Salmonelloza: przeciwciała przeciwko salmonelli we krwi

Miano diagnostyczne przeciwciał przeciwko salmonelli w surowicy krwi u pacjentów z RPGA wynosi 1:200 (1:100 u dzieci poniżej 1 roku życia) i wyższe; przy odczynie aglutynacyjnym (odczyn Widala) - 1:40 (1:20 u dzieci poniżej 1 roku życia) i wyższe.

Opisano ponad 2200 wariantów serologicznych salmonelli, z czego ponad 700 występuje u ludzi. Najczęstszymi salmonellami są: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Salmonella typhimurium stanowi 20-35% izolatów rocznie.

Badanie bakteriologiczne krwi, kału i moczu jest główną metodą diagnozowania zakażenia salmonellą. Posiewy krwi dają wynik dodatni w ciągu pierwszych 10 dni gorączki lub w przypadku nawrotu u 90% pacjentów, u mniej niż 30% - po 3 tygodniach choroby. Dodatni wynik posiewu kału uzyskuje się w ciągu 10 dni do 4-5 tygodni w mniej niż 50% przypadków. Wykrycie salmonelli w kale 4 miesiące po zachorowaniu i później (występuje u 3% pacjentów) wskazuje na nosicielstwo bakterii. Dodatnie wyniki posiewu moczu uzyskuje się w ciągu 2-3 tygodni u 25% pacjentów, nawet jeśli posiew krwi jest ujemny. Struktura antygenowa salmonelli jest złożona. Zawiera antygeny O i H:

• Antygen O związany jest z substancją somatyczną komórki, jest termostabilny, jednym z jego składników jest antygen Vi;
• Antygen H posiada aparat wiciowy i jest termolabilny.

Różnice w strukturze antygenu O pozwoliły na identyfikację grup serologicznych salmonelli: A, B, C, D, E itd. Na podstawie różnic w strukturze antygenu H ustalono warianty serologiczne w obrębie każdej grupy. Spośród serologicznych metod diagnostycznych do niedawna szeroko stosowana była reakcja Widala, która w ostatnich latach stopniowo straciła na znaczeniu.

Na podstawie struktury antygenu inherentnej dla różnych typów salmonelli opracowano monodiagnosticum O i H, które pozwalają na ustalenie wariantu serologicznego salmonelli. Początkowo surowicę bada się w RPGA z kompleksowym preparatem erytrocytów salmonelloza diagnostyczna zawierającym antygen O. Następnie, jeśli występuje aglutynacja z kompleksem diagnosticum, RPGA podaje się z preparatami grup A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) i E (3, 10). Tabela 8-5 przedstawia charakterystykę antygenów salmonelli, na podstawie której diagnozuje się warianty serologiczne salmonelli.

Charakterystyka antygenowa Salmonelli

Grupa	Salmonella	Antygeny
		Somatyczny - O	Wiciowce - H (konkretne)
A	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	A
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	I
	Salmonella heidelberg	4, 5, 12	R
	Derby z salmonellą	1, 4, 12	P, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, W	C
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C
	Salmonella Newport	6, 8	E, h
D1	Salmonella typhi	9, 12, Wt	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonella Londyn	3, 10	L, w

Miano przeciwciał przeciwko antygenowi H w surowicy krwi pacjentów chorych na salmonellozę jest bardzo zmienne i może dawać niespecyficzną reakcję w przypadku innych zakażeń, dlatego jego oznaczenie jest mało przydatne w diagnostyce salmonellozy.

Przeciwciała Vi nie mają wartości diagnostycznej ani prognostycznej w procesie zakaźnym. Inaczej jest w przypadku wykrywania przeciwciał Vi u nosicieli bakterii. Większa odporność salmonelli zawierającej antygen Vi na mechanizmy obronne człowieka powoduje dłuższe przenoszenie tych form (form Vi) salmonelli, w wyniku czego przeciwciała Vi są wykrywane we krwi takich pacjentów. Przeciwciała Vi są bezpośrednim dowodem na nosicielstwo.

Obecnie najczęściej stosowanymi metodami wykrywania przeciwciał przeciwko salmonelli (antygenowi O) są RPGA i ELISA; są one bardziej czułe niż reakcja Widala i dają wyniki dodatnie od 5 dnia choroby (reakcja Widala - 7-8 dnia). Przeciwciała u chorych na dur brzuszny, dur rzekomy lub inne serologiczne typy salmonelli pojawiają się we krwi do 4 dnia choroby i gwałtownie rosną do 8-10 dnia. Ich liczba wzrasta jeszcze bardziej w 2-3 tygodniu choroby. U dorosłych i starszych dzieci RPGA potwierdza rozpoznanie salmonellozy w 80-95% przypadków już pod koniec pierwszego tygodnia choroby. U dzieci w pierwszym roku życia (zwłaszcza do 6 miesięcy) RPGA z salmonellozą diagnostyczną jest ujemna przez cały okres trwania choroby. W pierwszych miesiącach po wyzdrowieniu badanie przeciwciał przeciwko salmonelli można wykorzystać do diagnostyki retrospektywnej. Należy jednak uwzględnić indywidualne odchylenia od normalnego cyklu immunogenezy i opisaną dynamikę zmian miana przeciwciał. W osłabionym organizmie o obniżonej reaktywności przeciwciała są syntetyzowane słabo i powoli. Również choroby współistniejące mogą opóźniać ich powstawanie. Wczesne leczenie chloramfenikolem lub ampicyliną może prowadzić do spadku miana przeciwciał lub ich braku. Dlatego miano przeciwciał mniejsze niż 1:200 nie pozwala nam wykluczyć choroby; niezwykle ważne jest badanie miana przeciwciał w dynamice - na początku choroby i po 10-14 dniach. Wzrost miana przeciwciał po 10-14 dniach o co najmniej 4-krotność przy badaniu par surowic świadczy o procesie zakaźnym.

W przypadku stosowania reakcji Widala miano ≥ 1:40 do ≥ 1:160 jest uważane za diagnostycznie istotne, w zależności od obszaru geograficznego i laboratorium. W przypadku stosowania punktu odcięcia 1:160 do diagnozowania infekcji czułość metody wynosi 46%, swoistość 98%; 1:80 daje czułość 66%, swoistość 94%; przy 1:40 czułość wynosi 90%, swoistość 85%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]