Urazy otwarte i urazy pęcherza moczowego

Informacje na temat częstości występowania otwartych (penetrujących) urazów pęcherza moczowego są dość sprzeczne. Według różnych autorów otwarte urazy i urazy pęcherza występują u 0,3-26% rannych i poszkodowanych. Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej otwarte urazy (rany) pęcherza wystąpiły u 6,4% rannych w okolicy miednicy, 24,1% w okolicy brzucha i 19,3% wśród żołnierzy z ranami narządów moczowo-płciowych.

Rany wewnątrzotrzewnowe stanowiły 27,2% wszystkich ran pęcherza, z czego tylko 13,8% było izolowanych. Najczęściej rany wewnątrzotrzewnowe łączono z urazami jelit. Rany zewnątrzotrzewnowe odnotowano w 72,8% przypadków, z czego 32,8% było izolowanych.

Nie ma dokładnych danych na temat liczby łącznych ran postrzałowych pęcherza podczas działań bojowych we współczesnych lokalnych konfliktach zbrojnych, ponieważ są one uwzględniane głównie w raportach statystycznych w grupie ran brzucha i często nie są diagnozowane. Jednak według niektórych autorów wzrost tego wskaźnika jest wyraźnie widoczny w miarę rozwoju sprzętu wojskowego, broni i poziomu środków ewakuacji medycznej. Rany pęcherza zaliczane są do ciężkich obrażeń.

Czynniki decydujące o ciężkości połączonych uszkodzeń pęcherza moczowego:

• rodzaj obrażeń (pocisk, odłamek, rana od miny);
• stan czynnościowy narządów moczowo-płciowych w chwili urazu (np. stopień wypełnienia pęcherza moczem);
• rodzaj urazu (dootrzewnowy lub zewnątrzotrzewnowy);
• sekwencja przejścia pocisku raniącego przez tkanki i narządy;
• powiązane urazy i choroby.

Z natury rzeczy, mieszane uszkodzenia pęcherza moczowego mogą występować pojedynczo lub mnogo.

Główne grupy z różnymi typami urazów narządów moczowo-płciowych.

• prostata;
• cewka moczowa tylna;
• moczowody;
• genitalia;
• urazy innych narządów jamy brzusznej i miednicy (jelito cienkie, odbytnica)
• narządy innych części anatomii (głowa, kręgosłup, szyja, klatka piersiowa, brzuch, kończyny).

Rany postrzałowe odbytnicy i pęcherza moczowego w odniesieniu do otrzewnej dzielą się na urazy wewnątrz- i zewnątrzotrzewnowe lub kombinację obu rodzajów (mieszane).

Rodzaje ran postrzałowych pęcherza moczowego ze względu na ciężkość:

• niezwykle ciężki:
• ciężki;
• umiarkowany;
• płuca.

Rodzaje uszkodzeń w zależności od lokalizacji kanału rany:

• styczne;
• Poprzez;
• ślepy.

Lokalizacja uszkodzeń pęcherza moczowego:

• ściana przednia;
• ściana tylna;
• ściana boczna;
• werżuszka;
• spód;
• szyjka pęcherza moczowego;
• trójkąt pęcherza moczowego.

Ze względu na występowanie powikłań:

• Skomplikowany:
  • zaszokować;
  • utrata krwi;
  • zapalenie otrzewnej;
  • naciek moczowy;
  • ropowica moczowa;
  • urosepsja.
• Nieskomplikowany.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jakie są przyczyny otwartych uszkodzeń pęcherza moczowego i urazów?

Mechanizm powstawania urazów otwartych i urazów pęcherza moczowego

W czasie pokoju częściej zdarzają się rany kłute i rozcięte, w tym te powstałe w wyniku ran pęcherza odłamkami złamań kości miednicy oraz nieumyślnych urazów podczas interwencji chirurgicznych (herniotomia, zwłaszcza w przypadku przepukliny ślizgowej obejmującej ścianę pęcherza, operacje położnicze i ginekologiczne, wycięcie odbytnicy). W czasie wojny otwarte urazy pęcherza to najczęściej postrzały - kule lub odłamki.

W przypadku zranienia nowoczesnymi elementami raniącymi o dużej prędkości i dużej energii kinetycznej, oprócz bezpośredniego uderzenia, możliwe są uszkodzenia pośrednie spowodowane bocznym uderzeniem pocisku raniącego i ciśnieniem chwilowo pulsującej jamy.

Anatomia patologiczna urazów otwartych i urazów pęcherza moczowego

Zmiany patologiczne zależą od kalibru, konstrukcji, masy i prędkości pocisku raniącego, charakteru transferu energii (działanie bezpośrednie i pośrednie), stopnia wypełnienia pęcherza, odległości tkanek od kanału rany i innych czynników. Kanał rany w nowoczesnych urazach rzadko jest prostoliniowy ze względu na niestabilny lot pocisków raniących w tkankach: z powodu przemieszczenia tkanek, ucisku kanału przez krwiak, obrzęk, naciekanie moczu.

W obszarze kanału rany dominują zmiany martwicze i destrukcyjne. W godzinach bezpośrednio po urazie w otaczających tkankach pojawia się obrzęk pourazowy, pogarszający mikrokrążenie, przyczyniający się, wraz z naciekiem moczu, do rozwoju martwicy wtórnej i powikłań ropnych.

Zmiany patologiczne w urazach otwartych (w przeciwieństwie do zamkniętych) są jeszcze poważniejsze ze względu na rozległe uszkodzenia kości i tkanek miękkich, połączenie ran pęcherza i odbytnicy lub innych części jelita, zakażenie tkanek od momentu urazu, w tym flory beztlenowej. Prowadzi to do wczesnego rozwoju zapalenia otrzewnej, ropowicy miednicy, zapalenia kości i szpiku ze słabą tendencją do ograniczania procesu zapalnego.

Użycie broni palnej z pociskami raniącymi o dużej prędkości doprowadziło do pewnych osobliwości obrażeń. Rany śródotrzewnowe i mieszane stanowią 50% wszystkich ran pęcherza moczowego. Częstotliwość ciężkiego wstrząsu i masywnej utraty krwi wzrosła. Wielokrotne rozległe zniszczenia narządów miednicy, obfita utrata krwi u ponad 85% rannych powodują wstrząs pourazowy.

Wymienione cechy współczesnych uszkodzeń pęcherza moczowego znacznie skomplikowały diagnostykę, zwiększyły liczbę i pracochłonność zabiegów chirurgicznych, uczyniły je niezbędnymi, a jednocześnie opóźniły możliwość wykonania operacji ze względu na konieczność podjęcia resuscytacji i środków przeciwwstrząsowych.

Objawy otwartych urazów i urazów pęcherza moczowego

Główne objawy otwartych urazów pęcherza moczowego są podobne do objawów zamkniętych urazów. Najbardziej wiarygodnym objawem charakterystycznym dla otwartych urazów wszystkich dróg moczowych jest wyciek moczu z rany. Krwiomocz występuje w prawie 95% przypadków.

Objawy uszkodzenia pęcherza moczowego w pierwszych godzinach po urazie obejmują objawy ogólne, objawy uszkodzenia narządów wewnątrzbrzusznych, kości miednicy i pęcherza moczowego. Najczęstszymi objawami ogólnymi są omdlenie i szok. Prawie 40% poszkodowanych trafia na etap kwalifikowanej pomocy w szoku trzeciego stopnia lub w stanie terminalnym.

Do objawów związanych z uszkodzeniem narządów jamy brzusznej należą: ból w całym jamie brzusznej, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, ostry ból przy palpacji, tępe czucie w pochyłych obszarach brzucha przy opukiwaniu oraz zwisanie przedniej ściany odbytnicy podczas badania palcem.

Wraz z rozwojem objawów otrzewnowych napięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej zostaje zastąpione wzdęciem, zatrzymaniem stolca i gazów oraz wymiotami. Zapalenie otrzewnej w przypadku połączonych urazów jelit występuje wcześnie i towarzyszą mu wyraźne objawy, dlatego objawy urazu pęcherza moczowego są często pomijane, a uraz diagnozuje się dopiero podczas operacji. Połączone uszkodzenie pęcherza moczowego i odbytnicy jest wskazywane przez uwalnianie gazów i kału z moczem.

Objawy uszkodzenia pęcherza moczowego obejmują zatrzymanie moczu, częste, bolesne parcie na mocz z uwolnieniem niewielkiej ilości lub kilku kropli krwistego moczu przy braku konturów pęcherza określanych opukiwaniem po długiej przerwie między oddawaniem moczu: krwiomocz z ciągłym oddawaniem moczu i wyciekiem moczu z rany. Wymienione objawy kliniczne uszkodzenia pęcherza u niektórych rannych nie są wykrywane w pierwszych godzinach lub są łagodzone przez objawy wstrząsu i utraty krwi.

W przypadku połączonych ran wewnątrzotrzewnowych pęcherza i jelita ból rozprzestrzeniony na cały brzuch i objawy podrażnienia otrzewnej są wykrywane tylko u 65% rannych. Objawy otrzewnowe są wykrywane z taką samą częstością w przypadku ran zewnątrzotrzewnowych połączonych z uszkodzeniem kości miednicy, dlatego różnicowanie ran zewnątrzotrzewnowych i wewnątrzotrzewnowych jest praktycznie niemożliwe bez specjalistycznych metod badawczych.

U 75% rannych stwierdza się krwiomocz, dysfunkcję oddawania moczu i wyciek moczu z rany, oddzielnie lub w różnych kombinacjach, przy czym prawie wszyscy mają rany zewnątrzotrzewnowe lub mieszane, 60% rany wewnątrzotrzewnowe i 50% stłuczenia pęcherza moczowego.

W ciężkich, mieszanych obrażeniach w obrazie klinicznym dominowały objawy wstrząsu pourazowego lub krwotocznego, objawy krwawienia wewnętrznego oraz uszkodzenia narządów jamy brzusznej, kości miednicy i innych narządów, maskujące kliniczne objawy uszkodzenia pęcherza moczowego.

Powikłania urazów otwartych i urazów pęcherza moczowego

Po kwalifikowanym leczeniu rzadko występują powikłania. Należą do nich zakażenia dróg moczowych, ropnie, zapalenie otrzewnej. W przypadku urazów szyi pęcherza możliwe jest nietrzymanie moczu.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostyka urazów otwartych i urazów pęcherza moczowego

Diagnostyka ran kłutych i ciętych pęcherza moczowego nie różni się zasadniczo od diagnostyki ran zamkniętych. W przypadku ran postrzałowych stosowanie metod diagnostyki instrumentalnej i radiologicznej jest ograniczone warunkami udzielania opieki chirurgicznej na polu walki, ciężkością stanu i koniecznością wykonywania operacji dość często ze wskazań życiowych (krwawienie wewnętrzne itp.).

W tym względzie główną metodą diagnostyczną w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej było cewnikowanie pęcherza, wykonane u 30,5% rannych z ranami dootrzewnowymi i 43,9% - pozaotrzewnowymi pęcherza. Metoda ta jest stosowana nieco częściej (u 55% ofiar) w nowoczesnych wojnach lokalnych. Cewnikowanie jest pouczające w 75% obserwacji jego stosowania.

Jeżeli nie jest możliwe uzyskanie moczu przez cewnik (gdy końcówka cewnika przechodzi przez jamę brzuszną), nie należy podejmować próby przepłukiwania cewnika i pęcherza moczowego: płyn do przepłukiwania zwiększy zanieczyszczenie jamy brzusznej w połączeniu z uszkodzeniem jelit, nie wprowadzając znaczącej jasności do rozpoznania.

Lokalizacja rany, przebieg kanału rany, charakter wydzieliny z rany i makrohematuria pozwalają podejrzewać uszkodzenie pęcherza podczas wstępnego badania. Dożylne podanie indygokarminu, który barwi mocz na niebiesko, pozwala potwierdzić wydzielanie moczu z rany.

Metody diagnostyczne stosowane w przypadku otwartych urazów pęcherza moczowego nie różnią się zasadniczo od metod stosowanych w przypadku zamkniętych urazów pęcherza moczowego.

Wiodącą rolę odgrywają metody diagnostyki radiacyjnej, pozwalające zweryfikować uszkodzenie pęcherza moczowego i określić jego charakter. Główną metodą pozwalającą potwierdzić uszkodzenie pęcherza moczowego jest cystografia wstępująca (wsteczna). Wskazania do jej wykonania i technika jej wykonania zostały opisane w części poświęconej zamkniętym urazom pęcherza moczowego.

Inną dostępną i wysoce niezawodną metodą diagnozowania urazów narządów jamy brzusznej, w tym ran pęcherza otrzewnowego, jest badanie ultrasonograficzne i laparocenteza z badaniem ewakuowanego płynu pod kątem obecności krwi, moczu, żółci i zawartości jelit. Diagnozę urazów pęcherza ułatwia wprowadzenie do jego jamy roztworu błękitu metylenowego lub indygokarminu i zabarwienie nimi ewakuowanego podczas laparocentezy płynu.

Laparocenteza w znacznej liczbie przypadków pozwala uniknąć błędnych laparotomii, które w 12% przypadków prowadzą do śmiertelnych skutków w warunkach polowych podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej. Cystografia wsteczna, jeśli wykonana prawidłowo, pozwala w większości przypadków zidentyfikować uraz pęcherza moczowego, ocenić jego lokalizację i wielkość, określić stosunek rany do jamy brzusznej i kierunek wycieku moczu. Jednocześnie cystografia w przypadku urazów pęcherza moczowego jest stosowana tylko u 10-16% ofiar. Urografia wydalnicza jest stosowana jeszcze rzadziej ze względu na jej niską zawartość informacji we wstrząsie. Ta metoda, podobnie jak cystoskopia, jest stosowana głównie na etapie specjalistycznej opieki urologicznej w diagnostyce powikłań, podczas gdy na etapie kwalifikowanej opieki chirurgicznej ponad 50% urazów pęcherza moczowego diagnozuje się podczas laparotomii.

Wczesne rozpoznanie nacieku moczowego do tkanek miednicy mniejszej nastręcza znacznych trudności ze względu na fakt, że nie zawsze można wykryć reakcję miejscową, a reakcja ogólna jest nieobecna lub słabo wyrażona.

Szczególnie trudno zdiagnozować nietrzymanie moczu u osób w stanie szoku i z utratą krwi, dlatego ropowice miedniczne występują częściej i mają cięższy przebieg.

Typowe objawy wstrząsu: obniżona temperatura ciała, szybkie tętno, niskie ciśnienie krwi, obojętność na stan własny i otoczenia - połączone z objawami naciekania moczu. Chorzy są niespokojni, niekiedy euforyczni, skarżą się na ból i uczucie ciężkości w głębi miednicy, pragnienie. Dalsze pogorszenie stanu, występujące 3-5 dni po urazie, objawia się objawami stanu septycznego i jest spowodowane rozwojem ropowicy moczowej - głównego powikłania pozaotrzewnowego uszkodzenia pęcherza moczowego. Skóra jest blada, poszarzała lub żółtaczkowa; apetyt jest nieobecny; język jest suchy, pokryty brązowym nalotem, z pęknięciami.

Pastoza tkanek pojawia się w okolicy pachwiny, krocza, na wewnętrznej stronie uda; skóra tych okolic następnie nabiera niebieskofioletowego lub żółtawego koloru. Badanie celowane ujawnia naciek lub ropne smugi. Brzegi rany są suche, ziarninowanie wiotkie, dno rany pokryte szarym nalotem. Tętno jest częste, słabe. Temperatura ciała jest wysoka, z dreszczami i obfitym poceniem, następnie spada do normy, ponieważ rozwija się sepsa z powodu braku reakcji organizmu. Występowaniu powikłań ropnych towarzyszy wysoka leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo i toksyczna ziarnistość, wysokie OB, narastająca niedokrwistość niedobarwliwa i hipoproteinemia.

Ropnie miednicy mniejszej i zapalenie kości miednicy charakteryzują się stopniowym pogarszaniem się stanu ogólnego, osłabieniem, okresowym wzrostem temperatury, objawami zatrucia, postępującą utratą masy ciała i zanikiem mięśni szkieletowych oraz zmianami dystroficznymi narządów wewnętrznych.

Diagnozę otwartego uszkodzenia pęcherza moczowego często stawia się podczas śródoperacyjnej rewizji.

[ 6 ], [ 7 ]

Leczenie otwartych urazów i urazów pęcherza moczowego

Leczenie urazów pęcherza moczowego jest chirurgiczne. Zakres opieki zależy od rodzaju i umiejscowienia urazu, powikłań i możliwości etapu opieki medycznej.

Standardowym podejściem do leczenia otwartych urazów pęcherza moczowego jest operacja ratunkowa - rewizja i przywrócenie integralności pęcherza moczowego. Cystostomia, drenaż tkanek okołopęcherzowych i przestrzeni miednicy. Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu, jego podstawowe zasady nie różnią się od tych dla zamkniętych penetrujących urazów pęcherza moczowego.

Jeśli podejrzewa się perforację pęcherza podczas zabiegu, wykonuje się cystografię śródoperacyjną. Małe wycieki środka kontrastowego mają niewielkie znaczenie kliniczne: pacjenci są leczeni jedynie przez wprowadzenie cewnika do pęcherza przez cewkę moczową. Znaczne perforacje pozaotrzewnowe mogą wymagać drenażu. Perforacje wewnątrzotrzewnowe są bardziej podatne na leczenie i przywracanie integralności pęcherza, zwłaszcza jeśli są znaczne.

Specyfika taktyki leczenia większości otwartych urazów pęcherza moczowego polega na tym, że urazy te rzadko są izolowane. W związku z tym, jeśli istnieje podejrzenie łącznego uszkodzenia narządów jamy brzusznej, głównym podejściem chirurgicznym jest dolna laparotomia pośrodkowa.

Po rewizji narządów jamy brzusznej i zakończeniu brzusznego etapu operacji rozpoczyna się rewizję pęcherza moczowego. Ten ostatni otwiera się przez nacięcie środkowej linii przedniej ściany jamy brzusznej, ocenia się stan jego ścian i dystalnych moczowodów. Ocena integralności dystalnych moczowodów jest ważną częścią operacji w przypadku penetrującego urazu pęcherza moczowego. W tym celu można zastosować dożylne podanie indygokarminu lub błękitu metylenowego, wsteczne cewnikowanie moczowodu lub śródoperacyjną wsteczną pielografię.

Następnie wykonuje się delikatne leczenie nieżywotnej ściany mięśniowej w miejscu urazu i wielowarstwowe szycie za pomocą wchłanialnych nici. Jeśli dotknięte są ujścia moczowodów lub śródścienne odcinki moczowodów, rozważa się możliwość ich reimplantacji.

W przypadku ciężkich, wieloogniskowych urazów możliwe jest zastosowanie koncepcji ogólnej traumatologii, tzw. damage control, która pozwala na odroczenie operacji rekonstrukcyjnej w przypadku urazów niestanowiących zagrożenia dla życia pacjenta, którego stan jest niestabilny.

Głównym celem pierwszej operacji jest zatamowanie krwawienia, usunięcie moczu i zapobieganie powikłaniom infekcyjnym i zapalnym.

W ciężkich przypadkach wykonuje się tymczasową tamponadę miednicy, aby zatrzymać krwawienie i wykonuje się epicystostomię. Po przywróceniu funkcji życiowych wykonuje się ostateczną operację rekonstrukcyjną pęcherza.

Nowoczesne metody endoskopii dają możliwość natychmiastowego laparoskopowego przywrócenia integralności pęcherza moczowego w przypadku urazów jatrogennych.

Podstawowe zasady chirurgicznego leczenia rannych tej kategorii, opracowane w okresie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, nie straciły na znaczeniu do dziś.

Podstawowe zasady leczenia operacyjnego otwartych urazów i uszkodzeń pęcherza moczowego.

• Rozcięcie kanału rany w celu zapewnienia dobrego odpływu zawartości rany, moczu i ropy; wycięcie martwej tkanki, usunięcie ciał obcych i fragmentów kości. Ciała obce znajdujące się w pobliżu pęcherza moczowego muszą zostać usunięte, ponieważ podtrzymują jego przewlekłe zapalenie i często migrują do pęcherza z tworzeniem kamieni.
• Dostęp do pęcherza jest dolny-środkowy, niezależnie od położenia kanału rany. Rewizja jamy pęcherza i usunięcie pocisków raniących, fragmentów kości i innych ciał obcych jest obowiązkowa.
• Ranę wewnątrzotrzewnową zszywa się katgutem lub innym wchłanialnym materiałem w dwóch rzędach od strony jamy brzusznej, którą suszy się i szczelnie zszywa, pozostawiając cienką rurkę z polichlorku winylu do wprowadzania antybiotyków. W przypadku zmian makroskopowych w otrzewnej dodatkowo wprowadza się do jamy miednicy rurkę z polichlorku winylu z dużą liczbą otworów o średnicy 1-2 mm do frakcyjnej dializy w leczeniu zapalenia otrzewnej. W przypadku połączonego urazu narządów jamy brzusznej wykonuje się na nich odpowiednie zabiegi przede wszystkim według tych samych zasad, co w przypadku braku uszkodzenia pęcherza moczowego.
• Dostępne pozaotrzewnowe rany pęcherza zszywa się od zewnątrz szwem dwurzędowym przy użyciu nici wchłanialnych. Rany zlokalizowane w okolicy dna, trójkąta pęcherza lub szyi pęcherza zszywa się od strony błony śluzowej przy użyciu materiału wchłanialnego. Jeśli nie można zszyć rany o takiej lokalizacji, jej brzegi zbliża się do siebie, a drenaż doprowadza się od zewnątrz.
• Mocz odprowadzany jest z pęcherza przez epicystomię, która jest umieszczona w pobliżu szczytu i przyszyta do mięśni i rozcięgna nićmi katgutowymi. W przypadku dużych ran i trudności w ich zszyciu, epicystostomia jest uzupełniana aktywnym odsysaniem moczu.
• Drenaż tkanki miednicy, biorąc pod uwagę jej zakażenie od momentu urazu i wysoką częstotliwość łączonych urazów jelitowych, wykonuje się w większości przypadków za pomocą kanału rany, dostępu nadłonowego, metodą Buyalsky’ego-McWhortera lub Kupriyanova. W przypadku łączonego urazu odbytnicy najskuteczniejszym sposobem zapobiegania uroflegmonowi miednicy jest założenie sztucznego odbytu na okrężnicę esowatą.
• W przypadku połączonych ran postrzałowych pęcherza moczowego dużą wagę przywiązuje się do kolejności wykonywania pewnych interwencji chirurgicznych (zatamowanie krwawienia, interwencje chirurgiczne na narządach jamy brzusznej, sanitacja jamy miednicy, leczenie chirurgiczne i szycie ran pęcherza moczowego, cystostomia). Nieprzestrzeganie tej zasady komplikuje leczenie chirurgiczne i jest jednym z poważnych czynników ryzyka rozwoju powikłań zakaźnych rany.

Leczenie ofiar z ranami pęcherza moczowego na polu walki i podczas ewakuacji medycznej jest zorganizowane w następujący sposób. Pierwsza pomoc:

• nałożenie na ranę opatrunku aseptycznego;
• unieruchomienie w przypadku złamań kości miednicy i rozległych uszkodzeń tkanek miękkich;
• podawanie środków przeciwbólowych za pomocą strzykawki;
• stosowanie antybiotyku o szerokim spektrum działania;
• Podstawowa ewakuacja w pozycji leżącej na brzuchu.

Pierwsza pomoc:

• kontrola i korekta opatrunków;
• tymczasowe tamowanie krwawienia poprzez szczelne tamponowanie rany lub zastosowanie
• zaciśnięcie krwawiącego naczynia; o podanie antybiotyków do tkanek wokół rany i domięśniowo;
• podanie surowicy przeciwtężcowej i toksoidu tężcowego;
• prowadzenie terapii przeciwwstrząsowej i infuzyjnej w celu przygotowania ewakuacji.

Według Shkolnikova i Selivanova, we współczesnych konfliktach zbrojnych wszyscy ranni z obrażeniami pęcherza moczowego i kości miednicy powinni zostać poddani blokadzie wewnątrzmiednicowej nowokainą.

Kwalifikowana opieka chirurgiczna obejmuje chirurgiczne zaopatrzenie rany, ostateczne zatamowanie krwawienia, operację pęcherza moczowego i innych narządów, z uwzględnieniem zasad wymienionych powyżej.

Nowoczesne wieloskładnikowe znieczulenie ogólne pozwala na przeprowadzanie operacji ze wskazań życiowych (trwające krwawienie, uszkodzenia narządów wewnętrznych, w tym urazy pęcherza moczowego itp.) u rannych pacjentów w stanie szoku, przy jednoczesnym stosowaniu terapii przeciwwstrząsowej.

Ranni trafiają na oddział opieki specjalistycznej w celu dalszego leczenia i korygowania powikłań: przewlekłych, niegojących się przetok, nietrzymania moczu, ostrej i przewlekłej ropowicy tkanek miednicy oraz zapalenia kości i szpiku kostnego kości miednicy.

Leczenie powikłań urazów pęcherza moczowego wymaga wyboru indywidualnego dostępu do chirurgicznego leczenia ran ropnych i drenażu ropni: ostrożnego wycięcia tkanki bliznowatej i mobilizacji ściany pęcherza moczowego, a w niektórych przypadkach - zastosowania płatów mięśniowych na szypułce naczyniowej w celu zamknięcia niegojących się przetok.

W leczeniu powikłań ropno-septycznych powszechnie stosuje się antybiotyki, leki immunostymulujące, transfuzje roztworów białek, składników krwi oraz różne metody fizjoterapeutyczne.

Wynik urazów pęcherza moczowego zależy od terminowości interwencji chirurgicznej. Wczesne usunięcie moczu, drenaż wycieków, prawidłowe i terminowe leczenie tkanki kostnej i ran odbytu może znacznie zmniejszyć śmiertelność w tej ciężkiej kategorii rannych.