Salmonelloza: przeciwciała przeciwko salmonelli we krwi

Miano diagnostyczne przeciwciał przeciwko Salmonelli w surowicy w RPGA wynosi 1: 200 (1: 100 u dzieci poniżej 1 roku) i powyżej; podczas reakcji aglutynacji (reakcja Vidala) - 1:40 (1:20 u dzieci poniżej 1 roku) i powyżej.

Opisano ponad 2200 wariantów serologiczne Salmonella, w tym osoby - ponad 700. Najczęściej spotykanymi następujące salmonelli : Salmonella typhimurium, Salmonella Heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella Derby, Salmonella Londynie, Salmonella Panamy, Salmonella Newport. Każdego roku 20-35% izolatów jest w Salmonella typhimurium.

Badanie bakteriologiczne krwi, kału i moczu jest główną metodą diagnozowania infekcji salmonellą. Hodowla krwi daje pozytywny wynik podczas pierwszych 10 dni gorączki lub gdy u 90% pacjentów występuje nawrót, mniej niż 30% po 3 tygodniach choroby. Pozytywną hodowlę podczas zasiewu kału uzyskuje się przez 10 dni do 4-5 tygodni w mniej niż 50% przypadków. Wykrywanie salmonelli w kale po 4 miesiącach od choroby i później (stwierdzone u 3% pacjentów) wskazuje na bakteriocarie. W hodowlach moczowych, pozytywne wyniki uzyskuje się przez 2-3 tygodnie u 25% pacjentów, nawet jeśli kultura krwi jest ujemna. Struktura antygenowa Salmonelli jest złożona. Zawiera antygeny O i H:

• Antygen O jest związany z somatyczną substancją komórki, jest stabilny termicznie, jednym z jego składników jest antygen Vi;
• Antygen H ma aparat flagelarny, termolabilny.

Różnice w konstrukcji O-antygenu można rozróżnić Salmonella grup serologicznych :. A, B, C, D, E, etc. W oparciu o różnice w strukturze antygenu H w każdej z grup są ustawione wariantów serologicznych. Wśród serologicznych metod diagnostycznych, do niedawna szeroko stosowano reakcję Vidala, w ostatnich latach stopniowo traciła ona na znaczeniu.

Na podstawie struktury antygenowej właściwej dla różnych gatunków Salmonella opracowano monodiagnostykę O i H, które umożliwiają ustanowienie serologicznej wersji salmonelli. Początkowo surowicę badano w RPHA ze złożonym preparatem erytrocytów Salmonella Diagnosticum zawierającym antygen O. Ponadto, w obecności aglutynacji z kompleksem diagnostycznym, RPHA podaje się z preparatami A (1,2,3), B (1, 4, 12), Cl (6,7), C2 (6,8), D (1,9, 12) i E (3, 10). W tabeli. 8-5 przedstawia charakterystykę antygenową Salmonelli, na podstawie której diagnozuje się serologiczne warianty Salmonelli.

Właściwości antygenowe salmonelli

Grupa	Salmonella	Antygeny
		Somatic - O mnie	Flagellar - H (specyficzny)
A	Salmonella paratyphi	1, 2, 12	Za
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	I
	Salmonella heidelberg	4, 5, 12	R
	Salmonella derby	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	Do
	Salmonella choleraesuis	6, 7,	Do
	Salmonella newport	6, 8	I h
D1	Salmonella typhi	9, 12, Vi	Re
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	I h
	Salmonella Londyn	3, 10	L, v

Miano przeciwciał anty-H w surowicy krwi pacjentów z salmonellozą jest bardzo zmienne, może powodować niespecyficzną reakcję z innymi infekcjami; więc jego definicja nie jest zbyt przydatna do diagnozowania salmonellozy.

Przeciwciała Vi w procesie zakaźnym nie nadają wartości diagnostycznej i prognostycznej. Sytuacja jest inna w przypadku wykrycia przeciwciał Vi w nosicielach bakterii. Duża oporność antygenu Vi zawierającego salmonellę na mechanizmy obronne człowieka powoduje dłuższy nośnik tych form (postaci Vi) salmonelli, co powoduje wykrycie przeciwciał Vi we krwi takich pacjentów. Przeciwciała Vi są bezpośrednimi dowodami przewozu.

Obecnie do wykrywania przeciwciał przeciw Salmonelli (dla miejsc O-antygen) są najczęściej stosowane w teście ELISA i PHA, są bardziej wrażliwe niż reakcja Vidal i dać pozytywne wyniki z 5 dnia choroby (Widal reakcji - w dniach 7-8 ). Przeciwciała u pacjentów z durem brzusznym, durami rzekomymi lub innymi typami serologicznymi salmonelli pojawiają się we krwi już w czwartym dniu choroby i gwałtownie wzrastają w ciągu 8-10 dnia. Ich liczba jest jeszcze większa w 2-3 tygodniu choroby. U dorosłych i starszych dzieci, RPHA zapewnia potwierdzenie rozpoznania salmonellozy w 80-95% przypadków pod koniec pierwszego tygodnia choroby. U dzieci w pierwszym roku życia (szczególnie do 6 miesięcy), RPGA z rozpoznaniem salmonelli jest ujemna w całej chorobie. W pierwszych miesiącach po wyzdrowieniu badanie przeciwciał przeciw salmonelli może służyć do celów retrospektywnej diagnozy. Konieczne jest jednak uwzględnienie indywidualnych odchyleń od normalnego cyklu immunogenezy i opisanej dynamiki miana przeciwciał. W osłabionym organizmie o obniżonej reaktywności przeciwciała są słabo i powoli syntetyzowane. Choroby współistniejące mogą również opóźniać ich powstawanie. Wczesne leczenie chloramfenikolem lub ampicyliną może prowadzić do zmniejszenia miana lub braku przeciwciał. Dlatego miano przeciwciał mniejsze niż 1: 200 nie pozwala na eliminację choroby, niezwykle ważne jest zbadanie miana przeciwciał w dynamice - na początku choroby i 10-14 dni później. Zwiększenie miana przeciwciał 10-14 dni co najmniej 4 razy podczas badania sparowanych surowic wskazuje na proces zakaźny.

Podczas stosowania reakcji Vidala miano ≥ 1: 40 do ≥ 1: 160, w zależności od obszaru geograficznego i laboratorium, uważane jest za diagnostyczne. Przy stosowaniu punktu separacji 1: 160 do diagnozy infekcji, czułość metody wynosi 46%, specyficzność wynosi 98%; 1:80 daje czułość 66%, swoistość wynosi 94%; przy 1:40 czułość wynosi 90%, specyficzność wynosi 85%.

[1], [2], [3], [4], [5]