Sztuczna menopauza

Sztuczna menopauza to stan charakteryzujący się zmniejszoną funkcją jajników, która jest sztucznie wywoływana w celach terapeutycznych lub profilaktycznych. Często sztuczna menopauza jest jedynym sposobem leczenia konkretnej patologii. Ale ten stan wymaga starannej korekty i monitorowania, ponieważ możliwe są zmiany w innych narządach i układach. Konieczne jest stopniowe wychodzenie ze sztucznej menopauzy, ponieważ wszystkie zmiany w jajnikach muszą zostać skorygowane. Jeśli chodzi o ogólne tło hormonalne, tutaj również konieczna jest ścisła kontrola.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny indukowana menopauza

Menopauza to fizjologiczny proces zmian w żeńskim układzie rozrodczym, podczas którego w organizmie zachodzą procesy inwolucyjne. Zmiany te zachodzą przede wszystkim w układzie rozrodczym, ale ponieważ jest on stale połączony z normalnym funkcjonowaniem innych narządów, zmiany te wpływają na cały organizm. Tło hormonalne organizmu kobiety jest bardzo zróżnicowane i zapewnia nie tylko funkcjonowanie żeńskich narządów płciowych, ale także wpływa na metabolizm. Dlatego zmiany hormonalne w okresie menopauzy prowadzą do zmian w całym organizmie. W normalnych warunkach menopauza następuje stopniowo i ma kilka etapów w swoim rozwoju:

1. premenopauza – okres od 45 roku życia do wystąpienia menopauzy;
2. menopauza – okres ostatniej miesiączki, średni wiek to około pięćdziesiąt lat;
3. postmenopauza – okres od ostatniej miesiączki do końca życia kobiety.

Wszystkie te okresy charakteryzują się stałymi zmianami w ciele, tak aby wszystkie organy i układy mogły dostosować się do takich zmian. W przypadku sztucznej menopauzy ważną cechą charakterystyczną takiej menopauzy jest gwałtowna zmiana poziomu hormonów, która może wpływać na funkcjonowanie innych układów.

Głównymi powodami, dla których sztuczna menopauza może być stosowana jako metoda leczenia, są choroby żeńskiego układu rozrodczego. Należą do nich mięśniaki macicy, endometrioza, torbiele jajników, niepłodność, złośliwe choroby hormonozależne macicy i przydatków.

Głównym mechanizmem działania sztucznej menopauzy na przebieg tych chorób jest gwałtowne zaburzenie tła hormonalnego, któremu towarzyszy zmiana wzrostu i rozwoju chorób. Normalnie poziom estrogenów podczas fizjologicznej menopauzy stopniowo spada. Najbardziej specyficzne zmiany zachodzą w jajnikach w postaci atrezji pęcherzyków, zniszczenia błon, obumierania oocytów i zachowania tylko podścieliska, co przyczynia się do zmniejszenia ilości wydzielanego estrogenu. To z kolei zakłóca sprzężenie zwrotne z podwzgórzem, co dodatkowo nasila zmiany. Stymulacja przysadki mózgowej maleje, a wydzielanie hormonów folikulotropowych i luteinizujących zostaje zaburzone, co prowadzi do cyklu bezowulacyjnego bez uwolnienia komórki jajowej. W konsekwencji wszystkich tych procesów nie ma wystarczającego stężenia hormonów i ich naprzemienności do wystąpienia kolejnej normalnej miesiączki, a miesiączka nie występuje. Jednocześnie procesy zachodzące w komórkach obwodowych organizmu stopniowo zmniejszają swoją aktywność i „przyzwyczajają się” do niedoboru estrogenów.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogeneza rozwoju sztucznej menopauzy jest prawie identyczna, ale ma swoje osobliwości. Jednocześnie w jajnikach, na tle spadku poziomu estrogenów, nie występuje atrezja pęcherzyków, zniszczenie błon i obumieranie oocytów, ponieważ zmiany te są nagłe. Obserwuje się jedynie opóźnienie w uwolnieniu komórki jajowej z pęcherzyka, czyli owulacja nie występuje na tle normalnej funkcji jajników i struktur korowych regulujących cykl jajnikowo-miesiączkowy. Jednocześnie zachodzą odpowiednie zmiany w macicy i innych narządach, ponieważ zmienia się ogólne tło hormonalne, co wpływa na układy obwodowe. Dlatego wyjście ze sztucznej menopauzy może być normalne, a funkcja menstruacyjna może zostać w pełni przywrócona.

Główne cechy patogenetyczne sztucznej menopauzy w różnych patologiach są następujące:

1. Mięśniak macicy jest łagodną chorobą macicy, której towarzyszy wysoka aktywność proliferacyjna komórek mięśnia macicy z utworzeniem struktury objętościowej w jamie macicy. Choroba ta jest hormonozależna, czyli bodźcem do tak aktywnego rozrodu są żeńskie hormony płciowe. Dlatego, aby ograniczyć wzrost struktur mięśniakowatych, konieczne jest zmniejszenie ilości hormonów, które podtrzymują ich rozwój. Sztuczna menopauza mięśniaków sprzyja zatem regresji mięśniaków i umożliwia dalsze metody leczenia, takie jak chirurgiczne leczenie mięśniaków.
2. Endometrioza to choroba, której istota polega na pojawianiu się ognisk endometrium nie tylko w jamie macicy, ale i poza nią, czemu towarzyszą cykliczne zmiany w tych obszarach w postaci miesiączki, niezależnie od lokalizacji. Normalnie proliferację takich komórek zapewnia poziom estrogenów, a w okresie fizjologicznej menopauzy kobieta w pełni wraca do zdrowia, ponieważ poziom tych hormonów spada. Dlatego poprzez sztuczne obniżenie poziomu estrogenów można całkowicie wyleczyć endometriozę, co stanowi podstawę leczenia zachowawczego.
3. Torbiele jajnika to łagodne, nierozprzestrzeniające się nowotwory jajnika, które mają cienką ścianę i płyn w środku, lub zawartość torbieli może nie być płynna, ale niejednorodna, na przykład obszary endometriozy. Jednocześnie torbiel ma tendencję do wzrostu zgodnie z aktywnością proliferacyjną komórek pod wpływem zmian hormonalnych w jajniku. Dlatego sztuczna menopauza może prowadzić do regresji torbieli lub zmniejszenia jej rozmiaru.
4. Niepłodność to powszechny problem wielu kobiet, którego jedną z przyczyn może być zaburzenie równowagi hormonalnej. Może się to zdarzyć przy niedoborze fazy lutealnej, co prowadzi do cykli bezowulacyjnych, przez co kobieta nie może zajść w ciążę, ponieważ komórka jajowa nie opuszcza pęcherzyka. Dlatego sztuczna menopauza może pomóc obniżyć poziom estrogenów, a następnie stymulować pęknięcie pęcherzyka. Czasami sztuczna menopauza jest stosowana w przypadku technologii rozrodczych - zapłodnienia in vitro. Wtedy stymulowany jest hipoestrogenizm, czyli sztuczna menopauza, a następnie nagle podawane są hormony progestagenne, które sprzyjają uwolnieniu kilku komórek jajowych na raz, następnie są one ekstrahowane i zapładniane, co zwiększa szanse na udaną implantację kilku komórek jajowych na raz i ich rozwój.
5. Złośliwe choroby zależne od hormonów często wymagają przedoperacyjnej sztucznej menopauzy w celu zmniejszenia masy komórek nowotworowych lub operacja może przyczynić się do rozwoju sztucznej menopauzy z powodu usunięcia jajników. Wtedy proces ten jest nieodwracalny i konieczna jest korekta tła hormonalnego.

Głównymi lekami na sztuczną menopauzę są agonisty czynnika uwalniającego gonadotropinę. Leki te pomagają regulować poziom hormonów poprzez uwalnianie statyn, które hamują syntezę estrogenów i progesteronu, co zmniejsza ich ilość we krwi i zdolność regulacyjną. Przedstawicielami tej grupy leków są:

• Dipherelina lub Triptorelina - lek stosuje się od 3 dnia cyklu menstruacyjnego przez sześć miesięcy w dawce 3,75 miligrama.
• Goserelina - stosowana przez sześć miesięcy w dawce 3,6 miligramów podskórnie.
• Buserelina – 200 mikrogramów do nosa dwa razy dziennie przez sześciomiesięczny cykl.
• Zoladex – od 1 do 5 dnia cyklu w formie zastrzyku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy indukowana menopauza

Wszystkie zmiany w organizmie kobiety w okresie sztucznej menopauzy wiążą się z zaburzeniem ilości hormonów i ich niewystarczającą funkcją, co następuje dość gwałtownie. Normalnie estrogeny i progesteron regulują układ nerwowy, tkankę kostną, układ sercowo-naczyniowy i procesy metabolizmu mineralnego. W okresie sztucznej menopauzy spada poziom estrogenów, zmniejsza się ich działanie regulacyjne na napięcie naczyń mózgowych i tkanek obwodowych, co z kolei przyczynia się do zaburzeń nadnerczy. Wysokie poziomy katecholamin przyczyniają się do zmian ciśnienia, powodują kołatanie serca i reakcje wegetatywne w postaci uczucia pocenia się, uczucia gorąca twarzy. W organizmie zaczynają aktywować się pozajajnikowe źródła syntezy estrogenów - jest to tkanka tłuszczowa, a także kora nadnerczy, co powoduje zwiększoną syntezę androgenów, leptyny, mineralokortykoidów. Mają one również inne niepożądane skutki w postaci otyłości, maskulinizacji, obniżonego libido, a także retencji wody i sodu, co wpływa na rozwój nadciśnienia tętniczego. Objawy te mogą pojawić się nagle i stanowić pierwsze oznaki sztucznej menopauzy.

Pierwsze objawy sztucznej menopauzy mogą być również często niespecyficzne i mogą objawiać się zmianami wegetatywnymi i emocjonalnymi. Jednocześnie wyraźnie wyrażają się procesy niestabilności emocjonalnej, która występuje z powodu naruszenia regulacji procesów pobudzenia i hamowania w ośrodkowym układzie nerwowym. Objawia się to zwiększoną labilnością umysłową, drażliwością, depresją, zaburzeniami snu w postaci senności lub bezsenności. Znacznie zmniejsza się wydolność i wytrzymałość, wzrasta zmęczenie, a libido spada. Seks w czasie sztucznej menopauzy również cierpi, ponieważ oprócz spadku libido występują zmiany emocjonalne w postaci uczucia starzenia się organizmu. Występuje również suchość skóry narządów płciowych, świąd i nieprzyjemne doznania podczas stosunku płciowego. Wszystko to może dodatkowo pogorszyć intymne relacje z mężem, dlatego konieczne jest monitorowanie aktywności leczenia i stopnia ekspresji takich zmian.

Czasami objawy sztucznej menopauzy mogą objawiać się w postaci patologii z innych narządów i układów, co jest spowodowane gwałtownym spadkiem poziomu hormonów. Dlatego takie zmiany często wychodzą na pierwszy plan. Układ sercowo-naczyniowy cierpi z powodu hiperkatecholaminemii, która charakteryzuje się arytmiami w postaci przerw w pracy serca, napadowej tachykardii. Procesy regulacji napięcia naczyń są zaburzone, co przyczynia się do okresów skurczu naczyń obwodowych, zwiększonego oporu obwodowego i wzrostu ciśnienia tętniczego. Nadciśnieniu tętniczemu sprzyja również zatrzymanie sodu i wody oraz zwiększenie objętości krążącej krwi.

Nierównowaga hormonalna w okresie menopauzy powoduje zaburzenia metaboliczne w postaci hipercholesterolemii i dyslipidemii. Jest to niekorzystny objaw, dlatego w tym okresie często rozwija się choroba niedokrwienna serca i dusznica bolesna.

Innym poważnym zaburzeniem jest tkanka kostna. Spadek poziomu estrogenu przyczynia się do usuwania wapnia z kości, zaburzenia jego wchłaniania w jelitach i rozwoju osteoporozy. Powoduje to objawy kliniczne w postaci bólu nóg, zmęczenia, drżenia mięśni.

Wszystkie te stany muszą zostać skorygowane, a ponieważ leczenie patologii, polegające na wprowadzeniu kobiety w sztuczną menopauzę, trwa 3-6 miesięcy, konieczne jest monitorowanie wszystkich procesów zachodzących w organizmie.

Miesiączka po sztucznej menopauzie powinna być w pełni przywrócona, w przypadku prawidłowego i terminowego wyjścia z menopauzy. Ale w pierwszych trzech miesiącach mogą wystąpić drobne zmiany w postaci obfitych miesiączek lub skąpych upławów. Ale w każdym przypadku, to również musi być uważnie monitorowane.

Wyjście ze sztucznej menopauzy powinno być stopniowe, leki należy przyjmować stopniowo, zmniejszając dawkę do wystąpienia miesiączki, a następnie stopniowo odstawiać. Po leczeniu należy wykonać badanie przesiewowe tła hormonalnego i określić ilość głównych hormonów, ponieważ istnieje prawdopodobieństwo, że konieczna będzie korekta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencją sztucznej menopauzy może być atrezja jajników lub inwolucja funkcjonalnej sfery endometrium, która występuje przy długotrwałym nieprawidłowym leczeniu. Wtedy staje się bardzo trudno przywrócić normalny cykl. Dlatego konieczne jest zapobieganie takim stanom poprzez właściwe prowadzenie pacjentek z terminowym wyjściem ze sztucznej menopauzy.

[ 16 ]

Prognoza

Rokowanie co do wyzdrowienia w przypadku stosowania sztucznej menopauzy jako metody leczenia jest pozytywne, ponieważ może być ona bardzo skuteczna, jeśli jest prawidłowo stosowana.

Sztuczna menopauza jest jedną ze skutecznych metod leczenia niektórych chorób zależnych od hormonów. Bardzo ważne jest przestrzeganie podstawowych zaleceń dotyczących przyjmowania leków i korygowania ogólnego stanu, ponieważ leczenie hormonalne jest bardzo złożoną metodą i wymaga stałego monitorowania.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]