Torbiel przegrody poprzecznej mózgu

Do grupy nieprawidłowych tworów mózgowych o charakterze łagodnym – wrodzonych lub nabytych – zalicza się torbiel przegrody przezroczystej mózgu.

W większości przypadków choroba przebiega bezobjawowo i jest wykrywana całkowicie przypadkowo podczas wizualizacji struktur mózgu. [ 1 ]

Epidemiologia

Brak jest danych klinicznych dotyczących częstości występowania rozpoznawalnych torbieli przegrody przezroczystej, a torbiele przegrody przezroczystej występują u 0,04% pacjentów ze zmianami torbielowatymi mózgu.

Przyczyny torbiele przegrody przezroczystej mózgu

Ogólne przyczyny większości torbieli mózgowych, w tym torbieli wewnątrzmózgowych przegrody przezroczystej, są najczęściej wrodzone. Oznacza to, że ich powstawanie jest spowodowane odchyleniami w ontogenezie mózgu - procesie jego formowania przez komórki macierzyste i glejowe - w okresie prenatalnym (w pierwszych dwóch miesiącach ciąży).

Przeczytaj także – Warianty i anomalie mózgu

Torbiel przegrody przezroczystej u dorosłych może być spowodowana neuroinfekcją (zapaleniem opon mózgowych), urazem mózgu, encefalopatią guza lub operacją mózgu.

Więcej szczegółów w publikacji - Powikłania i skutki po urazowym uszkodzeniu mózgu

Czynniki ryzyka

Za czynniki zwiększające ryzyko powstawania nieprawidłowych formacji w postaci torbieli mózgu uważa się:

• choroby kobiety ciężarnej (ostre wirusowe, przewlekłe i ogólnoustrojowe);
• teratogenne działanie alkoholu lub narkotyków na zarodek i płód;
• różne patologie ciąży, w tym niewydolność łożyska i niedotlenienie płodu;
• wcześniactwo dziecka (urodzenie dziecka przed 35-37 tygodniem ciąży);
• skomplikowany poród, często kończący się urazem okołoporodowym;
• obrzęk mózgu u noworodków.

Patogeneza

Przegroda przejrzysta (septum pellucidum), znajdująca się pod spoidłem wielkim, jest pionową trójkątną błoną, która oddziela przednie rogi (cornu frontale) lewej i prawej komory bocznej mózgu (ventriculi laterales) znajdujące się w płatach czołowych półkul mózgowych i tworzy ich ściany środkowe. Przegroda ta ma dwie warstwy w postaci płyt składających się z istoty białej (substantia alba), komórek nerwowych (neuronów) i włókien fibrynowych.

Cysta (z greckiego „worek”) to odgraniczona zamknięta jama o wyraźnych konturach, często z płynną zawartością. Patogeneza wrodzonych torbieli neuroepitelialnych nie została do końca zbadana. Chociaż wśród hipotez mechanizmu powstawania torbieli przegrody przezroczystej istnieje wersja jej związku z funkcjami układu komorowego (komorowego) i ruchem płynu mózgowo-rdzeniowego - wodociąg mózgu (aqueductus cerebri).

Jeżeli torbielowata twórczość przegrody przezroczystej wypełniona jest płynem mózgowo-rdzeniowym (liquor cerebrospinalis), który produkowany jest przez komory boczne, wówczas rozpoznaje się torbiel płynu mózgowo-rdzeniowego przegrody przezroczystej.

Ponadto można wykryć torbiel jamy przegrody przezroczystej. Szczelinowata zamknięta przestrzeń - jama między płytkami przegrody przezroczystej - tworzy się w trzecim miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego płodu i jest uważana za wskaźnik rozwoju jego układu nerwowego. W piątym miesiącu okresu prenatalnego płytki zaczynają się łączyć, a od trzech do sześciu miesięcy po urodzeniu następuje całkowite zamknięcie tej jamy.

Ale w 12-15% przypadków jama nie zamyka się, zwłaszcza u wcześniaków. A gdy występuje u dorosłych, uważa się ją za anatomiczną odmianę normy.

Jeżeli w zamkniętej jamie przegrody przezroczystej pozostaje płyn mózgowo-rdzeniowy, to u dziecka jest to torbiel przegrody przezroczystej. [ 2 ]

Objawy torbiele przegrody przezroczystej mózgu

Często torbiel o takiej lokalizacji nie daje o sobie znać w żaden sposób. Może jednak uciskać tkankę mózgową i powodować takie objawy jak bóle głowy z towarzyszącymi zawrotami głowy, wymioty i napady padaczkowe, problemy ze wzrokiem i słuchem (pacjenci często skarżą się na szumy uszne).

Pierwszymi objawami obecności torbieli przegrody przezroczystej są również okresowe bóle głowy. Ponadto pacjenci skarżą się na zawroty głowy, nudności i wymioty oraz upośledzenie wzroku. [ 3 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania związane z tą torbielą mózgu wynikają z jej znacznych rozmiarów. Może ona wywierać nacisk na rogi potyliczne i skroniowe bocznych komór mózgu i część wodociągu mózgu - z rozwojem wodogłowia obturacyjnego. W takich przypadkach pojawiają się poranne bóle głowy w okolicy czołowej, trudności z koncentracją i inne objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Ponadto ucisk torbieli może zakłócić odpływ krwi żylnej z mózgu lub wpłynąć na struktury podwzgórza i obszary śródmózgowia, wywołując objawy autonomiczne lub czuciowo-ruchowe.

Możliwe jest również pęknięcie torbieli, co może prowadzić do poważnych problemów z ośrodkowym układem nerwowym.

Diagnostyka torbiele przegrody przezroczystej mózgu

Objawy i historia pacjenta nie wystarczą do postawienia diagnozy. Konieczna jest diagnostyka instrumentalna:

• echoencefaloskopia lub neurosonografia;
• kolorowe badanie ultrasonograficzne struktur mózgu;
• CT – tomografia komputerowa mózgu;
• obrazowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadza się diagnostykę różnicową w przypadku torbieli pajęczynówki szczeliny międzypółkulowej, torbieli szyszynki mózgu, a także malformacji tętniczo-żylnej (tętniaka) żyły Galena.

Leczenie torbiele przegrody przezroczystej mózgu

Leczenie jest konieczne wyłącznie wtedy, gdy torbiel przegrody przezroczystej wywołuje objawy.

Chociaż nie ma lekarstwa na tę torbielowatą formację,

Empirycznie przepisuje się leki mające na celu poprawę procesów metabolicznych w tkance mózgowej - nootropiki (Piracetam, Pyriditol, Cerebrolysin ).

Tak więc Piracetam (Nootropil), stosowany w przypadku zaburzeń pamięci, obniżonych zdolności poznawczych i mioklonii, przyjmuje się w dawce 1,24–4,8 mg na dobę (dawkowanie ustala lekarz). W takim przypadku działania niepożądane tego leku to nudności i wymioty, przyrost masy ciała, nerwowość i depresja, zwiększona pobudliwość i hiperkineza, bezsenność lub senność.

Diuretyki - diuretyki osmotyczne Diacarb (acetazolamid), Mannitol - są przepisywane na zwiększone ciśnienie śródczaszkowe. Tabletki Diacarb przyjmuje się 0,125-0,25 g dwa razy dziennie, ale jest przeciwwskazany w przypadku niewydolności wątroby i nerek, jaskry z zamkniętym kątem przesączania i u dzieci poniżej 12 roku życia. Możliwe działania niepożądane obejmują zaburzenia równowagi elektrolitowej w organizmie, trombocytopenię, myśli samobójcze i zahamowanie wzrostu u dzieci.

Mannitol podaje się dożylnie (dawka obliczana na podstawie masy ciała); jego działania niepożądane obejmują ból głowy, nudności i wymioty, zaburzenia krążenia, odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej.

W przypadku zwiększenia rozmiarów torbieli konieczne może być leczenie chirurgiczne, które polega na wykonaniu drenażu jamy torbieli lub jej endoskopowej fenestracji. [ 4 ]

Zapobieganie

Możliwości zapobiegania powstawaniu wrodzonej torbieli przegrody przezroczystej mózgu są ograniczone tym, że nie można uniknąć wszystkich czynników ryzyka rozwoju anomalii w okresie wewnątrzmacicznym. Dlatego profilaktyka w istocie dotyczy jedynie całkowitej rezygnacji z alkoholu przed i w czasie ciąży, a także zachowania szczególnej ostrożności w stosowaniu leków.

Prognoza

W przypadku leczenia objawowych torbieli przegrody przezroczystej i braku powikłań neurologicznych rokowanie uważa się za pomyślne.