Otwarte obrażenia i uraz pęcherza

Informacje na temat częstości uszkodzeń otwartych (penetrujących) pęcherza są dość sprzeczne. Według różnych autorów, otwarte urazy i urazy pęcherza spotykają się u 0,3-26% rannych i rannych. Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej otwartych urazach (rany) pęcherza wystąpiły u 6,4% urazów w okolicach miednicy, 24,1% - w żołądku, a 19,3% - wśród mężczyzn z ranami narządów moczowo-płciowych.

Rany śródotrzewnowe stanowiły 27,2% wszystkich ran pęcherza moczowego, a wśród nich jedynie 13,8%. Najczęściej dootrzewnowe rany łączyły się z uszkodzeniem jelita. Rany pootrzewnowe odnotowano w 72,8% przypadków, z czego 32,8% było izolowanych.

Dokładne dane dotyczące liczby ran postrzałowych połączonych pęcherza podczas operacji bojowych w nowoczesnych lokalnych konfliktów zbrojnych nie jest ze względu na fakt, że uwzględnia przede wszystkim w sprawozdaniach statystycznych strzale grupowej w żołądku, a oni nie są często zdiagnozowane. Jednak według niektórych autorów wyraźny wzrost tego wskaźnika to rozwój sprzętu wojskowego, uzbrojenie i poziom medycznej ewakuacji. Rany pęcherza są klasyfikowane jako ciężkie obrażenia.

Czynniki określające ciężkość ran pęcherza łącznie:

• rodzaj obrażeń (kula, rozdrobnienie, rany wybuchowe);
• stan funkcjonalny narządów moczowo-płciowych w momencie urazu (na przykład stopień wypełnienia pęcherza moczowego moczem);
• charakter uszkodzenia (dootrzewnowe lub zewnątrzotrzewnowe);
• sekwencja przejścia zranionego pocisku przez tkanki i narządy;
• związane z urazami i chorobami.

Z natury połączone rany pęcherza są pojedyncze lub wielokrotne.

Główne grupy z różnymi wariantami ran narządów moczowo-płciowych.

• prostata;
• tylna część cewki moczowej;
• moczowody;
• narządy płciowe;
• urazy innych narządów brzucha i miednicy (cienki, śpiewany odbyt)
• narządy innych regionów anatomicznych (głowa, kręgosłup, szyja, klatka piersiowa, brzuch, kończyny).

Rany postrzałowe odbytnicy i pęcherza moczowego w stosunku do otrzewnej dzielą się na zmiany wewnątrz- i zewnątrzotrzewnowe lub ich kombinację (mieszane).

Rodzaje ran postrzałowych pęcherza pod względem ciężkości:

• wyjątkowo ciężki:
• ciężki;
• w średnim wieku;
• światło.

Rodzaje uszkodzeń w zależności od lokalizacji kanału rany:

• styczny;
• przekrojowe;
• niewidomi.

Lokalizacja ran pęcherza:

• przednia ściana;
• tylna ściana;
• ściana boczna;
• wiara;
• dół;
• szyja pęcherza moczowego;
• trójkąt pęcherza.

Przez obecność komplikacji:

• Skomplikowane:
  • szok;
  • utrata krwi;
  • zapalenie otrzewnej;
  • infiltracja moczu;
  • phlegmon w moczu;
  • urosepsis.
• Nieskomplikowany.

[1], [2], [3]

Co powoduje urazy otwarte i uraz pęcherza?

Mechanizm urazu otwartych urazów i urazów pęcherza

W czasie pokoju bardziej powszechne skrobią i cięcie otwartej rany, w tym w wyniku urazu fragmentów pęcherza złamań kości miednicy, dobrze niezamierzone uszkodzenia podczas zabiegów chirurgicznych (herniotomy, zwłaszcza podczas wsuwania przepukliny zawierający operacje ściany pęcherza, położnicze i ginekologiczne, wykorzenienie odbytnicy). W czasie wojny, otwarta uszkodzenia pęcherza w większości przypadków wystrzału - wystrzał lub odłamkami.

Po uszkodzeniu przez nowoczesne szybkie elementy niszczące o dużej energii kinetycznej, oprócz ich bezpośredniego działania, możliwe jest pośrednie uszkodzenie spowodowane bocznym uderzeniem pocisku zranienia i ciśnieniem tymczasowej pulsującej wnęki.

Patologiczna anatomia otwartych urazów i uraz pęcherza

Patologiczne zmiany zależy od kalibru, prędkość konstrukcja, waga i lot raniąc postaci energii pocisku przenoszenia (bezpośrednich i pośrednich), przy czym stopień napełnienia pęcherza, oddalenie od tkanki kanału ran i innych czynników. Kanał rany w nowoczesnych ranach rzadko jest prostoliniowy ze względu na niestabilny lot skorupek ran w tkankach: z powodu przemieszczenia tkanki, ucisku krwiaka, obrzęku, nacieku moczowego.

W obszarze kanału rany przeważają zmiany martwiczne i niszczące. W następnych kilku godzinach po urazie pojawia się traumatyczny obrzęk w otaczających tkankach, pogarszające się mikrokrążenie, przyczyniające się do rozwoju wtórnej martwicy i powikłań ropnych wraz z infiltracją moczu.

Zmiany patologiczne w otwartych urazy (w przeciwieństwie do prywatnych) objawia się jeszcze bardziej ciężar wyniku nasilonego uszkodzenia kości i tkanek miękkich, z kombinacji uszkodzenia pęcherza moczowego i odbytnicy, lub innych częściach jelita, zapalenie tkanki po urazie, w tym roślin beztlenowych. Prowadzi to do wczesnego rozwoju zapalenia otrzewnej, zapalenia miednicy mniejszej, zapalenia kości i szpiku ze słabo wyrażoną tendencją do rozróżniania procesu zapalnego.

Używanie broni palnej z szybkimi pociskami powodowało pewne cechy obrażeń. Rany śródotrzewnowe i mieszane stanowią 50% wszystkich ran pęcherza. Częstość występowania silnego wstrząsu i masywnej utraty krwi wzrosła. Wielokrotne zniszczenie narządów miednicy, obfite straty krwi w ponad 85% zranionego powodują traumatyczny wstrząs.

Wymienione cechy współczesnych ran pęcherza znacznie skomplikowały diagnozę, zwiększyły objętość i pracochłonność interwencji chirurgicznych, uczyniły je istotnymi, a jednocześnie usunięto możliwość wykonywania operacji w związku z potrzebą działań resuscytacyjnych i przeciwwstrząsowych.

Objawy obrażeń otwartych i urazów pęcherza

Główne objawy uszkodzenia otwartego pęcherza są podobne do tych z zamkniętymi obrażeniami. Najbardziej wiarygodnym objawem, charakterystycznym dla otwartych urazów wszystkich dróg moczowych, jest wydalanie moczu z rany. Krwiomocz występuje w prawie 95% przypadków.

Objawy urazu pęcherza w pierwszych godzinach po urazie obejmują oznaki o charakterze ogólnym, objawy uszkodzenia narządów dootrzewnowych, kości miednicy i pęcherza moczowego. Najczęstszymi oznakami o charakterze ogólnym są zapaść i szok. Prawie 40% rannych przechodzi na etap kwalifikowanej pomocy w szoku III stopnia lub stanu terminalnego.

Objawy związane z uszkodzeniem jamy brzusznej, obejmują ból w obrębie żołądka, napięcia mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, ostry ból w badaniu palpacyjnym osłabiając w nachylone obszary brzucha uderzenia i występu na przedniej ściance odbytnicy tym dokumencie badaniami.

Wraz z rozwojem objawów otrzewnowych napięcie przedniej ściany jamy brzusznej zastępuje obrzęk jelita, zatrzymanie stolca i gazu oraz wymioty. Zapalenie otrzewnej z towarzyszącymi uszkodzeniami jelita występuje wcześnie i przechodzi z ciężkimi objawami, przez co często objawy braku pęcherza są omijane, a uszkodzenia są diagnozowane tylko podczas interwencji chirurgicznej. Na połączone uszkodzenia pęcherza i odbytnicy wskazuje na uwolnienie gazu i kału z moczem.

Objawy uszkodzenia pęcherza - opóźnienie oddawania moczu, częste, parcie wydzielając niewielką ilość lub kilka kropli moczu w nieobecności krwawego perkusyjne zdefiniowane konturów pęcherza po dłuższej przerwie pomiędzy oddawaniem moczu: krwiomocz zachowane podczas oddawania moczu i odpływu moczu z rany. Te kliniczne objawy uszkodzenia pęcherza w niektórych rannych we wczesnych godzinach nie ujawniają, czy one wygładzone objawy szoku i utraty krwi.

W połączonych dootrzewnowo uszkodzeniach pęcherza i jelit, ból rozprzestrzeniający się w jamie brzusznej i objawy podrażnienia otrzewnej ujawniają się tylko u 65% zranionych. Z taką samą częstotliwością objawy otrzewnowe pokazać i urazów zaotrzewnowej, w połączeniu z uszkodzeniem kości miednicy, a zatem rozpoznaniu różnicowym zewnątrz- i jamie brzusznej urazu jest praktycznie niemożliwe bez specjalnych sposobów dochodzenia.

Krwiomocz, zaburzenia w oddawaniu moczu i moczu z rany, są spełnione oddzielnie albo w różnych kombinacjach, w 75% z urazów, w tym prawie wszystkie pozaotrzewnowego lub zmieszany z rany 60% - 50% i dootrzewnowego - siniaki pęcherza.

W ciężkich urazów połączonych w obrazie klinicznym dominują objawy traumatycznego wstrząsu krwotocznego, objawy krwawienia wewnętrznego i urazach jamy brzusznej, miednicy i innych narządów, maskowania objawów klinicznych uszkodzenia pęcherza.

Powikłania otwartych urazów i urazów pęcherza

Po leczeniu kwalifikowanym powikłania występują rzadko. Należą do nich infekcje dróg moczowych, ropień, zapalenie otrzewnej. W przypadkach urazu szyi pęcherza możliwe jest nietrzymanie moczu.

[4], [5]

Diagnostyka otwartych urazów i urazów pęcherza moczowego

Rozpoznanie z pchniętymi i naciętymi ranami pęcherza zasadniczo nie różni się od tego z zamkniętymi obrażeniami. Gdy rany postrzałowe i stosowanie metod diagnostyki instrumentalnych radiologiczne ograniczonych warunkach zapewniających opiekę chirurgiczne do nasilenia wojownika stanu i konieczność przeprowadzenia operacji na tyle często, na zdrowie (krwawienie wewnętrzne i wsp.).

W związku z tym, główną metodą diagnostyczną w okresie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej - cewnikowanie pęcherza moczowego wykonano w 30,5% rannych z dootrzewnowo i 43,9% - zaotrzewnowej urazów pęcherza. Nieco częściej (u 55% ofiar) metoda ta stosowana jest w nowoczesnych wojnach lokalnych. Cewnikowanie jest pouczające w 75% obserwacji jego stosowania.

Jeśli cewnik nie jest możliwy do otrzymania moczu (w penetracji cewnik do jamy brzusznej dzioba), nie należy próbować przemyć cewnik i pęcherza: ciecz płucząca będzie wzrastać wraz obsemenonnost brzusznej uszkodzenia kombinacji jelit bez wprowadzania znacznego jasności w diagnostyce.

Lokalizacja rany, przebieg kanału rany, natura usuwanej rany i makrohematuria umożliwiają, po wstępnym badaniu, podejrzenie uszkodzenia pęcherza. Dożylne podanie indygotynianu, barwienie moczu na niebiesko, pozwala potwierdzić wydalanie moczu z rany.

Metody diagnostyczne stosowane w przypadkach otwartego uszkodzenia pęcherza nie różnią się zasadniczo od metod stosowanych do diagnozowania zamkniętych uszkodzeń.

Główna rola należy do metod diagnostyki radiacyjnej, która pozwala zweryfikować uszkodzenie pęcherza i określić jego charakter. Główną metodą potwierdzającą uszkodzenie pęcherza jest cystografia wstępująca (wsteczna). Wskazania do jego postępowania i metodyki realizacji zostały opisane w rozdziale dotyczącym zamkniętych urazów pęcherza moczowego.

Inna dostępna i wysoce niezawodny sposób diagnozowania zmian w jamie brzusznej, oraz dootrzewnowo uszkodzenia pęcherza, - ultradźwięków i paracentezą z badania odprowadzanego płynu w mieszaninie z krwi, moczu, żółci i zawartości jelitowej. Ułatwia diagnostykę pęcherza wprowadzenia szkody w jamie roztwór błękitu metylenowego i indygo karmin i barwienia ich laparocentesis odprowadzanego płynu.

Laparocenteza w znacznej liczbie obserwacji pozwala uniknąć błędnej laparotomii, która w 12% prowadzi do śmiercionośnego odpływu krwi w warunkach polowych podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej. Cystografia wsteczna, jeśli wykonana prawidłowo, pozwala w większości przypadków zidentyfikować ranę pęcherza moczowego, aby ocenić jego lokalizację i wielkość, aby określić stosunek rany do jamy brzusznej i skierowanych strumieni moczowych. Jednak cystografia z powodu urazów pęcherza jest używana tylko u 10-16% ofiar. Jeszcze rzadziej stosuje się urografię wydalniczą ze względu na małą ilość informacji w szoku. Metoda ta, podobnie jak cystoskopia, stosowana jest głównie na etapie specjalistycznej opieki urologicznej do diagnozowania powikłań, natomiast na etapie kwalifikowanej opieki chirurgicznej ponad 50% ran pęcherza zostaje zdiagnozowanych metodą laparotomii.

Terminowe rozpoznawanie nacieku moczowego z włókien miednicy powoduje znaczne trudności z uwagi na to. że reakcja miejscowa nie zawsze jest możliwa do wykrycia, a reakcja ogólna jest nieobecna lub słabo wyrażona.

Szczególnie trudne jest zdiagnozowanie wymazów z moczu u osób dotkniętych wstrząsem i utratą krwi, w związku z którymi częściej występują miedniczki i są one cięższe.

Typowe dla objawów wstrząsu: obniżenie temperatury ciała, częste tętno, niskie ciśnienie krwi, obojętność na stan pacjenta i inne - są połączone z objawami naciekania dróg moczowych. Pacjenci są niespokojni, czasami euforyczni skarżą się na ból i uczucie ciężkości w głębi miednicy, pragnienie. Dalsze pogorszenie stanu, występujące 3-5 dni po urazie, przejawia się jako oznaki septycznego stanu i jest spowodowane rozwojem phlegmon w moczu, poważnym powikłaniem pozawałotrzewnowego uszkodzenia pęcherza. Pokrywy skóry są blade, popielate lub żółtaczkowe; brak apetytu; język suchy, pokryty brązową powłoką, z pęknięciami.

Występuje pastyzacja tkanek w okolicy pachwinowej, krocza, na wewnętrznej powierzchni uda; skóra tych obszarów nabiera następnie niebiesko-purpurowego lub żółtawego zabarwienia. W celowym badaniu znajdują się nacieki lub ropiejące stolce. Brzegi rany są suche, granulki są powolne, dno rany pokryte jest szarą powłoką. Puls jest częstym, słabym wypełnieniem. Temperatura ciała jest wysoka, z dreszczami i spuchniętymi potami, w przyszłości w miarę rozwoju sepsy, zmniejsza się do normy ze względu na brak reaktywności organizmu. Występowaniu powikłań ropnych towarzyszy wysoka leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo i toksyczną ziarnistością, wysokim ESR, zwiększającą niedokrwistość niedobarwową i hipoproteinemią.

Miednicy ropnie i zapalenie szpiku kostnego miednicy scharakteryzować stopniowe pogorszenie stanu ogólnego, osłabienie, nawracające gorączki, objawów toksyczności, stopniowego zmniejszenia masy ciała i zaniku mięśni szkieletowych i zmian zwyrodnieniowych narządów wewnętrznych.

Rozpoznanie otwartego uszkodzenia pęcherza często kończy się po rewizji śródoperacyjnej.

[6], [7],

Leczenie otwartych urazów i urazów pęcherza moczowego

Leczenie ran pęcherza operacyjnego. Wysokość pomocy zależy od rodzaju i miejsca uszkodzenia, komplikacji i szans na etapie opieki medycznej.

Standardowe podejście do leczenia otwartych urazów pęcherza jest operacją nagłą - rewizją i przywróceniem integralności pęcherza. Cystostomia, drenaż tkanki okołobulkowej i przestrzenie komórkowe miednicy. Wskazania i przeciwwskazania do operacji, jej podstawowe zasady nie różnią się od tych z zamkniętymi, penetrującymi uszkodzeniami pęcherza.

W przypadku podejrzenia perforacji pęcherza podczas zabiegu wykonuje się cystografię śródoperacyjną. Niewielkie stłuczenia materiału kontrastowego nie mają dużego znaczenia klinicznego: pacjenci są leczeni tylko przez wprowadzenie cewnika do pęcherza przez cewkę moczową. Istotne perforacje dootrzewnowe mogą wymagać instalacji drenów. Perforacje dootrzewnowe lepiej nadają się do leczenia i przywracania integralności pęcherza, zwłaszcza jeśli są znaczące.

Specyfika taktyk terapeutycznych w większości otwartych zmian pęcherza moczowego jest taka. że te zmiany są rzadko izolowane. W związku z tym, jeśli istnieje podejrzenie połączenia uszkodzeń narządów jamy brzusznej, głównym dostępem operacyjnym jest laparotomia o niższym medianie.

Po rewizji narządów jamy brzusznej i wykonaniu etapu brzusznego, operacje zaczynają korygować pęcherz. Ten ostatni jest otwierany poprzez środkowe nacięcie przedniej ściany brzusznej, ocenia się stan jego ścian i dalszych podziałów moczowodu. Ocena integralności dalszego moczowodu jest ważną częścią operacji z przenikliwym urazem pęcherza moczowego. W tym celu możliwe jest zastosowanie dożylnej indygotyny lub błękitu metylenowego, wstecznego cewnikowania moczowodu lub śródoperacyjnej wstecznej pyelofafii.

Ponadto, przeprowadza się łagodne traktowanie nieżywotnej ściany mięśniowej w miejscu urazu i wielowarstwowego szwu z użyciem ulegających absorpcji włókien. Jeżeli dojdzie do uszkodzenia moczowodu lub odcinków moczowodowych moczu, rozważają możliwość ich reimplantacji.

W ciężkiej jednoczesnego uszkodzenia możliwe jest użycie pojęcia ogólnego traumatologii, tak zwana kontrola uszkodzeń (kontrola uszkodzeń), która pozwala na odroczenie prowadzenie chirurgii rekonstrukcyjnej urazów, które nie stanowią zagrożenia dla życia pacjenta, stanu, który jest niestabilny.

Głównym zadaniem początkowej operacji jest zatrzymanie krwawienia, wydalanie moczu i zapobieganie powikłaniom infekcyjnym i zapalnym.

Gdy pacjent jest w ciężkim stanie, wykonuje się tymczasową tamponizację miednicy, aby zatrzymać krwawienie i nałożyć epicystostomię. Po przywróceniu funkcji życiowych wykonuje się ostateczną operację rekonstrukcyjną pęcherza moczowego.

Nowoczesne metody endoskopii dają możliwość natychmiastowego laparoskopowego przywrócenia integralności pęcherza w urazie jatrogennym.

Główne przepisy postępowania operacyjnego rannych w tej kategorii, wypracowane podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, nie straciły na znaczeniu nawet teraz.

Główne przepisy chirurgicznego leczenia otwartych urazów i urazów pęcherza.

• Rozcięcie kanału rany w celu uzyskania dobrego odpływu zawartości rany, moczu i ropy; wycięcie tkanki martwiczej, usunięcie ciał obcych i fragmentów kości. Obowiązkowe usunięcie jest uzależnione od ciał obcych znajdujących się w pobliżu pęcherza, ponieważ wspierają one przewlekłe zapalenie i często migrują do pęcherza, tworząc kamienie.
• Dostęp do pęcherza jest gorszy, niezależnie od lokalizacji kanału rany. Obowiązkowe badanie wnęki pęcherza i usunięcie zranień ran, fragmentów kości, innych ciał obcych.
• Dootrzewnowe ranę zaszywa się z absorbowalnego katgut lub innego materiału, w dwóch rzędach z jamy brzusznej, który odsączono i zszywano szczelnie pozostawiając cienką rurkę z PCW do podawania antybiotyków. Przy dużych zmianach w otrzewnej w przypadku dializy frakcyjnej w leczeniu zapalenia otrzewnej, do jamy miednicy wprowadza się rurkę z polichlorku winylu z dużą liczbą otworów o średnicy 1-2 mm. Po połączeniu urazów narządów jamy brzusznej wykonuje się je głównie poprzez odpowiednie interwencje według tych samych zasad, co przy braku uszkodzenia pęcherza.
• Dostępne rany zaotrzewnowe pęcherza są przyszyte z zewnątrz nicią resorbowalną z podwójnym szwem. Rany znajdujące się w rejonie dna, pęcherza moczowego lub szyi pęcherza są przyszyte ze strony błony śluzowej przez materiał wchłanialny. Jeśli niemożliwe jest pokrycie rany taką lokalizacją, jej krawędzie są ze sobą połączone, a dreny są sprowadzane z zewnątrz.
• Mocz z pęcherza moczowego jest usuwany przez epicystostom, który jest umieszczony blisko wierzchołka i przyszytkowany do mięśni i rozcięgna za pomocą nici katgutowych. Z dużymi ranami i trudnościami w szyciu epikystostomia jest uzupełniona aktywnym aspirowaniem moczu.
• Odwodnienie tkanki miednicy, ponieważ zaczyna on powodować zakażenia po urazie i większą częstością urazów związanych z cienkiego, w większości przypadków przeprowadza się za pomocą kanału rany, metoda dostępu nadłonowy Buyalsky-McWhorter lub Kuprijanow. Po połączeniu uszkodzenia odbytnicy w celu zapobiegania zapaleniu błony śluzowej przełyku najskuteczniejszym jest zastosowanie nienaturalnego odbytu do esicy.
• Po połączeniu rany postrzałowe pęcherza dołączyć wielką wagę do wykonywania sekwencji określonych działań operacyjnych (zatrzymania krwawienia, interwencji chirurgicznych w obrębie jamy brzusznej jamy miednicy modyfikację i zszycie leczenie chirurgiczne rany pęcherza moczowego cystostomia). Nieprzestrzeganie tej zasady komplikuje leczenie chirurgiczne i jest jednym z głównych czynników ryzyka zakażenia rany.

Leczenie ofiar obrażeń pęcherza na polu walki i etapach ewakuacji medycznej odbywa się w następujący sposób. Pierwsza opieka przedmedyczna:

• stosowanie aseptycznego opatrunku na rany;
• unieruchomienie w złamaniach kości miednicy i rozległe uszkodzenia tkanek miękkich;
• podawanie środków znieczulających z probówki ze strzykawką;
• stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania;
• pierwsza ewakuacja w pozycji leżącej.

Pierwsza pomoc medyczna:

• kontrola i korekta opatrunków;
• czasowe zatrzymanie krwawienia przy ciasnej tamponadzie lub zakładce
• zaciskanie krwawiącego naczynia: o podanie antybiotyków do tkanek wokół rany i domięśniowo;
• podawanie toksoidu tężcowego i anatoksyny tężcowej;
• przeprowadzenie terapii anty-wstrząsem i transfuzją infuzyjną w celu przygotowania do ewakuacji.

We współczesnych konfliktach zbrojnych wszystkie ranne osoby z połączonymi uszkodzeniami pęcherza i kości miednicy są zobowiązane do wykonania wewnątrzgałkowej blokady Novocain według Shkolnikova i Selivanova.

Kwalifikowana opieka chirurgiczna obejmuje chirurgiczne leczenie rany, ostateczne zatrzymanie krwawienia, operację na pęcherzu i innych narządach, z uwzględnieniem zasad wymienionych powyżej.

Współczesne wieloskładnikowe znieczulenie ogólne umożliwia wykonywanie czynności życiowych (ciągłe krwawienie, uszkodzenie narządów wewnętrznych, w tym urazy pęcherza, itp.) Rannym w stanie szoku podczas wykonywania terapii przeciwwstrząsowej.

Na scenie specjalistycznej opieki dla rannych otrzymanej obserwacji opieki i korekty powikłań niegojących przetok moczowych, smugi, ostre i przewlekłe ropni miednicy i włóknistych zapalenie szpiku kości miednicy.

Leczenie powikłań uszkodzenia pęcherza wymaga wybrania indywidualnego dostępu do leczenia chirurgicznego ropne rany i wrzody odpływu: staranne wycięcie blizny i mobilizację ściany pęcherzyka żółciowego, liczba obserwacji - wykorzystanie klap mięśniowych na szypuły naczyniowej dla zamknięcia niegojących przetoki.

W leczeniu powikłań ropno-septycznych szeroko stosuje się antybiotyki, immunostymulatory. Transfuzja roztworów białek. Składniki krwi, różne metody fizjoterapii.

Wyniki urazów pęcherza są określane przez terminowość interwencji chirurgicznej. Wczesne wydalanie moczu, odwodnienie drenażu, prawidłowe i terminowe leczenie ran tkanki kostnej i odbytnicy mogą znacznie zmniejszyć śmiertelność w tej ciężkiej kategorii rannych.