Wymioty żółcią u dziecka

Zaburzenia trawienia i patologie przewodu pokarmowego są częste u dzieci i młodzieży. W szczególności wymioty żółcią u dziecka mogą być związane z różnymi stanami wymagającymi interwencji medycznej. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie i prawidłowo ocenić stan ciała dziecka, znaleźć przyczynę tego zaburzenia poprzez dokładne zebranie informacji anamnestycznych i badanie dziecka.

Jak wygląda żółć, gdy dziecko wymiotuje?

Żółć w masie wymiocin ma wygląd nieczystości lub płynu o żółtym lub zielonkawym kolorze. Często cała masa jest zabarwiona na te kolory.

Charakterystyczne jest, że w obecności żółci w wymiotach w jamie ustnej pojawia się nieprzyjemny, gorzki, trwały smak, który nie znika podczas płukania jamy ustnej.

U większości dzieci atak wymiotów poprzedzają nudności, czasem zwiększone wydzielanie śliny.

Natychmiastowemu atakowi towarzyszy ogólne osłabienie, drżenie rąk i palców, bladość twarzy, wzmożona potliwość, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia. Stan stopniowo normalizuje się po ustaniu krztuszenia się.

Przyczyny dziecko wymiotuje żółcią

Istnieje wiele znanych czynników, które mogą powodować wymioty żółcią u dziecka. Można to wytłumaczyć rozległością połączeń biegnących od wszystkich narządów i układów do ośrodka wymiotów. Wiodącą rolę w ustaleniu przyczyn zaburzenia odgrywa ocena charakteru wymiotów.

Konwencjonalnie patologię polietiologiczną dzieli się na kilka grup:

1. Wymioty neurogenne (przyczyn należy szukać w mózgu lub rdzeniu kręgowym lub w mechanizmach obwodowego układu nerwowego).
2. Wymioty trzewne (związane z uszkodzeniem narządów wewnętrznych).
3. Toksyczne-hematogenne (spowodowane zaburzeniami metabolicznymi, zatruciem).

Grupa 1 obejmuje stany, w których odruch warunkowy jest aktywowany poprzez wizualizację lub wyobrażanie sobie pewnych nieprzyjemnych obiektów (włosy w jedzeniu itp.). Może to również obejmować wymioty związane zpoważne zmęczenie, zaburzenia mózgowego przepływu krwi,wstrząs mózgu,zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, procesy nowotworowe, uszkodzenie aparatu przedsionkowego,jaskra, i tak dalej.

Do grupy 2 zalicza się zjawiska spowodowane działaniem drażniącym na błonę śluzową żołądka (npzapalenie błony śluzowej żołądka,zapalenie dwunastnicy,wrzód trawiennyitp.), tkanki jelitowe (w zapaleniu jelit, zapaleniu wyrostka robaczkowego itp.), tkanki jelitowe (wzapalenie jelit,zapalenie wyrostka robaczkowego itp.), wątrobę i pęcherzyk żółciowy (wzapalenie pęcherzyka żółciowego,kamica żółciowa,zapalenie wątroby). Do tej samej grupy zaliczają się schorzenia związane z procesami zapalnymi wewnętrznych narządów płciowych,zapalenie trzustki,zapalenie otrzewnej, choroby nerek, patologie gardła, gardła itp.

Grupa toksyczno-hematogenna obejmuje działanie substancji trujących, niektórych leków, toksyn drobnoustrojowych. Tak więc żółć może pojawić się w wymiotach u dziecka po zatruciu truciznami z zewnątrz, po wdychaniu związków chlorkowych, toksycznych gazów lub po zastosowaniu leków z goryczki, naparstnicy, morfiny itp.

W tej samej kategorii znajduje się żółć wymiotująca u dzieckarotawirus: ten objaw jest jednym z pierwszych objawów i utrzymuje się przez 24-48 godzin.

W przypadku mikrobiologicznego i wirusowego uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego aktywacja odruchu wymiotnego następuje nawet po spożyciu niewielkiej ilości pokarmu lub zwykłej wody. W rozsypanej zawartości żołądka mogą znajdować się zarówno resztki jedzenia, jak i cząsteczki śluzu, soku żołądkowego, żółci wyrzucane z 12-odbytnicy do jamy żołądka.

Jak pokazuje praktyka, najczęściej wymioty żółcią u dziecka wiążą się z takimi zaburzeniami jak:

• atrezja lub12-zwężenie jelita;
• atrezja jelita cienkiego lub grubego;
• Duodenostaza (dyskinezy trawienne);
• stanrefluks dwunastniczo-żołądkowy;
• niedrożność mekoniczna (niedrożność jelit);
• mekoniczne zapalenie otrzewnej;
• megadwunastnica,megakolon.

Patogeneza

Należy rozumieć, że wymioty, w tym żółć, są przede wszystkim reakcją kompensacyjną organizmu. Co więcej, w dzieciństwie takie reakcje aktywują się szczególnie szybko, zapewniając reakcję na prawie każdy bodziec. Kolejna cecha organizmu dziecka: funkcja kompensacyjna, niestety, szybko „wyczerpana”, zastąpiona przez groźny stan dekompensacji. Dlatego podczas wymiotów u dziecka należy działać natychmiast i kompetentnie.

Wymioty żółcią to złożony odruch, który objawia się w odpowiedzi na pobudzenie ośrodka wymiotów wszelkimi zmianami zewnętrznymi (podrażnienie zakończeń nerwowych przedsionkowych, węchowych, wzrokowych i innych) lub czynnikami wewnętrznymi (patologie trawienne, choroby układu nerwowego, nerki , wątroba itp.).

Lokalizacja ośrodka wymiotów to obszar dolnego odcinka dna komory czwartej rdzenia przedłużonego. Przylega do ośrodków oddechowych i kaszlowych. Obok znajduje się obszar chemoreceptorów.

Zbadano, że bezpośrednia aktywacja ośrodka wymiotnego jest spowodowana drganiami aferentnymi, które pojawiają się w różnych częściach ciała. W tym przypadku obszar chemoreceptorów pełni rolę pośrednika, rozprowadzając wibracje bodźca do odpowiedniego ośrodka. Receptory występują zarówno w narządach wewnętrznych, jak iw obszarach rdzenia przedłużonego. Regulacja odbywa się przez korę mózgową.

Ogólnie rzecz biorąc, atak wymiotowania obejmuje kilka charakterystycznych ruchów po poprzedzającym oddechu. Następnie następuje jednoczesne obniżenie nagłośni, uniesienie krtani i zamknięcie szczeliny głosowej.

Strażnik kurczy się, dno żołądka rozluźnia się, masa pokarmowa wraz z żółcią, na skutek silnego skurczu przepony i mięśni brzucha, szybko się rozlewa.

Formularze

Wymioty we wczesnym i starszym dzieciństwie są następujące typy:

• pochodzenia centralnego (w wyniku pobudzenia baroreceptorów);
• pochodzenia psychogennego;
• geneza trzewno-trzewna lub wegetatywno-trzewna;
• wynikające z zaburzenia homeostazy;
• pochodzenie mechaniczne (w chorobach organicznych lub czynnościowych układu trawiennego).

Z kolei wymioty pochodzenia mechanicznego dzielimy na organiczne (spowodowane zaburzeniami rozwojowymi) i czynnościowe (związane z zaburzeniem funkcji).

Jeśli dziecko wymiotuje żółcią bez biegunki, ale z bólem głowy i światłowstrętem, może to wskazywać na problem o genezie centralnej. Przyczyną tego stanu jest często uraz głowy, krwotok śródczaszkowy, obrzęk mózgu i inne patologie, którym towarzyszązwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Wymioty żółcią u dziecka bez gorączki mogą być konsekwencją nadmiernego podniecenia lub strachu. Często takie zjawisko obserwuje się na tle dziecięcych napadów złości, wybuchów emocjonalnych, kaprysów.

Jeśli u dziecka występuje ból brzucha, wymioty żółcią mogą wskazywać na różne odmiany dyskinez żołądkowo-jelitowych. Występują uporczywe wymioty, zaburzona koordynacja zwieracza przełykowo-żołądkowego. Może rozwinąć się skurcz odźwiernika, a skurcz dwunastnicy jest mniej powszechny.

Po wymiotach u dziecka żółć może być nadal wydzielana, co wywołuje nowe powtarzające się ataki. W takiej sytuacji należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza, gdyż problem może się pogorszyć w wyniku rozwoju stanu mocznicowego, który objawia się zapachem amoniaku, któremu towarzyszy upośledzona czynność nerek.

Wymioty żółcią u dziecka z gorączką mogą być bezpośrednio związane z hipertermią: często zdarza się to u małych dzieci na tle infekcji wirusowych. Jeśli jest to naruszenie homeostazy, wówczas podrażniony jest obszar chemoreceptorów zlokalizowany w pobliżu ośrodka wymiotów. W takich sytuacjach można rozważyć zarówno zakaźne, jak i niezakaźne warianty ataków wymiotów.

Gorączka, biegunka, wymioty żółcią u dziecka - to częste objawy patologii zakaźnych, gdzie „sprawcami” są zarówno toksyny egzogenne, jak i endogenne. U niemowląt problem często występuje w zakaźnych zmianach górnego odcinka przewodu pokarmowego - na przykład na tle zapalenia żołądka, zapalenia żołądka i jelit pochodzenia wirusowego, gronkowcowego, salmonellozy. Wymioty żółcią u dziecka i biegunka często występują jako początkowe objawy szkarlatyny, zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ostrego zapalenia ucha środkowego.

Wymioty żółcią u dziecka rano mogą wskazywać na patologiczne nadmierne wydzielanie. W zależności od ilości zanieczyszczeń często można wnioskować o sile ataku i kompletności zamknięcia gatekeepera.

Diagnostyka dziecko wymiotuje żółcią

Całkiem wiele cennych informacji lekarz może uzyskać, dokładnie badając masy wymiocin. W szczególności wartością diagnostyczną jest:

• tom;
• Zakres i charakter zmian cząstek żywności;
• obecność pewnych zanieczyszczeń i zapachów.

Jeśli lekarz podejrzewa rozwój procesu toksyczno-zakaźnego, masy wymiocin są wysyłane do analizy laboratoryjnej. Jeżeli objętość mas przekracza objętość pokarmu spożytego przed atakiem, może to wskazywać na zahamowanie ewakuacji żołądka i powiększenie narządu. Ciemnobrązowy lub zielony kolor wskazuje na przedłużoną obecność pokarmu w żołądku. Niezmieniony, przeżuty pokarm, spożyty kilka godzin przed atakiem, wskazuje na słaby układ trawienny.

Podczas badania fizykalnego specjalista wyczuwa narządy jamy brzusznej dziecka, identyfikuje możliwe objawy choroby zakaźnej (gorączka, osłabienie, gorączka, biegunka itp.).

Ważnych informacji o stanie przewodu żołądkowo-jelitowego dostarcza diagnostyka instrumentalna:

• gastroskopia (badanie endoskopowe błony śluzowej przełyku i żołądka);
• zdjęcia rentgenowskie z kontrastem;
• USG, tomografia komputerowa jamy brzusznej;
• pomiary ciśnienia w przełyku (manometria przełyku).

W przypadku powtarzających się wymiotów żółci u dziecka zaleca się wykonanie USG wątroby i pęcherzyka żółciowego. Mogą istnieć wskazania do sondowania dwunastnicy z badaniem zawartości jelita 12-tego.

Diagnostyka różnicowa

Rodzaj wymiotów	Możliwe patologie
Przełyk	Występuje podczas posiłków, na skutek oparzeń lub zwężenia przełyku, wrodzonego krótkiego przełyku.
Żołądkowy	Wymioty „fontanne” są związane z zwężeniem odźwiernika, skurczem odźwiernika, zapaleniem żołądka, chorobą wrzodową.
Kamień żółciowy	Charakteryzuje się uporczywością, uporem, któremu towarzyszy ból podżebrowy po prawej stronie.
Związany z dyskinezą jelita 12.	Posiada wyraźnie wyczuwalną domieszkę żółci.
Zapalenie trzustki	Trwały, kompulsywny, któremu towarzyszy zwiększone wydzielanie śliny i nudności.
Związane z niedrożnością jelit	Oprócz goryczy żółciowej masy mogą mieć zapach kału.

Leczenie dziecko wymiotuje żółcią

Jeśli wymioty żółcią u dziecka ograniczają się do jednego epizodu ataku, a przyczyną jest banalne przejadanie się (szczególnie spożywanie dużych ilości tłustych potraw), wówczas leczenie zwykle nie jest wymagane.

Jeśli istnieje powód, aby podejrzewać zatrucie pokarmowe, należy udzielić wszelkiej niezbędnej pomocy:

• wykonać płukanie żołądka (aż do uzyskania czystej wody z płukania);
• w razie potrzeby lewatywa oczyszczająca;
• Zadbaj o odpowiednią podaż czystej wody pitnej do organizmu;
• umieść dziecko na specjalnej diecie.

Zaleca się przyjmowanie leków sorbujących w celu usunięcia toksycznych substancji i metabolitów z układu pokarmowego.

Zmiana diety to przede wszystkim wykluczenie potraw tłustych, smażonych, słonych, pikantnych, wędlin, przypraw i słodyczy. Aby zmniejszyć obciążenie przewodu żołądkowo-jelitowego, ćwicz częste posiłki w małych porcjach. Jeśli „winowajcą” jest choroba trzustki, zaleca się, aby starsze dzieci w ogóle przez kilka dni powstrzymywały się od jedzenia.

Jak powstrzymać wymioty żółciowe u dziecka?

Przy powtarzających się epizodach wymiotów organizm dziecka traci dużą ilość płynu. U małych dzieci powoduje to szybko rozwój odwodnienia, dlatego ważne jest, aby podawać dziecku do picia – co 5-10 minut po 5 ml. Czasami wygodniej jest podawać wodę nie łyżeczką, ale strzykawką dozującą (na przykład z jakiegoś leku w syropie) lub zwykłą strzykawką bez igły.

Do picia nadaje się zwykła woda, ale jeśli to możliwe, lepiej jest używać połączonych mieszanin soli i glukozy (takich jak Rehydron itp.).

Nie ma potrzeby stosowania żadnych specjalnych leków dla dzieci z wymiotami żółciowymi. Tylko lekarz może przepisać leki przeciwwymiotne.

W przypadku dzieci karmionych piersią zaleca się kontynuację podawania mleka matki, a nawet zwiększenie częstotliwości karmienia piersią.

W przypadku starszych dzieci dieta (nie picie) jest ograniczona, podawanie małych porcji, ale częściej niż zwykle. Nie należy tolerować długich okresów postu. Takie przerwy mogą spowodować spadek poziomu cukru we krwi i w konsekwencji nawrót epizodu wymiotów.

Jeśli u małego dziecka mogą wystąpić powtarzające się wymioty z żółcią, lepiej ułożyć je na boku, aby wymiociny nie dostały się do dróg oddechowych.

Farmakoterapia

Terapia lekowa ma na celu neutralizację czynników drażniących ośrodek wymiotów, wpływając na podstawową patologię i zapobiegając rozwojowi powikłań. Na podstawie wyników diagnozy lekarz ustala indywidualny schemat leczenia farmakologicznego.

Powszechnie akceptowany zakres leków najczęściej stosowanych w przypadku wymiotów żółciowych u dziecka może obejmować następujące leki:

• Prokinetyka (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed i in.) – optymalizuje pracę żołądka, zmniejsza częstotliwość odruchów wymiotnych. W pediatrii najczęściej przepisywany jest kurs leczenia Motilium trwający 1-2 tygodnie w dawce 0,25 mg na kilogram masy ciała dziecka 3-4 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Również od 5 roku życia przepisać Domperidon 10 mg trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.
• Leki zobojętniające (Maalox,Fosfalyugel,Almagel itp.) - neutralizują kwaśne środowisko żołądka, drażniąc jego ściany i aktywując odruch wymiotny.
• Leki przeciwinfekcyjne (ampicylina 250 mg,Biseptol 480, Furazolidon 50 mg,Enterofuril kapsułki 100 mg itp.) – przepisywany pacjentom z potwierdzoną infekcją jelitową, z uwzględnieniem wrażliwości patogenów, w indywidualnie dobranej dawce.
• Substancje enzymatyczne (Laktaza, Laktazar, Trimedat, Kreon) - stabilizują przebieg reakcji trawiennych, ułatwiają rozkład białek, tłuszczów i węglowodanów, normalizują wchłanianie przydatnych pierwiastków. Zwykle przyjmowany przez dłuższy czas, w indywidualnie dobranej dawce.

Leki przeciwwymiotne są wskazane jedynie w trudnych przypadkach, np. u dzieci z bolesnym, nawracającym odruchem wymiotnym. Leki te wpływają na reakcję ośrodka wymiotów, co pomaga zapobiegać nawracającym potrzebom.

Jeśli występują oznaki odwodnienia, zaleca się nawodnienie specjalnymi płynnymi kompozycjami. W przypadku znacznego odwodnienia – np. u pacjentów z powtarzającymi się wymiotami – w celu unormowania równowagi wodno-elektrolitowej podaje się dożylnie roztwory soli fizjologicznej, glukozę.

Napad wymiotów pochodzenia psychogennego leczy się długotrwale za pomocą psychoterapii i akupunktury. Fenotiazyna, leki przeciwhistaminowe, prokinetyki i witamina _B6 dożylnie (do 100 mg na dobę w okresie dojrzewania) może być stosowany jako lek.

Leczenie ziołowe

Stosowanie środków ziołowych powinno być skoordynowane z lekarzem prowadzącym, ponieważ wymioty żółcią u dziecka są wystarczająco poważnym objawem jakichkolwiek zaburzeń w organizmie. W łagodnych przypadkach, po wstępnej konsultacji lekarskiej, można zastosować następujące środki:

• Herbata miętowa, 1-2 łyżeczki. co 10-15 minut;
• napar z rumianku lub nagietka lub wywar z pąków brzozy 4 łyżeczki. co pół godziny, aż stan się poprawi;
• kompot jabłkowy (bez dodatku cukru) trzy razy dziennie 50-150 ml;
• Napar z malin (górne gałązki) po łyku w przypadku nudności;
• wypij napar leczniczej mieszanki na bazie liści mięty, melisy, kwiatów nagietka, ziela oregano, liści brzozy, ziela skrzypu polnego, a także szałwii, bazylii, pędów malin.

Jeśli wymioty żółci u dziecka są związane z łagodnym zatruciem pokarmowym, można mu zaproponować herbatę rumiankową, wodę koperkową, napar z gałązek jeżyn.