Otogeniczne rozproszone ropne zapalenie opon mózgowych

Otogenny rozproszone ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowych) - zapalenie miękkich i pajęczynówki mózgu z powstawaniem ropnego wysięku i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Na podstawie preferencyjnego procesie lokalizacji otogenny ropne zapalenie opon mózgowych odnosi się do wartości podstawowej, która charakteryzuje się zmianami podstawy czaszki i błonach mózgu z udziałem korzeni nerwów czaszkowych.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza otogennego rozsianego ropnego zapalenia opon mózgowych

W przypadku zapalenia opon mózgowych proces zapalny rozprzestrzenia się na substancję mózgową, rozwija się zapalenie mózgu. U dzieci tkanka mózgowa cierpi bardziej niż dorośli, dlatego częściej zdiagnozowano u nich rozproszone ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Objawy otogennego rozproszonego ropnego zapalenia opon mózgowych

Objawy zapalenia opon mózgowych i ogólny obraz kliniczny typowej postaci zapalenia opon mózgowych składają się z zespołu mózgowego i oponowego. Z kolei zespół oponowo-mózgowy składa się z objawów podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych i charakterystycznych zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

W przypadku otogennogo zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się takimi objawami zapalenia opon mózgowych o ostrym początku, gorączką (do 39-40 ° C), o charakterze remitującym lub gorączkowym, tachykardią, zwiększającym utratę masy ciała pacjenta. Ogólny stan pacjenta jest ciężki. Istnieje pobudzenie psychoruchowe lub zmętnienie świadomości, delirium. Pacjent leży na plecach lub na boku z odrzuconą głową. Pozycja leżąca na boku z odrzuconą głową i zgiętymi nogami nazywana jest pozą "wyzwalacza karabinu" lub "psa". Wydłużenie głowy i zgięcie kończyn spowodowane są podrażnieniem opon mózgowych.

Pacjent jest zaburzony przez silny ból głowy, nudności i wymioty. Objawy te odnoszą się do objawów centralnej genezy i są związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Ból głowy jest pogarszany przez ekspozycję na światło, dźwięk lub dotyk pacjenta.

Klasyfikacja otogennego rozproszonego ropnego zapalenia opon mózgowych

Ze względów praktycznych ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można podzielić na ostre, przewlekłe, nawracające. Każdy z tych typów jest związany z określonym typem mikroorganizmu i ma swoje objawy kliniczne.

[6], [7], [8]

Rozpoznanie otogennego rozproszonego ropnego zapalenia opon mózgowych

Rozpoznanie potwierdza obecność objawów oponowych (sztywność mięśni potylicznych, objaw Kerniga, górny i dolny objaw Brudzińskiego) z powodu podrażnienia tylnych korzeni rdzenia kręgowego.

W przypadku zapalenia opon mózgowych sztywna szyja może objawiać się niewielką trudnością w przechylaniu głowy do klatki piersiowej oraz całkowitym brakiem zgięcia szyi i opistotonu.

Objawem Kerniga jest niemożność biernego przedłużania nogi, wcześniej wygiętej pod kątem prostym w biodrach i stawach kolanowych.

Górny objaw Brudzińskiego objawia się mimowolnym zginaniem nóg i pociąganiem ich do żołądka podczas badania sztywności mięśni potylicznych.

Dolny objaw Brudzińskiego polega na mimowolnym zginaniu nogi w biodrach i stawach kolanowych z biernym zginaniem drugiej nogi w tych samych stawach.

Rozwój zapalenia mózgu zdiagnozowano pojawieniem się odruchów wskazujących na porażkę piramidalnej ścieżki (odruchy Babinsky'ego, Rossolimo, Żukowskiego, Gordona, Oppenheima).

W ciężkiej chorobie, uszkodzenie nerwów czaszkowych i, w związku z tym, pojawienie się ogniskowych objawów neurologicznych. Najczęściej funkcja nerwu położniczego cierpi (występuje paraliż mięśni okoruchowych). U 1/3 pacjentów występują zmiany w dnie oka.

Nietypowe postacie zapalenia opon mózgowych charakteryzują się brakiem lub słabą ekspresją objawów powłoki. Objawy zapalenia opon mózgowych u dorosłych są nietypowe na tle ciężkiego stanu i wysokiej pleocytozy płynu mózgowo-rdzeniowego. Podobna forma tego procesu ("zapalenie opon mózgowych bez zapalenia opon mózgowych") jest charakterystyczna dla osłabionych, zubożonych pacjentów i wskazuje na niekorzystne rokowanie.

[9]

Badania laboratoryjne

We krwi - wyraźna leukocytoza neutrofilowa, osiągająca 10-15x10 ⁹ / l. Przesunięcie formuły w lewo, gwałtowny wzrost ESR.

Podstawą diagnozy jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Ważne informacje można uzyskać już za pomocą zewnętrznego osmigry. Obecność choćby nieznaczne zmętnienie wskazuje pleocytoza - wzrost zawartości elementów komórkowych (więcej 1000h10 ⁶ / l) w płynie mózgowo-rdzeniowym (szybkość 3-6 komórek / L). Wysokość pleocytozy ocenia się na klinicznej postaci zapalenia opon mózgowych. W surowicze zapalenie opon mózgowych w płynie mózgowo-rdzeniowym zawierała 200-300 komórek / mm, a ich ilość w seropurulent sięga 400-600 komórek / mm, ze zwiększeniem liczby leukocytów na 600h10 ⁶ / l ropne zapalenie opon mózgowych rozpatrywane. Ważne jest również zbadanie formuły leukocytów płynu mózgowo-rdzeniowego. Przewaga neutrofili we wzorze oznacza przebieg procesu, zwiększając ilość limfocytów i granulocytów eozynochłonnych jest niezawodnym wskaźnikiem procesu stabilizacji, mechanizmy występowania sanitarne.

W przypadku zapalenia opon mózgowych występuje wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (zwykle jest to 150-200 mm wody). I wypływa z igły z prędkością 60 kropli na minutę. Zwiększa zawartość białka (norma 150-450 mg / l), zmniejsza ilość cukru i chlorków (norma cukrowa 2,5-4,2 mmol i chlorki 118-132 mmol / l), pozytywne reakcje globulinowe Pandi i Nonne-Aielt . Podczas wysiewu płynu mózgowo-rdzeniowego rozwijają się mikroorganizmy.

Badania instrumentalne

Najbardziej pouczające metody diagnozowania ropni podtwardówkowych to angiografia mózgowa, KT i MRI.

Gdy angiografia mózgowa podtwardówkowy abstsessa główne cechy obecność strefy pozbawionej naczyń, przesunięcie przedniej tętnicy mózgowej, a po przeciwnej stronie i przesunięcie dyslokacji nasilenia zmian naczyniowych angiograficzne punktu silvienoy zawiniętych objętości i lokalizacji podtwardówkowego ropnia.

Podtwardówkowy ropnie w KT zmian MRI charakteryzuje się wklęsłych i wypukłych (sierp) kształt o nierównej powierzchni wewnętrznej jego kształt powtarza ulgę szpiku, odsuwając się od wewnętrznej warstwy opony twardej mózgu. W przypadku KT gęstość ropnia podtwardówkowego mieści się w zakresie +65 ... + 75 HU.

Diagnostyka różnicowa

Otogeniczne zapalenie opon mózgowych, w przeciwieństwie do epidemicznego mózgowo-rdzeniowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, rozwija się powoli. Stopniowo pojawiają się i rosną objawy oponowe, ogólny stan może nie odpowiadać ciężkości procesu patologicznego. Określenie charakteru i składu płynu mózgowo-rdzeniowego jest jedną z głównych metod wczesnego diagnozowania, oceny nasilenia choroby i jej dynamiki.

Dzieci z narażeniem na toksyny na oponach mogą doświadczyć surowiczego zapalenia opon mózgowych pod nieobecność bakterii w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Zwiększeniu ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego towarzyszy umiarkowana i pleocytoza oraz brak lub słabo pozytywna reakcja na białko.

W ostrym ropnym zapaleniu ucha środkowego dzieci czasami mają piorunujące formy zapalenia opon mózgowych. Diagnozę różnicową przeprowadza się przy epidemicznym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, surowiczym wirusowym i gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. W przypadku epidemicznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się szybkim początkiem i wykryciem meningokoków w płynie mózgowo-rdzeniowym. W diagnostyce zapalenia opon mózgowo-wirusowe i ocenę sytuacji epidemii obecność objawów nieżytowe górnych dróg oddechowych, jak również biorąc pod uwagę normalne oto- obraz. Gruźlicze surowicze zapalenie opon mózgowych występuje częściej u dzieci, różni się powolnym przebiegiem, w połączeniu z gruźlicą innych narządów. Charakterystyczny znak jest wytrącenia fibryny miękkiej folii po osadzania płynu mózgowo-rdzeniowego, w ciągu 24-48 godzin. W gruźlicze zapalenie opon mózgowych i wirusowego surowiczego obserwowanego umiarkowane (głównie limfocytowej) pleocytoza. W gruźlicze zapalenie opon mózgowych liczby komórek do 500-2000 komórek / mm, jest nieznacznie większa niż wirusowe (do 200 300 komórek / l). Zapalenie opon mózgowych gruźlicy zwykle towarzyszy zmniejszeniu zawartości cukru i alkoholu, a zawartość cukru we wirusach jest zwykle normalna.

[10], [11], [12], [13], [14],