Objawowy, rozproszony skurcz przełyku

Objawowe rozproszony skurczu przełyku (spastyczne psevdodivertikulez, paciorkami lub shtoporopodobny przełyku) jest wariantem zaburzeń ruchliwości i charakteryzują się różnymi nepropulsivnymi hyperdynamic skrótów i podwyższone napięcie dolnego zwieracza przełyku.

Objawy rozlanego skurczu przełyku to ból w klatce piersiowej, a czasami dysfagia. Rozpoznanie ustala się za pomocą fluoroskopii za pomocą łyku baru lub manometrii. Leczenie rozproszonego skurczu przełyku jest trudne, ale obejmuje azotany, blokery kanałów Ca, wstrzyknięcia toksyny botulinowej i leczenie antyrefluksowe.

Zaburzenia motoryki przełyku silnie korelują z objawami; takie zaburzenia mogą powodować różne objawy lub mogą być bezobjawowe w różnych grupach pacjentów. Ponadto objawy i zaburzenia kurczliwości nie są związane ze zmianami histopatologicznymi w przełyku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Objawy rozproszonego skurczu przełyku

Odmrożny skurcz przełyku zwykle powoduje ból za mostkiem z dysfagią podczas przyjmowania pokarmów stałych i płynnych. Ból może powstać we śnie. Bardzo gorące lub zimne napoje mogą nasilać ból. W ciągu kilku lat zaburzenia te mogą przejść do achalazji cardii.

Odmiana skurczowa przełyku może powodować silny ból w przypadku braku dysfagii. Ten ból jest często opisywany jako ruchomy, zwężający i może być związany ze stresem fizycznym. Charakter tego bólu jest czasami trudny do odróżnienia od dławicy piersiowej.

U niektórych pacjentów występują objawy skurczu przełyku, które są połączone z objawami charakterystycznymi dla achalazji i skurczu rozproszonego. Niektóre z tych kombinacji zostały nazwane aktywną achalazją, ponieważ przejawiają się one w opóźnianiu jedzenia, aspiracji, jak w achalazji, i silnym bólu i skurczach, jak w rozproszonym skurczu przełyku.

Rozpoznanie skurczu rozproszonego przełyku

Odmiana skurczowa przełyku musi być odróżniona od niedokrwienia wieńcowego. Absolutna diagnoza choroby przełyku na podstawie objawów jest trudna. Fluoroskopia z gardzielą baru może ujawnić powolny postęp kontrastu i niekonsekwentnych, równoczesnych skurczy lub skurczów trzeciorzędowych. Poważne skurcze mogą naśladować radiologiczne objawy uchyłka, ale różnią się rozmiarem i umiejscowieniem. Manometria przełyku stanowi najdokładniejszą manifestację skurczu. Skróty są zwykle równoczesne, długotrwałe lub wielofazowe i mogą mieć bardzo dużą amplitudę ("dziadki do orzechów typu" przełyk "). Jednak w badaniu mogą nie występować skurcze. Zwiększenie napięcia dolnego zwieracza przełyku (NPS) lub jego utrzymujące się zwiotczenie obserwuje się u 30% pacjentów. Scyntygrafia przełyku i prowokacyjne testy na obecność narkotyków (np., Chlorek eudroponium 10 mg IV) okazały się mało przydatne.

[8], [9], [10], [11], [12]

Leczenie rozproszonego skurczu przełyku

Skurcze przełyku są często trudne do leczenia, a badania kontrolne metod terapeutycznych nie wystarczą. Leki antycholinergiczne, nitrogliceryna i długo działające azotany mają ograniczony sukces. Blokery kanału Ca do podawania doustnego (np. Wapamil 80 mg 3 razy dziennie, nifedypina 10 mg 3 razy dziennie) mogą być tak samo skuteczne jak wstrzyknięcie toksyny botulinowej do NPS.

Co do zasady leczenie skurczu rozproszonego przełyku jest ograniczone do leczenia farmakologicznego, ale w ciężkich przypadkach można zastosować pneumatyczną dylatację, bougie lub chirurgiczną miotomię na całej długości przełyku.