Ostre i przewlekłe kataralne zapalenie ucha środkowego: jak i co leczyć?

Gdy Otolaryngolodzy nieżytowe zapalenia ucha rozpoznaje się, a następnie - morfologiczny punktu widzenia - ma średnią zapalenie typu powierzchniowego, który wpływa na błony śluzowe ucha środkowego (jamie bębenkowej i trąbki słuchowej) i towarzyszą obrzęki im wypacanie.

Chociaż ze zwiększonym wydzielaniem śluzu, zapalenie ucha jest klasyfikowane jako wysiękowe, a gdy ropne wydzielina tworzy się - jako przeciętne ropne zapalenie ucha.

Należy zauważyć, że w Otolaryngologii (lub otorynolaryngologii), podobnie jak w wielu innych dziedzinach medycyny, istnieją problemy z terminologicznego polisemii. Dlatego pacjenci czasami nie rozumieją, dlaczego przeziębieniach zapalenie ucha środkowego może być wywołana i ostry  nieżyt ucha środkowego, a surowicze zapalenie ucha środkowego lub wydzielnicze i tubootitis i salpingootitom ...

Ponadto wielu lekarzy laryngologów twierdzi, że nieżytowe zapalenie ucha jest początkowym stadium zapalenia ucha środkowego, określanego jako nieżytowe zapalenie ucha środkowego lub  ostre zapalenie ucha środkowego. Niektórzy uważają, że katar jest tylko ostrym procesem zapalnym, chociaż nieżytem jest zapalenie błony śluzowej.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Jak pokazują statystyki klinicznych u czterech z dziesięciu dorosłych nieżytowe zapalenie ucha środkowego - w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z nosogardzieli z towarzyszącym ostry nieżyt dróg oddechowych oraz zapalenie błony śluzowej nosogardzieli, zapalenie zatok, zapalenie zatok lub zapalenie migdałków.

U dzieci na zapalenie ucha środkowego konieczne jest nie mniej niż dwie trzecie przypadków. Według najnowszych danych około 90% dzieci w pierwszych trzech latach życia co najmniej raz ma zapalenie ucha (nieżytowe, wysiękowe lub alergiczne), a w okresie niemowlęcym - prawie połowę. Lekarze tłumaczą to anatomicznymi cechami trąbek Eustachiusza u dzieci, obecnością znacznej objętości luźnej tkanki embrionalnej w jamie bębenkowej oraz niewystarczającym rozwojem ogólnej odporności w pierwszych latach życia dziecka.

[4], [5], [6], [7], [8],

Przyczyny katarowe zapalenie ucha

W większości przypadków przyczyny nieżytowego zapalenia ucha są związane z infekcją bakteryjną lub wirusową, która atakuje górne drogi oddechowe. Wśród najbardziej rozpowszechnionych bakterii Haemophilus influenzae (25% przypadków), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pneumoniae (35%) i patogenów śluzówki Moraxella catarrhalis (4-13%). Inne patogeny - β-hemolityczne ropotwórczy paciorkowców (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (gronkowiec złocisty), różne odmiany Pseudomonas i niektóre jelitowych bakterii Gram-ujemnych. Patogeny wirusowe zapalenie nieżytowe zapalenie ucha, w 10-12% przypadków wirus grypy (Ortomyxoviridae różnych serotypów), Adenoviridae, orthopneumovirus ludzka, rinowirusy (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. W tym przypadku wirusy mogą przyczyniać się do nadkażenia bakterii, zaburzając funkcje trąbek słuchowych.

Co do zasady zapalenie błony śluzowej ucha środkowego u dorosłych i nieżytowe zapalenie ucha podczas ciąży rozwija się na tle zapalnych chorób układu oddechowego z naruszeniem drożności trąbek Eustachiusza. W wyniku tego powstaje podciśnienie w jamie bębenkowej z przesiąkaniem do niego cieczy: infekcja w uchu środkowym staje się głównie tubogenna. Zobacz - patogeneza  zapalenia stawów

Z powodu zapalenia błony śluzowej przewodów słuchowych wysięk śluzowy utworzony przez patogenne mikroorganizmy lub wirusowe wiriony wywołuje zapalenie ucha środkowego.

Szczególnie często są to chore dzieci poniżej pięciu lat - ze względu na to, że dziecięca tuba słuchowa jest szersza i krótsza niż dzieci dorosłych. Z tego powodu bakterie i wirusy, wraz z wydzieliną donosową wydzielaną w nieżycie nosa lub zapaleniu błony śluzowej nosa i gardła, łatwo przenikają do przewodów słuchowych i jamy ucha środkowego, powodując reakcję zapalną.

Zapalenie ucha u dziecka może również być powikłaniem błonicy, aw przypadku odry i szkarlatyny infekcja wchodzi do ucha w sposób krwiopochodny.

W okresie noworodkowym może rozwinąć się zapalenie ucha środkowego u niemowląt, gdy płyn owodniowy dostanie się do jamy bębenkowej podczas porodu. W często zwracających się niemowlętach może wystąpić zapalenie ucha z powodu refluksu treści żołądka do nosogardzieli, a następnie do przewodów słuchowych. Więcej informacji w materiale -  Ostre zapalenie ucha środkowego u dzieci

[9], [10], [11],

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka rozwoju nieżytowego zapalenia ucha są:

• pewne anatomiczne nieprawidłowości w budowie nosogardła i otaczających struktur;
• częste choroby zapalne i przewlekłe patologie nosogardła i zatok nosa;
• wiek dzieci;
• migdałki (przerost migdałków gardłowych) u dzieci;
• u dzieci - rozszczep podniebienia, krzywica, wysiękową skaza;
• zmniejszona odporność organizmu; niedobór immunologiczny w cukrzycy, gruźlicy, białaczce i AIDS;
• niedobór witaminy (niedokrwistość).

[12], [13], [14],

Patogeneza

Do chwili obecnej patogenezę ostrego nieżytowego zapalenia ucha rozpatrywano w świetle dwóch głównych teorii. Klasyczne wyjaśnienie sugeruje, że choroba ta występuje, gdy dysfunkcja trąbki Eustachiusza, która równoważy ciśnienie pomiędzy środkowym i zewnętrznym uchem, zapewnia oczyszczanie i ochronę ucha środkowego. Zrównoważony

Słuchowe zaburzenia rury ucha środkowego - w wyniku absorpcji i / lub dyfuzji azotu i tlenu w obrębie błony śluzowej środkowych komórek ucha - ciśnienie wytwarza się podciśnienie, co powoduje wynaczynienia wysięk surowiczy z błony śluzowej. Wysięk gromadzi się i jest to idealne podłoże do rozmnażania beztlenowych patogennych bakterii.

Według innej, nowszej teorii, zapalenie błony śluzowej ucha środkowego spowodowane jest reakcją na bakterie już obecne w uchu środkowym. W szczególności badania wykazały obecność w uchu środkowym pepsyny, aspirowanej w wyniku refluksu żołądkowo-przełykowego. Teoria ta sugeruje, że błonę śluzową ucha środkowego uwrażliwia poprzednia ekspozycja na bakterie, a zapalenie jest spowodowane ciągłą reakcją antygenów.

[15], [16],

Objawy katarowe zapalenie ucha

Pierwsze oznaki zapalenia ucha może być objawem zatkanego ucha i autofonii. W początkowym stadium procesu zapalnego rozpoznaje się ostre zapalenie mięśnia ucha kataralnego. Jak już wspomniano powyżej, niektórzy laryngolodzy uważają, że jest to po prostu wstępny etap rozwoju zapalenia ucha.

W miarę postępu stanu zapalnego obrzęk błony śluzowej wzrasta, rozszerzając się do jamy bębenkowej, zachodzi obturacja trąbek Eustachiusza i cofa się błona bębenkowa. W konsekwencji występują objawy ostrego zapalenia ucha, takie jak utrata słuchu i szum w uszach; ból głowy; otalgia (ból w uszach - strzelanie, pulsowanie, oddawanie szczęce i skroni, zwiększanie po połknięciu, kichanie, kaszel lub dmuchanie nosem); surowicze lub śluzowate wydzieliny z przewodu słuchowego.

Na początku choroby u dorosłych - na tle pogorszenia stanu ogólnego - temperatura z nieżytem zapalenia ucha może być zmienna lub ulegać wahaniom w granicach + 37,8-38 ° C. Ale bardzo szybko, zwłaszcza u dzieci, wzrasta jeszcze wyżej - do + 39 ° C

Objawy nieżytowego zapalenia ucha u niemowląt są niespecyficzne: zwiększony lęk dziecięcy, brak motywacji płaczu, częste ostre zwoje głowy, odmowa karmienia. Rodzice mogą sprawdzić zapalenie w uchu, naciskając na jego tragus: kiedy zapalenie ucha powoduje to zwiększony ból i płacz.

Wysięk wysuwa wszystkie struktury ucha środkowego, powodując perforację błony bębenkowej wraz z wydaleniem treści ropnej. Natężenie bólu jest znacznie zmniejszone, wskaźniki temperatury ulegają zmniejszeniu, a słuch zostaje stopniowo przywrócony.

Jeśli poszczególne objawy - utrata słuchu (z powodu powstawania w miejscu perforacji błony bębenkowej włóknienia blizny) oraz uczucie tinnitus - wyraźne u chorych na więcej niż jeden lub dwa miesiące lub okresowych nawrotu zapalenia występuje, jest ona określana przewlekłe nieżytów zapalenia ucha.

Zapalenie może być jednostronne - lewostronne lub prawostronne nieżytowe zapalenie ucha; u dzieci proces zapalny bardzo często rozwija się natychmiast w obu uszach, powodując obustronne nieżytowe zapalenie ucha.

Ponadto, rozróżnić takie rodzaje chorób, jak

• Klej zapalenie ucha środkowego (lepką wysięk), co uważa się za skutek przewlekłego wyniku nieżytowe zapalenie ucha środkowego i proliferacji tkanki łącznej i zwłóknienia błony bębenkowej i błony bębenkowej;
• katarowe ropne zapalenie ucha, w którym otoorea jest dodawana do wszystkich wymienionych objawów, czyli wydalin z ucha z ropnej wysięku.

Ponieważ w małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego śluzówki brakuje zewnętrzna catarrhalis ucha nie mogą być: po prostu ucha zewnętrznego - ostrą lub przewlekłą płynie zakaźnego zapalenia nabłonka lokalizacji tkanki małżowiny wzdłuż słuchowego do błony bębenkowej, która oddziela Zewnętrzna ucho od środka. Często formy choroby powstałych w wyniku manipulacji w kanale słuchowym z ostrymi przedmiotami i urazowego uszkodzenia skóry. Zapalenie ucha zewnętrznego może objawiać się jako zlokalizowane w temperaturze wrzenia usznego lub rozproszonego infekcji -  rozproszony zapalenie zewnętrznego przewodu słuchowego

[17], [18], [19], [20]

Komplikacje i konsekwencje

Należy pamiętać, że ostre katarowe zapalenie ucha pochodzenia bakteryjnego może łatwo przejść do postaci ropnej. I mogą być wypełnione komórkami pneumatycznych ropa procesu sutkowatego kości czasowej, powodując stan zapalny w postaci wyrostka sutkowatego i perilabirintnye komórek - z rozwojem zapalenia ucha środkowego (błędnika).

Gromadzący się ropny wysięk może dotrzeć do warstwy tkanki podskórnej. Powstawanie nietypowy Perlak ucha środkowego - torbielowate guza wnęki, która jest w stanie rozwijać się w czasowej wyrostka sutkowatego kości i prowadzi do błędnika, zapalenie błony mózgu (zapalenie opon mózgowych), ropień mózgu (zewnątrz- i podtwardówkowego) niepełnego obwodowego porażenia nerwu twarzowego, a nawet posocznicy .

Ponadto powikłania zapalenia ucha obejmują ciągły szum w uszach, utratę słuchu przed całkowitym utratą słuchu lub całkowitą utratę słuchu, a także zapalenie błędnika - naruszenie koordynacji ruchów podczas chodzenia.

Zakażenie może wpływać na tkankę mózgową wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowych. Konsekwencja wystąpienia nieżytowego zapalenia ucha dożylnego jest obarczona takim powikłaniem błony bębenkowej, jak pęcherzowe zapalenie strzępek.

Przy pomocy adhezyjnej mediany zapalenia ucha środkowego, możliwe konsekwencje i powikłania są związane z tworzeniem zrostów i naruszeniem drożności przewodu słuchowego, co prowadzi do stopniowego zmniejszania słuchu. Nekrotyczna postać zewnętrznego zapalenia ucha - u osób starszych, a także z cukrzycą i osłabioną odpornością - może przekształcić się w zapalenie kości i szpiku kości skroniowych czaszki.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostyka katarowe zapalenie ucha

Główną diagnozą nieżytowego zapalenia ucha jest historia, analiza objawów klinicznych u pacjentów i badanie uszu.

Kluczową metodą diagnostyczną jest otoskopia w przypadku zapalenia ucha, która pozwala ocenić stan błony bębenkowej i ujawnić wysięk (wysięk) ucha środkowego. Szczegóły są podświetlone w publikacji -  Badanie ucha

W celu wyjaśnienia natury patologii przeprowadza się również diagnostykę instrumentalną (rentgen, CT); W przewlekłej postaci choroby wykorzystuje się metody audiometryczne do badania funkcji słuchu.

[26], [27],

Diagnostyka różnicowa

Zadaniem diagnostyki różnicowej jest rozróżnienie między ostrym zapaleniem ucha środkowego a zapaleniem ucha środkowego ucha środkowego z wysiękiem, ponieważ w obecności ropy z wysiękiem nie zaleca się stosowania antybiotyków.

Leczenie katarowe zapalenie ucha

Jak Otolaryngolodzy zauważyć leczenie nieżytowym zapaleniem ucha środkowego powinien być kierowany, aby jak najszybciej, aby zapewnić drożność rury słuchowego i wydzielania oczyszczania ucha środkowego opłucnowy - wentylacyjny bębenkowej jamy w celu uniknięcia komplikacji.

Zasadniczo leki stosowane w leczeniu zarażenia ucha są takie same jak w przypadku każdego zapalenia ucha środkowego. Ich nazwy i metody stosowania zostały szczegółowo opisane w artykule -  Co zrobić z zapaleniem ucha środkowego?

Jednym z najważniejszych składników leczenia jest terapia antybakteryjna. W szczególności konieczne jest przepisanie antybiotyków dzieciom poniżej drugiego roku życia. Jakie antybiotyki są przepisane na zapalenie ucha? Amoksyklaw (Augmentin), Cyprofloksacyna, Cefiksym, Roksytromycyna, itp. Aby uzyskać więcej informacji na temat ich dawkowania, przeciwwskazań i działań niepożądanych, zobacz  Antybiotyki na zapalenie ucha

W nieobecności dodatkowych niekorzystnych czynników - hipertermii w ciągu trzech dni od rozpoczęcia leczenia i / lub ciężkiego upojenia - nieleczonych nośnika catarrhalis zapalenie ucha bez antybiotyków: Pacjent jest przewidziany miejscowe środki znieczulające, (zwykle w postaci ucha, krople do znieczulenia składników). Na przykład, zawierające fenazon i lidokainy Otipaks spada w nieżytowym zapaleniem ucha zakopane w uchu (w tym niemowląt) - 3-4 krople nie więcej niż trzy razy dziennie. Przeciwwskazaniem jest uszkodzenie błony bębenkowej.

Uniwersalne krople przeciwbakteryjne i antywirusowe - Sulfacil sodu (sulfacetamid). Ale preparaty Otof i Polidex zawierają antybiotyki: odpowiednio rifamycynę i neomycynę. Otofy podczas zapalenia ucha dożylnego mogą być również stosowane w przypadkach ostrego i przewlekłego zewnętrznego i środkowego zapalenia ucha środkowego, w tym perforacji błony bębenkowej. Są pochowani w ciągu tygodnia: dorośli - pięć kropli trzy razy dziennie: dzieci - dwie krople trzy razy dziennie.

Ponadto, w celu zmniejszenia obrzęku i przywrócenia drożności przewodu słuchowego, skurcz naczyń krwionośnych w nosie (Galazolin, Nazivin, Otrivin, itp.) Może być skuteczny w zapaleniu ucha środkowego. Ale tych leków nie można używać dłużej niż pięć dni z rzędu.

Jakie inne krople na zapalenie ucha środkowego wyznaczają lekarze, więcej szczegółów w artykule -  Krople z zapaleniem ucha

Dodatkowo wytwarza się kompresy półalkoholowe, a ucho ogrzewa się niebieską lampą. Jednak procedury ogrzewania mogą być wykonywane tylko w normalnej temperaturze ciała.

Biorąc witaminy A, C i E podczas wszelkich chorób zapalnych, redukujemy stres oksydacyjny organizmu na poziomie komórkowym, a stan zapalny przechodzi szybciej.

Leczenie fizjoterapeutyczne zapalenia ucha jest prowadzone za pomocą UHF, elektroforezy, kwarcu tubusowego, darsonwalizacji itp. Więcej szczegółów patrz  Fizjoterapia w zapaleniu ucha

Z jest wymagane pogorszenia stanu ogólnego i zat występu zabiegu bębenkowej - w postaci jego paracentezy (przebicie), można znacznie zwiększyć luz ucha środkowego wysiękowe (usunięcia nagromadzonych płynów, często ropny), a tym samym wyeliminować siedliskiem zapalnego i w celu ochrony pacjenta przed powikłań.

W leczeniu zarażenia zapaleniem ucha środkowego homeopatia oferuje zaszczepienie w chorym dziewiątym uchu olejkowemu (Verbascum phlomoides).

Stosuje się również alternatywną obróbkę za pomocą tej rośliny, której kwiaty należy przygotować przez ekstrakcję oleju poprzez napar ze świeżych kwiatostanów na rafinowanym oleju roślinnym (słonecznikowym lub oliwkowym) - przez miesiąc.

Ponadto łagodzi ból i stany zapalne w uszach, takie jak oleje migdałowe, orzechowe i herbaciane (zaleca się kopać dwie krople dwa razy dziennie).

Zapobieganie

Głównym zapobieganiem zapalenia ucha jest zapobieganie chorobom górnych dróg oddechowych i wzmocnienie odporności.

Ważną rolę odgrywa  zapobieganie migdałkom u dzieci.

[28], [29], [30],

Prognoza

Podobnie jak w przypadku każdego procesu zapalnego w otolaryngologii, rokowanie stanu zapalnego błony śluzowej ucha środkowego zależy od stopnia jego uszkodzenia i uszkodzenia funkcjonalnego. Przy perforacji błony bębenkowej istnieje ryzyko znacznego zgrubienia i atrofii (z powodu blizn), a w konsekwencji pogorszenia słuchu.

Ostre nieżytowe zapalenie ucha może stać się przewlekłe, w którym często dochodzi do chwilowej, a czasem stałej, utrwalonej zmysłowo utraty słuchu. Chociaż ogólnie rzecz biorąc, rokowanie umiarkowanego niedożywienia ucha jest dobre.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]