Zmiany oczne w kile

Podczas kiły układ sercowo-naczyniowy, ośrodkowy układ nerwowy i inne narządy, w tym oko, są dotknięte na różnych etapach jej przebiegu. Zmiany pojawiają się w skórze powiek i spojówce. Najczęściej dotknięte są rogówka, drogi naczyniowe oka i siatkówka.

Konsekwencje wrodzonego zapalenia naczyniówki i siatkówki mają charakterystyczny obraz oftalmoskopowy: na obwodzie dna oka występuje wiele małych, szaro-białych ognisk naprzemiennie z małymi grudkami pigmentu. Nadają one dnie oka specyficzny wygląd: jakby posypano je solą i pieprzem. Naczynia siatkówki są wąskie, tarcza nerwu wzrokowego jest blada. Obserwuje się również formy nietypowe, gdy w obwodowej części dna oka widoczne są tylko ogniska pigmentu lub odwrotnie, duże białe ogniska otoczone pigmentem w formie pierścienia. Czasami ogniska sięgają części centralnej. W białych ogniskach oprócz pigmentu widoczne są pozostałości opuszczonych naczyń naczyniówki.

W przypadku kiły nabytej w drugim i trzecim okresie choroby zaatakowane zostają naczyniówka i siatkówka.

Rozróżnia się rozproszone i ogniskowe postacie kiłowego zapalenia naczyniówki i siatkówki. Rozproszone zapalenie naczyniówki i siatkówki jest typowe dla kiły nabytej. Jednym z pierwszych objawów rozproszonej postaci kiłowego zapalenia naczyniówki i siatkówki jest delikatne zmętnienie tylnej części ciała szklistego. Tarcza nerwu wzrokowego jest różowa, jej granice nie są do końca wyraźne, siatkówka jest obrzęknięta. Czasami na tle obrzękniętej siatkówki widoczne są małe różowawe lub jasnoszare ogniska bez ostrych granic, około połowy wielkości tarczy nerwu wzrokowego. Ogniska zlokalizowane są w okolicy plamki żółtej lub w jej pobliżu. Naczynia siatkówki powyżej ognisk przechodzą bez zmian. Następnie zachodzą zmiany w nabłonku barwnikowym, grudki barwnikowe tworzą się w wewnętrznej i środkowej warstwie siatkówki. W wyniku ruchu pigmentu wykrywa się rozproszone przebarwienie naczyniówki i na tym tle widoczne są zanikłe naczynia naczyniówki.

Tarcza nerwu wzrokowego staje się blada, przyjmuje szary odcień, jej granice są niejasne. Naczynia siatkówki są wąskie. Rozwija się typowy zanik nerwu wzrokowego. Widzenie jest znacznie ograniczone. Zapalenie naczyniówki często łączy się z zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego.

Rozsiane zapalenie naczyniówki i siatkówki w kile jest trudne do odróżnienia od rozsianego zapalenia naczyniówki i siatkówki o innej etiologii. Reakcje serologiczne mają duże znaczenie.

Konkretne leczenie wykonuje wenerolog. Miejscowo stosuje się rozszerzacze źrenic, kortykosteroidy w kroplach i podspojówkowo. Ponadto stosuje się leki poprawiające metabolizm siatkówki.

Zapaleniu kiłowemu mózgu towarzyszy jednostronne rozszerzenie źrenic i porażenie akomodacji, pojawia się obraz przekrwienia tarczy nerwu wzrokowego, a następnie rozwija się zapalenie nerwu wzrokowego i porażenie nerwu okoruchowego. Charakterystycznym objawem jest hemianopsja homonimiczna.

W przypadku tabes dorsalis jednym z wczesnych objawów jest brak reakcji źrenic na światło przy zachowanej reakcji konwergencji (objaw Argylla Robertsona). Później rozwija się zanik nerwu wzrokowego, prowadzący do całkowitej utraty wzroku.

W leczeniu kortykosteroidy podaje się doustnie według schematu, a także miejscowo w postaci wlewów 0,1% roztworu deksametazonu, aplikacji 0,5% maści hydrokortyzonowej i podspojówkowych wstrzyknięć 0,4% roztworu deksametazonu w dawce 0,3 ml co drugi dzień. Przepisywane są środki odczulające, angioprotektory i witaminy. Zaleca się przyjmowanie indometacyny w dawce 0,025 g 2-3 razy dziennie. Miejscowo - wlewy 3% roztworu jodku potasu lub elektroforeza 0,1% roztworu lidazy. Zaleca się również podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania (gentamycyna itp.) parabulbarnie. W celu udrożnienia krwotoków stosuje się USG, a według wskazań wykonuje się koagulację laserową dotkniętych żył siatkówki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]