Zespół niedokrwienia gałki ocznej

Zespół niedokrwienny oka to rzadki stan chorobowy wynikający z wtórnej hipoperfuzji gałki ocznej w odpowiedzi na ostre ipsilateralne miażdżycowe zwężenie tętnic szyjnych. Występuje zwykle u osób powyżej 60. roku życia i może być związany z cukrzycą, nadciśnieniem, chorobą wieńcową i chorobą naczyń mózgowych. Śmierć następuje w ciągu 5 lat z powodu choroby serca w 40% przypadków. Pacjenci z zespołem niedokrwiennym oka mogą mieć historię amaurosis fugax z powodu zatoru siatkówki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy zespołu niedokrwiennego oka

W 80% przypadków zespół niedokrwienia oka jest procesem jednostronnym i dotyczy zarówno przedniego, jak i tylnego segmentu. Objawy są różne i mogą być subtelne, co prowadzi do pominięcia lub nieprawidłowej diagnozy.

Zespół niedokrwienny oka objawia się zazwyczaj stopniowym pogarszaniem się wzroku na przestrzeni kilku tygodni lub miesięcy, czasami możliwa jest nagła utrata wzroku.

Kryteria diagnostyczne zespołu niedokrwiennego oka

Sekcja przednia

• Rozlane wstrzyknięcie nadtwardówkowe.
• Obrzęk rogówki i rozstępy.
• Naciek cieczy wodnistej, czasami niewielka reakcja komórkowa (niedokrwienne zapalenie tęczówki).
• Źrenica średniej szerokości, reakcja powolna.
• Zanik tęczówki.
• Zwykle jest to rubeoza tęczówki przechodząca w jaskrę neowaskularną.
• Zaćma rozwija się w późniejszych stadiach.

Dno oka

• Rozszerzenie żył z możliwym krętością i zwężeniem tętniczek.
• Mikroaneurytmy, punktowe i plamiste krwotoki, rzadziej ogniska waty.
• Retinopatia proliferacyjna z nowotworzeniem naczyń krwionośnych w okolicy tarczy i rzadziej poza nią.
• Obrzęk plamki.
• W większości przypadków obserwuje się spontaniczne tętnienie tętnicy, bardziej widoczne w pobliżu tarczy, które może być również spowodowane delikatnym uciskiem gałki ocznej (oftalmodynamometria cyfrowa).

Angiografia dołkowa: opóźnione i niejednorodne wypełnienie naczyniówki, wydłużenie fazy tętniczo-wegetatywnej, brak ukrwienia naczyń włosowatych siatkówki, późne sączenie i znaczne barwienie tętnic.

Taktyka

• Zmiany w komorze przedniej łagodzi się miejscowo stosując sterydy i leki rozszerzające źrenicę.
• Jaskra neowaskularna wymaga leczenia zachowawczego lub operacyjnego.
• >Retinopatia proliferacyjna wymaga koagulacji laserowej całej siatkówki, pomimo mniej zadowalających wyników w porównaniu z proliferacyjną nefropatią cukrzycową.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka różnicowa zespołu niedokrwiennego oka

Niedokrwienne zamknięcie żyły środkowej siatkówki

• Podobieństwa: jednostronne krwotoki siatkówkowe, żylaki i plamy waty.
• Różnice: prawidłowe ukrwienie tętnic siatkówki, więcej krwotoków, głównie w postaci ognisk „płomieni”, występuje obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.

Retinopatia cukrzycowa

• Podobieństwa: punktowe i plamiste krwotoki, siatkówka, krętość jądra i retinopatia proliferacyjna.
• Różnice: zwykle obustronne, obecne są twarde wysięki.

Retinopatia nadciśnieniowa

• Podobieństwa: ścieńczenie tętniczek i miejscowe zwężenie, krwotoki i plamy przypominające watę.
• Różnice: Zawsze dwustronne, bez zmian w jenach.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]