Choroba nerek

Zespół moczowodowo-nerkowy powstaje w przypadku chorób nerek i moczowodów, ale może być również spowodowany patologią dolnych pięter układu moczowo-płciowego, zarówno z powodu zaburzeń oddawania moczu, jak i infekcji wstępującej. Niewątpliwie urolodzy powinni zajmować się diagnostyką i leczeniem chorób nerek i moczowodów, ale najczęściej, zwłaszcza w przypadku zespołów bólowych brzucha i otrzewnej, a także urazów brzucha, trafiają do szpitali chirurgicznych, gdzie nie zawsze jest dostęp do usług urologicznych.

Choroby nerek są zróżnicowane, chirurdzy i urolodzy najczęściej mają do czynienia z diagnostyką kamicy układu moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek lub ich połączenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kamienie nerkowe

Kamica moczowa to przewlekła choroba nerek, która charakteryzuje się zaburzeniem procesów metabolicznych w organizmie, prowadzącym do tworzenia się kamieni w układzie moczowodów, moczowodach, pęcherzu moczowym, prostacie i cewce moczowej z soli i związków organicznych moczu.

Kamienie lokalizują się najczęściej po prawej stronie, w 40-50% przypadków w miedniczce nerkowej, w 30% przypadków wykrywa się je podczas kolki lub wodonercza w moczowodach, w kielichach i pęcherzu w 12-15% przypadków. Pod względem składu chemicznego są to: szczawian, fosforan, moczan, cystyna, białko i struktura mieszana. Pod względem wielkości: piaskowe, małe (do 0,5 cm), średnie (do 1 cm), duże i koralowe. W 90-95% przypadków kamicy towarzyszy rozwój postępującego odmiedniczkowego zapalenia nerek, wodonercza, odmiedniczkowego nercza, a czasami paranercza.

Obraz kliniczny tej choroby nerek jest niejednorodny. Kamienie w stanie obojętnym mogą w ogóle się nie ujawniać; wraz z odmiedniczkowym zapaleniem nerek rozwija się ból i uczucie ciężkości w dolnej części pleców, często ból promieniuje do dolnej części brzucha, nogi; przejściu piasku lub kamienia przez moczowód towarzyszy rozwój kolki nerkowej, a przy współistniejącym odmiedniczkowym zapaleniu nerek objawy kliniczne są jaśniejsze. Kolce nerkowej towarzyszą ostre skurczowe bóle w okolicy lędźwiowej, promieniujące do pachwiny, narządów płciowych i uda. Rozpoznanie choroby nerek zwykle nie sprawia trudności, ale czasami konieczne jest różnicowanie z patologią narządów jamy brzusznej. W tym celu można zastosować następujące techniki: Barsov - przy kolce spryskanie dolnej części pleców chlorkiem etylu powoduje zmniejszenie bólu; Lorin-Epstein - przy pociąganiu za jądro zauważa się gwałtowny wzrost bólu w odpowiedniej połowie brzucha i okolicy lędźwiowej; Olszaniecki - przy palpacyjnym badaniu brzucha u pacjenta stojącego w pozycji zgiętej z kolką nie stwierdza się objawów podrażnienia otrzewnej, a gdy proces jest zlokalizowany w jamie brzusznej, test ten jest dodatni.

Podczas badania moczu charakterystyczną cechą tej choroby nerek jest obecność mikrohematurii lub przewaga erytrocytów nad leukocytami w badaniach moczu według Nechiporenko i Addis-Kakovsky'ego. Aby potwierdzić diagnozę, wystarczy wykonać USG, przegląd i urografię wydalniczą. W przypadku powikłań (wodonercze, ropnefroza, paranercze) kompleks jest rozszerzony, ale wykonuje go tylko urolog.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficzną chorobą nerek charakteryzującą się zapaleniem śródmiąższu miedniczki nerkowej. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przeważnie wtórnym procesem patologicznym (80%), który rozwija się, gdy przepływ moczu jest zaburzony przez wznoszenie się zakażenia z niżej położonych odcinków. Wyróżnia się ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (jednostronne i obustronne).

Obraz kliniczny choroby nerek zależy od rozległości uszkodzenia tkanek, zjadliwości mikroflory, wieku pacjenta i reaktywności organizmu. Ból pojawia się w okolicy lędźwiowej z napromieniowaniem okolicy nadłonowej i pachwinowej, uda, często obserwuje się częste i bolesne oddawanie moczu (pollakiuria). Zespołowi bólowemu towarzyszą przejściowe dreszcze i gorączka. Rozpoznanie tej choroby nerek opiera się na obrazie klinicznym oraz badaniach moczu i krwi. Badanie USG może ujawnić zwiększenie wielkości i poszerzenie miedniczki nerkowej. Urografii nie wykonuje się w okresie ostrym.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się po trzech miesiącach ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Obraz kliniczny choroby nerek jest niejednorodny i nietypowy, ale głównie okresowo występujący ból w okolicy lędźwiowej, objawy zapalenia pęcherza moczowego, osłabienie, złe samopoczucie, bladość i pastowatość twarzy, ból podczas palpacji, pozytywny objaw Pasternatskiego. Aby zdiagnozować tę chorobę nerek, należy zidentyfikować: leukocyturię (jeśli nie zostanie wykryta w ogólnej analizie moczu, konieczne jest badanie według Nechiporenko lub Addis-Kakovskiego), bakteriurię, obecność białka, objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek w badaniu USG i urografii (rozszerzenie układu torbielowatego).

Jednocześnie ujawnia się również postać przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek: faliste, utajone, krwiomoczowe, kamicze, cewkowe, niedokrwiste. Te same badania pozwalają na identyfikację powstawania takiej choroby nerek jak wodonercze. W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy pamiętać o konkretnej infekcji.

Gdy stan zapalny przechodzi z tkanki nerkowej (w karbunkule, ropnym ropnym nerczu lub zapaleniu okołonerkowym) do tkanki przynerkowej, rozwija się zapalenie przynerkowe (mikroflora rzadko jest wprowadzana drogą krwiopochodną). Proces ropny w tkance przynerkowej rozwija się bardzo szybko, ale biorąc pod uwagę obecność poprzecznych mostków tkanki łącznej, często ma on charakter ograniczony (zwykle górny), chociaż przy niektórych typach mikroflory może być uogólniony. Charakterystyczną cechą tej choroby nerek jest gwałtowne i postępujące pogorszenie stanu pacjenta z powodu rozwoju zespołu zatrucia na tle istniejącej choroby nerek. Ból jest ostry, charakterystyczny dla każdego zapalenia ropnego, ale może również występować w postaci kolki nerkowej. Ból jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej i w podżebrzu, zwłaszcza przy głębokim wdechu i kaszlu z powodu zaangażowania tkanki podprzeponowej w proces; czasami wysięk tworzy się w jamie opłucnej.

Diagnostyka choroby nerek

Rozpoznanie choroby nerek opiera się na obecności typowego obrazu (istniejąca choroba, powstanie zespołu zatrucia, typowy zespół bólowy). Podczas badania stwierdza się pastowatość skóry w okolicy lędźwiowej, mięśnie są napięte i bolesne przy palpacji, odruchowe skrzywienie kręgosłupa w kierunku zmiany, zgięcie w stawie biodrowym i kolanowym kończyny (objaw mięśnia biodrowo-lędźwiowego) w celu ograniczenia ruchomości z powodu bólu. Objawy Pasternatskiego (ból przy opukiwaniu w okolicy lędźwiowej) i objawy Israela (ból przy ucisku w trójkącie lędźwiowym) są wyraźnie wyrażone. Rozpoznanie potwierdza się za pomocą badania USG i zwykłego prześwietlenia jamy brzusznej (nerka jest obniżona, kopuła przepony jest wysoka, zatoka przeponowa nie jest rozwinięta, cień jest rozmyty, mięśnie lędźwiowe nie tworzą konturu)

Moczowody, które są cylindrycznymi, lekko spłaszczonymi mięśniowo-nabłonkowymi rurkami o średnicy 6-15 mm, łączą miedniczkę nerkową z pęcherzem moczowym. Mają trzy poziomy zwężenia anatomicznego: początkowe, biodrowe i przy przejściu do części miednicznej, gdzie najczęściej dochodzi do uwięźnięcia kamieni i tworzenia się zwężeń.

Z patologii moczowodów najczęściej odnotowuje się kamicę moczowodów, która objawia się rozwojem kolki nerkowej. Po przejściu kamienia proces zostaje zatrzymany. W przypadku uduszenia rozwija się wodonercze z powodu zaburzenia przepływu moczu, a następnie jego zwężenia. Choroby zapalne moczowodów (zapalenie moczowodu, zapalenie odmiedniczkowo-moczowodowe) często mają charakter zstępujący, z przedostawaniem się mikroflory z tkanki nerkowej lub naczyń limfatycznych, ale może również występować wstępujące zapalenie odmiedniczkowo-moczowodowe lub odmiedniczkowe zapalenie nerek z jednoczesnym uszkodzeniem miedniczki nerkowej.

Urazy moczowodu (otwarte, zamknięte, częściowe i całkowite) dzielą się na 4 grupy ze względu na pochodzenie: urazowe (otwarte i zamknięte); chirurgiczne (szczególnie podczas operacji narządów miednicy); podczas badań wewnątrzpęcherzowych (cewnikowanie i urografia wsteczna); podczas usuwania kamieni za pomocą ekstraktorów. Mogą nie być zauważone w pierwszych dniach, ale później, w zależności od poziomu i rodzaju urazu, towarzyszą im rozwój zapalenia otrzewnej, zapalenia okołomoczowodowego, zapalenia przynerkowego; wycieki moczu, przetoki moczowe, zwężenia moczowodu (diagnoza jest trudna, wymaga zaangażowania doświadczonego urologa).

Wady rozwojowe i guzy moczowodu zdarzają się dość rzadko, ich diagnostyka jest złożona i powinna być przeprowadzona przez urologa, można je podejrzewać przy powstawaniu zespołu moczowodowo-nerkowego, a także przy współistniejącej chorobie nerek.

Zespół moczowodowo-nerkowy towarzyszy charakterystycznemu obrazowi klinicznemu. Ból w patologii somatycznej i urazowej jest stały, w skurczach lub patologii czynnościowo-somatycznej (najczęściej kamicy nerkowej) jest skurczem w postaci kolki, promieniującym od okolicy lędźwiowej do podbrzusza: od górnych odcinków moczowodu do okolicy trzewnej lub biodrowej; od odcinka środkowego - do pachwiny; od odcinka dolnego - do narządów płciowych i uda. Możliwe są dyzuria, skąpomocz, bezmocz. Badanie moczu ujawnia: leukocyturię (szczególnie w chorobach zapalnych, w tym przypadku wskazane jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego), obecność krwiomoczu (szczególnie w kamicy nerkowej, guzach, urazie), obecność białka (szczególnie wysoka zawartość w patologii), soli, cylindrów. Wykrycie tych objawów jest wskazaniem do dalszego wyjaśnienia miejscowej diagnostyki chorób nerek. Najprostszą i najmniej uciążliwą metodą jest badanie ultrasonograficzne (pozwala określić położenie, patologię miąższu, miedniczki nerkowej, obecność kamieni, malformacje) USG nie jest wykorzystywane do diagnozy. Urografia przeglądowa ujawnia położenie, obecność kamieni w miedniczce, ale nie wykrywa się kamieni moczanowych, ksanowych i cystynowych, które stanowią ponad 10% kamicy moczowej. Dostępna jest urografia wydalnicza z urokontrastami: ujawnia wodonercze, obecność kamieni, zwężenia, malformacje, niektóre rodzaje guzów. Cystoskopia i chromocystoskopia, urografia wsteczna są pouczające w diagnostyce chorób nerek, proste i dostępne, ale mogą być wykonane tylko przez urologa lub chirurga specjalizującego się w urologii. W przypadku podejrzenia guza wskazane jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Inne metody, a jest ich wiele, zostały ostatnio albo zarzucone; albo są stosowane ściśle według wskazań.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]