Salmonelloza

Salmonelloza jest ostrą zoonotyczną chorobą zakaźną z kałowo-ustnym mechanizmem przenoszenia patogenu, charakteryzującą się pierwotną zmianą przewodu żołądkowo-jelitowego, rozwojem zatrucia i odwodnieniem.

Salmonella Enteritidis, która nie jest roślinożerną salmonellą, głównie powoduje zapalenie żołądka i jelit, bakteriemię i infekcję ogniskową. Objawy salmonellozy obejmują biegunkę, wysoką gorączkę przeczyszczającą i objawy ogniskowej infekcji. Rozpoznanie salmonellozy opiera się na kulturze krwi, kale ze zmian chorobowych. Leczenie salmonellozy, o ile jest wskazane, przeprowadza się przy użyciu trimetoprimu-sulfametoksazolu lub cyprofloksacyny, z chirurgicznym leczeniem ropni, zmian naczyniowych, kości i stawów.

Kody ICD-10

• A02. Inne infekcje salmonellą.
• A02.0. Salmonella enteritis.
• A02.1. Salmonella Salmonella.
• A02.2. Zlokalizowana infekcja salmonellą.
• A02.8. Inne określone zakażenie salmonellą.
• A02.9. Infekcja Salmonella, nieokreślona.

Epidemiologia Salmonelli

Zbiornikiem i źródłem przyczynowym zakażenia są chore zwierzęta: duże i małe bydło, świnie, konie, ptaki domowe. Na nich choroba postępuje ostro lub w postaci bakteriocarrier. Osoba (chory lub nosiciel bakterii) może również być źródłem S. Typhimurium. Mechanizm transmisji jest fekalno-doustny. Głównym sposobem przenoszenia jest żywność poprzez produkty pochodzenia zwierzęcego. Infekcja mięsa zachodzi endogennie podczas życia zwierzęcia, a także egzogennie w procesie transportu, przetwarzania, przechowywania. W ostatnich latach nastąpił znaczny wzrost częstości występowania (S. Enteritidis) związanej z rozprzestrzenianiem się patogenu przez drób i jaja. Przekazywanie drogi wodnej odgrywa głównie rolę w zakażeniu zwierząt. Metoda kontaktu z gospodarstwem domowym (poprzez ręce i narzędzia), z reguły, jest przenoszeniem patogenu w placówkach medycznych. Największe ryzyko zakażenia salmonellą występuje u dzieci w pierwszym roku życia oraz u dzieci z niedoborem odporności. Ścieżka pyłowo-powietrzna odgrywa ważną rolę w rozprzestrzenianiu się infekcji wśród dzikich ptaków. Wysoka częstość występowania salmonellozy w dużych miastach. Przypadki choroby odnotowuje się przez cały rok, ale częściej w miesiącach letnich ze względu na złe warunki przechowywania. Obserwuje się chorobę niespokojną i grupową. Podatność ludzi na patogen jest wysoka. Odporność na postinfekcję utrzymuje się krócej niż rok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Co powoduje salmonellozy?

Salmonella enteritidis jest najczęściej powodowana przez salmonellę. Infekcje te często występują i stanowią poważny problem w Stanach Zjednoczonych. Wiele serotypów Salmonelli enteritydis ma nazwy i są one nazywane nie ściśle, tak jakby były odrębnymi gatunkami, co nie jest prawdą. Do najczęstszych typów Salmonelli w Stanach Zjednoczonych są: Salmonella thyphimurium, Salmonella Heidelberg, Salmonella Newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella Saint-Paul.

Ludzka salmonelloza występuje w bezpośrednim i pośrednim kontakcie z zakażonymi zwierzętami, z produktami uzyskanymi od nich, ich tajemnicą. Zakażone mięso, drób, surowe mleko, jaja i produkty z nich pochodzące są najczęstszymi źródłami salmonelli. Innymi możliwymi źródłami infekcji są zarażone żółwie domowe i gady, czerwone karminowe plamy i marihuana.

Przez salmonellozy predysponują takich chorób jak: subtotalnej gastrektomii, ahporgidriya (lub środki zobojętniające kwas), anemia sierpowata, splenektomia, epidemia gorączki nawracające marne, malaria bartonellozy, marskość wątroby, białaczkę, chłoniaka, zakażenia HIV.

Wszystkie serotypy Salmonella mogą powodować objawy kliniczne opisane poniżej, indywidualnie lub razem, chociaż każdy serotyp jest często związany z konkretnym zespołem. Gorączka jelit wywoływana jest przez Salmonella parathifi typu A, B i C.

Może również wystąpić bezobjawowy przewóz. Jednak nosiciele nie odgrywają istotnej roli w wystąpieniu ognisk zapalenia żołądka i jelit. Stała izolacja patogenów z kałem przez rok lub więcej obserwowana jest tylko w 0,2-0,6% przypadków salmonellozy niefrakcjonowanej na tyfus.

Jakie są objawy salmonellozy?

Zakażenie Salmonella może objawiać się klinicznie jako zapalenie żołądka i jelit, postać dur brzuszna, zespół bakteriemii i postać ogniskową.
Zapalenie żołądka i jelit rozpoczyna się w ciągu 12-48 godzin po spożyciu salmonelli. Po pierwsze, nudności i ból spastyczny w jamie brzusznej, a następnie biegunka, gorączka, czasami wymioty.
 
Kał jest zwykle wodnisty, ale jest bzdurny półpłynny, czasami z domieszką śluzu i krwi. Salmonella jest chuda i trwa 1-4 dni. Czasami jest bardziej dotkliwy i długotrwały kurs.

Tyfusowata forma charakteryzuje się gorączką, pokurczeniem i posocznicą. Salmonelloza przebiega w ten sam sposób co dur brzuszny, ale łatwiej.

Bakteremia nie występuje często u pacjentów z zapaleniem żołądka i jelit. Jednak choleraesuis Salmonella Salmonella thyphimurium Heidelberg, między innymi, może powodować śmiertelny zespół bakteriemicheskogo trwa 1 tydzień lub więcej z długotrwałego gorączka, ból głowy, utrata masy ciała, dreszcze, ale rzadko biegunka. Pacjenci mogą mieć przejściowe epizody bakteriemii lub objawy ogniskowej infekcji (np. Septyczne zapalenie stawów). U pacjentów z rozsianym zakażeniem salmonellą bez czynników ryzyka należy przeprowadzić test na zakażenie HIV.

Ogniskowa salmonelloza może wystąpić z bakteriemią i bez niej. U pacjentów z bakteremią może wpływać w przewodzie pokarmowym (wątroby, pęcherzyka żółciowego, dodatku, i tak dalej. D.) śródbłonka (płytki miażdżycowej, tętniaka tętnicy biodrowej lub tętnicy udowej i tętnicy, zastawek serca), osierdzia, opon, płuc, stawów, kości układ moczowo-płciowy, tkanki miękkie.

Czasami występują guzy lite z tworzeniem ropnia, które stają się źródłem bakteriemii salmonelli. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium jest najczęstszą przyczyną ogniskowej infekcji.

Jak diagnozuje się salmonellę?

Rozpoznanie salmonellozy opiera się na wyizolowaniu czynnika wywołującego kał i innych materiałów. W przypadku bakteriemii i lokalnych postaci, kultura krwi jest dodatnia, ale kultura kału jest ujemna. Próbki kału są wybarwione błękitem metylenowym, często znajdują się leukocyty, co wskazuje na proces zapalny w okrężnicy - zapaleniu okrężnicy.

Jak traktuje się salmonellę?

Zapalenie żołądka i jelit leczy się objawowo, obfitym piciem i oszczędną dietą. W nieskomplikowanych przypadkach stosowanie antybiotyków jest niepożądane, ponieważ wydłużają one okres wydalania z kałem. Niemniej jednak leczenie antybiotykami jest wskazane u osób w podeszłym wieku, dzieci i zakażonych wirusem HIV ze zwiększonym ryzykiem zgonu. Oporność na antybiotyki w przypadku pałeczki durowej bez tyfusu jest jeszcze bardziej powszechna niż na S. Typhi.

Salmonelloza o umiarkowanej i ciężkiej umiejscowionej postaci jest leczona podawaniem entericum dwiema kapsułkami trzy razy dziennie przez 5-6 dni; chlorohinaldol 0,2 g 3 razy dziennie przez 3-5 dni.

Trimetoprim-sulfametoksazol w dawce 5 mg / kg mc. (Zgodnie z trimetoprimem) co 12 godzin u dzieci i cyprofloksacyny co 12 godzin u dorosłych. W normalnym układzie odpornościowym leczenie salmonellozy trwa 3-5 dni, podczas gdy pacjenci z AIDS mogą wymagać dłuższego leczenia. Układowe lub ogniskowe postaci choroby są leczone antybiotykami w takich samych dawkach, jak w durach brzusznych. W przypadku uporczywej bakteriemii zwykle trzeba kontynuować terapię przez 4-6 tygodni. Ropnie powinny zostać otwarte. Następnie w ciągu 4 tygodni od antybiotykoterapii. Infekcja tętniaków, zastawek serca i kości lub stawów zwykle wymaga leczenia chirurgicznego i długotrwałego stosowania antybiotyków.

Przy bezobjawowym powrocie zakażenie zwykle mija samoistnie i rzadko występuje potrzeba stosowania antybiotyków. W szczególnych przypadkach (na przykład pracownicy firm spożywczych lub służby zdrowia) można spróbować usunąć ciprofloksacynę 500 mg co 12 godzin przez 1 miesiąc. Aby potwierdzić eliminację salmonelli, kontrolne stolce są wymagane przez kilka tygodni po zakończeniu leczenia.

Jak zapobiegać salmonellozie?

Salmonellozy można zapobiegać, jeśli zapobiega się zakażeniu żywności od zwierząt i ludzi. Wszystkie przypadki choroby powinny być rejestrowane.

Specjalna profilaktyka salmonellozy

Specjalna profilaktyka salmonellozy jest nieobecna.

Nieswoiste zapobieganie salmonellozie

Nadzór weterynaryjny i sanitarny nad ubojem bydła i drobiu, technologia przetwarzania tusz, gotowanie i przechowywanie potraw mięsnych. Zgodność z normami sanitarno-higienicznymi i anty-epidemicznymi w przedsiębiorstwach handlu i gastronomii publicznej.