Wymioty i gorączka u dziecka bez biegunki

Objawy takie jak wymioty, biegunka, gorączka u dziecka rodzice kojarzą z infekcją jelitową. Z reguły wszyscy dorośli mają umiejętności pierwszej pomocy w takiej sytuacji, są świadomi zagrożeń związanych z chorobą, potrafią ocenić stan i samodzielnie podjąć działania doraźne lub zwrócić się o pomoc do lekarza. A jeśli dziecko ma wymioty i gorączkę bez biegunki, co to może być?

Epidemiologia

Trudno jest ocenić epidemiologię nudności, wymiotów i gorączki u dzieci, ponieważ objawy te wskazują na inny charakter ich występowania i są nieodłączne dla wielu chorób. Istnieją pewne statystyki, które pozwalają nam uzyskać odległy obraz rozpowszechnienia tych objawów patologii. Tak więc nawet jedna czwarta wszystkich dzieci cierpi na zapalenie trzustki i różne choroby przewodu pokarmowego. Trudno jest ocenić rozpowszechnienie zatruć pokarmowych, ponieważ wiele osób nie szuka pomocy lekarskiej, jeśli objawy nie zagrażają życiu. Przypadki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wynoszą 5 jednostek na 1000 osób w całej populacji. Najczęściej operowano nastolatków powyżej 15 roku życia. Od 10 do 25% dzieci doświadczyło zaostrzenia chorób narządów wewnętrznych, w tym nudności i wymiotów, podczas długotrwałego stresu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny wymioty z gorączką u dziecka bez biegunki

Przyczynami wymiotów i gorączki bez biegunki u dziecka mogą być:

• zatrucie pokarmowe;
• niezgodność produktu;
• silny stres prowadzący do zaburzeń nerwowych;
• patologie ośrodkowego układu nerwowego (guzy mózgu, urazy mózgu i porodowe, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu);
• zaburzenia czynności układu trawiennego (ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, zwężenie jelit, polipy, nowotwory, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.);
• połknięte ciało obce;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• niewydolność nerek;
• reakcja na przyjmowanie leków.

[ 6 ], [ 7 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wystąpienia nudności i wymiotów, którym czasami towarzyszy wzrost temperatury, obejmują:

• słaby układ przedsionkowy;
• typ układu nerwowego, mianowicie niezrównoważony, łatwo pobudliwy;
• otyłość;
• niedociśnienie żołądkowe;
• zabiegi chirurgiczne zlokalizowane w okolicy pobudzenia ośrodka wymiotnego;
• poprzednie znieczulenie, zwłaszcza jeśli operacja była długa;
• cukrzyca.

[ 8 ]

Patogeneza

Każda patologia, która powoduje ten stan, ma swoją własną patogenezę. Typowymi cechami są nudności i wymioty, które mają duże znaczenie kliniczne, ponieważ mogą prowadzić do poważnych konsekwencji. Ze względu na różnicę w napięciu mięśni żołądka i dwunastnicy (ta druga jest wyższa) oraz słabą perystaltykę żołądka, treść jelita cienkiego przedostaje się do niego. Ponadto chęć wymiotów powoduje skurcz mięśni przepony i narządów oddechowych. Wymioty to złożona sekwencja mimowolnych odruchów, w wyniku których zwieracz przełyku kurczy się, wypychając wszystko, co znajduje się w żołądku, do jamy ustnej. Wymiotom często towarzyszą pocenie się, bladość skóry i nieregularne bicie serca. Cały ten proces jest koordynowany przez ośrodek wymiotny.

Wzrost temperatury ciała spowodowany jest albo zaburzeniem równowagi między produkcją ciepła a jego przenoszeniem, albo, w przypadku normalnego wytwarzania ciepła, zaburzeniami w przenoszeniu ciepła.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy wymioty z gorączką u dziecka bez biegunki

Objawy wymiotów i gorączki bez biegunki u dziecka różnią się w zależności od przyczyn. Pierwsze objawy mogą pojawić się nagle - ostre nudności i wymioty są typowe dla zatruć pokarmowych lub lekowych, urazów głowy, infekcji, w tym jelitowych. Później temperatura ciała wzrasta. Przy niedrożności narządów trawiennych występują zaburzenia ich motoryki, zaburzenia psychogenne, wysokie ciśnienie śródczaszkowe, napady przypominające fale. Pojawienie się nudności i wymiotów podczas lub bezpośrednio po jedzeniu wskazuje na zaburzenia nerwicowe, rano - na zaburzenia czynności pęcherzyka żółciowego. W przypadku wzrostu temperatury przy równowadze wytwarzania i przekazywania ciepła skóra dziecka jest różowa, ciepła, nie ma "gęsiej skórki" przy przecieraniu jej zimną wodą, kończyny są również ciepłe, nie ma tachykardii. Inną opcją jest blada gorączka, która występuje, gdy mechanizm przekazywania ciepła jest zaburzony. Ta odmiana charakteryzuje się wysoką temperaturą, zimnymi kończynami, tachykardią i bladą skórą.

Gradacja

Etapy procesu wymiotowania są następujące: nudności, parcie na wymioty i wymioty. Nudności są odczuwane przez człowieka jako nieprzyjemne uczucie pojawiające się w okolicy nadbrzusza i krtani. Podczas parcia na wymioty zaangażowane są różne mięśnie: przepona, przednia ściana brzucha i inne, kurczą się one konwulsyjnie, podczas gdy wymioty wydostają się przez usta. Dzieci odczuwają akt wymiotowania boleśnie, przeraża je to, powodując fizyczny i psychiczny dyskomfort.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formularze

Istnieją dwa rodzaje wyzwalania mechanizmu wymiotnego. Jednym z nich jest podwzgórze odbierające impulsy z otrzewnej, gardła i aparatu przedsionkowego przewodu pokarmowego. Drugi jest związany ze stymulacją tzw. strefy wyzwalającej chemoreceptorów, która również wysyła sygnał do ośrodka wymiotnego. Jego czynnikami pobudzającymi mogą być leki, powikłania cukrzycy, radioterapia, niedotlenienie, mocznica itp.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacje i konsekwencje

Nudności, wymioty i gorączka, będące objawami różnych patologii organizmu, znacznie zaostrzają przebieg choroby. Konsekwencje i powikłania silnych wymiotów, wysokiej temperatury stanowią zagrożenie dla życia dziecka, ponieważ zaburzają równowagę wodno-elektrolitową. Gwałtowne wymioty mogą uszkodzić błonę śluzową odcinka sercowego żołądka, co prowadzi do krwawienia. Powtarzające się wymioty mają najbardziej niekorzystny wpływ na organizm, powodując zaburzenia metaboliczne (alkaloza, hipokaliemia i hiponatremia), pociągające za sobą utratę potasu i sodu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka wymioty z gorączką u dziecka bez biegunki

Rozpoznanie wymiotów i gorączki bez biegunki nie jest łatwym procesem, ponieważ takie objawy mogą ukrywać wiele możliwych diagnoz. Dlatego ważne jest zebranie pełnego wywiadu od rodziców. Takie fakty, jak to, jak dawno zaczęły się takie objawy, jakie jedzenie jadł pacjent, czy przyjmował leki, odgrywają dużą rolę. Konieczne jest ustalenie stosunku wymiotów do spożycia pokarmu, związku między pojawieniem się bólu, temperaturą i wymiotami, zapachem wymiocin, ich zawartością. Przeprowadza się również palpację brzucha, pobieranie materiału do analizy, badanie instrumentalne, jeśli lekarz uzna to za zasadne.

Przy tych objawach wykonuje się ogólne badanie krwi w celu sprawdzenia leukocytów, OB, hemoglobiny, z oceną limfocytozy i eozynofilii. Analiza biochemiczna określa poziom białka, aminotransferaz, elektrolitów, mocznika, glukozy, fosfatazy alkalicznej, kreatyniny itp. Badanie moczu jest wymagane w celu wykrycia patologii nerek, a badanie koprologiczne kału jest najważniejszym badaniem, jeśli istnieje podejrzenie patologii przewodu pokarmowego. Da ono obraz tego, jak procesy trawienia pokarmu i wchłaniania składników odżywczych zachodzą w wyniku trawienia.

Diagnostyka instrumentalna jest bardzo ważna dla wyjaśnienia diagnozy. Obejmuje ona USG narządów jamy brzusznej i nerek, prześwietlenie górnego odcinka przewodu pokarmowego, fibroesophagogastroduodenoskopię. Dodatkowe metody obejmują elektrokardiogram, TK i MRI mózgu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostyka różnicowa

Dokładny wywiad jest konieczny do wstępnej lokalizacji ogniska choroby, jej diagnostyki różnicowej. Czas wymiotów w stosunku do spożycia pokarmu daje wskazówkę, o której wspomniano przy rozważaniu objawów patologii. Dużą rolę odgrywają również objawy towarzyszące: zawroty głowy (charakterystyczne dla choroby Meniere'a), bóle głowy (migrena, nadciśnienie tętnicze) itp. Charakter wymiotów wiele mówi: śluz wskazuje na zapalenie błony śluzowej żołądka, ropa - na ropowicę żołądkową, żółć - na refluks dwunastniczo-żołądkowy, fragmenty krwi - na wrzód, zgniły zapach - na zapalenie otrzewnej itp.

[ 28 ], [ 29 ]

Leczenie wymioty z gorączką u dziecka bez biegunki

Głównym zadaniem w leczeniu wymiotów i gorączki bez biegunki u dziecka jest zapobieganie powikłaniom. Rodzice powinni zadbać o to, aby dziecko nie zakrztusiło się wymiocinami. W tym celu należy położyć je na boku. Jeśli wymiotowanie jest izolowane, a temperatura ciała jest niska, można obserwować jego stan bez wzywania lekarza. Aby zapobiec odwodnieniu, należy podawać dużo płynów. W zależności od wieku wymagana będzie inna dawka dobowa, ale można ją w przybliżeniu określić na poziomie 100 ml na kilogram masy ciała dziecka. Jeśli wymioty się powtarzają, a stan się pogarsza, należy pilnie wezwać lekarza, a nawet karetkę pogotowia. Podstawowym zadaniem lekarzy jest zatrzymanie wymiotów za pomocą leków przeciwwymiotnych, obniżenie temperatury do poziomu niekrytycznego i skorygowanie zaburzeń równowagi elektrolitowej. Dalsze działania mają na celu leczenie przyczyny, która spowodowała takie objawy.

Leki

W leczeniu stosuje się leki przeciwwymiotne, leki obniżające temperaturę i leki ukierunkowane na konkretną chorobę, w zależności od diagnozy. Należy przestrzegać jednej zasady: wszystkie leki przepisuje wyłącznie lekarz, samoleczenie może zaszkodzić zdrowiu dziecka. Aby zatrzymać skurcze wymiotne, dzieciom powyżej 3 roku życia przepisuje się zazwyczaj cerucal.

Cerucal ma działanie przeciwwymiotne, z wyjątkiem wymiotów natury psychogennej i przedsionkowej. Lek normalizuje tonus narządów trawiennych. Należy do blokerów receptorów dopaminowych. Dostępny w tabletkach i roztworach do wstrzykiwań. Dawkę dla dzieci powyżej trzech lat ustala się w tempie 0,1 mg/kg masy ciała. Tabletki przyjmuje się 30 minut przed posiłkiem 3-4 razy dziennie. Dla nastolatków norma jest wyższa - 10 mg. Leczenie trwa od jednego miesiąca do sześciu miesięcy. Podczas stosowania leku możliwe są działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego - ból głowy, szum w uszach, zawroty głowy, lęk, niepokój; przewodu pokarmowego - suchość w ustach, zaburzenia stolca; układu sercowo-naczyniowego - tachykardia, zmiany ciśnienia krwi. Nie przepisuj na astmę oskrzelową, niedrożność jelit, krwawienie z żołądka, napady padaczkowe, alergie.

Wskazaniami do leczenia przeciwgorączkowego są temperatura ciała powyżej 38,5 ⁰, drgawki, gorączka, niższe odczyty temperatury, jeśli stan zdrowia dziecka się pogarsza lub występują współistniejące choroby innych układów. Najczęściej jako środki przeciwgorączkowe stosuje się paracetamol, analgin, czopki cefekonowe.

Cefekon jest czopkiem, podawanym doodbytniczo po wypróżnieniu lub lewatywach oczyszczających. Stosuje się go od 3 miesięcy do 12 lat. Dawkę oblicza się w zależności od masy ciała dziecka, dzieląc na 2-3 dawki, ale nie więcej niż 60 mg/kg na dobę. Z reguły lek jest dobrze tolerowany przez dzieci, nudności, biegunka, wysypka skórna obserwowane były rzadko. Przeciwwskazania występują w przypadku nadwrażliwości na lek, zaburzeń czynności nerek i wątroby.

Chorobę taką jak zapalenie trzustki - zapalenie trzustki, leczy się środkami przeciwbólowymi, rozkurczowymi, enzymami trzustkowymi. W ciężkich przypadkach można stosować antybiotyki, leki przeciwhistaminowe itp.

Pancreatin dla dzieci to preparat enzymatyczny wytwarzany z trzustki zwierząt. Jest to okrągła, powlekana tabletka. Przyjmuje się ją przed lub w trakcie posiłku bez żucia. Dawka zależy od wieku dziecka: dla dzieci w wieku 3-5 lat - 1 tabletka; 6-7 lat - 1-2; 8-9 lat - 2; 10-14 lat - 2-4 tabletki. Działania niepożądane odnotowano u mniej niż 1% dzieci przyjmujących lek. Były to alergie, biegunka, nudności, zaparcia. Nie jest przepisywany dzieciom poniżej trzeciego roku życia.

W przypadku różnego rodzaju infekcji jelitowych, zatruć pokarmowych, konieczne staje się przepisanie antybiotyków.

Amoksycylina jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania z grupy penicylin. Dostępna jest w tabletkach oraz wygodniejszej do stosowania formie - zawiesinie. Dzieciom w wieku od 2 do 5 lat zaleca się 0,125 g trzy razy dziennie, do dwóch lat - 20 mg/kg podzielone na 3 dawki. Po 5 latach przepisuje się 0,25 g trzy razy dziennie, powyżej 10 lat i ważących ponad 40 kg - 0,5 g w jednej dawce z taką samą częstotliwością. Działania niepożądane mogą wystąpić w postaci zapalenia spojówek, nieżytu nosa, gorączki. Lek ma przeciwwskazania dla osób wrażliwych na penicyliny.

W sytuacjach stresowych, powodujących nudności, wymioty i gorączkę, pediatrzy sięgają po leki uspokajające (diazepam, neoazepam) i neuroleptyki (haloperydol, etapirozyna).

Diazepam - tabletki, dawka dla dzieci poniżej 3 lat obliczana jest indywidualnie, na podstawie masy ciała, po tym wieku - 2,5 mg 3 razy dziennie. Z reguły zaczynają od minimalnej, stopniowo zwiększając. Lek powoduje działania niepożądane: senność, apatię, depresję, suchość w ustach, nudności, czasami żółtaczkę. Przeciwwskazane w chorobach wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego, nadwrażliwości na składniki leku.

Objawy wywołane przyjmowaniem leków łagodzą również neuroleptyki (chlorpromazyna, prochlorperazyna).

Chloropromazyna jest dostępna w sieci detalicznej w tabletkach, drażetkach i ampułkach do wstrzykiwań. Dawka dobowa dla dzieci wynosi 1 mg/kg masy ciała, przy jej ustalaniu lekarz indywidualnie podchodzi do każdego pacjenta. Stosuje się ją po posiłkach. Mogą wystąpić alergie, obniżone ciśnienie krwi, objawy dyspeptyczne. Przeciwwskazane w przypadku urazów głowy, dysfunkcji wątroby i nerek, narządów krwiotwórczych.

Witaminy

Uważa się, że w przypadku ciężkiej zatrucia u kobiet w ciąży dobre rezultaty daje przyjmowanie witaminy B6 (pirydoksyny). Daje to podstawy, aby sądzić, że w przypadku nudności i wymiotów u dzieci, pod warunkiem przestrzegania wymaganych dawek i pod nadzorem lekarza, przyjmowanie tej witaminy jest również możliwe. Maksymalne dawki dla różnych grup wiekowych są następujące: 1-3 lata - 30 mg, 4-8 lat - 40 mg, 9-13 lat - 60 mg, po 14 latach - 80 mg. Oprócz witaminy B6, inne witaminy z tej grupy, a także A, C, E, są również przydatne dla dobrego wzrostu i pełnego funkcjonowania wszystkich układów organizmu. Oprócz witamin, odżywianie powinno zawierać różne mikroelementy niezbędne dla rosnącego człowieka. Podczas wymiotów magnez jest wydalany z organizmu, jego niedobór pogarsza stan, dlatego kompleksy zawierające witaminę B6 i magnez są bardzo odpowiednie w tej sytuacji.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Leczenie fizjoterapeutyczne stanów patologicznych z towarzyszącymi nudnościami, wymiotami, gorączką, po ustąpieniu ostrych objawów, może obejmować stosowanie elektrosnu, lasera i akupunktury, hipnozy, elektroforezy z nowokainą, witaminą B1, difenhydraminą. Skuteczne są również psychoterapia, terapia ruchowa i różne zabiegi wodne, takie jak kąpiele mineralne i ziołowe.

Środki ludowe

W przepisach medycyny ludowej istnieją sposoby na przygotowanie mikstur przeciwwymiotnych, nie wyrządzą one krzywdy, ale skoro mówimy o dzieciach, nie należy na nich polegać za bardzo i zwlekać z wezwaniem lekarza. Oto niektóre z nich:

• do zimnej, przegotowanej wody dodać startą skórkę z cytryny, odstawić na 30 minut, pić małymi łykami;
• ugotuj pigwę, zetrzyj ją i zjedz;
• wypij łyżkę soku z surowych ziemniaków przed jedzeniem;
• żuj liście zielonej herbaty lub pij herbatę z niej zrobioną.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Leczenie ziołowe

Zioła takie jak mięta pieprzowa, melisa lekarska, korzeń kozłka lekarskiego i lulek czarny od dawna uważane są za środki na nudności i wymioty. Są używane do robienia naparów i przyjmowane przed posiłkami, aby zmniejszyć chęć wymiotów. Skutecznym lekarstwem jest również napar z suszonych liści klonu, a wywar z nasion kopru pomoże złagodzić objawy wywołane przez choroby żołądka.

Homeopatia

Istnieją zarówno pojedyncze składniki homeopatyczne, jak i złożone preparaty stosowane na nudności i wymioty. Ich działanie ma na celu aktywację obronności organizmu. Można stosować złożone środki homeopatyczne: gastricumel, duodenohel, vertihogel, nux vomica gomaccord, spascuprel. Jednoskładnikowe to m.in.: antimonium crudum (stosowany na wymioty po przejedzeniu), anacardium (wymioty na pusty żołądek), arcenicum album (widok i zapach jedzenia wywołują wstręt), coccullus indicus (ze słabym aparatem przedsionkowym), ipecacuanha (wymioty po jedzeniu, którym towarzyszy tachykardia), creosotum (wymioty z powodu nowotworów), tabacum (zawroty głowy z wymiotami) itp.

Duodenohel to pastylka, która zmniejsza produkcję kwasu solnego. Stosuje się ją w przypadku nudności i wymiotów w zapaleniu żołądka i dwunastnicy ze zwiększoną kwasowością. Dawka ustalana jest indywidualnie, minimalna to tabletka trzy razy dziennie. Przeciwwskazane dla dzieci poniżej 4 roku życia. Możliwe jest wystąpienie działania niepożądanego z objawami alergicznymi.

Vertihogel jest wskazany w objawach pochodzenia naczyniowego, neurogennego i wstrząśnienia mózgu. Forma uwalniania - krople i roztwór do wstrzykiwań (podawane domięśniowo, podskórnie i dożylnie). U dzieci w wieku 1-3 lat wstrzykuje się doustnie ćwierć ampułki lub 3 krople na łyżkę wody; w wieku 3-6 lat - pół ampułki lub 5 kropli doustnie, od 6 lat i starszych - ampułkę lub 10 kropli. Przebieg leczenia wynosi od trzech tygodni do półtora miesiąca. Nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych.

Nux vomica gomaccord - krople, stosowane przy wymiotach wywołanych migrenami, patologiami przewodu pokarmowego. Dzieciom do 2 lat wkrapla się do wody 9 kropli dziennie, od 2 do 6 lat - 15, powyżej 6 lat - 30. Reakcje alergiczne są możliwe przy indywidualnej nietolerancji składników leku.

Spascuprel - tabletki pod język, przeznaczone do resorpcji. Przed zażyciem przez dzieci poniżej 3 roku życia wymagana jest konsultacja lekarska. Dawka wynosi 3 tabletki dziennie. Czas trwania kuracji może wynosić do trzech tygodni.

Wspólną cechą wszystkich opisanych leków jest sposób ich przyjmowania: 20-30 minut przed posiłkiem lub godzinę po nim.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku niektórych chorób, które powodują nudności i wymioty, jedyną możliwą opcją ratowania życia pacjenta jest leczenie chirurgiczne. Mowa tu o ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Interwencja chirurgiczna jest również możliwa, jeśli leczenie zapalenia trzustki u dzieci jest nieskuteczne; czasami uciekają się do resekcji trzustki, nekrektomii (usunięcie martwej tkanki), cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego) itp. Nowotwory mózgu i narządów trawiennych również wymagają leczenia chirurgicznego.

[ 33 ]

Zapobieganie

Zapobieganie różnym chorobom, którym towarzyszą opisane objawy, jest obowiązkiem rodziców. Muszą oni organizować zdrowe i regularne odżywianie, przestrzegać zasad higieny podczas przygotowywania posiłków, aby uniknąć różnych infekcji pokarmowych, inwazji robaków, kontrolować przyjmowanie leków i nie pozostawiać dzieci bez opieki. Jeśli pojawią się objawy, należy je potraktować poważnie i zwrócić się o pomoc do lekarza.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoza

Nudności, wymioty, gorączka nie zawsze mają korzystny wynik dla pacjenta. Pęknięcie wyrostka robaczkowego jelita ślepego prowadzi do ropni brzusznych, zapalenia otrzewnej, sepsy, które są niezwykle niebezpieczne dla zdrowia dziecka. W krwotocznym lub ropnym zapaleniu trzustki istnieje również wysokie ryzyko zgonu. Bardzo niebezpieczne są również takie choroby jak zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu, rokowanie co do wyzdrowienia zależy od szybkości rozpoczętej terapii.

[ 38 ], [ 39 ]