Objawowy rozlany skurcz przełyku

Objawowy rozlany skurcz przełyku (spastyczna rzekomoduchyłka, przełyk koralikowy lub korkociągowy) jest odmianą zaburzeń motoryki charakteryzującą się różnymi niepropulsywnymi i hiperdynamicznymi skurczami oraz zwiększonym napięciem dolnego zwieracza przełyku.

Objawy rozlanego skurczu przełyku obejmują ból w klatce piersiowej, a czasami dysfagię. Diagnozę stawia się na podstawie połykania baru lub manometrii. Leczenie rozlanego skurczu przełyku jest trudne, ale obejmuje azotany, blokery kanału wapniowego, zastrzyki z toksyny botulinowej i terapię antyrefluksową.

Zaburzenia motoryki przełyku słabo korelują z objawami; takie zaburzenia mogą powodować różne objawy lub być bezobjawowe u różnych grup pacjentów. Ponadto objawy i zaburzenia motoryki nie są związane ze zmianami histopatologicznymi w przełyku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy rozlanego skurczu przełyku

Rozproszony skurcz przełyku zwykle powoduje ból w klatce piersiowej z dysfagią dla pokarmów stałych i płynów. Ból może wystąpić podczas snu. Bardzo gorące lub zimne napoje mogą przyczyniać się do nasilenia bólu. Po kilku latach zaburzenia te mogą rozwinąć się w achalazję kardiologiczną.

Rozproszony skurcz przełyku może powodować silny ból przy braku dysfagii. Ból ten jest często opisywany jako podmostkowy, ściskający i może być związany z wysiłkiem fizycznym. Charakter tego bólu może być trudny do odróżnienia od dławicy piersiowej.

Niektórzy pacjenci mają objawy rozlanego skurczu przełyku w połączeniu z objawami achalazji i rozlanego skurczu. Niektóre z tych kombinacji zostały nazwane aktywną achalazją, ponieważ obejmują zarówno zatrzymanie i aspirację achalazji, jak i silny ból i skurcze rozlanego skurczu przełyku.

Rozpoznanie rozlanego skurczu przełyku

Rozlany skurcz przełyku należy odróżnić od niedokrwienia wieńcowego. Bezwzględna diagnoza choroby przełyku na podstawie objawów jest trudna. Połykanie baru może wykazać powolne przesuwanie się kontrastu i nieregularne, równoczesne skurcze lub skurcze trzeciorzędowe. Ciężkie skurcze mogą przypominać wyniki radiograficzne uchyłka, ale mogą się one różnić pod względem wielkości i lokalizacji. Manometria przełyku zapewnia najbardziej specyficzny objaw skurczu. Skurcze są zwykle równoczesne, przedłużone lub wielofazowe i mogą mieć bardzo dużą amplitudę („przełyk dziadka do orzechów”). Jednak skurcze mogą być nieobecne podczas badania. Zwiększone napięcie dolnego zwieracza przełyku (LES) lub uporczywe rozluźnienie występuje u 30% pacjentów. Scyntygrafia przełyku i prowokacyjne testy narkotykowe (np. chlorek edrofonium 10 mg IV) miały niewielką wartość.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie rozlanego skurczu przełyku

Skurcze przełyku są często trudne do leczenia, a kontrolowane badania nad metodami leczenia są niewystarczające. Leki antycholinergiczne, nitrogliceryna i długo działające azotany odniosły ograniczony sukces. Doustne blokery kanału wapniowego (np. werapamil 80 mg 3 razy dziennie, nifedypina 10 mg 3 razy dziennie) mogą być równie skuteczne jak zastrzyki toksyny botulinowej do LES.

Z reguły leczenie rozlanego skurczu przełyku ogranicza się do farmakoterapii, jednak w cięższych przypadkach można zastosować rozszerzenie pneumatyczne, bougienage lub miotomię chirurgiczną na całej długości przełyku.