniejsza potrzebę stosowania leków, leków przeciwnadciśnieniowych, obniżających stężenie lipidów i przeciwcukrzycowych.

Główne wymagania dotyczące leków stosowanych w leczeniu otyłości są następujące: lek powinien być wcześniej badany w eksperymencie, mieć znany skład i mechanizm działania, być skuteczny przy przyjmowaniu doustnym i bezpieczny dla długotrwałego stosowania bez efektu uzależnienia. Konieczne jest poznanie zarówno pozytywnych, jak i negatywnych właściwości leków przepisywanych na odchudzanie, a źródłem takich informacji nie powinny być reklamy ulotek, ale wieloośrodkowe, randomizowane badania.

Aby zmniejszyć masę ciała, należy stosować leki wpływające na wchłanianie w jelicie z tłuszczu (orlistat) i działające przez centralny układ nerwowy. Jednak po zakończeniu przyjmowania tych leków waga ciała powraca do oryginału, jeśli nie jest zgodna z niskokaloryczną dietą.

Orlistat może prowadzić do umiarkowanej utraty masy ciała, która może utrzymywać się przez co najmniej 2 lata przy dalszym stosowaniu leku. Jednak dane dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa długotrwałego (ponad 2-letniego) stosowania leków nie są dostępne, dlatego zaleca się stosowanie farmakologicznego leczenia otyłości jedynie w ramach programu obejmującego działania mające na celu zmianę stylu życia.

Interwencje chirurgiczne

Udowodniono skuteczność interwencji chirurgicznych, takich jak pionowa gastroplastyka z taśmą i regulowane opasanie żołądka za pomocą wstęgi, co pozwala na znaczne zmniejszenie masy ciała (od 28 kg do 40 kg) u pacjentów z otyłością 3. Stopnia. Takie interwencje powinny być stosowane tylko u pacjentów z otyłością 3. Stopnia, a także w otyłości stopnia II, z co najmniej jedną chorobą związaną z otyłością.

Trudności polegają nie tyle na redukcji masy ciała, ile na utrzymywaniu osiągniętego rezultatu przez długi czas. Często po osiągnięciu sukcesu w zmniejszaniu masy ciała, po pewnym czasie pacjenci odzyskują wagę, a czasami powtarzają ją wielokrotnie.

Zalecenia WHO dotyczące zapobiegania otyłości obejmują prowadzenie dziennika zdrowego stylu życia dla osób z czynnikami ryzyka. W dzienniku zaleca się rejestrowanie dynamiki zmian głównych wskaźników (BP, BMI, OT, poziom glukozy we krwi i poziom cholesterolu we krwi), codziennej aktywności fizycznej, charakteru odżywiania. Prowadzenie dziennika dyscyplinuje i promuje modyfikację stylu życia w celu zapobiegania otyłości.

Wielu lekarzy ocenić skuteczność leczenia tylko od liczby spadła kilogramów przez dłuższy czas i rozważyć metodę bardziej skuteczne więcej kilogramów tygodniowo (dwa tygodnie, miesiąc, trzy miesiące, i tak dalej. D.) pozwala stracić.

Jednak skuteczność danej metody leczenia otyłości sens mówić tylko wtedy, gdy maksymalnie zachować jakość życia i tolerowane przez większość pacjentów, nawet jeśli długotrwałe jego stosowanie nie towarzyszy pogorszenie zdrowia, a to wszystko odtwarzanie dni nie spowoduje wielkie niedogodności i trudności .

Uświadomienie sobie, że otyłość, jak żadna inna choroba, ma wyraźnie wyrażony charakter rodzinny, otwiera nowe możliwości dla medycyny w zakresie jej zapobiegania i leczenia, a także zapobiegania i leczenia chorób związanych przyczynowo z otyłością. Rzeczywiście, środki mające na celu leczenie otyłości u niektórych członków rodziny będą jednocześnie środkami zapobiegającymi wzrostowi nadmiernej masy ciała od innych członków rodziny. Powodem jest to, że metody leczenia otyłości opierają się na tych samych zasadach co środki zapobiegawcze. W związku z tym personel medyczny pracujący z otyłymi pacjentami i ich członkami rodziny powinien wziąć pod uwagę następujące punkty:

• obecność otyłości u niektórych członków rodziny znacznie zwiększa prawdopodobieństwo jej rozwoju u innych członków rodziny;
• leczenie otyłości jest zasadniczym elementem leczenia chorób z nią związanych (nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca);
• zarówno w leczeniu otyłości, jak iw jej zapobieganiu, konieczne jest, aby dieta była racjonalna, a sposób życia był znacznie bardziej aktywny;
• działania mające na celu zarówno leczenie otyłości, jak i jej zapobieganie, w takiej czy innej formie powinny dotyczyć wszystkich członków rodziny i być ciągłe.

Otyłości nie można wyleczyć bez udziału, aktywnej współpracy i wzajemnego zrozumienia między lekarzem a pacjentem, dlatego aby osiągnąć dobry efekt, wystarczy, aby pacjenci prawidłowo rozumieli lekarza, logikę i ważność tych lub innych zaleceń.

Tak więc, dzisiaj jest oczywiste, że jedynie umiarkowany i stopniowa utrata masy ciała, eliminacja czynników ryzyka i / lub odszkodowań związanych z chorobami związanymi z otyłością, indywidualizacji profilaktyki i terapii na tle kompleksowego podejścia, które obejmuje metody niefarmakologiczne i farmakologiczne będzie osiągnąć trwałe rezultaty i zapobiec nawrotom.

Prof. AN Korzh. Nowoczesne podejście do zapobiegania otyłości / / International Medical Journal - № 3 - 2012