Salmonelloza

Salmonelloza jest ostrą odzwierzęcą chorobą zakaźną o mechanizmie przenoszenia patogenu drogą fekalno-oralną, charakteryzującą się głównie uszkodzeniem przewodu pokarmowego, rozwojem zatrucia i odwodnienia.

Salmonella niedurowa, głównie Salmonella Enteritidis, powoduje głównie zapalenie żołądka i jelit, bakteriemię i ogniskowe zakażenie. Objawy salmonellozy obejmują biegunkę, wysoką gorączkę przeczyszczającą i objawy ogniskowego zakażenia. Rozpoznanie salmonellozy opiera się na posiewie krwi, posiewie kału ze zmian. Leczenie salmonellozy, jeśli jest wskazane, polega na podaniu trimetoprimu-sulfametoksazolu lub cyprofloksacyny, z chirurgicznym leczeniem ropni, zmian naczyniowych, kości i stawów.

Epidemiologia salmonellozy

Rezerwuarem i źródłem czynnika zakaźnego są chore zwierzęta: bydło, bydło drobne, świnie, konie, drób. U nich choroba ma przebieg ostry lub w postaci nosicielstwa. Człowiek (chory lub nosiciel) może być również źródłem S. typhimurium. Mechanizm przenoszenia jest feko-oralny. Główną drogą przenoszenia jest żywność, poprzez produkty zwierzęce. Zakażenie mięsa następuje endogennie w trakcie życia zwierzęcia, jak również egzogennie podczas transportu, przetwarzania i przechowywania. W ostatnich latach nastąpił znaczny wzrost częstości występowania S. enteritidis związany z rozprzestrzenianiem się patogenu poprzez mięso drobiowe i jaja. Droga wodna transmisji odgrywa rolę głównie w zakażeniu zwierząt. Droga kontaktowo-gospodarcza (przez ręce i narzędzia) z reguły występuje w transmisji patogenu w placówkach medycznych. Największe ryzyko zakażenia salmonellozą występuje u dzieci w pierwszym roku życia i osób z niedoborami odporności. Droga pyłowa w powietrzu odgrywa dużą rolę w rozprzestrzenianiu się zakażenia wśród dzikich ptaków. Częstość występowania salmonellozy jest wysoka w dużych miastach. Przypadki choroby są rejestrowane przez cały rok, ale częściej w miesiącach letnich ze względu na gorsze warunki przechowywania żywności. Obserwuje się sporadyczne i grupowe występowanie choroby. Ludzie są bardzo podatni na patogen. Odporność po zakażeniu utrzymuje się krócej niż rok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co powoduje salmonellozę?

Najczęstszą przyczyną salmonellozy jest Salmonella enteritidis. Te zakażenia są powszechne i stanowią poważny problem w Stanach Zjednoczonych. Wiele serotypów Salmonella enteritidis ma nazwy i są luźno określane jako oddzielne gatunki, co nie jest prawdą. Najczęstszymi gatunkami Salmonella w Stanach Zjednoczonych są: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Salmonelloza u ludzi występuje poprzez bezpośredni i pośredni kontakt z zakażonymi zwierzętami, ich produktami i wydzielinami. Zakażone mięso, drób, surowe mleko, jaja i produkty z nich wykonane są najczęstszymi źródłami salmonelli. Inne możliwe źródła zakażenia to zakażone żółwie i gady, karminowy barwnik czerwony i marihuana.

Do wystąpienia salmonellozy predysponują następujące choroby: częściowa gastrektomia, aftowa wodniczka (lub przyjmowanie leków zobojętniających kwas żołądkowy), niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, splenektomia, nawracająca gorączka wszawicowa, malaria, bartoneloza, marskość wątroby, białaczka, chłoniak, zakażenie wirusem HIV.

Wszystkie serotypy Salmonella mogą powodować opisane poniżej zespoły kliniczne, indywidualnie lub łącznie, chociaż każdy serotyp jest często powiązany z konkretnym zespołem. Gorączka jelitowa jest wywoływana przez Salmonella parathifi typu A, B i C.

Mogą również występować bezobjawowe nosicielstwa. Jednak nosiciele nie odgrywają znaczącej roli w występowaniu ognisk zapalenia żołądka i jelit. Ciągłe wydalanie patogenów z kałem przez rok lub dłużej obserwuje się tylko u 0,2-0,6% osób, które miały salmonellozę inną niż dur brzuszny.

Jakie są objawy salmonellozy?

Zakażenie wywołane przez salmonellę może klinicznie objawiać się jako zapalenie żołądka i jelit, postać dur brzuszny, zespół bakteriemii i postać ogniskowa.
Zapalenie żołądka i jelit zaczyna się 12-48 godzin po spożyciu salmonelli. Na początku pojawiają się nudności i skurcze brzucha, następnie biegunka, gorączka, a czasami wymioty.

Stolec jest zwykle wodnisty, ale może być papkowaty, półpłynny, czasami ze śluzem i krwią. Salmonelloza nie jest ciężka i trwa 1-4 dni. Czasami występuje cięższy i dłuższy przebieg.

Postać przypominająca dur brzuszny charakteryzuje się gorączką, wyczerpaniem i posocznicą. Salmonelloza przebiega w ten sam sposób co dur brzuszny, ale łatwiej.

Bakteriemia jest rzadka u pacjentów z zapaleniem żołądka i jelit. Jednak Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg i inne mogą powodować śmiertelny zespół bakteriemii trwający 1 tydzień lub dłużej z przedłużającą się gorączką, bólem głowy, utratą wagi, dreszczami, ale rzadko biegunką. U pacjentów mogą występować przejściowe epizody bakteriemii lub dowody ogniskowej infekcji (np. septyczne zapalenie stawów). A u pacjentów z rozsianym zakażeniem Salmonellą bez czynników ryzyka należy wykonać badania w kierunku zakażenia HIV.

Ogniskowa salmonelloza może wystąpić z bakteriemią lub bez niej. U pacjentów z bakteriemią, przewód pokarmowy (wątroba, pęcherzyk żółciowy, wyrostek robaczkowy itp.), śródbłonek (blaszki miażdżycowe, tętniaki tętnicy biodrowej lub udowej lub aorty, zastawki serca), osierdzie, opony mózgowe, płuca, stawy, kości, układ moczowo-płciowy i tkanki miękkie mogą być dotknięte.

Czasami obserwuje się guzy lite z tworzeniem się ropni, które stają się źródłem bakteriemii salmonelli. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium są najczęstszą przyczyną zakażenia ogniskowego.

Jak diagnozuje się salmonellozę?

Diagnostyka salmonellozy opiera się na wyizolowaniu patogenu z kału i innych materiałów. W bakteriemii i postaciach miejscowych posiew krwi jest dodatni, ale posiew kału jest ujemny. Próbki kału są barwione błękitem metylenowym, często wykrywane są leukocyty, co wskazuje na proces zapalny w jelicie grubym - zapalenie okrężnicy.

Jak leczy się salmonellozę?

Zapalenie żołądka i jelit leczy się objawowo, dużą ilością płynów i delikatną dietą. W niepowikłanych przypadkach antybiotyki są niepożądane, ponieważ wydłużają okres wydalania patogenu z kałem. Jednak u osób starszych, dzieci i pacjentów zakażonych wirusem HIV ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności wskazane jest leczenie antybiotykami. Oporność na antybiotyki u salmonelli innej niż dur brzuszny jest jeszcze częstsza niż u S. typhi.

W leczeniu umiarkowanej i ciężkiej postaci miejscowej salmonellozy stosuje się Enterix, dwie kapsułki trzy razy dziennie przez 5-6 dni; chlorquinaldol 0,2 g trzy razy dziennie przez 3-5 dni.

Trimetoprim-sulfametoksazol 5 mg/kg (jako trimetoprim) co 12 godzin dla dzieci i cyprofloksacyna doustnie co 12 godzin dla dorosłych. U pacjentów z prawidłowym układem odpornościowym salmonellozę leczy się przez 3-5 dni, natomiast pacjenci z AIDS mogą wymagać dłuższego leczenia. Ogólnoustrojowe lub ogniskowe postacie choroby leczy się antybiotykami w takich samych dawkach jak w przypadku duru brzusznego. Uporczywa bakteriemi zazwyczaj wymaga kontynuacji terapii przez 4-6 tygodni. Ropnie należy naciąć. Następnie antybiotykoterapia przez 4 tygodnie. Zakażenia tętniaków, zastawek serca oraz kości lub stawów zazwyczaj wymagają leczenia chirurgicznego i przedłużonej terapii antybiotykowej.

U nosicieli bezobjawowych infekcja zwykle ustępuje samoistnie, a antybiotyki są rzadko potrzebne. W szczególnych przypadkach (np. w przemyśle spożywczym lub wśród pracowników służby zdrowia) można podjąć próbę wyeliminowania stanu nosicielstwa za pomocą cyprofloksacyny w dawce 500 mg co 12 godzin przez 1 miesiąc. Aby potwierdzić eliminację Salmonelli, wymagane są kontrolne posiewy kału przez kilka tygodni po zakończeniu leczenia.

Jak zapobiegać salmonellozie?

Salmonellozie można zapobiegać, zapobiegając zanieczyszczeniu żywności przez zwierzęta i ludzi. Wszystkie przypadki należy zgłaszać.

Specyficzna profilaktyka salmonellozy

Nie ma swoistej profilaktyki salmonellozy.

Niespecyficzna profilaktyka salmonellozy

Nadzór weterynaryjny i sanitarny nad ubojem bydła i drobiu, technologią przetwórstwa tusz, przygotowywaniem i przechowywaniem dań mięsnych. Przestrzeganie norm sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych w zakładach handlowych i gastronomicznych.