Utrata krwi

Utrata krwi zawsze prowadzi do hipowolemii, która charakteryzuje się spadkiem bezwzględnej lub względnej objętości krwi krążącej w organizmie. Wśród potencjalnie odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia hypowolemia znajduje się na drugim miejscu, co jest całkiem naturalne. Może rozwijać się z ostrą utratą krwi, chorobami z towarzyszącymi wymiotami, biegunką, odkładaniem się płynu w trzeciej przestrzeni, itp. Ściśle mówiąc, hipowolemia występuje w jakimkolwiek stanie krytycznym, niezależnie od jej genezy. Zmniejszenie objętości krążącej krwi i zmniejszenie powrotu żylnego prowadzi do rozwoju zespołu małej pojemności minutowej serca. Im szybszy jest spadek objętości krążącej krwi, tym szybsze i wyraźniejsze są te zmiany.

Najczęściej przyczyną gwałtownego rozwoju stanu nagłego z ostrą utratą krwi jest utrata krwi.

[1], [2],

Utrata krwi: zmiany patofizjologiczne

Ciało ludzkie skutecznie rekompensuje ostrą utratę krwi. Utrata krwi do 10% objętości krążącej krwi jest skutecznie pokryta przez organizm z powodu zwiększenia napięcia żylnego łożyska. Główne wskaźniki centralnej hemodynamiki nie cierpią w tym samym czasie. Przy większej ilości utraty krwi zmniejsza się przepływ krwi od obwodu do małego koła. Z powodu zmniejszenia powrotu żylnego zmniejsza się objętość wstrząsu. Pojemność minutowa jest kompensowana przez zwiększenie tętna.

Ponadto gwałtowne zmniejszenie objętości krwi (straty kontynuowano krwi sekwestracji krwi i osadzania) prowadzi do zubożenia mechanizmów kompensacyjnych, które przejawia się spadek żylnej powrotu do 20-30% normalnej, zmniejszenie objętości skoku znajduje się poniżej wartości krytycznej i rozwój małych zespołu wyrzucającego.

W pewnym stopniu organizm jest w stanie zrekompensować mały zespół wyrzutowy z tachykardią i redystrybucją przepływu krwi na korzyść ważnych narządów. Zjawisko centralizacji krążenia krwi (utrzymanie przepływu krwi w sercu, mózgu, wątrobie, nerkach z powodu zmniejszenia perfuzji innych narządów i układów rozwija się).

Jeśli jednak utrata krwi będzie się utrzymywać, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej (kwasica, przenikanie wody i elektrolitów do śródmiąższu) gwałtownie się rozwijają, wzrasta lepkość krwi, dochodzi do zastoju i koagulopatii. Endotoksykoza rozwija się z powodu nagromadzenia "toksyn niedokrwiennych", ujawnia się zespolenie tętniczo-żylne, zaburzona jest transmisja przezpętrowa i transmembranowa. Występuje zakłócenie regulacji tonu naczyń obwodowych.

Ponadto endotoksyny mogą bezpośrednio uszkadzać serce, płuca, mózg, wątrobę, inne narządy i układy, powodując reakcje typu anafilaktycznego.

Występują naruszenia wchłaniania tlenu przez komórki organizmu w wyniku zniszczenia białek i lipidów komórkowych, blokowania procesów syntezy i utleniania, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia histotoksycznego. W przyszłości pojawia się wstrząs hipowolemiczny (krwotoczny), a jeśli odpowiednia terapia nie zostanie dostarczona w odpowiednim czasie, następuje śmiertelny wynik.

Przy tym samym niedoborze krążącej krwi podczas wstrząsu krwotocznego, w przeciwieństwie do prawdziwego wstrząsu hipowolemicznego, hipoksyczne zmiany w narządach i tkankach są bardziej wyraźne. Wynika to z obniżenia pojemności tlenu w krwi i uwolnienia czynnika. Przygnębiające mięśnie (MDF).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Oznaczanie utraty krwi

[11], [12], [13]

Łagodna utrata krwi

Przy utracie krwi do 15% całkowitej objętości krążącej krwi, stan pacjenta praktycznie nie cierpi.

Umiarkowana utrata krwi

Charakteryzuje się funkcjonalnymi zmianami w aktywności sercowo-naczyniowej, które kompensują hipowolemię. Utrata krwi wynosi 15-25% objętości krążącej krwi. Świadomość pacjenta zostaje zachowana. Skóra jest blada, zimna. Puls słabego wypełnienia, umiarkowany tachykardia. Tętnicze i ośrodkowe ciśnienie żylne są umiarkowanie zmniejszone. Rozwija umiarkowaną skąpomocz.

Ciężki krwotok

Charakteryzuje się wzrostem zaburzeń krążenia. Wystąpiła awaria mechanizmów kompensacyjnych, w których zmniejszono pojemność minutową serca. Nie kompensuje tego wzrost tonu naczyń obwodowych i tachykardia, co prowadzi do rozwoju ciężkiego niedociśnienia tętniczego i zaburzeń krążenia narządu. Utrata krwi wynosi 25-45% objętości krwi krążącej. Jest akrocyjanoza, kończyny są zimne. Dyspnea, tachykardia jest zwiększona do 120-140 uderzeń na minutę. Skurczowe ciśnienie krwi wynosi poniżej 100 mm Hg. Art. Zwiększenie lepkości krwi gwałtownie z uwagi na tworzenie się agregatów czerwonych ciałek krwi w naczyniach włosowatych, wzrost w osoczu krupnomolekulyarnyh białko zwiększające hematokrytu i proporcjonalny wzrost całkowitego oporu obwodowego. Z uwagi na to, że krew nie jest płynem newtonowskim o charakterystycznej lepkości strukturalnej, spadek ciśnienia krwi zwiększa lepkość krwi i na odwrót. Pacjenci ze skąpomoczem (poniżej 20 ml / h).

Niezwykle ciężka utrata krwi

Występuje, jeśli dekompensacja krążenia krwi utrzymuje się przez długi czas (6-12 godzin lub dłużej). Stan pacjenta jest niezwykle trudny. Na tle bladości skóry jest niejednolity wzór. Pulsację określa się tylko na dużych naczyniach, ostrym tachykardii (do 140-160 na minutę). Ciśnienie skurczowe wynosi poniżej 60 mm Hg. Art.

Szybka diagnoza nasilenia szoku wykorzystuje pojęcie wskaźnika szoku (SHI) - stosunek częstości akcji serca do wartości skurczowego ciśnienia krwi. Zwykle jego wartość wynosi 0,5 (60/120). W szoku I stopnia SHI = 1 (100/100), szok II stopnia - 1,5 (120/80), szok III stopnia - 2 (140/70).

Masywna utrata krwi to zmniejszenie objętości krwi, w przybliżeniu równe 7% idealnej masy ciała u dorosłych i 8-9% u dzieci, w ciągu 24 godzin. W przypadku częstości krwotoku, masywna utrata krwi jest definiowana jako utrata 50% objętości krwi w ciągu 3 godzin lub gdy wskaźnik utraty wynosi 150 ml / min lub więcej. Stopień nasilenia utraty krwi można określić z wystarczającą dokładnością na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych.

Niedobór objętości krwi krążącej można określić na podstawie wartości centralnego ciśnienia żylnego (norma 6-12 mm słupa wody).

[14], [15], [16]