Syndrom Ashermana

Zespół Ashermana to choroba charakteryzująca się tworzeniem się wnętrza macicy i / lub szyjki macicy zrostów (tkanki bliznowatej), co prowadzi do wąskiej jamy macicy. W wielu przypadkach przednia i tylna ściana macicy przyklejają się do siebie. W innych przypadkach kolce powstają tylko w niewielkiej części macicy. Liczba zrostów określa stopień nasilenia: łagodny, umiarkowany lub ciężki. Kolce mogą być cienkie lub grube. Zazwyczaj nie są to naczynia krwionośne, co jest ważnym atrybutem, który pomaga w leczeniu.

[1], [2]

Przyczyny zespół ashermana

W większości przypadków przyczyną tego zespołu są - zeskrobanie błony śluzowej macicy (w przypadku, poronienia albo aborcji) wielu infekcji, jak również występowanie opóźnienia dalszego rozdzielania itd spowodować uszkodzenie i przyczyniają się do powstawania zrostów endometrium .. Czasem mogą wystąpić kolce z następujących operacji miednicy, takich jak cięcie cesarskie, operacja usunięcia mięśniaków lub polipów, lub w wyniku infekcji takich jak gruźlica narządów płciowych i schistosomatoza.

[3], [4]

Czynniki ryzyka

Zagrożeni są pacjenci, którzy ponieśli ciążę. W wyniku poronienia lub wyłyżeczkowania w jamie macicy łożysko pozostaje, co prowadzi do aktywacji fibroblastów, jak również tworzenia tkanki kolagenu przed przywróceniem endometrium.

[5],

Objawy zespół ashermana

Objawy patologii, które rozwijają się w wyniku zrostów, przejawiają się jako negatywny wpływ na funkcje rozrodcze. Wśród naruszeń są:

• zaburzenia cyklu menstruacyjnego lub bolesne miesiączkowanie, które objawiają się w postaci bolesnych i długotrwałych skąpych lub obfitych miesiączek;
• bardziej złożone warianty braku miesiączki - skąpe i rzadkie miesięczne, w których zmniejsza się obfitość i czas trwania miesiączki;
• rozwój hematosalping lub krwiak, w którym krew menstruacyjna zaczyna gromadzić się w jamie macicy i rurki. Powodem tego są bardzo sploty, dzięki którym kanał szyjny jest zablokowany. W tym przypadku występuje wyraźny zespół bólowy, który pojawia się podczas miesiączki z powodu tego, że krew przenika przez rurki macicy do jamy brzusznej;
• powtarzające się poronienia, niepłodność wtórna, jak również poronienie nawykowe.

Najczęściej zespół ashermana rozwija endometriozę, a także gruczolistość. W rezultacie leczenie staje się bardziej skomplikowane i pogarsza się prognoza na powrót do zdrowia. Negatywny wpływ na układ rozrodczy wzrasta.

[6], [7]

Gradacja

Zespół Ashermana można sklasyfikować, począwszy od stopnia porażenia jamy macicy, a także zakresu tych zmian:

• w pierwszym etapie kolce pokrywają mniej niż jedną czwartą całkowitej objętości jamy macicy. Można je łatwo zniszczyć przez kontakt z jajowodami (ich wolnymi ustami). W tym przypadku kolce nie wpływają na rurowy otwór jamy ustnej i dno macicy;
• w drugim etapie zrosty rosną w rozmiarach od jednej czwartej do ¾ jamy macicy. W tym przypadku ściany macicy nie są dotknięte przez zrosty, zmiana dotyczy jamy ustnej i dna macicy, które mogą być zamknięte nie tylko częściowo, ale także całkowicie. Ten pojedynczy kolec jest dość gęsty i łączy izolowane obszary jamy macicy. Nie można go zniszczyć przez kontakt z końcówką histeroskopu. Synechia może również znajdować się w obrębie wewnętrznej części gardła macicy. W tym przypadku górne odcinki jamy macicy pozostają niezmienione;
• w trzecim etapie zrosty rosną do ponad ¾ objętości jamy macicy. W takim przypadku zrosty są bardzo gęste i liczne, łączą poszczególne obszary w obrębie macicy. Powstaje również jednostronna niedrożność ujścia jajowodu.

Klasyfikacja histeroskopowa

• I - cienkie lub filmowe zrosty są łatwo łamane tylko przez histeroskop, obszary zrogowaciałe są normalne;
• II - pojedyncze formy zrostów, które łączą poszczególne części jamy macicy, wizualizacja jako jajowody jest możliwa, nie może zostać złamana przez histeroskop;
  • IIa - okluzja z kolcami tylko obszar wewnętrznej gardła szyjki macicy. Górna jama macicy jest normalna;
• III - Kilka postaci zrostów łączących poszczególne części jamy macicy, jednostronne obliterowanie rurki macicy;
  • IIIa - Rozległe blizny ściany jamy macicy z brakiem miesiączki lub niedorozwojem;
  • IIIb - Połączenie III i IIIa;
• IV - Rozległe formy zrostów z aglutynacją ścian macicy. Oba otwory odcinków rur są zasłonięte.

[8], [9], [10]

Klasyfikacja według Donneza i Nisolle 

I - centralne stawy

• a) zrosty cienkowarstwowe (zrosty wewnątrzmaciczne)
• b) miowłókniste (zrosty tkanki łącznej)

II - Zrosty marginalne (zawsze miowłóknista lub tkanka łączna)

• a) Pęknięte klinowo odkształcenie macicy
• b) Zbicie jednego rogu

III - Podczas histeroskopii nie ma jamy macicy

• a) zablokowanie gardła wewnętrznego (górna wnęka normalna)
• b) rozległa aglutynacja ścian macicy (brak jamy macicy - prawdziwy zespół Ashermana)

[11], [12]

Formularze

Skale wewnątrzmaciczne dzielą się na 3 typy według ich właściwości histologicznych:

• Światło, które jest podobne do filmu (mogą być łatwo pocięte końcówką hysteroskopu);
• pożywka, która ma charakter włókniowo-mięśniowy (krwawią po wycięciu);
• Ciężkie, które ciasno łączą tkanki (są dość trudne do przecięcia).

[13], [14]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami zespołu Ashermana są takie naruszenia:

• rozwój niepłodności macicy, powtarzające się poronienia, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
• hematometr - z powodu naruszenia odpływu fizjologicznego krwawienia z macicy (z powodu zrostów umiejscowionych w dolnej części jamy macicy), gromadzi się w nim krew menstruacyjna;
• piometer - ze względu na rozwój infekcji w jamie macicy gromadzi się ropa.
• U kobiet z zespołem Ashermana może rozwinąć się rak macicy przed lub po menopauzie.

Powikłania rozciągające się na jajowody:

• rozwój niepłodności typu tubal-otrzewnowego;
• ciąża pozamaciczna (zapłodnione jajo jest utrwalone w jajowodach), co może prowadzić do ciężkiego krwawienia, które może prowadzić do śmierci;
• regularny ból w dole brzucha - ból miednicy w przewlekłej postaci.

[15], [16], [17]

Diagnostyka zespół ashermana

Rozpoznanie choroby opiera się na następujących metodach:

• Analizuje historię dolegliwości pacjenta, jak również historię choroby (okazuje się, jeśli miesiączka kobieta, w którym momencie zatrzymali się, gdy pacjent odczuwa ból, a jeśli tak, to jaka jest ich natura. Także dowiedzieć się, czy są jakieś problemy podczas próby poczęcia i tak dalej. );
• historia chorób ginekologicznych pacjenta, chorób przenoszonych drogą płciową, operacji, liczby aborcji i ciąż (jeśli takowe były), itp .;
• analizuje się funkcję miesiączkowania organizmu (wiek na początku pierwszej miesiączki, regularność i czas trwania cyklu, a ponadto datę ostatniej miesiączki itp.);
• Badanie u ginekologa, w którym przeprowadza się oburęczne badanie pochwy. W tym przypadku lekarz obmacuje genitalia obiema rękami, aby ustalić, czy są one odpowiednio rozwinięte, a ponadto wielkość jajników, macicy, szyi macicy i relacji między nimi. Wraz z tym ocenia się przydatki (odczucia bólu, ruchliwość) i aparat macicy więzadłowej.

Diagnostyka instrumentalna

Wśród metod diagnostyki instrumentalnej:

• Hysterosalpingography to prześwietlenie jamy macicy i rur, które określa obecność zrostów, ich lokalizację i ilość oraz drożność tych narządów;
• Ultradźwięki macicy i rurki z wykorzystaniem sonogetherografii (macica jest wypełniona wodą) w celu określenia obecności zrostów, a także krzywizny jamy macicy;
• laparoskopia -, w którym jama brzuszna jest wprowadzony endoskopu (długa rura, która na końcu aparatu), za pomocą którego możliwe jest, aby otrzymać obraz narządów znajduje się w otrzewnej i określenia obecności zrostów. Czasami dzięki tej procedurze można przeprowadzać nie tylko diagnozę, ale także leczenie - gdy zrosty usuwają się podczas laparoskopii.

[18], [19]

Leczenie zespół ashermana

Leczenie patologii odbywa się chirurgicznie - jest to najskuteczniejsza metoda. Ale przed operacją wymagane są liczne procedury przygotowawcze, aby stworzyć odwracalną atrofię tkanek endometrioidalnych - to upraszcza operację. W tym celu przepisuje się leki hormonalne, które hamują proces powstawania i wzrostu endometrium.

Konieczne jest przeprowadzenie terapii po operacji (i maksymalnie po 1,5 dniu po jej zakończeniu). Powtórz tę procedurę powinna nastąpić po pierwszych kilku miesiącach po operacji. Liczba takich kursów leczenia jest ustalana indywidualnie, ale zwykle wymagane są maksymalnie 3 kursy, a minimalna przerwa to 3 miesiące. Po interwencji chirurgicznej konieczne jest 6 miesięcy. Do przestrzegania u lekarza.

Leki

W okresie pooperacyjnym należy stosować terapię hormonalną (czas trwania - 3 miesiące) - ciągłe przyjmowanie progesteronu z estrogenem. Leki te są przepisywane głównie w celu zapewnienia lepszego gojenia się ran. Prowadzony jest także kurs leczenia antybiotykami, aby zapobiec rozwojowi infekcji.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Jako dodatkowe metody leczenia wykonywane są procedury fizjoterapeutyczne, które przyczyniają się do przyspieszenia procesu gojenia, wzmacniają układ odpornościowy organizmu i zapobiegają powstawaniu nowych zrostów wewnątrzmacicznych.

W tym celu stosuje się procedury laserowe, wykorzystuje się prądy o częstotliwości naddźwiękowej, a także właściwości pól magnetycznych (stałych lub zmiennych).

Leczenie operacyjne

Leczenie zespołu Ashermana za pomocą metod chirurgicznych: przerwanie lub rozwarstwienie zrostów wewnątrzmacicznych. Do tego wykorzystuje się specjalny aparat - histeroskop. Jest wstrzykiwany do macicy przez pochwę i szyjkę macicy. Procedura nazywa się histeroskopią.

Zapobieganie

Jako środek zapobiegawczy choroby należy stosować się do takich zasad - aby przerwać poronienie, racjonalnie i ostrożnie wykonywać zabiegi wewnątrzmaciczne lub operacje. Konieczne jest również terminowe leczenie pojawiających się infekcji narządów płciowych i regularne poddawanie ich badaniom u ginekologa.

[20], [21], [22]

Prognoza

Zespół Ashermana z terminową i właściwą terapią ma korzystne rokowanie. Należy jednak wziąć pod uwagę, że w niektórych przypadkach może dojść do nawrotu choroby. Później, po usunięciu zrostów wewnątrzmacicznych, wiele zależy od takich czynników, jak obszar dystrybucji i objętość zrostów, a ponadto stopień niedrożności jamy macicy.

[23], [24]