Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Pyelografia
Ostatnia recenzja: 03.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Jedną z metod radiologicznych służących do diagnostyki chorób układu moczowego jest pielografia (pieloureterografia, ureteropyelografia), w której badanie nerek i moczowodów wykonuje się przy użyciu specjalnych środków kontrastowych. [ 1 ]
Wskazania do zabiegu
Podczas badania nerek konieczność wykonania pielografii ustala lekarz, zwłaszcza jeśli pacjenci skarżą się na silny ból w okolicy nerek, problemy z oddawaniem moczu, a także w przypadku obecności krwiomoczu (obecności krwi w moczu). A gdy inne metody wizualizacji nie pozwalają określić stanu takich struktur jak miedniczka nerkowa (Pelvis renalis), kielichy (Calices renales) i moczowody (Ureter), uciekają się do pielografii – prześwietlenia nerek z podaniem środka kontrastowego. [ 2 ]
Dysfunkcja wymienionych struktur układu gromadzenia i wydalania moczu jest możliwa przy różnych patologiach i chorobach nerek, a zadaniem diagnostyki jest znalezienie ich możliwych przyczyn. Ponadto pielografia może być stosowana do identyfikacji anomalii rozwojowych nerek (hiper- i hipoplazja, nerka gąbczasta rdzenia, uchyłki kielichów nerkowych itp.) oraz do sprawdzenia lokalizacji cewnika lub stentu moczowodowego. [ 3 ]
W celu lepszej wizualizacji (wzmocnienia obrazu) do pielografii stosuje się rozpuszczalne w wodzie niejonowe środki kontrastowe zawierające jod, np. Iopamidol, Pamirei, Optirey, Ultravist 300 itp. [ 4 ]
Przygotowanie
Przygotowanie do badania nerek polega na zaprzestaniu (kilka dni wcześniej) przyjmowania leków przeciwbólowych, neuroleptyków, leków przeciwdepresyjnych, beta-blokerów, a wieczorem poprzedzającym badanie – zaprzestaniu jedzenia po godz. 18-19 oraz oczyszczeniu jelit środkiem przeczyszczającym.
W dniu badania rano również nie należy spożywać żadnych pokarmów (ani pić żadnych płynów) i ponownie oczyścić jelita poprzez wykonanie lewatywy.
Po przybyciu do placówki medycznej należy przebrać się w luźne ubranie domowe, zdjąć biżuterię i wszelkie metalowe przedmioty, które mogą przeszkadzać w wykonaniu zdjęć rentgenowskich.
Technika pyelografia
W przypadku pielografii technika stosowana zależy wyłącznie od sposobu podania substancji radioprzepuszczalnej.
Wsteczna pielografia lub wstępująca pielografia polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do ujścia odpowiedniego moczowodu przez cewkę moczową za pomocą cystoskopu, przez który wprowadza się cewnik, a przez niego środek kontrastowy. Zabieg wymaga znieczulenia zewnątrzoponowego. [ 5 ]
Pielografia antegradowa, częściej stosowana przy podejrzeniu niedrożności górnych dróg moczowych, wykonywana jest poprzez wprowadzenie środka kontrastowego przez nakłucie skóry (nakłucie igłą) w boczną część pleców - bezpośrednio do miedniczki nerkowej. W tym przypadku dokładność nakłucia i przemieszczanie się wstrzykniętego leku z nerki do moczowodu i pęcherza monitorowane są fluoroskopowo. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. [ 6 ]
Wykonuje się również małoinwazyjną pielografię dożylną lub pielografię wydalniczą, podczas której środek kontrastowy jest wstrzykiwany do żyły w ramieniu w regularnych odstępach czasu. Procedurę monitoruje się i kontroluje za pomocą ciągłej fluoroskopii, która zamienia promienie rentgenowskie na obrazy wideo. [ 7 ]
Seria zdjęć rentgenowskich (zdjęcia wykonuje się także w odstępach czasu) oraz nagranie wideo, które generuje aparat rentgenowski i detektor (umieszczony nad pacjentem leżącym nieruchomo na stole), pozwalają na ocenę przewodności moczowodów i dróg moczowych, która może być zaburzona w przypadku występowania kamieni nerkowych, guzów, anomalii wrodzonych, a u mężczyzn - w wyniku przerostu lub guza gruczołu krokowego. [ 8 ]
Przeciwwskazania do zabiegu
Przeciwwskazaniem do wykonania pielografii są ciąża, podwyższona temperatura ciała, zaostrzenie istniejących chorób, alergia na jod, nadczynność tarczycy i tyreotoksykoza, ostra lub przewlekła niewydolność nerek (w tym przewlekła nefropatia cukrzycowa), złośliwe choroby krwi.
Przeciwwskazania względne obejmują cukrzycę, ciężkie nadciśnienie tętnicze, zmniejszoną objętość krwi krążącej (hipowolemię) i podeszły wiek (powyżej 70 lat).
Powikłania po zabiegu
W wyniku stosowania środków kontrastowych zawierających jod, możliwe są negatywne skutki pielografii w postaci pogorszenia funkcji nerek (ze spadkiem wskaźnika filtracji kłębuszkowej i wzrostem poziomu kreatyniny w surowicy krwi), drgawek, tachykardii, duszności i rozwoju wstrząsu anafilaktycznego.
Możliwe powikłania pielografii wstecznej: nudności i/lub wymioty, ból podczas oddawania moczu, krwawienie, zakażenia dróg moczowych, posocznica. A w przypadku pielografii przednio-drożnej istnieje również ryzyko powstania torbieli moczowej.
Opieka po zabiegu
Rodzaj wykonanej pielografii determinuje, jakiej opieki wymaga się od pacjentów i jak długo potrwa ich rehabilitacja po zabiegu. W warunkach ambulatoryjnych lub na oddziale placówki medycznej, w której pacjent jest leczony stacjonarnie, personel medyczny musi monitorować jego stan: monitorować tętno, oddech, ciśnienie krwi. Ponadto w ciągu dnia monitoruje się diurezę i obecność krwi w moczu (niewielka ilość krwi bezpośrednio po pielografii wstępującej lub anterogradacyjnej jest uważana za normalną).
Jeśli oddawanie moczu jest bolesne, lekarz przepisze środki przeciwbólowe, które nie zmniejszają krzepliwości krwi.
Jeśli w domu po wykonaniu pielografii wystąpi gorączka, miejsce wkłucia stanie się czerwone, wilgotne lub bolesne, w moczu pojawi się więcej krwi lub oddawanie moczu stanie się utrudnione, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Recenzje
Z opinii specjalistów w literaturze medycznej na temat tej metody obrazowania struktur układu moczowego wynika, że współcześnie w wielu przypadkach stosuje się badanie ultrasonograficzne – USG nerek i moczowodów (w tym z mapowaniem Dopplera kolorowego), obrazowanie komputerowe [ 9 ] lub rezonans magnetyczny.