Torbiel śledziony u osoby dorosłej i dziecka

Guzopodobne formacje w postaci jam oddzielonych od otaczających tkanek mogą tworzyć się w różnych narządach, w tym w śledzionie. Torbiel śledziony (kod ICD-10 D73.4) jest uważana za rzadką, ponieważ nie zawsze objawia się i nie jest łatwo znaleźć ją w śledzionie pokrytej otrzewną. Często torbiel tej lokalizacji jest wykrywana podczas badania jamy brzusznej z zupełnie innego powodu. [1]

Epidemiologia

Powszechne stosowanie USG i TK narządów jamy brzusznej doprowadziło do tego, że cysty śledziony zaczęły być coraz częściej wykrywane i obecnie stanowią 1% wszystkich rozpoznanych patologii tego narządu i tylko 0,07% chorób w obrębie narządu. Populacja ogólna (według innych danych, 0, 5-2%).

Statystycznie torbiele niepasożytnicze stanowią mniej niż jedną trzecią wszystkich torbieli śledziony, a większość (prawie dwie trzecie) to torbiele rzekome wtórne do urazu. Jedynie 10% wszystkich niepasożytniczych torbieli śledziony to torbiele pierwotne (wrodzone), które występują najczęściej u dzieci i młodzieży i rzadko ujawniają się klinicznie. [2]

Przyczyny torbiele śledziony

Rodzaje torbieli śledziony różniące się pochodzeniem mają różne przyczyny powstawania i cechy histologiczne.

Wyróżnia się torbiele niepasożytnicze i pasożytniczą torbiel śledziony (echinokok). Niepasożytnicze torbiele śledziony mogą być torbielami nabłonkowymi (prawdziwymi) lub torbielami rzekomymi (torbiele fałszywe). [3], [4]

Pierwotne torbiele nabłonkowe (naskórkowe) śledziony są wrodzone, najczęściej pojedyncze (pojedyncze) i dość duże (z wewnątrz surowiczym płynem). Ich powstawanie wiąże się z zaburzeniami rozwoju embrionalnego (wewnątrzmacicznego) lub wadami genetycznymi. Ta torbiel śledziony występuje najczęściej u dziecka lub nastolatka. [5], [6]

Większość torbieli rzekomych - których ściany zbudowane są z tkanki włóknistej, ale wewnątrz nie są pokryte nabłonkiem - powstaje w wyniku tępego urazu brzucha w okolicy śledziony z nagromadzeniem krwi (krwiak). Podobna torbiel w śledzionie u osoby dorosłej jest zwykle wypełniona krwią i martwymi komórkami. W jednej trzeciej przypadków jego błona ulega zwapnieniu, a następnie określa się zwapnioną lub zwapnioną torbiel śledziony. [7], [8]

Torbiel rzekoma może być wynikiem infekcji, zawału śledziony (na przykład z zakrzepicą tętnicy śledzionowej), a przy zapaleniu trzustki taka torbielowata formacja pojawia się nie tylko w trzustce, ale także w śledzionie.

Oprócz zawału śledziony przyczyną naczyniowej torbieli śledziony może być pelioza - obecność małych cyst wypełnionych krwią na powierzchni śledziony.

W wyniku zakażenia jajami i pierwotnymi larwami pasożytniczego tasiemca Echinococcus granulosus - Echinococcus granulosus - Echinococcus , które dostają się do organizmu przez przewód pokarmowy i wraz z krwią do narządów wewnętrznych, powstaje pasożytnicza lub echinokokowa torbiel śledziony . Ściany tych cyst są również często zwapnione. [9], [10]

Czynniki ryzyka

Tendencję do tworzenia cyst w śledzionie u niemowląt obserwuje się przy patologiach ciąży i wcześniaków; u dorosłych - ze zwiększonym niszczeniem płytek krwi (trombocytopenia), przewlekłymi infekcjami wirusowymi, a także z toczniem rumieniowatym układowym, anemią aplastyczną, reumatoidalnym zapaleniem stawów i innymi chorobami autoimmunologicznymi.

Czynniki ryzyka rozwoju zawału śledziony, który może spowodować powstanie torbieli naczyniowej, są związane z zakrzepicą tętnicy zaopatrującej śledzionę w krew, miażdżycą tętnic, ogólnoustrojowymi chorobami tkanki łącznej i białaczką. Ryzyko rozwoju peliozy wzrasta w przypadku przewlekłego alkoholizmu, HIV, gruźlicy, przyjmowania sterydów anabolicznych i doustnych środków antykoncepcyjnych. [11]

Patogeneza

Każda z powyższych przyczyn może negatywnie wpłynąć na wątrobę  i spowodować uszkodzenie tkanek.

Biorąc pod uwagę patogenezę torbieli w śledzionie, eksperci podkreślają jej znaczenie jako jednego z  narządów układu odpornościowego organizmu  , a także wielofunkcyjność, w tym odkładanie się erytrocytów i płytek krwi, produkcję leukocytów i przeciwciał, metabolizm hemoglobiny z zużyte erytrocyty, fagocytoza i filtracja krwi (w tym z produktów apoptozy i patologicznej martwicy oraz substancji toksycznych).

Jak pierwotne (wrodzone) cysty tworzą się w śledzionie, dopóki naukowcy w końcu nie zorientowali się, ale zasugerowali kilka wersji. [12]

Tworzenie śledziony w grzbietowej części krezki z mezodermalnej mezenchymy (z udziałem hematopoetycznych komórek macierzystych i dendrytycznych) rozpoczyna się na początku drugiego miesiąca ciąży i aż do jej zakończenia śledziona jest narządem krwiotwórczym, który syntetyzuje erytrocyty.

Charakterystyczna budowa narządu (zraziki, beleczki, miąższ, układ żylny) kształtuje się od 15 tygodnia ciąży, a od około 18-19 tygodnia rozpoczyna się etap kumulacji i różnicowania limfocytów (limfocytów T). [13]

Tak więc powstawanie cyst może być wynikiem wprowadzenia komórek błony mezotelialnej otrzewnej do rowków śledziony płodu (i ich metaplazji) lub włączenia endodermy wewnętrznej listka zarodkowego do przestrzeni limfatycznej lub miazga rozwijającego się narządu. 

Mechanizm rozwoju torbieli bąblowicy wynika z inwazji pasożytniczej: dostając się do krwiobiegu do tkanki śledziony, pierwotne larwy tasiemca Echinococcus granulosus przechodzą w kolejny etap - Finn, który jest otoczoną skorupą otoczką dalszy rozwój pasożyta. Wokół tych kapsułek tworzy się pasożytnicza torbiel śledziony lub wątroby. [14]

Objawy torbiele śledziony

W przypadku przypadkowego wykrycia małej torbieli śledziony objawy nie występują u większości pacjentów. Ale przy większych rozmiarach pierwsze oznaki mogą objawiać się w postaci niewygodnych odczuć po lewej stronie w podżebrzu i obecności bezbolesnej masy w lewym górnym brzuchu (stwierdzono u jednej trzeciej pacjentów podczas badania palpacyjnego).

Ponadto mogą pojawić się odbijanie się, szybka sytość podczas jedzenia,  ból w lewym boku , nudności i czasami wymioty po jedzeniu, wzdęcia, biegunka.

Podczas badania można również zauważyć obrzęk śledziony i  powiększenie śledziony , zwłaszcza jeśli jest to torbiel pasożytnicza. Ponadto w przypadku torbieli bąblowicy występuje ogólne osłabienie, a temperatura nieznacznie wzrasta.

Wrodzoną torbiel śledziony u płodu można wykryć podczas USG prenatalnej, począwszy od 20. Tygodnia ciąży. Większa wrodzona torbiel w śledzionie noworodka może być wyczuwalna przy badaniu palpacyjnym i, jeśli jest powiększona, może powodować objawy wymiotów i rozstroju jelit. Najczęściej jest to pojedyncza lub pojedyncza torbiel śledziony u noworodków.

Przeczytaj także:

• Torbiel u noworodka
• Torbiel u dziecka: widły główne, lokalizacja, przyczyny występowania, objawy

Komplikacje i konsekwencje

Dlaczego torbiel śledziony jest niebezpieczna? Zwykle nie powoduje komplikacji, jednak główne negatywne konsekwencje tej edukacji to:

• krwawienie do „worka” torbieli, najeżonego naruszeniem integralności jej ścian;
• pęknięcie torbieli śledziony z krwotokiem i rozprzestrzenienie się jej treści do jamy brzusznej (przy torbieli większych niż 5 cm ryzyko wynosi 25%), w wyniku czego możliwe są objawy ostrego brzucha i rozwój zapalenia otrzewnej;
• zakażenie torbieli ropieniem, prowadzące do zatrucia organizmu;
• rozprzestrzenianie się pasożytów z torbieli echinokoków na inne narządy.

Eksperci nie wykluczają możliwości (niezwykle rzadkiej) złośliwej transformacji wtórnych komórek otoczki torbieli.

Diagnostyka torbiele śledziony

Rozpoznanie torbieli śledziony zwykle rozpoczyna się od wywiadu pacjenta i wymaga dokładnego badania klinicznego.

Badania krwi: ogólne kliniczne i biochemiczne, na obecność przeciwciał (IgG) na echinococcus, na markery nowotworowe surowicy (CEA, CA 19-9).

Główną rolę odgrywa diagnostyka instrumentalna: USG, CT i / lub MRI.

Wrodzone torbiele śledziony w badaniu ultrasonograficznym mają postać bezechowej masy o gładkich ścianach. Torbiele naskórkowe mają złożoną strukturę z nieregularnościami i grubością ścian tylnych z powodu beleczek obwodowych nabłonka i wewnętrznych ech zakrzepów krwi. Zobacz więcej szczegółów -  USG objawy patologii śledziony

Torbiele śledziony są obecnie znane jako rzadki stan kliniczny z częstością 0,07% w populacji ogólnej. W zależności od obecności lub braku wyściółki nabłonka komórkowego, cysty te dzielą się na torbiele pierwotne (prawdziwe) i wtórne (fałszywe). Cysty pierwotne są klasyfikowane jako pasożytnicze (60%) i niepasożytnicze w zależności od ich etiologii. Torbiele niepasożytnicze są zwykle wrodzone. Te cysty występują głównie w młodym wieku i znajdują się w górnym biegunie śledziony. [15]

Torbiel śledziony w TK jest bardziej szczegółowo wizualizowana, dlatego  tomografia komputerowa śledziony  pomaga określić wiele parametrów torbieli i postawić dokładniejszą diagnozę. [16]

Tak więc, zgodnie z lokalizacją, może występować torbiel górnego bieguna śledziony (extremitas anterior), wystająca do przodu ponad okrężnicą; torbiel tylnego bieguna (extremitas posterior) lub wewnątrz - w okolicy wrota śledziony (hilum lienis). A z głębszą lokalizacją - w miazdze lub miazdze (pulpa splenica) - rozpoznaje się torbiel w miąższu śledziony.

Śledziona jest narządem otorbionym, a pod torebką włóknistą narządu tworzy się torbiel podtorebkowa śledziony.

Ponadto często powstaje wielokomorowa lub wielokomorowa torbiel śledziony, najczęściej jest to torbiel bąblowcowa.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa torbieli śledziony obejmuje jej ropień, naczyniaka krwionośnego, śledzionaka, naczyniaka limfatycznego, chłoniaka, plazmacytoma, reculo i tłuszczakomięsaka, potworniaka. [17]

Leczenie torbiele śledziony

Należy pamiętać, że nie ma leku, który mógłby „rozpuścić” torbielowatość. Dlatego leczenie cyst o średnicy powyżej 4 cm jest chirurgiczne. [18]

W zależności od sytuacji klinicznej leczenie operacyjne przeprowadza się takimi metodami jak:

• przezskórna aspiracja treści - laparoskopowe nakłucie torbieli śledziony; [19], [20]
• stwardnienie jamy torbieli alkoholem etylowym (po nakłuciu jej zawartości);
• marsupializacja (niepełne usunięcie błony śluzowej torbieli, cystostomia);
• resekcja, czyli  usunięcie torbieli ;
• usunięcie zajętej części śledziony z zachowaniem co najmniej 30% jej miąższu. [21]

Jednak w przypadku wielu torbieli, z dużą torbielą w wrotach śledziony lub miąższu, torbielą z gęstymi zrostami naczyniowymi z otaczającymi tkankami, eksperci uważają, że metodą z wyboru jest splenektomia otwarta lub laparoskopowa  . [22]

Jeśli torbiel ma nie więcej niż 3 cm, jej stan jest monitorowany za pomocą corocznego obrazowania ultrasonograficznego.

Zapobieganie

Nie ma sposobu, aby zapobiec tworzeniu się większości torbieli śledziony.

Prognoza

W przypadku zdecydowanej większości torbieli rokowanie jest dobre, ale torbiel śledziony o średnicy powyżej 5 cm wiąże się z wysokim ryzykiem pęknięcia, które jest obarczone zagrażającym życiu krwawieniem do jamy brzusznej.