Pęknięcia mięśnia sercowego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Wolnej ściany lewej komory nieciągłości częstotliwości w przypadku zawału mięśnia sercowego wynosi od 1% do 4%, 2 przyczynę zgonów u chorych w szpitalu (po wstrząsu kardiogennego) i podczas autopsji wolnej ściany przerw serca wykrywane u 10-20% zgonów. Klinicznie istnieją trzy warianty przepływu swobodnego podziału ściany:
- Nagły wzrost centralnego ciśnienia żylnego (CVP) i spadek ciśnienia krwi z utratą przytomności - ostra gemotamponada. Śmierć następuje w ciągu kilku minut. Ten wariant najczęściej występuje. Często dochodzi do fałszywej dysocjacji elektromechanicznej: rejestracja EKG bez pulsu, zapalenie naczyń podczas skurczu nie wchodzi w aortę, ale w jamę osierdziową.
- Podostry przepływ - przez kilka godzin z klinicznym obrazem tamponady serca ("wolno płynące zerwanie mięśnia sercowego").
- Najrzadziej spotyka się pęknięcie wolnej ściany z powstaniem tak zwanego tętniaka rzekomego (bez śródoperacyjności). W tym przypadku krwotok podpajęczynowy występuje tylko w miejscu pęknięcia mięśnia sercowego.
Pęknięcie wolnej ściany zwykle występuje w zakresie od pierwszego dnia do 3 tygodni, częściej u kobiet, u osób starszych, w obecności nadciśnienia tętniczego.
Przy podostrym przepływie można wykonać badanie echokardiograficzne, perikardiocentezę i interwencję chirurgiczną. Czasową względną stabilizację hemodynamiki (około 30 minut) można osiągnąć przez wlew płynu w połączeniu z podawaniem do-butaminy i / lub dopaminy. W przypadku bradykardii zaleca się stosowanie atropiny.
Przejściowego względem stabilizacji hemodynamiczne w ostrych mitralnej można czasami osiągnąć stosując środki rozszerzające naczynia: infuzja nitrogliceryny lub nitroprusydek sodu, kaptopryl, w połączeniu z wlew dopaminy i Dobou-Tamino. Skuteczniejsze stosowanie przeciwpulsacji balonu wewnątrzaortalnego.
Zerwanie przegrody międzykomorowej występuje u 1-2% pacjentów, częściej w przypadku zawału serca przedniego. W większości przypadków nagła ostra niewydolność prawej komory (obrzęk żył szyjnych, ciężka duszność), rzadsze obrzęki płuc lub wstrząs kardiogenny. Pojawia się gruby hałas pansystolichesky z maksymalną w pobliżu dolnej części mostka po lewej stronie, często palpacja czuje drżenie. Około jedna trzecia pacjentów na EKG pojawiają AV blokują lub blokują gałęzie pakietu Hisnia (częściej blokada prawej nogi).
Rozpoznanie zerwania przegrody międzykomorowej potwierdza echokardiografia. Gdy prawe serce jest cewnikowane, istnieje różnica w nasyceniu tlenem pomiędzy prawą komorą a prawym przedsionkiem (zawartość tlenu w prawej komorze i tętnicy płucnej jest większa niż w prawym przedsionku o 5% lub więcej).
[Gdzie boli?
Co trzeba zbadać?
Jak zbadać?
Leczenie pęknięcia mięśnia sercowego
Leczenie pęknięcia mięśnia sercowego jest chirurgiczne. Konieczna jest natychmiastowa operacja, ponieważ nawet przy stosunkowo stabilnym stanie hemodynamiki często obserwuje się wzrost wielkości pęknięcia przegrody. Wskaźnik śmiertelności osiąga 25% w pierwszym dniu, 50% - pod koniec pierwszego tygodnia i 80% - w ciągu miesiąca. Do czasowego względnej stabilizacji hemodynamicznej w taki sam sposób jak w pęknięcia mięśnia brodawkowatego, rozszerzające naczynia używać cel, często w połączeniu z dopaminy lub dobutaminy, kontrapulsacji wewnątrzaortalnej. Omówiono wprowadzenie "parasola" wewnątrzsercowego za pomocą cewnikowania serca w celu czasowego zamknięcia wady.