Pyelografia

Jedną z metod rentgenowskich do diagnozowania chorób układu moczowego jest pyelografia (pyeloureterografia, ureteropielografia), w której badanie nerek i moczowodów przeprowadza się za pomocą specjalnych środków kontrastowych. [1]

Wskazania do zabiegu

Podczas  badania nerek o  potrzebie wykonania pyelografii decyduje lekarz, zwłaszcza gdy pacjenci skarżą się na silny  ból okolicy nerek , problemy z oddawaniem moczu, a także na obecność  krwiomoczu  (krew w moczu). A gdy inne metody obrazowania nie pozwalają na ustalenie stanu takich struktur, jak miednica nerkowa (miednica nerkowa), kubki (Calices nerales) i moczowody (moczowód), sięgają po pyelografię -  prześwietlenie nerek  z wprowadzenie środka kontrastowego. [2]

Dysfunkcja wymienionych struktur układu magazynowania i wydalania moczu jest możliwa w przypadku różnych patologii i  chorób nerek , a zadaniem diagnostycznym jest znalezienie ich możliwych przyczyn. Ponadto pyelografię można wykorzystać do wykrycia nieprawidłowości w rozwoju nerek (hiper- i hipoplazja, rdzeniowa nerka gąbczasta, uchyłek muszli nerkowej itp.) Oraz do sprawdzenia lokalizacji cewnika lub stentu moczowodu. [3]

Aby uzyskać lepszą wizualizację (wzmocnienie obrazu), do pyelografii stosuje się rozpuszczalne w wodzie niejonowe środki kontrastowe zawierające jod, na przykład Iopamidol,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  itp. [4]

Przygotowanie

Przygotowanie do tego badania nerek obejmuje zaprzestanie przyjmowania (za kilka dni) leków przeciwbólowych, neuroleptyków, leków przeciwdepresyjnych, beta-blokerów; wieczorem w przeddzień zabiegu - odstawienie pokarmu po 18-19 godzinach i oczyszczenie jelit środkiem przeczyszczającym.

W dniu badania rano również nie jedzą (i nie piją płynów) i ponownie oczyszczają jelita wykonując lewatywę.

W szpitalu należy przebrać się w luźną odzież domową, biżuterię i wszelkie metalowe przedmioty, które mogą zakłócać obraz rentgenowski.

Technika pyelografia

W przypadku pyelografii technika zależy tylko od sposobu wstrzyknięcia nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego.

Pyelografia wsteczna lub pyelografia wstępująca polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do ujścia odpowiedniego moczowodu przez cewkę moczową za pomocą cystoskopu, przez który wprowadza się cewnik, a przez niego środka kontrastowego. Zabieg wymaga znieczulenia zewnątrzoponowego. [5]

Pyelografia antegrade, która jest częściej stosowana przy podejrzeniu niedrożności górnych dróg moczowych, wykonywana jest poprzez wprowadzenie środka kontrastowego przez nakłucie skóry (nakłucie igłą) w boczną część pleców - bezpośrednio do miedniczki nerkowej. W takim przypadku dokładność nakłucia i przemieszczanie wstrzykniętego leku z nerki do moczowodu i pęcherza jest monitorowane za pomocą fluoroskopii. Zabieg jest znieczulony środkiem miejscowym. [6]

Wykonuje się również minimalnie inwazyjną pielografię dożylną lub pielografię wydalniczą, w której środek kontrastowy jest wstrzykiwany do żyły ramienia w regularnych odstępach czasu. Monitorowanie i kontrola zabiegu odbywa się za pomocą ciągłej fluoroskopii przekształcającej promienie rentgenowskie w obrazy wideo. [7]

Seria zdjęć rentgenowskich (zdjęcia są również robione w odstępach) oraz wideo, które jest wytwarzane przez aparat rentgenowski i detektor (umieszczony nad pacjentem leżącym nieruchomo na stole), pozwalają ocenić przewodnictwo moczowodów i dróg moczowych, które mogą być zaburzone z powodu obecności kamieni nerkowych, formacji nowotworowych, wad wrodzonych, u mężczyzn - z powodu przerostu lub guza gruczołu krokowego. [8]

Przeciwwskazania do zabiegu

Pielografia jest przeciwwskazana w ciąży, podwyższonej temperaturze ciała, zaostrzeniach istniejących chorób, alergii na jod, nadczynności tarczycy i tyreotoksykozie, ostrej lub  przewlekłej niewydolności nerek  (w tym przewlekłej nefropatii cukrzycowej) oraz złośliwych chorobach krwi.

Cukrzyca, ciężkie nadciśnienie tętnicze, zmniejszona objętość krwi krążącej (hipowolemia), a także podeszły wiek (powyżej 70 lat) są przeciwwskazaniami względnymi.

Powikłania po zabiegu

Ze względu na stosowanie substancji kontrastowych zawierających jod, możliwe są negatywne konsekwencje pyelografii w postaci pogorszenia czynności nerek (ze zmniejszeniem współczynnika przesączania kłębuszkowego i wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy), drgawek, tachykardii, duszności, rozwój wstrząsu anafilaktycznego.

Możliwe powikłania pielografii wstecznej: nudności i / lub wymioty, ból podczas oddawania moczu, krwawienie, infekcje dróg moczowych, posocznica. W przypadku pyelografii antegrade istnieje również ryzyko powstania torbieli moczowej.

Opieka po zabiegu

Rodzaj wykonywanej pyelografii decyduje o tym, jakiego rodzaju opiekę nad pacjentem wymaga i jak długo potrwa ich rehabilitacja po zabiegu. W warunkach ambulatoryjnych lub na oddziale placówki medycznej, w której pacjent jest leczony stacjonarnie, personel medyczny musi monitorować jego stan: monitorować tętno, oddychanie i ciśnienie krwi. Ponadto w ciągu dnia monitoruje się diurezę i obecność krwi w moczu (niewielka jej ilość bezpośrednio po pielografii degradacji lub wstępującej jest uważana za normalną).

W przypadku bolesnego oddawania moczu lekarz przepisuje leki przeciwbólowe, które nie zmniejszają krzepliwości krwi.

Jeśli gorączka zacznie się w domu po pyelografii; miejsce nakłucia jest bardziej czerwone, zamoknie lub boli; ilość krwi w moczu wzrasta lub oddawanie moczu jest utrudnione, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Opinie

Przeglądy specjalistów w piśmiennictwie medycznym na temat tej metody wizualizacji struktur układu moczowego wskazują, że dziś w wielu przypadkach stosuje się ultradźwięki -  USG nerek i moczowodów  (w tym z mapowaniem kolorowego Dopplera), [9]rezonans komputerowy  lub rezonans magnetyczny.