Układ sercowo-naczyniowy i szyjny

Ciąża szyi i macicy oraz szyjki macicy to stosunkowo rzadkie powikłanie ciąży, która jest alternatywą dla ciąży pozamacicznej.

W prawdziwej ciąży szyjki macicy jajo płodowe rozwija się tylko w kanale szyjki macicy. W ciąży szyjno-szyjnej płód jest szyjką macicy i regionem cieśni. Szyjno-szyjno-szyjną lokalizację szyjki macicy obserwuje się w 0,3-0,4% przypadków ze wszystkich wariantów ciąży ektopowej (ektopowej). W odniesieniu do wszystkich ciąż, ciąża szyjkowa i szyjno-szyjna występuje od 1:12 500 do 1:95 000.

Szyja i szyjki macicy stanowią poważne zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta. Przyczyną śmierci najczęściej jest krwawienie (w 75-85% przypadków), rzadziej - infekcja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny próchnicy szyjki i szyi i szyi

Pojawienie się dalszego ciąży pozamacicznej jest skojarzony z następującymi, czynników przyczynowych: niemożności lub trudności zagnieżdżenia komórki jajowej w ciele macicy, endometrium związanej z niższości lub braku dojrzałości trofoblastu, w warunkach sprzyjających wsunąć blastocysty w kanale szyjki macicy. Takie warunki występują u kobiet z skomplikowanego ciągu poprzedniego porodu i połogu, wielu zabiegów, operacji na macicy, mięśniaki macicy, szyjki macicy niekompetencji.

Kosmków kosmówki i trofoblastu następnie wszczepiono do szyjki oraz w rejonie macicy przesmyk jaja przenikają błonę śluzową i przenikają do warstwy mięśniowej. Topienie komórek mięśniowych i naczyń krwionośnych prowadzi do krwawienia i upośledzenia ciąży. W niektórych przypadkach ściana szyjki macicy może zostać całkowicie zniszczona, a kosmówka kosmiczna może przeniknąć do parametru lub do pochwy.

Ze względu na brak mechanizmów ochronnych związanych z resztkową skorupą macicy ściana szyjki macicy szybko ulega zniszczeniu przez rozwijające się jajo płodowe. W prawdziwej ciąży szyjki macicy proces ten odbywa się w ciągu 8, mniej niż 12 tygodni. W przypadku raka szyi i karku ciąża może trwać dłużej: 16-20-24 tygodnie. Jest to niezwykle rzadka patologiczna dystalna ciąża pozamaciczna, którą można nosić przed porodem.

[10], [11], [12], [13], [14]

Objawy próchnicy szyjki macicy i szyi i szyi

Objawy ciąży szyjki macicy są w dużej mierze zdeterminowane okresem ciąży i poziomem wszczepienia płodowego jajeczka. Głównym objawem choroby jest krwawienie z dróg rodnych na tle wcześniejszego opóźnienia następnego miesiąca bez objawów bólowych. Krwawienie może być łagodne, obfite lub obfite. U wielu pacjentów przed wystąpieniem krwawienia pojawiają się okresowo niewielkie rozmazanie krwi. U niektórych kobiet w ciąży takie wydzieliny pojawiają się tylko we wczesnych okresach, a następnie w mniej lub bardziej przedłużonym czasie ciąża przebiega bez objawów patologicznych.

U wielu pacjentów ciąża szyjki macicy przejawia się najpierw w produkcji sztucznej aborcji.

Wielu autorów uważa, że rozpoznanie ciąży szyjki macicy wiąże się z pewnymi trudnościami. Spóźnione rozpoznanie ciąży szyjki macicy jest w dużej mierze spowodowane rzadkością choroby, więc lekarze o tym zapominają. Z tym stanowiskiem można się zgodzić, ale stopień trudności, z jakim spotyka się praktyczny lekarz w rozpoznawaniu ciąży szyjki macicy, jest inny.

Rozpoznanie ciąży szyjki macicy i szyi i szyi

Rozpoznanie prawdziwej ciąży szyjki macicy trwającej 8-12 tygodni jest dość łatwe, jeśli naskórka płodowego jajeczka wystąpiła w dolnej lub środkowej części szyjki macicy. W typowych przypadkach mówimy o kobietach w ciąży, które miały historię porodu i aborcji, które zostały przyjęte do szpitala na krwawienie o różnym nasileniu. Ogólny stan pacjenta odpowiada wielkości utraty krwi. Przy obserwacji za pomocą luster ujawniają mimośrodowe rozmieszczenie os zewnętrzne, a u wielu pacjentów w części pochwowej szyjki macicy widzialnego sieci spienionych żyły. Gdy pojawia położenia złączonych badania szyjki macicy sferyczną powiększony, miękką konsystencję, a na nim w postaci „czapki” jest nieco bardziej gęste ciała macicy bezpośrednio za zewnętrzną kurnika palpacyjnie jajo ściśle związany ze ścianami szyjki macicy; Próbie oddzielenia go palcem lub narzędziem towarzyszy zwiększone krwawienie.

Trudniej jest zdiagnozować ciążę szyjną, w której łóżko płodu znajduje się w górnej części kanału szyjki macicy. W takich przypadkach pacjenci mogą również zauważyć skąpy wypływ krwi z wczesnej ciąży. A następnie pojawia się silne krwawienie bez objawu bólu. Badanie za pomocą luster nie ujawnia zmian patologicznych w szyjce macicy, która okazuje się być cyjanotyczna, jak w zwykłej ciąży, z centralnym położeniem zewnętrznej gardła. W badaniu bimanualnym doświadczony lekarz może zwrócić uwagę na krótką część pochwową szyjki macicy, powyżej której w powiększonej górnej części szyjki macicy z przylegającym gęstym ciałem macicy znajduje się płód. Dane z badania ginekologicznego nie mają zatem charakteru informacyjnego, dlatego w takich sytuacjach prawidłową diagnozę najczęściej ustala się przy pomocy łyżeczkowania (czasami powtarzanego) macicy. Przeprowadzając tę operację, lekarz powinien zwrócić uwagę na następujące punkty:

1. rozszerzenie gardła zewnętrznego jest bardzo łatwe, ale towarzyszy mu ciężkie krwawienie;
2. nie ma poczucia przechodzenia przez instrument wewnętrznej gardła;
3. usunięcie jaj płodu jest trudne i nie prowadzi do zatrzymania krwawienia;
4. po opróżnieniu owocu przez łyżeczkę można poczuć depresję ("niszę") w miejscu dawnego zajęcia płodowego jaja; potwierdzić obecność "niszy" i ścieńczenie ściany szyi może być, poprzez wprowadzenie palca do kanału szyjki macicy.

Czasami konieczne jest wyjaśnienie diagnozy po zeskrobaniu macicy, wyprodukowanej przez innego lekarza. W takich przypadkach możliwe jest wykrycie powiększonej torebki w postaci zwiotczałej górnej części szyjki macicy. Jeśli możesz wprowadzić palec do kanału szyjki macicy, wtedy ujawnienie niszy i przerzedzenie ściany szyjki macicy potwierdza diagnozę.

Trudność znaczna jest szyja-peresheechnoy diagnostyka ciąży, ponieważ typowe objawy związane ze zmianami szyjki macicy (ekscentryczny układ os zewnętrznych ballonoobraznoe dylatacyjnych przy nieznacznym wzroście w organizmie macicy), w takich przypadkach, z reguły brakuje. Można podejrzewać tę komplikację ciąży na podstawie cyklicznie powtarzającego się krwawienia, które wraz ze wzrostem długości ciąży staje się bardziej obfite. W pierwszym trymestrze ciąży często warto zauważyć, że powtarzającemu się krwawieniu nie towarzyszy ból (ciało macicy jest nienaruszone), a jajo płodowe nie jest wydalane. Jednak lekarze nie przywiązują należytej wagi do tych cech przebiegu ciąży, ponieważ ciężkie krwawienie skłania do szybkiego ustalenia czasu trwania ciąży i rozpoczęcia opróżniania macicy. Tymczasem rec ostrożny badanie ginekologiczne może wykryć skrócenia pochwy część szyjki macicy, zmiękczona powiększenie górnej części szyjki macicy, łączy się z gęstszą trzonu macicy, które nie są zgodne z wieku ciążowego. Dojazd do usunięcia komórki jajowej i skrobania ścian plodovmestilischa Należy zawsze pamiętać, że ta manipulacja może być nieoceniona pomoc w diagnostyce zarówno ciąży szyjnego i szyi peresheechnoy. Trudności w ewakuacji komórki jajowej, kontynuując a nawet zwiększenie krwawienia, odsłaniając krater podobny do dołów w plodovmestilischa ściany - to wytyczne, które pomogą zidentyfikować tę patologię.

Ciąża maciczno-szyjna w drugim trymestrze ciąży nie ma objawów patognomonicznych. Im dłuższy okres ciąży, tym częściej klinika pemechanicznej ciąży szyjnej przypomina objawy kliniczne łożyska przednią. Prawidłowa diagnoza jest często ustalana po urodzeniu płodu. Opóźnienie porodów lub części wymaga instrumentalnego lub (rzadziej) wejścia palca do macicy, w którym uważny lekarz odkrywa przerost i ścieńczenie dolnego odcinka szyjki macicy i nienaruszonego ciała macicy.

W ostatnich latach ogromna pomoc w szybkiej diagnostyce ciąży szyjki macicy i pereczno-szyjki ma ultrasonografię. Skanowanie poprzeczne i podłużne umożliwia określenie rozszerzenia kolobionowego szyjki macicy, które jest większe niż ciało macicy.

Niektóre kobiety w powiększonym kanale szyjkowym nie tylko wizualizują płodowe jaja, ale także rejestrują aktywność serca zarodka.

[15], [16]

Leczenie próchnicy szyjki i szyi i szyi

Leczenie pacjentów obecnie w ciąży szyjno-maciczno-szyjkowej może być tylko chirurgiczne. Operację należy rozpocząć natychmiast, jak tylko zostanie ustalona diagnoza. Najmniejsze opóźnienie w działaniach lekarza ukrywa przed śmiercią pacjenta obfite krwawienie.

Operacją wyboru jest wycięcie macicy, które powinno być wykonane w 3 etapach:

1. zwężenie naczyń, podwiązanie naczyń krwionośnych;
2. środki resuscytacyjne;
3. usunięcie macicy.

Interwencji takich jak szycie na krwawiących naczyniach szyjki macicy lub chirurgii zachowawczej na szyi z wycięciem łóżka płodowego nie można zalecić do ogólnej praktyki.