Paratif

Paratyfus jest ostrą chorobą zakaźną podobną pod względem etiologii, epidemiologii, patogenezy, morfologii i obrazu klinicznego do duru brzusznego. Paratyfus jest klasyfikowany jako A, B i C.

Kod ICD-10

A01. Dur brzuszny i dur rzekomy.

Epidemiologia duru brzusznego

Paradury stanowią około 10-12% wszystkich chorób duru brzusznego i paradury. Przez długi czas paradury A i B były opisywane jako łagodna odmiana duru brzusznego, pozbawiona wyraźnego obrazu klinicznego. Jednocześnie często ograniczano je do danych na temat ich różnicowania z durem brzusznym.

Paratyfus A i B to typowe infekcje jelitowe, antroponozy, występujące wszędzie. Przed I wojną światową paratyfus B był bardziej powszechny w naszym kraju, obecnie obie choroby są dość powszechne. Paratyfus C jako samodzielna choroba jest rzadko rejestrowany, zwykle u osób z niedoborami odporności.

Głównym źródłem i rezerwuarem zakażenia jest pacjent lub nosiciel bakterii, uwalniający patogeny z kałem, moczem i śliną. Chory na dur brzuszny zaczyna uwalniać patogen do środowiska z kałem i moczem od pierwszych dni choroby, ale największe natężenie wydalania bakterii osiąga w 2-3 tygodniu choroby. Po przebyciu duru brzusznego może rozwinąć się ostre (do 3 miesięcy) lub przewlekłe (ponad 6 miesięcy) nosicielstwo bakterii. Przewlekli nosiciele stanowią 5-7% osób, które przebyły dur brzuszny. Nie ma wiarygodnych danych na temat zakażenia ludzi durem brzusznym typu A i B od zwierząt.

W miarę jak spada zapadalność na dur brzuszny, rola nosicieli jako źródeł zakażenia wzrasta w porównaniu z pacjentami. Stają się oni szczególnie niebezpieczni, jeśli pracują w zakładach produkujących żywność, handlu, gastronomii publicznej, w placówkach medycznych i dziecięcych, w systemie zaopatrzenia w wodę.

Mechanizm przenoszenia czynników wywołujących paratyfus A, B, C jest fekalno-oralny. Czynnikami przenoszenia zakażenia są produkty spożywcze, woda, artykuły gospodarstwa domowego zakażone przez pacjentów lub nosicieli bakterii, a także muchy. Występują zarówno przypadki sporadyczne, jak i epidemie.

Jeśli stan sanitarny studni lub innych otwartych zbiorników wodnych zostanie naruszony, łatwo ulegają zanieczyszczeniu, w tym ściekami. Epidemie duru brzusznego przenoszone drogą wodną mogą również wystąpić w przypadku wadliwego zaopatrzenia w wodę podczas podłączania technicznego zaopatrzenia w wodę, częściej spotykanego w przypadku duru brzusznego typu A.

Droga pokarmowa rozprzestrzeniania się duru brzusznego, zwłaszcza duru brzusznego typu B, jest przede wszystkim związana ze spożyciem zakażonych produktów mlecznych, a także produktów, które nie zostały poddane obróbce cieplnej po przygotowaniu: sałatek, galaretowatego mięsa, lodów, kremów. Wybuchy pokarmowe duru brzusznego typu A są rzadsze niż duru brzusznego typu B.

Do zakażenia drogą kontaktową i domową może dojść od przewlekłych nosicieli bakterii, rzadziej od osób chorych, gdy naruszone są warunki sanitarne.

Jeśli obserwuje się zwiększoną częstość występowania duru brzusznego w obszarach zaludnionych, to zwykle obserwuje się jego sezonowość, związaną przede wszystkim z zakażeniem przez wodę, niedomyte jagody, owoce, warzywa. Przy niskim poziomie występowania duru brzusznego jego sezonowy wzrost jest wygładzony lub w ogóle nie występuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co wywołuje dur brzuszny?

Bakterie duru brzusznego to niezależny gatunek drobnoustrojów z rodzaju Salmonella, czynnik wywołujący:

• paratyfus A - S. paratyphi A;
• dur brzuszny B - S. schotmuelleri;
• paratyfus C - S. hirschfeldii.

Kształtem, rozmiarem, właściwościami barwiącymi nie różnią się od duru brzusznego; biochemicznie bardziej aktywne, zwłaszcza S. schotmuelleri, co jest zgodne z niższą patogennością dla ludzi. Posiadają antygeny somatyczne (antygen O) i wiciowe (antygen H). Patogeny paratyfusowe dobrze zachowują się w środowisku zewnętrznym, w tym w wodzie pitnej, mleku, maśle, serze, chlebie, są stosunkowo odporne na czynniki fizyczne i chemiczne, a także są długo przechowywane w niskich temperaturach (w lodzie przez kilka miesięcy). Giną natychmiast po ugotowaniu.

Ostatnio pojawiła się potrzeba odróżnienia czynnika wywołującego paratyfus B od S. java, który jest klasyfikowany jako salmonella grupy B i ma taką samą strukturę antygenową jak S. schotmuelleri, ale różni się od niej właściwościami biochemicznymi. S. java jest często izolowany od zwierząt, powodując zatrucie pokarmowe u ludzi, które jest mylone z paratyfusem B.

Patogeneza duru brzusznego

Patogeneza duru brzusznego typu A, B, C i duru brzusznego nie różni się zasadniczo.

W przypadku duru brzusznego częściej niż w durze brzusznym zajęte jest jelito grube, a procesy destrukcyjne w układzie limfatycznym jelit występują w mniejszym stopniu.

Objawy duru brzusznego

Dury przytarczycowe A charakteryzują się zazwyczaj postacią duru brzusznego (50-60% pacjentów) lub nieżytową (20-25%). W przeciwieństwie do duru brzusznego, dur przytarczycowy A często występuje w umiarkowanej postaci i w początkowym okresie objawia się przekrwieniem twarzy, przekrwieniem twardówki, kaszlem, katarem. Te objawy duru przytarczycowego sprawiają, że początkowy okres duru przytarczycowego A jest podobny do ARVI. Wysypka pojawia się w 4-7 dniu choroby u 50-60% pacjentów. Wraz z typową wysypką różyczkową można znaleźć elementy grudkowo-plamkowe przypominające wysypkę odry. Niektórzy pacjenci mają elementy wybroczynowe. Wysypka jest bardziej obfita niż w durze brzusznym. W durze przytarczycowym A nie ma charakterystycznego typu gorączki, ale gorączka nawracająca jest nadal bardziej powszechna. Nawroty i powikłania są rzadkie.

W przypadku duru brzusznego typu B najczęściej występuje postać żołądkowo-jelitowa (60-65% chorych), rzadziej występują formy duru brzusznego (10-12%) i nieżytowe (10-12%). Charakterystycznymi objawami duru brzusznego typu B są objawy zapalenia żołądka i jelit, które występują w pierwszych dniach choroby. Później dołącza się gorączka i wysypka, reprezentowane przez różyczkę, które są znacznie bardziej obfite i podwyższone niż w durze brzusznym. Temperatura często jest falująca, z dużą amplitudą dobową. Nasilenie duru brzusznego typu B może być różne - od utajonych i poronnych do bardzo ciężkich form, ale ogólnie jest łatwiejsze niż duru brzusznego typu A i duru brzusznego. Po przebyciu duru brzusznego typu B tworzy się trwała odporność, nawroty zdarzają się rzadko - u 1-2% chorych. Rzadko mogą wystąpić tak poważne powikłania, jak perforacja jelit (0,2%) i krwawienie jelitowe (0,4-2% chorych). Mogą również wystąpić powikłania nieswoiste: zapalenie oskrzeli i płuc, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie pęcherza moczowego, świnka itp.

Objawy duru brzusznego typu C charakteryzują się zatruciem, bólem mięśni, zażółceniem skóry i gorączką.

Rozpoznanie duru brzusznego

Diagnoza duru rzekomego obejmuje badanie bakteriologiczne kału, krwi, moczu, wymiocin i płukania żołądka, a także wykrywanie przeciwciał przeciwko salmonelli w RIGA, reakcji aglutynacji Vi z typowymi surowicami i/lub liniowej RA (reakcja Widala). Jako antygeny stosuje się monodiagnostykę dla określonych patogenów. Zaleca się rozpoczęcie badań od 7 dnia (czas wzrostu miana przeciwciał).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jakie są rokowania w przypadku duru rzekomego?

Dur paratyfusowy ma korzystne rokowanie, jeśli jest leczony szybko i odpowiednio. Leczenie duru paratyfusowego, środki zapobiegawcze, badanie lekarskie, zalecenia dotyczące wypisu - patrz „ Dur paratyfusowy ”.