Choroby nerek

Zespół moczowodowo-nefralny generowanych podczas choroby nerek i moczowodu, ale może to być spowodowane zaburzeniami dolnych poziomów układu moczowo-płciowego, takich jak zaburzenia odpowiednim mochevyvedeniya i infekcji wstępującej. Nie ma wątpliwości, że diagnoza i leczenie nerek i moczowodu musi radzić sobie z urologów, ale coraz częściej, zwłaszcza w jamie brzusznej, otrzewnej i zespołach bólowych, a także uraz jamy brzusznej przylatują w szpitalach chirurgicznych, gdzie zawsze jest urologiczne serwis.

Choroby nerek są różnorodne, chirurdzy i urologowie często muszą spotykać się z rozpoznaniem kamicy i odmiedniczkowego zapalenia nerek lub ich kombinacją.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kamienie nerkowe

Kamica moczowa jest przewlekłą chorobą nerek charakteryzującą się zaburzeniem procesów metabolicznych w organizmie z tworzeniem się kamieni w układzie wnękowym, moczowodach, pęcherzu moczowym, prostacie i cewce moczowej z soli i organicznych związków moczu.

Kamienie są zlokalizowane częściej po prawej stronie, w 40-50% przypadków w miednicy, w 30% przypadków są wykrywane podczas kolki lub z wodonerczem w moczowodach, w kubkach i pęcherzu w 12-15% przypadków. Zgodnie z ich składem chemicznym są to: szczawiany, fosforany, moczan, cystyna, białka i mieszane struktury. Rozmiar: piasek, mały (do 0,5 cm), średni (do 1 cm), duży i koralowy. W 90-95% przypadków kamicy moczowej towarzyszy rozwój postępującego odmiedniczkowego zapalenia nerek, wodonercza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, a czasami paranofrazy.

Obraz kliniczny tej choroby nerek jest heterogeniczny. Kamienie w stanie obojętnym mogą w ogóle nie pojawić się; gdy odmiedniczkowe zapalenie stawów łączy się z bólem i pojawia się uczucie ciężkości w dolnej części pleców, często ból promieniuje do dolnej części brzucha, nogi; Przejście z piasku lub kamienia wzdłuż moczowodu, związana jest z rozwojem kolki nerkowej, a także obecność towarzyszących odmiedniczkowe zapalenie nerek objawów klinicznych jaśniejsze. Kolce nerkowej towarzyszą ostre bóle skurczowe w okolicy lędźwiowej, napromienianie pachwiny, narządów płciowych, uda. Rozpoznanie choroby nerek zwykle nie powoduje trudności, ale czasami konieczne jest różnicowanie się z patologią narządów jamy brzusznej. W tym celu można zastosować techniki: Barsova - przy oprysku kolką w talii chloroetylem powoduje zmniejszenie bólu; Lorina-Epstein - popijając jądro, następuje ostry wzrost bólu w odpowiedniej połowie brzucha i okolicy lędźwiowej; Olshanetsky - podczas dotykania brzucha pacjenta stojącego w pozycji zgiętej kolką, nie pojawiają się objawy podrażnienia jamy otrzewnowej, a gdy proces jest zlokalizowany w jamie brzusznej, to badanie jest pozytywne.

W badaniu funkcji moczu choroby nerek jest obecność Krwinkomocz lub przewaga leukocytów erytrocytów w badaniach moczu Nechyporenko Addis Kakovskomu. Aby potwierdzić diagnozę wystarczy przeprowadzić badanie ultrasonograficzne, przeglądowe i wydalnicze. W przypadku powikłań (wodonercze, pionerty, parnefroza) kompleks rozszerza się, ale jest wykonywany tylko przez urologa.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficzną chorobą nerek charakteryzującą się stanem zapalnym śródmiąższu układu miednicy i miednicy. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest głównie wtórnym patologicznym procesem (80%), który rozwija się, gdy przejście moczu zostaje naruszone wraz z wynurzaniem infekcji z leżących u jego podstaw części. Rozróżnij ostre; i chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek (jednostronne i obustronne).

Klinika chorób nerek zależy od stopnia uszkodzenia tkanek, wirulencji mikroflory, wieku pacjenta i reaktywności organizmu. W okolicy lędźwiowej występują bóle z napromienianiem w okolicy nadłonowej i pachwinowej, udo, często częste i bolesne oddawanie moczu (pollakiuria). Zespołowi bólowemu towarzyszy przemijający chłód i gorączka. Rozpoznanie tej choroby nerek opiera się na obrazie klinicznym oraz badaniach moczu i krwi. Przy pomocy ultradźwięków może wzrosnąć rozmiar i rozszerzenie miseczki i miednicy. Urografia w ostrym okresie nie jest wykonywana.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek powstaje po trzech miesiącach ostrego przebiegu. Obraz kliniczny choroby nerek różnorodne i nietypowe, ale najbardziej oznaczone powtarzających się ból w okolicy lędźwiowej, zjawisko zapalenie pęcherza moczowego, osłabienie, złe samopoczucie, bladość i półpłynnych twarzy, czułość, dodatni objaw Pasternatskogo. Do diagnozy choroby nerek powinny być określone: leukocyturia (w przypadku moczu nie wykazały badania Nechyporenko potrzeby lub Addis Kakovskomu bakteriomoczu), obecność Cechy białka odmiedniczkowe i ultradźwięków urografii (system wnękę dodatkowym).

W tym przypadku ujawnia się także postać przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek: faliste, utajone, krwawe, obfite, rurkowe, anemiczne. Te same badania mogą ujawnić powstawanie choroby nerek, takiej jak wodonercza. W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy pamiętać o konkretnej infekcji.

W przejściu stanu zapalnego z tkanki nerkowej (z guzem karkowym, ropnym zapalnikiem pionowym lub zapaleniem zatok przyzębia) włókno paranometryczne rozwija parainfluorozę (rzadko migracja mikroflory zachodzi na drodze krwioobiegu). Proces ropne w tkance okołonerkowego rozwija się bardzo szybko, ale ze względu na obecność mostków poprzecznych łącznej miska ma ograniczoną naturę procesu (zazwyczaj wysokie), chociaż w niektórych typach mikroflory można uogólnić. Charakterystyczną cechą tej choroby nerek jest ostry i progresywny wpływ na stan pacjenta w związku z rozwojem syndromu odurzenia wobec już istniejącej choroby nerek. Bóle są ostre, charakterystyczne dla wszelkich ropnych stanów zapalnych, ale mogą również występować w postaci kolki nerkowej. Bóle zlokalizowane są w okolicy lędźwiowej i hipochondrium, zwłaszcza przy głębokim wdechu i kaszlu z powodu zajęcia tkanki podprzeponowej, czasami powstaje wysięk do jamy opłucnowej.

Rozpoznanie choroby nerek

Diagnoza choroby nerek na podstawie obecności typowego obrazu (syndromu alkoholowego dostępne tworzenia choroby, typowy zespół bólu). W badaniu, to zaznaczone pasty skórę w okolicy lędźwiowej, mięśnie napięte i bolesne podczas badania palpacyjnego, refleksyjny skrzywienie kręgosłupa w chorym, gięcie na kończyny biodra i kolana (objaw jaworskiego) o ograniczonej sprawności ruchowej ze względu na ból. Objawy wymawiane Pasternatskogo (ból na perkusji w okolicy lędźwiowej) i Izrael (ból przy ciśnieniu w trójkącie lędźwiowym). Potwierdzić Ultrasonografia i radiologiczne jamy brzusznej (nerka obniża się kopuła membrana jest wysoka, przeponowego zatok nie rozszerza się, cień jest rozmazany, nie wyprofilowane mięśnie lędźwiowej)

Ureter (moczowód), który jest cylindryczną, lekko spłaszczoną rurką mięśniowo-nabłonkową o średnicy 6-15 mm, łączy miedniczkę nerkową z pęcherzem. Istnieją trzy poziomy anatomicznego zwężenia: początkowy, biodrowy i przejście do części miednicy, gdzie najczęściej występuje naruszenie kamieni, tworzenie zwężeń.

Z patologii moczowodów najczęściej stwierdza się kamicę moczową, co przejawia się rozwojem kolki nerkowej. Po usunięciu kamienia proces się zatrzymuje. Kiedy naruszenie rozwija wodonercze z powodu naruszenia przepływu moczu, a następnie jego zwężenia. Choroba zapalna moczowodu (ureterity, pieloureterity) przetworzonym, przy przyjęciu mikroflory tkanki nerek oraz naczyń limfatycznych, ale może być w górę lub odmiedniczkowe pieloureterit podczas zmian miedniczki nerkowej.

Uszkodzenie moczowodu (otwarte, zamknięte, częściowe i całkowite) podzielono na cztery grupy według ich pochodzenia: traumatyczne (otwarte i zamknięte); czynny (szczególnie w operacjach narządów miednicy); w badaniach endowenicznych (cewnikowanie i urografia wsteczna); kiedy kamień jest usuwany przez ekstraktory. W pierwszych dniach może nie być widoczny, ale w przyszłości, w zależności od poziomu i rodzaju uszkodzenia, wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, zapalenia okołourazowego,: paratefritis; wymaz z moczu, przetoki moczowe zwężenie moczowodu (rozpoznanie jest skomplikowane, wymaga zaangażowania doświadczonego urologa).

Zniekształcenia i guzy moczowód jest stosunkowo rzadkie, ich diagnozy są skomplikowane i muszą być wykonywane przez urolog podejrzewać, mogą być one w tworzeniu zespołu moczowodowo-nefralnogo, jak również obecność towarzyszących niewydolności nerek.

Zespołowi moczowo-nerczemu towarzyszy charakterystyczny obraz kliniczny. Ból w patologii somatycznych i urazy stałych skurcz lub somatycznych funkcjonalnej (zwykle kamicy) patologii skurcze jak kolka, promieniującego z lędźwiowej brzucha: od górnej moczowodu w celiakii i obszaru biodrowego; od środkowej części do pachwinowej; od dolnej części do genitaliów i ud. Możliwe bolesne oddawanie moczu, skąpomocz, bezmocz. W moczu, badanie charakteryzuje się: leukocyturią (zwłaszcza w chorobach zapalnych, pożądanym jest przeprowadzenie bakteriologicznego Study), obecność krwiomocz (zwłaszcza moczowej, nowotwory, uraz), obecność białka (a zwłaszcza wysoką zawartość patologii), sole cylindrów. Wykrywanie tych objawów jest wskazaniem do dalszego określenia miejscowej diagnozy choroby nerek. Najprostszym sposobem jest uciążliwe i ultrasonografia (pozwala zidentyfikować pozycję, patologia miąższu, miednicę, obecność kamieni, zniekształceń) za pomocą ultradźwięków nie jest zdiagnozowana. Badanie urografii pokazuje położenie, w obecności kamieni, w miednicy, a nie mogą być wykryte moczanowej, ksanitovye i kamienie cystyny, ale nie stanowią więcej niż 10% w kamicy moczowej. Dostępne wydalniczy urografia użyciu urokontrastov: wodonercze, ujawnia obecność kamieni, zwężeń, wad wrodzonych, niektórych typów nowotworów. Cystoscopy cystochromoscopy i wsteczny urografia informacyjny do diagnozy choroby nerek, są proste i łatwe, ale można je wykonać tylko chirurga lub urologa, przeszłość specjalizacji w urologii. Jeśli podejrzewa się guz, wskazane jest rezonans magnetyczny. Inne metody, a jest ich wiele, ostatnio lub w lewo; lub stosowane ściśle według wskazań.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]