Otyłość stopnia 2: u kobiet, mężczyzn i dzieci

Prawdopodobnie bardzo trudno znaleźć osobę, która nie wiedziałaby, że brak aktywności fizycznej, wzmocniony błędami w odżywianiu, dość szybko koryguje sylwetkę w kierunku wzrostu masy ciała. Jeśli taka sytuacja utrzymuje się przez długi czas, to za kilka miesięcy możemy już mówić o otyłości, kiedy dodatkowe kilogramy manifestują się zewnętrznie w postaci zauważalnej pełności. A jeśli przy lekkiej otyłości pełność jest postrzegana jako jakaś ładna cecha konstytucyjna, to otyłość II stopnia już razi oczywistymi oznakami nadwagi, zniekształcając atrakcyjne dla oka formy.

Ale otyłość nazywa się tak, ponieważ ta patologia wiąże się z nadmiernym gromadzeniem się tkanki tłuszczowej w organizmie, przez co waga wzrasta, a wygląd człowieka ulega zmianie. Słowo „patologia” zostało tutaj użyte nie bez powodu. Chodzi o to, że otyłość, w przeciwieństwie do lekkiego otłuszczenia, jest już diagnozą medyczną, ponieważ pociąga za sobą nie tylko zmiany zewnętrzne, ale także zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Jeśli chodzi o otyłość, statystyki są dalekie od zachęcających. Jeszcze niedawno otyłość była uważana za „przywilej” krajów rozwiniętych. Stany Zjednoczone Ameryki zajmowały 1. miejsce w rankingu osób otyłych, Anglia i Grecja - 2., Niemcy - 3., Rosja - 4. itd. W ostatnich latach sytuacja się zmieniła, a kraje słabo rozwinięte, takie jak Katar, Wyspy Cooka, Palau, Nauru, Kuwejt, ZEA wysunęły się na pierwszy plan, spychając Stany Zjednoczone na 8. miejsce (34% dorosłej populacji kraju, według statystyk z 2014 r., ma nadwagę, a 27% cierpi na otyłość różnego stopnia).

I nie chodzi tu już o poziom życia, ale o preferencje żywieniowe związane z kierunkami rozwoju gospodarczego krajów (np. sprzedażą towarów dobrej jakości za granicę i spożywaniem produktów o niskiej wartości odżywczej), tradycjami narodowymi itp.

Przerażające są również liczby, które pokazują, że liczba pacjentów otyłych wyraźnie rośnie z roku na rok. W ciągu ostatnich 35 lat liczba ta prawie się podwoiła. Średnio około 13% całej dorosłej populacji planety cierpi na otyłość, a około 40% będzie ją miało w najbliższej przyszłości. I to pomimo faktu, że średnia długość życia takich osób jest krótsza o około 10 lat, a częstość występowania cukrzycy i chorób serca jest znacznie wyższa niż u osób o prawidłowej masie ciała.

Prognoza Światowej Organizacji Zdrowia jest jeszcze mniej pocieszająca. Oczekuje się, że w 2025 r. 17 proc. światowej populacji będzie cierpieć na otyłość, a nie 13 proc. Europa będzie szczególnie dotknięta pod tym względem, a do 2030 r. spodziewane są następujące liczby: około 89 proc. populacji mężczyzn i 85 proc. populacji kobiet będzie miało nadwagę.

Statystyki dotyczące otyłości „w dzieciństwie” nie są o wiele bardziej atrakcyjne. W USA jedna piąta dzieci i jedna czwarta nastolatków ma nadwagę. W ciągu ostatnich 16 lat liczba otyłych dzieci praktycznie się podwoiła i nadal szybko rośnie.

Ukraina znajduje się gdzieś w środku światowego rankingu otyłości. Według najnowszych danych, około 26% kobiet i 16% mężczyzn cierpi na nadwagę. Ponadto otyłość II stopnia jest uważana za najczęstszą wśród dorosłej populacji kraju i całej planety.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Przyczyny otyłość stopnia 2

Dowiedzieliśmy się więc, że otyłość to nie tylko zewnętrzna pełnia, ale choroba, która negatywnie wpływa na ogólne samopoczucie człowieka i wymaga określonego leczenia. Jednocześnie, aby przepisać skuteczne leczenie, niezwykle ważne jest poznanie przyczyn, które doprowadziły do rozwoju otyłości, zwłaszcza jeśli mówimy nie o początku choroby, ale o patologii stadium 2.

Myślę, że pytanie, co może prowadzić do otyłości II stopnia, niepokoi nie tylko lekarzy. Wiele osób wie o wpływie przejadania się i jedzenia bogatego w węglowodany i tłuszcze na wzrost złogów tłuszczu. Ostatnio media zwracają na to szczególną uwagę. O prawidłowym odżywianiu dowiadują się ze stron Internetu, oferując różne sposoby walki z nadwagą.

I nie ma w tym nic zaskakującego. W naszej epoce technologii komputerowej praca fizyczna jest coraz częściej zastępowana pracą intelektualną, a pracę ludzi wykonują maszyny. Ale uwolniwszy się od pracy fizycznej, która wymaga dużo energii, nie zmieniliśmy diety, nadal preferując dania słodkie, mączne i tłuste, i to w znacznych ilościach. A gdzie idzie energia uzyskana z pożywienia?

Jeśli jednak spożywanie wysokokalorycznych pokarmów i przejadanie się musi prowadzić do przybierania na wadze, to pojawia się słuszne pytanie: dlaczego niektórzy mogą jeść dużo i obficie, nie przybierając na wadze, podczas gdy inni po prostu muszą odpocząć na wakacjach, a to natychmiast odbije się na ich sylwetce?

Tak, złe odżywianie i jego związek z przybieraniem na wadze mają swoje własne indywidualne przejawy u różnych osób. Niektórzy ludzie mają rodzinną historię bycia szczupłym i często jest dla takiej osoby bardzo trudno przytyć. A inni muszą walczyć z nadwagą przez całe życie, ponieważ wszyscy w ich rodzinie są pulchni. Oznacza to, że aby złe odżywianie wywołało przybieranie na wadze, potrzebne są również pewne czynniki, które przyczyniają się do rozwoju otyłości w sprzyjających warunkach, którymi są przejadanie się i zamiłowanie do wysokokalorycznych potraw.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju otyłości obejmują:

• brak aktywności fizycznej,
• predyspozycje dziedziczne, zwane niekiedy również skłonnością do nadwagi,
• niektóre patologie, zaburzenia hormonalne mogące powodować przyrost masy ciała (choroby endokrynologiczne, powikłania po urazach mózgu, skutki zatruć i negatywnego wpływu czynników zakaźnych itp.),
• stres (co dziwne, jedzenie słodyczy w celu rozładowania stresu powoduje, że nawet osoby, które na pierwszy rzut oka wcale nie są podatne na nadwagę, często tyją),
• stosowanie leków psychotropowych,
• brak snu,
• sytuacje, gdy osoba pozostaje w łóżku przez dłuższy czas,
• niektóre wirusy (adrenowirus-36 jest jednym z czynników wywołujących choroby układu oddechowego i choroby zapalne oczu, zdolnym do przekształcania komórek macierzystych tkanki tłuszczowej bezpośrednio w komórki tłuszczowe).

Przyczynami otyłości II stopnia u dzieci i młodzieży mogą być także: nieprawidłowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających w okresie niemowlęcym, nieprawidłowe dawkowanie mieszanek mlecznych, wrodzony niedobór hormonów tarczycy, niedobór jodu w organizmie oraz czynniki dziedziczne.

Otyłość II stopnia nie może wystąpić sama z siebie. Ta patologia jest wynikiem nieodpowiedzialnego stosunku do swojego zdrowia, ponieważ poprzedzały ją otyłość lekka i otyłość I stopnia, które również wymagały działań korygujących. W związku z tym pośrednią przyczyną rozwoju otyłości II stopnia można uznać postawę pobłażliwą i niepodjęcie niezbędnych działań profilaktycznych i leczniczych na początkowym etapie procesu patologicznego.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogeneza

Czynniki predysponujące do rozwoju choroby, w tym otyłości stopnia 2, mogą powodować przyrost masy ciała tylko wtedy, gdy istnieje czynnik prowokujący. Dlatego spożywanie dużej liczby kalorii przy braku aktywności fizycznej jest uważane za główną przyczynę otyłości. Sama energia, która jest przekształcana w tłuszcz, nie powstaje z powietrza i wody, co oznacza, że dostaje się do organizmu z innymi produktami, które różnią się składem i kalorycznością.

Energia jest niezbędna organizmowi ludzkiemu do przeprowadzania różnych procesów życiowych i wykonywania pracy. Innym pytaniem jest, jaka jest równowaga energii dostarczanej i wydatkowanej przez organizm? Jeśli wydatkowana jest mniejsza ilość energii niż otrzymuje się z pożywieniem, jej nadmiar oczywiście pozostaje w organizmie w postaci tłuszczu, gromadząc się w komórkach tłuszczowych (adipocytach) i powodując ich proliferację (hiperplazję). Wzrost ilości tłuszczu podskórnego i wewnętrznego prowadzi do wzrostu masy ciała i odpowiednich zmian w jego kształcie.

Wydawałoby się, że niegroźne przekąski podczas pracy przy komputerze raczej nie wpłyną na sylwetkę, ale nie, one uparcie osiadają w postaci złogów tłuszczu na różnych częściach ciała. A powodem jest to, że na przekąski ludzie najczęściej wybierają produkty mączne i słodkie, które zapewniają szybkie nasycenie, zamiast warzyw i owoców o skromnej zawartości kalorii.

Uczniowie chętnie jedzą także bułki i ciasta, co jest główną przyczyną otyłości w młodym wieku.

Przyrostowi masy ciała sprzyjają nie tylko potrawy słodkie, tłuste i mączne, ale także pikantne, bogato doprawione przyprawami, powodujące nadmierny apetyt i prowadzące do przejadania się. Ten sam efekt obserwuje się przy piciu alkoholu i słodkich napojów gazowanych.

Nasze ciało jest złożonym systemem, który kontroluje wszystkie procesy niezbędne do życia. W regulacji metabolizmu tłuszczów (gromadzenie i zużycie tłuszczów) biorą udział następujące:

• mózg (w szczególności jego kora mózgowa i obszary podkorowe),
• układ nerwowy (w procesie tym uczestniczy zarówno układ współczulny, który pracuje pod obciążeniem, jak i układ przywspółczulny, który funkcjonuje w stanie spoczynku),
• narządy endokrynologiczne.

Patogeneza otyłości opiera się na zaburzeniach w korze mózgowej i podkorowym narządzie zwanym podwzgórzem. Odpowiadają one za regulację apetytu i utrzymanie optymalnej równowagi między dostarczaną i wydatkowaną energią. Patologie ośrodków regulacji apetytu mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte, w tym te, które powstały pod wpływem procesów zapalnych i urazów mózgu.

Ważną rolę w patogenezie otyłości jako patologii metabolicznej odgrywają również gruczoły dokrewne (przysadka mózgowa, nadnercza, tarczyca, aparat wysepkowy trzustki, gruczoły płciowe). Zaburzenia w funkcjonowaniu tych narządów mogą prowadzić do nadmiernego gromadzenia się tłuszczu, zahamowania jego mobilizacji i utleniania w wątrobie. Dzieje się tak przy zwiększonej aktywności układu „przysadka mózgowa – kora nadnerczy – trzustka”, zmniejszonej produkcji hormonu wzrostu w przednim płacie przysadki mózgowej, niedostatecznej produkcji hormonów tarczycy przez tarczycę, zmniejszonej produkcji adrenaliny itp.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Objawy otyłość stopnia 2

Po prostu nie sposób nie zauważyć osoby z otyłością stopnia 2. W końcu to już nie jest lekka pulchność, która nawet zdobi niektórych ludzi. Ponadto dodatkowe kilogramy odciskają piętno na aktywności fizycznej i pracy, nie wspominając o samopoczuciu.

Pierwszymi objawami otyłości są wyczuwalne uczucie pełności (tłuszcz może być równomiernie rozłożony lub koncentrować się w określonych miejscach, najczęściej w talii, brzuchu i biodrach) i duszność.

Pojawienie się duszności nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym świadczy o tym, że nadmiar tłuszczu, odkładający się w warstwie podskórnej i narządach wewnętrznych, utrudnia pracę układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, co pozwala uważać otyłość za chorobę.

Jeśli chodzi o masę ciała, przy otyłości II stopnia mamy do czynienia z przekroczeniem normy o 30-40%, co wygląda mało atrakcyjnie.

Wśród innych objawów otyłości drugiego stopnia można wyróżnić następujące objawy:

• zwiększone pocenie się,
• silne i szybkie bicie serca, zwłaszcza przy niewielkim lub dużym wysiłku,
• ogólne osłabienie, mimo że człowiek prowadzi normalny tryb życia, normalnie je i śpi,
• obrzęk kończyn lub tylko palców, szczególnie w upalne dni.

Wszystkie te objawy nie są specyficzne, w tym duszność i przyrost masy ciała, i mogą wskazywać na różne patologie, chociaż razem stanowią objawy umiarkowanej otyłości. Ale w jakim stopniu odpowiada to rzeczywistości, może określić tylko profesjonalny lekarz, stosując metody diagnostyki różnicowej.

Można określić, czy dana osoba jest otyła, czy po prostu pulchna, na podstawie zewnętrznych oznak, ale pewne trudności pojawiają się przy określaniu stopnia otyłości. Chodzi o to, że każda osoba jest indywidualna, ma niepowtarzalny wygląd. Oznacza to, że stosunek wagi do wzrostu jest u każdego inny. Ponadto należy wziąć pod uwagę wiek i płeć.

Na przykład 90 kilogramów przy wzroście 180 cm będzie wyglądać idealnie dla mężczyzny, ale kobieta będzie wydawać się duża. Te same 90 kg dla osoby o wzroście 160 cm będzie wskazywać na rozwijającą się otyłość, podczas gdy waga 60 kg będzie idealna. Ponownie, dla nastolatki w wieku 11-12 lat nawet te 60 kg będzie wydawać się nadmierne, nie wspominając o chłopcach, którzy idealnie powinni mieć nie więcej niż 49 kg przy wzroście 158 cm.

Skąd więc wiesz, że Twoja waga jest prawie o połowę niższa od idealnej? Z pomocą przychodzą wagi i specjalne tabele, które mogą pomóc Ci określić idealną wagę odpowiadającą Twojemu wiekowi, wzrostowi i typowi konstytucjonalnemu.

Zasadniczo przeciętną idealną wagę dla kobiet można obliczyć za pomocą wzoru: wzrost (w centymetrach) minus 100. Wzór ten najlepiej sprawdza się u kobiet w średnim wieku (40-50 lat). Młode kobiety powinny odjąć od wyniku 10 procent, a starsze kobiety przeciwnie, powinny dodać około 5-6%.

W przypadku mężczyzn, nastolatków i dzieci sytuacja jest bardziej skomplikowana, ale istnieją różne tabele, które pomagają obliczyć idealną wagę dla tych kategorii populacji, biorąc pod uwagę wiek i cechy konstytucyjne.

Otyłość w różnych grupach populacji

Otyłość dziecięca to problem, z którym współcześni lekarze mierzą się niemal każdego dnia. Nie można zaprzeczyć pozytywnym aspektom postępu intelektualnego i ekonomicznego, ale jego wpływ na naszą przyszłość czasami okazuje się negatywny, gdy chodzi o niewłaściwe wykorzystanie pożytecznych osiągnięć ludzkiego umysłu.

Tak więc otyłość II stopnia u dzieci w wieku 1-1,5 roku rozwija się najczęściej z winy rodziców, którzy karmią dziecko mieszankami mlecznymi bez uwzględnienia ich wartości odżywczej i wpływu na wagę. Drugą przyczyną nadwagi u niemowląt jest nieprawidłowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających.

Za początek otyłości u dzieci poniżej 12 miesiąca życia uważa się nadmiar masy ciała o ponad 15%.

Kolejny szczyt rozwoju otyłości przypada na wiek 10-15 lat. Nastolatki mogą siedzieć całymi dniami z bułką lub chipsami przy komputerze, woląc to od aktywnych gier i sportów. Prowadzi to do nadwagi i innych problemów zdrowotnych.

Zmiany hormonalne często przypominają o sobie, zwiększając apetyt. Jeśli w tym okresie ulegniesz niepohamowanej chęci zjedzenia czegoś smacznego i wysokokalorycznego, konsekwencje nie będą długo czekać i wkrótce objawią się w postaci krągłych kształtów.

Oczywiście istnieje pewien odsetek dzieci i nastolatków, u których otyłość wiąże się z wrodzoną lub nabytą dysfunkcją tarczycy lub predyspozycjami dziedzicznymi. Tak więc, jeśli oboje rodzice w rodzinie są podatni na otyłość, ten sam problem w 80% przypadków występuje również u dziecka, jeśli jedno z rodziców – prawdopodobieństwo wystąpienia otyłości waha się w granicach 38-50%.

Otyłość stopnia 2 u kobiet jest najczęściej wynikiem banalnego przejadania się, zamiłowania do słodyczy i wypieków oraz niskiej aktywności fizycznej. Drugą przyczyną otyłości u kobiet są zaburzenia hormonalne (zwiększony apetyt w czasie menstruacji, osłabiona kontrola sytości w okresie menopauzy itp.). I znów ważną rolę odgrywa czynnik genetyczny. Jeśli występuje predyspozycja do otyłości, kontrola masy ciała powinna być stała.

Istnieje szczególny okres w życiu kobiety, kiedy aktywny przyrost masy ciała jest uważany za normę, a nie za nieprawidłowość. Mówimy o czasie, w którym w ciele kobiety rośnie i rozwija się nowe życie, co oznacza, że przyszła mama musi jeść za dwoje. I tutaj już ważne jest, jakie produkty kobieta wybiera, aby zaspokoić swój głód: warzywa i owoce czy bułki, słodycze i ciężkie, treściwe dania, które prowadzą bezpośrednio do rozwoju otyłości I, a następnie II stopnia u kobiet w ciąży.

W czasie ciąży przyrost masy ciała o 8-12 kg (pod koniec ciąży) jest uważany za normalny. Przekroczenie początkowej masy ciała o więcej niż 12 kg często prowadzi do pewnych problemów zdrowotnych i problemów z donoszeniem dziecka.

Otyłość II stopnia u mężczyzn obserwuje się nieco rzadziej niż u kobiet, ponieważ organizm mężczyzny nie jest tak podatny na gromadzenie się tłuszczu jak organizm kobiety. Niemniej jednak spożywanie wysokokalorycznej żywności i siedzący tryb życia dają o sobie znać pojawieniem się nadwagi również w tym przypadku. A zamiłowanie do napojów alkoholowych, a zwłaszcza piwa, tylko pogarsza sytuację, ponieważ przy mocnych trunkach potrzebna jest również dobra przekąska.

Czynnikami ryzyka wystąpienia otyłości drugiego stopnia u mężczyzn są takie same czynniki jak niekorzystne czynniki dziedziczne, narażenie na stres, urazy i choroby endokrynologiczne.

Formularze

Ponieważ otyłość może mieć różne, niezależne od siebie przyczyny i wymaga odmiennego podejścia do leczenia, zazwyczaj dzieli się ją na następujące typy:

• otyłość pierwotna, która jest związana z niezdrowym trybem życia i złym odżywianiem,
• otyłość wtórna, spowodowana patologiami, w których zaburzona jest regulacja apetytu i metabolizmu.

Na podstawie tego podziału można wyróżnić następujące rodzaje otyłości:

• otyłość egzogenno-konstytucyjna (inaczej pokarmowa lub pierwotna), która w zależności od stadium i zaniedbania procesu może mieć 1, 2, 3 i 4 stopnie. Przyczyną rozwoju tego typu patologii jest nadużywanie wysokokalorycznego pożywienia na tle niskiej aktywności fizycznej. Najczęściej powstaje na tle dziedzicznej predyspozycji do nadwagi.

Otyłość pokarmowa charakteryzuje się częstym przejadaniem się, stopniowym przybieraniem na wadze, mniej lub bardziej równomiernym rozmieszczeniem tkanki tłuszczowej podskórnej (u kobiet zdarza się, że jest jej nieco więcej w okolicy brzucha i bioder) i brakiem zaburzeń endokrynologicznych.

• Otyłość podwzgórzowa jest już związana z patologiami ośrodkowego układu nerwowego, w których dotknięte jest głównie podwzgórze (guzy, urazy, narażenie na czynniki zakaźne). Charakteryzuje się ona:

• szybki przyrost masy ciała,
• lokalizacja złogów tłuszczu w okolicy brzucha (takie złogi nazywane są niekiedy fartuchem), bioder i pośladków,
• sucha skóra,
• pojawienie się rozstępów,
• bóle głowy i zaburzenia snu wskazujące na chorobę mózgu,
• zaburzenia wegetatywne, takie jak wysokie ciśnienie krwi, nadpotliwość, itp.

• Otyłość endokrynologiczna (chorobliwa). Można ją zdiagnozować na tle niektórych patologii układu endokrynologicznego (niedoczynność tarczycy, cukrzyca itp.). Objawy takiej otyłości obejmują ogólne objawy i oznaki patologii, która spowodowała szybki przyrost masy ciała, w postaci pogorszenia stanu zdrowia i zaburzeń hormonalnych. Często u pacjenta występują oznaki płci przeciwnej, na przykład nadmierne owłosienie ciała u kobiet lub kobiece krągłości u mężczyzn.

Otyłość podwzgórzowa i endokrynologiczna I, II, III i IV stopnia zaliczana jest do wtórnego typu patologii masy ciała.

Klasyfikacja ze względu na umiejscowienie tkanki tłuszczowej pozwala na podział otyłości na następujące typy:

• Otyłość gynoidalna (typ kobiecy), w której tłuszcz odkłada się w pośladkach i udach.
• Otyłość brzuszna (typ męski) polega na nagromadzeniu tkanki tłuszczowej w jamie brzusznej.
• Otyłość mieszana, charakteryzująca się mniej lub bardziej równomiernym rozłożeniem tkanki tłuszczowej.
• Otyłość cushingoidalna, związana z dysfunkcją przysadki mózgowej i nadnerczy. W tym przypadku złogi tłuszczu są zlokalizowane w całym ciele, z wyjątkiem ramion i nóg.
• Otyłość trzewna. Najgroźniejszy rodzaj otyłości, w którym tkanka tłuszczowa oplata narządy wewnętrzne (serce, wątrobę itp.) i mogą nie występować żadne zewnętrzne objawy otyłości.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Komplikacje i konsekwencje

Żadne zaburzenie w naszym ciele nie pozostaje bez konsekwencji, w tym gromadzenie nadmiaru wagi. Gdyby tylko chodziło o dyskomfort psychiczny związany z dokuczaniem w dzieciństwie i potępieniem ze strony innych w wieku dorosłym. W rzeczywistości problem jest o wiele bardziej złożony, zwłaszcza biorąc pod uwagę fakt, że otyłość II stopnia to znaczny nadmiar wagi, który jest dużym obciążeniem dla organizmu.

Wydawałoby się, że to zwykły nadmiar tłuszczu, ale powoduje wiele nieprzyjemnych, a nawet niebezpiecznych konsekwencji i powikłań. Ich lista może być więcej niż imponująca. Tak więc otyłość II stopnia może prowadzić do rozwoju:

• Choroby przewodu pokarmowego, w szczególności zapalenie trzustki. W tym przypadku choroba jest cięższa, często z powikłaniami.
• Choroby pęcherzyka żółciowego, w szczególności kamica żółciowa. Dotyczy to w większym stopniu kobiet, gdyż proces powstawania kamieni u nich jest silnie zależny od masy ciała. U mężczyzn zależność taka jest obserwowana znacznie rzadziej.
• Hemoroidy, które są szczególnie niebezpieczne przy współistniejących zaparciach.
• Stłuszczenie wątroby (w przypadku otyłości trzewnej) z upośledzoną funkcją wątroby.
• Nadciśnienie. Podwyższone ciśnienie krwi u pacjentów otyłych jest prawie 3 razy częstsze niż u osób o prawidłowej masie ciała. U pacjentów z otyłością stopnia 2 ciśnienie krwi będzie o 20-25 mm Hg wyższe niż normalne.
• Cukrzyca rozwijająca się według typu 2. Podobnie jak w przypadku nadciśnienia tętniczego, liczba chorych wzrasta prawie trzykrotnie. Pacjenci z otyłością brzuszną są najbardziej podatni na cukrzycę.
• Niedokrwienie serca (CHD) i zawał mięśnia sercowego. Ryzyko rozwoju patologii jest ponownie wyższe w przypadku otyłości brzusznej lub trzewnej. Wraz ze wzrostem masy ciała wzrasta również liczba zgonów.
• Żylaki i zakrzepy krwi w naczyniach krwionośnych.
• Patologie układu oddechowego: trudności w oddychaniu, rozwój zespołu hipowentylacji, bezdech senny.
• Choroby układu mięśniowo-szkieletowego, takie jak dna moczanowa, choroba zwyrodnieniowa stawów, płaskostopie, skolioza (u dzieci) itp. Rozwój takich chorób wiąże się z nadmiernym obciążeniem stawów i mięśni nóg i pleców.
• Problemy w sferze seksualnej i rozrodczej, w tym impotencja i niepłodność.

Otyłość II stopnia jest szczególnie niebezpieczna w czasie ciąży. W tym przypadku istnieje duże ryzyko powikłań (około 75-80%) we wczesnych stadiach, a także anemii i chorób układu oddechowego w późnych stadiach ciąży.

Ponadto duszność w otyłości jest obarczona faktem, że płód będzie odczuwał niedobór tlenu w łonie matki. Otyłość jest również niebezpieczna ze względu na ryzyko poronienia, słabego porodu i rozwoju powikłań poporodowych. Nie bez powodu takie kobiety są pod szczególną kontrolą lekarzy.

Otyłość II stopnia nie tylko niesie ze sobą pewien dyskomfort psychiczny i fizyczny, ale także ogranicza aktywność fizyczną, co prowadzi do dalszego przyrostu masy ciała, rozwoju kolejnych stadiów choroby i pogorszenia stanu zdrowia. Dlatego tak ważne jest, aby zatrzymać proces patologiczny jak najwcześniej, zanim trzeba będzie mierzyć się z jego konsekwencjami.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostyka otyłość stopnia 2

Mimo że nadwaga w zdecydowanej większości przypadków ma wyraźne objawy zewnętrzne, lekarz nie może sformułować trafnej diagnozy na podstawie samego badania pacjenta. Diagnostyka otyłości jest złożonym i wieloaspektowym procesem, który realizuje kilka celów:

• ustalić sam fakt otyłości, odróżniając ją od nadmiernej masy ciała,
• określić stopień otyłości (diagnoza powinna być konkretna, np. „otyłość II stopnia”),
• określić typ i rodzaj otyłości,
• ustalenie przyczyn, które doprowadziły do patologicznego wzrostu wskaźników masy ciała,
• identyfikować inne zmiany patologiczne w organizmie: wady wrodzone, skutki urazów, choroby narządów wewnętrznych, które mogą być zarówno przyczyną, jak i skutkiem powikłań,
• określenie skutecznego podejścia do leczenia otyłości.

Za początek badań diagnostycznych uważa się zebranie wywiadu, pomiarów i badanie zewnętrzne pacjenta. Otyłość II stopnia bardzo trudno pomylić ze zwykłą otyłością łagodną, chyba że chodzi o jej typ trzewny, kiedy to złogi tłuszczu są zlokalizowane na narządach wewnętrznych, niemal bez zmiany zewnętrznych form człowieka. A jednak granica między otyłością II stopnia a patologią I lub III stopnia jest dość cienka, więc bez badań antropometrycznych po prostu nie można się obejść.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Badania antropometryczne

Za wiodące badanie pozwalające określić stopień otyłości uważa się obliczenie wskaźnika masy ciała (BMI). Wzór na obliczenie BMI opracował belgijski statystyk A. Quetelet pod koniec lat 60. XVIII wieku. Mimo to lekarze z powodzeniem stosują go do dziś.

Aby obliczyć za pomocą wzoru Adolphe'a Queteleta, potrzebujesz tylko masy ciała osoby w kilogramach i wzrostu w metrach. Zgodnie ze wzorem, BMI można obliczyć, dzieląc masę ciała pacjenta przez jego wzrost do kwadratu:

BMI = m/h ², gdzie m to masa ciała (w kg), h to wzrost (w m).

Wskaźnik masy ciała 18,5-24,9 jest uważany za prawidłowy. Jeśli waga i wzrost pacjenta, a właściwie ich stosunek, są takie, że BMI mieści się w granicach 35-39,9, co zdarza się przy otyłości umiarkowanej, diagnoza będzie jednoznaczna - otyłość stopnia 2, w której prawdopodobieństwo wystąpienia współistniejących patologii jest dość wysokie. Oznacza to, że konieczne będzie dalsze kompleksowe badanie pacjenta w celu zidentyfikowania lub zapobieżenia tym samym patologiom.

Tak więc dowiedzieliśmy się, że przy otyłości II stopnia BMI przekracza normę o około 25-50%. I to jest znaczący wskaźnik, jest nad czym myśleć. Ale te dane same w sobie nie wystarczą, aby zrozumieć przyczynę przyrostu masy ciała i jego konsekwencje. Aby określić rodzaj otyłości według lokalizacji złogów tłuszczu, lekarz będzie musiał zmierzyć obwód klatki piersiowej, talii i bioder (OG, OT, OB), a także zmierzyć grubość fałdu tłuszczu na brzuchu za pomocą specjalnego urządzenia - suwmiarki.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Zbieranie wywiadu i badanie zewnętrzne

Przeprowadzenie wywiadu w celu zdiagnozowania otyłości drugiego stopnia nie jest stratą czasu, ponieważ w ten sposób można przypadkowo ustalić przyczynę choroby nawet bez dodatkowych badań. Ponieważ otyłość drugiego stopnia jest widoczna gołym okiem, nie ma sensu rozpoczynać diagnostyki od pomiarów w celu ustalenia, czy dana osoba jest otyła, czy nie.

Rozsądniej jest rozpocząć wizytę od zbadania stylu życia i stanu zdrowia pacjenta. Otyli pacjenci często nie chcą przyznać się do swojego problemu, dlatego komunikacja z nimi musi być prowadzona bardzo delikatnie. Zaufanie to pierwszy krok do skutecznego leczenia, które, pamiętaj, może trwać dłużej niż rok.

Po pierwsze, należy ustalić, kiedy u pacjenta pojawił się problem z wagą, czy było to w dzieciństwie, czy w wieku dorosłym, czy przyrost masy ciała może być związany z wahaniami hormonalnymi w organizmie. Wyjaśnić preferencje żywieniowe pacjenta, codzienną rutynę, poziom aktywności fizycznej, podatność na stres.

Badanie stanu zdrowia pacjenta pomoże wyjaśnić przyczynę otyłości: czy występowały choroby nerwowe i zakaźne, czy zalecono wzmocnione odżywianie lecznicze, jakie były obrażenia, w tym takie, po których wykonano długotrwałe unieruchomienie, jakie leki zastosowano w leczeniu. Zwraca się również uwagę na rodzaj dojrzewania (otyłość może być również wywoływana przez przedwczesne lub opóźnione dojrzewanie).

Pacjenci z nadwagą nie lubią rozmawiać o jedzeniu, ale lekarz nadal musi ustalić:

• jakie pożywienie i w jakich ilościach spożywa pacjent,
• jak często on je,
• menu wieczorne i kolacja,
• Czy posiłki nocne mają miejsce?
• jak często pacjent bierze udział w wydarzeniach o charakterze uczt.

W rozmowie z pacjentem należy dowiedzieć się, jakie są relacje pacjenta z rodzicami i tradycje rodzinne dotyczące żywienia i aktywności fizycznej, czy u krewnych występuje tendencja do otyłości, czy zdarzały się sytuacje konfliktowe w pracy i w domu, czy pacjent w przeszłości podejmował próby odchudzania, ile razy i z jakim skutkiem.

Ważną rolę w otyłości stopnia 2 odgrywa również badanie zewnętrzne pacjenta. Pewne informacje o stanie zdrowia i statusie hormonalnym pacjenta można uzyskać, badając skórę pacjenta: czystość skóry, kolor, rodzaj i intensywność włosów, obecność rozstępów, obrzęków, objawy skazy krwotocznej. Następnie określa się granice serca, wątroby i płuc, co pozwala na identyfikację takich współistniejących patologii, jak niewydolność krążeniowo-oddechowa lub obturacyjne zapalenie oskrzeli.

Podczas badania lekarz ocenia ruchomość stawów kończyn dolnych i kręgosłupa, stwierdza czy występują żylaki i czy występują objawy niewydolności żylnej.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Badania laboratoryjne

Podczas procedur diagnostycznych mających na celu określenie rodzaju i przyczyny otyłości stopnia 2 wykonuje się wiele testów, które pozwalają zobaczyć problem od środka. Oczywiste jest, że ogólne badanie krwi nie wystarczy, ponieważ ważniejsze jest zidentyfikowanie konsekwencji otyłości, takich jak anemia czy leukocytoza.

Więcej informacji dostarcza biochemiczne badanie krwi, zwłaszcza poziom cukru (podwyższony poziom wskazuje na rozwój cukrzycy) i cholesterolu (określa prawdopodobieństwo rozwoju miażdżycy). Czasami wymagane jest bardziej szczegółowe badanie takich wskaźników jak bilirubina, enzymy, aminotransferazy itp.

Analiza hormonów produkowanych przez tarczycę, nadnercza, przysadkę mózgową i gruczoły płciowe pomoże ustalić przyczynę otyłości i charakterystykę choroby.

Aby stwierdzić problemy z nerkami, lekarz może zlecić ogólne badanie moczu i specjalistyczne badania.

Aby ustalić dziedziczną predyspozycję do otyłości, wykonuje się badanie genetyki molekularnej na podstawie krwi żylnej (lub fragmentu skóry) pacjenta i jego krewnych.

Diagnostyka instrumentalna

Badania instrumentalne w diagnostyce otyłości stopnia 2 są stosowane jako metody pomocnicze, które pomagają wyjaśnić stan zdrowia pacjenta i określić wpływ nadwagi na funkcjonowanie jego narządów wewnętrznych. Są one szczególnie ważne, jeśli występuje typ otyłości trzewnej, który słusznie uważa się za najgroźniejszy.

Za najbardziej informatywne metody diagnostyki instrumentalnej w tej sytuacji uważa się:

• Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny (TK i MRI). Pomagają one z dużą dokładnością ocenić grubość podskórnej i objętość tłuszczu trzewnego (wewnętrznego), a także zidentyfikować niektóre patologie narządów wewnętrznych.
• Badanie ultrasonograficzne (USG). Pomaga również określić grubość tłuszczu podskórnego, a także rejestruje zmiany w budowie narządów wewnętrznych, które są niebezpiecznym następstwem otyłości II stopnia.
• Densytometria. Absorpcja energii promieniowania rentgenowskiego przez różne tkanki przebiega w różny sposób. To podstawa wyżej wymienionej metody, która pozwala określić objętość rezerw tłuszczu. Za jej pomocą można również zidentyfikować tak niebezpieczną chorobę kości, jak osteoporoza, która nie jest aż tak rzadkim powikłaniem otyłości.
• Impedancja. Inna specyficzna metoda określania ilości tkanki tłuszczowej o najwyższym oporze bioelektrycznym.

Badanie rentgenowskie w celu wykrycia otyłości wykonuje się wyłącznie w przypadku podejrzenia patologii narządów trawiennych.

Diagnostyka różnicowa

Badanie zewnętrzne pacjenta, zebranie wywiadu, obliczenie BMI, badania laboratoryjne i instrumentalne dają endokrynologowi wiele pola do refleksji. W końcu musi on nie tylko określić stopień i klasyfikację otyłości, ale także zidentyfikować towarzyszące patologie, w których otyłość stopnia 2 może być tylko jednym z objawów. A jeśli przy otyłości pierwotnej (pokarmowej) wszystko jest mniej lub bardziej jasne, to otyłość wtórna wymaga bardziej kompleksowego badania.

Celem diagnostyki różnicowej są właśnie te patologie, które są przyczyną otyłości wtórnej, bez leczenia których walka z nadwagą nie będzie skuteczna.

Otyłość może być jednym z objawów następujących stanów patologicznych:

• Guzy wewnątrzczaszkowe.
• Gruźlicze zapalenie opon mózgowych.
• Zespół Laurence'a-Moona-Biedla-Bardeta, który jest dziedziczną patologią z wieloma objawami.
• Zespół Gelineau u kobiet, który charakteryzuje się wzmożonym apetytem i krótkotrwałymi stanami śpiączki.
• Choroba Babińskiego-Frohlicha u chłopców. Towarzyszy jej otyłość lub cukrzyca typu 1, zaburzenia wzrostu i rozwoju narządów płciowych.
• Zespół Morgagniego-Stewarta-Morela. Charakteryzuje się dużą masą ciała, pojawieniem się cech męskich i pogrubieniem wewnętrznej blaszki kości czołowej u kobiet po 40. roku życia.
• Zespół Itsenko-Cushinga. Otyłość (najczęściej trzewna) obserwuje się na tle zwiększonego owłosienia ciała, nadciśnienia, osteoporozy itp.
• Zespół Steina-Leventhala. Objawy: duża ilość tkanki tłuszczowej, bolesne miesiączki, zaburzenia rozwoju macicy i w efekcie niepłodność, bóle głowy i brzucha, pojawienie się cech męskich (dobrze rozwinięta klatka piersiowa).
• Zespół Martina-Albrighta. Zdiagnozowany w dzieciństwie i któremu towarzyszy upośledzenie umysłowe.
• Wydzielający insulinoma charakteryzujący się nietolerancją głodu, zaburzeniami psychicznymi i podwyższonym poziomem insuliny.
• Zespół Sheehana. Objawy: nadwaga, brak laktacji i menstruacja po porodzie.
• Zespół De Toniego, w którym otyłość występuje łącznie z upośledzeniem fizycznym i umysłowym, chorobą nerek, cukrzycą i osteoporozą.
• Cukrzyca. Otyłość na tle wysokiego poziomu cukru we krwi.

I z roku na rok lista takich patologii prowadzących do otyłości wtórnej II stopnia staje się dłuższa. Oznacza to, że statystyki będą odnotowywać wzrost otyłości nie tylko z powodu przejadania się i niskiej aktywności fizycznej, ale także z powodu patologii zdrowotnych wpływających na wagę człowieka.

Leczenie otyłość stopnia 2

Otyłość to choroba, która ma nie jedną, a kilka opcji leczenia: wiele diet, różne zestawy ćwiczeń fizycznych (LFK), zabiegi fizjoterapeutyczne, masaż, farmakoterapia, hipnoza i psychoterapia, leczenie chirurgiczne. Wszystkie te metody walki z nadwagą mają zastosowanie w otyłości drugiego stopnia, ale w każdym konkretnym przypadku przepisuje się indywidualny zestaw środków.

Tak, to złożone, a nie indywidualne działania. Wiele osób wie, jak trudno jest pozbyć się nawet kilku dodatkowych kilogramów, a tu mówimy o dziesiątkach. Mało prawdopodobne, że uda się usunąć taką ilość tłuszczu samą dietą, być może w ciągu kilku lat. A skuteczność różnych diet zawsze jest wspierana aktywnością fizyczną.

Nie grzeszmy przeciwko prawdzie, ale diety i aktywny tryb życia w połączeniu z aktywnością sportową nie zawsze dają pożądany rezultat w przypadku otyłości II stopnia. Czasami utrata wagi jest tak powolna, że trzeba uciekać się do pomocy leków i sprawdzonych suplementów diety.

Prognoza

Rokowanie w przypadku otyłości stopnia 2 jest generalnie pozytywne. Wszystko zależy od chęci i aspiracji pacjenta do powrotu do normalnych form. Warto zauważyć, że otyłość stopnia 2 nie jest przeciwwskazaniem do pracy i służby wojskowej, a tam problem ten można rozwiązać poprzez codzienne ćwiczenia i normalizację diety.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]