Wymioty żółcią u dziecka

Zaburzenia trawienne i patologie GI są powszechne u dzieci i młodzieży. W szczególności wymioty żółci u dziecka mogą być powiązane z różnymi stanami wymagającymi interwencji medycznej. Ważne jest, aby terminowo i poprawnie ocenić stan ciała dziecka, znaleźć przyczynę tego zaburzenia poprzez staranne gromadzenie informacji anamnestycznych i badanie dziecka.

Jak wygląda żółć, gdy dziecko wymiotuje?

Żółć w masach wymiotów ma wygląd zanieczyszczenia lub cieczy o żółtym lub zielonkawym kolorze. Często cała masa jest zabarwiona w tych kolorach.

Charakterystyczne jest to, że w obecności żółci w wymiotach w jamie ustnej istnieje nieprzyjemny gorzki, trwały smak, który nie znika podczas płukania ust.

U większości dzieci atak wymiotów poprzedza nudności, czasem zwiększonym ślinieniem.

Natychmiastowego ataku towarzyszy ogólne osłabienie, drżenie w dłoniach i palcach, bladość twarzy, zwiększone pocenie się, zmniejszone ciśnienie krwi, tachykardia. Warunek stopniowo normalizuje się po zaprzestaniu kneblowania.

Przyczyny dziecko wymiotuje żółcią

Istnieje wiele znanych czynników, które mogą sprowokować wymioty żółci u dziecka. Można to wytłumaczyć szerokością połączeń przebiegających ze wszystkich narządów i systemów do centrum wymiotów. Wiodąca rola w określaniu przyczyn zaburzenia jest ocena natury wymiotów.

Konwencjonalnie patologia poletiologiczna jest podzielona na kilka grup:

1. Neurogenne wymioty (przyczyny należy szukać w mózgu lub rdzeniu kręgowym lub w mechanizmach obwodowego układu nerwowego).
2. Wymioty trzewne (związane z uszkodzeniem narządów wewnętrznych).
3. Toksyczne-hematogenne (spowodowane zaburzeniami metabolicznymi, zatrucie).

Grupa 1 obejmuje warunki, w których uwarunkowany odruch jest aktywowany poprzez wizualizację lub wyobrażanie niektórych obiektów awersyjnych (włosy w jedzeniu itp.). Może to również obejmować wymioty związane z poważne zmęczenie, upośledzony przepływ krwi mózgowej, ostra mózgu, zapalenie opon mózgowych, Procesy guza, uszkodzenie urządzeń rozsianych, glaucoma, i dalej.

Grupa 2 obejmuje zjawiska spowodowane podrażniającym wpływem na tkanki śluzowe żołądka (np. W zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, wrzód polski, itd.), Tiski jelitowe (w zapaleniu enterolowiste, zatrzymanie itp. zapalenie enterokolowe, equendecitis itd.), Wątroba i pęcherzyk żółciowy (w >Zapalenie żółciów, cholelititiasis, hepatis >). Ta sama grupa obejmuje zaburzenia związane z procesami zapalnymi w wewnętrznych narządach narządów płciowych, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, choroby nerek, patologie gardła, farynx itp.

Grupa toksyczna hematogenna obejmuje skutki trujących substancji, niektóre leki, toksyny drobnoustrojowe. Zatem żółć może pojawiać się w wymiotach u dziecka po zatruciu truciznami z zewnątrz, po wdychaniu związków chlorkowych, toksycznych gazów lub po użyciu leków gojowych, lisów, morfiny itp.

W tej samej kategorii obejmuje wymioty żółci u dziecka z rotawirus: Ten znak jest jednym z pierwszych objawów i utrzymuje się przez 24-48 godzin.

Z uszkodzeniem mikrobiologicznym i wirusowym błony śluzowej aktywacji odruchu kneblowego występuje nawet po spożyciu niewielkiej ilości żywności lub zwykłej wody. Rozlana zawartość żołądka może zawierać zarówno resztki pokarmowe, jak i cząstki śluzu, soku żołądka, żółć wyrzuconą z 12-rektumu do jamy żołądkowej.

Jak pokazuje praktyka, najczęściej wymioty żółci u dziecka wiąże się z takimi zaburzeniami, jak:

• Atresia lub 12-wtrogramowa zwężenie;
• Atresia małego lub grubego jelita;
• Dwunastenostaza (dyskinez trawiennej);
• Warunek refluks dwunastosastric;
• Meconial Murtuction (Ileus);
• Meconialne zapalenie otrzewnej;
• Megaduodenum, megacolon.

Patogeneza

Należy zrozumieć, że wymioty, w tym żółć, są przede wszystkim reakcją kompensacyjną ciała. Ponadto w dzieciństwie takie reakcje są szczególnie szybko aktywowane, zapewniając odpowiedź na prawie każdy bodziec. Kolejna cecha ciała dziecka: funkcja kompensacji, niestety, tak szybko „wyczerpana”, zastąpiona groźnym stanem dekompensacji. Dlatego, gdy wymioty u dziecka powinny działać natychmiast i kompetentnie.

Wymioty żółci jest złożonym działaniem odruchowym, które przejawia się w odpowiedzi na wzbudzenie centrum wymiotów przez wszelkie zmiany zewnętrzne (podrażnienie przedsionkowe, węchowe, wizualne i inne zakończenia nerwowe) lub czynniki wewnętrzne (patologie trawienne, choroby układu nerwowego, nerki, wątroby itp.).

Lokalizacja centrum wymiotów jest obszarem dolnego odcinka podłogi czwartej komory rdzenia oblongata. Jest przylegający do centrów oddechowych i kaszlu. Obok jest obszar chemoreceptorowy.

Zbadano, że bezpośrednia aktywacja centrum wymiotów jest wytwarzana przez wibracje aferentne, które pojawiają się w różnych częściach ciała. W tym przypadku obszar chemoreceptorów działa jako pośrednik, rozpowszechniając wibracje bodźca do odpowiedniego centrum. Receptory są obecne zarówno w narządach wewnętrznych, jak i w obszarach rdzenia oblongata. Regulacja odbywa się przez kory mózgowe.

Ogólnie rzecz biorąc, kneblący atak obejmuje kilka charakterystycznych ruchów po poprzednim oddechu. Następnie następuje jednoczesne obniżenie nagłośni, podnoszenie krtani i zamknięcie rozszczepu głosu.

Strażnik kontraktowy, drewno żołądkowe rozluźnia się, masa pokarmowa wraz z żółcią, z powodu silnego skurczu membrany i mięśni brzucha, szybko się rozlewa.

Formularze

Wymioty we wczesnym i starszym dzieciństwie są następujących typów:

• Pochodzenia centralnego (w wyniku wzbudzenia baroreceptora);
• Pochodzenia psychogennego;
• Genesis Viscero-Vissival lub Vegeto-Visceral;
• Wynikające z zaburzenia homeostazy;
• Pochodzenie mechaniczne (w chorobach organicznych lub funkcjonalnych układu trawiennego).

Z kolei wymioty pochodzenia mechanicznego podzielone są na organiczne (spowodowane zaburzeniami rozwojowymi) i funkcjonalnymi (związanymi z awarią funkcji).

Jeśli dziecko wymiotuje żółć bez biegunki, ale z bólem głowy, fotofobią, może to wskazywać na problem centralnej genezy. Przyczyną tego stanu jest często uraz głowy, krwotok wewnątrzczaszkowy, obrzęk mózgu i inne patologie, które towarzyszą zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.

Wymiotowanie żółci u dziecka bez gorączki może być konsekwencją nadmiernej podniecenia lub strachu. Często takie zjawisko odnotowuje się na tle złości dziecięcych, wybuchów emocjonalnych, kaprysów.

Jeśli dziecko ma ból brzucha, żółć wymiotów może wskazywać na różne zmiany dyskinez przewodu pokarmowego. Istnieje uporczywe wymioty, upośledzona koordynacja zwieracza przełyku-gastrowego. Odźwiernik może się rozwijać, a dwunastnicy jest mniej powszechne.

Po wymiotach u dziecka żółć może być nadal wydzielana, co wywołuje nowe powtarzające się ataki. W takiej sytuacji konieczne jest bezzwłoczne konsultacje z lekarzem, ponieważ problem może być pogorszył rozwój stanu mocznictwa, który objawia się zapachem amoniaku, któremu towarzyszy upośledzona funkcja nerek.

Wymioty żółci u dziecka z gorączką może być bezpośrednio związane z hipertermią: często dzieje się to u małych dzieci na tle infekcji wirusowych. Jeśli jest to naruszenie homeostazy, tutaj obszar chemoreceptorowy w pobliżu centrum wymiotów jest podrażniony. W takich sytuacjach można rozważyć zarówno zakaźne, jak i nieinfekcyjne warianty ataków wymiotów.

Gorączka, biegunka, wymioty żółci u dziecka - są to częste objawy patologii zakaźnych, w których „windyci” są zarówno toksyny egzogenne, jak i endogenne. U niemowląt problem często występuje w zakaźnych zmianach górnego przewodu pokarmowego - na przykład, na tle zapalenia żołądka, zapalenie żołądka i jelit wirusowych, gronkowców, salmonellozy. Wymioty żółci u dziecka i biegunki często występują jako początkowe objawy szkarłatnej gorączki, zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych, ostrego zapalenia ucha środkowego.

Wymioty żółci u dziecka rano może wskazywać na patologiczne nadmierne wydzielanie. W zależności od ilości nieczystości często można stwierdzić o sile ataku i kompletności zamknięcia strażnika.

Diagnostyka dziecko wymiotuje żółcią

Dużo cennych informacji, które lekarz może uzyskać, dokładnie badając masy wymiotów. W szczególności wartość diagnostyczna to:

• Tom;
• Zakres i charakter zmiany cząstek żywności;
• Obecność niektórych zanieczyszczeń i zapachów.

Jeżeli lekarz podejrzewa rozwój procesu zakażenia toksycznego, masy wymiotów są wysyłane do analizy laboratoryjnej. Jeśli objętość mas przekroczy objętość żywności spożywanej przed atakiem, może wskazywać na hamowanie ewakuacji żołądka i powiększenie narządu. Ciemnobrązowy lub zielony kolor wskazuje na przedłużającą obecność jedzenia wewnątrz żołądka. Niezmienione przeżute jedzenie spożywane na kilka godzin przed atakiem wskazuje słaby układ trawienny.

Podczas badania fizykalnego specjalista odczuwa narządy brzucha dziecka, identyfikuje możliwe oznaki choroby zakaźnej (gorączka, osłabienie, gorączka, biegunka itp.).

Ważne informacje o stanie przewodu pokarmowego zapewniają instrumentalną diagnostykę:

• Gastroskopia (badanie endoskopowe tkanek śluzowych przełyku i żołądka);
• Radiografie z kontrastem;
• Ultradźwięki, skomputeryzowana tomografia jamy brzusznej;
• Pomiary ciśnienia przełyku (manometria przełyku).

Jeśli u dziecka powtarzają się wymioty żółci, zaleca się wykonanie ultradźwięków wątroby i pęcherzyka żółciowego. Mogą wystąpić wskazania do sondowania dwunastnicy z badaniem zawartości 12-intelektu.

Diagnostyka różnicowa

Rodzaj wymiotów	Możliwe patologie
Przełyk	Występuje podczas posiłków, spowodowane przez oparzenia lub zwężenie przełyku, wrodzone krótkie przełyk.
Żołądkowy	Wymioty „fontanny” jest związane z pylorostenozą, odźwiernikiem, zapaleniem błony śluzowej żołądka, chorobą wrzodową.
Kamień żółciowy	Charakteryzujący się trwałością, trwałością, towarzyszącym bólem subskostalnym po prawej stronie.
Związane z dyskinezą 12-intelektu.	Ma wyraźnie zauważalną domieszkę żółci.
Zapalenie trzustki	Trwałe, kompulsywne, w towarzystwie zwiększonego śliny i nudności.
Związane z niedrożnością jelit	Oprócz goryczy żółciowych masy mogą mieć zapach kału.

Leczenie dziecko wymiotuje żółcią

Jeśli wymioty żółci u dziecka jest ograniczone do jednego odcinka ataku, a przyczyną jest banalne przejadanie (zwłaszcza spożywanie dużych ilości tłustej żywności), wówczas leczenie zwykle nie jest wymagane.

Jeśli istnieje powód, aby podejrzewać zatrucie żywności, należy udzielić wszelkiej niezbędnej pomocy:

• Wykonać płukanie żołądka (aż do przejrzystej wody);
• W razie potrzeby lewatywa oczyszczająca;
• Zapewnić odpowiednie spożycie czystej wody pitnej do ciała;
• Załóż dziecko na specjalną dietę.

Zaleca się przyjmowanie leków sorbenta w celu wyeliminowania toksycznych substancji i metabolitów z układu trawiennego.

Przede wszystkim zmiana diety obejmuje wykluczenie tłustego, smażonego, słonego, pikantnego jedzenia, wędzonych mięs, przypraw i słodyczy. Aby zmniejszyć obciążenie przewodu pokarmowego, ćwicz częste posiłki w małych porcjach. Jeśli „winowajcą” jest choroba trzustki, zaleca się, aby starsze dzieci powstrzymywały się od żywności przez kilka dni.

Jak zatrzymać wymioty żółciowe u dziecka?

Przy powtarzających się epizodach wymiotów ciało dziecka traci dużą ilość płynu. U małych dzieci szybko powoduje to rozwój odwodnienia, dlatego ważne jest, aby zaoferować dziecku picie - co 5-10 minut, 5 ml. Czasami wygodniej jest podawać wodę nie z łyżeczką, ale z strzykawką dawkowania (na przykład z niektórych leków w syropie) lub zwykłej strzykawki bez igły.

Normalna woda nadaje się do picia, ale jeśli to możliwe, lepiej jest stosować połączone mieszanki soli i glukozy (takie jak rehydron itp.).

Wszelkie specjalne leki dla dzieci z wymiotami żółciowymi nie muszą być przyjmowane. Tylko lekarz może przepisać leki przeciwwymiotne.

W przypadku dzieci karmionych piersią zaleca się dalsze podawanie mleka matki, a nawet zwiększania częstotliwości karmienia piersią.

W przypadku starszych dzieci dieta (nie picie) jest ograniczona, karmiąc małe porcje, ale częściej niż zwykle. Długie okresy postu nie powinny być tolerowane. Takie przerwy mogą powodować spadek poziomu cukru we krwi, a zatem nawrót odcinka wymiotów.

Jeśli małe dziecko prawdopodobnie będzie miało powtarzający się epizod wymiotów z żółcią, lepiej położyć go na boku, aby wymioty nie wchodziły do układu oddechowego.

Leczenie narkotyków

Terapia leków ma na celu zneutralizowanie czynników podrażnienia centrum wymiotów, wpływającym na patologię podstawową i zapobieganie rozwojowi powikłań. Na podstawie wyników diagnozy lekarz określa zindywidualizowany schemat leczenia narkotykowego.

Powszechnie akceptowany zakres leków, które są najczęściej stosowane do wymiotów żółciowych u dziecka, może obejmować te leki:

• Prokinetics (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed itp.) - Optymalizuj pracę żołądka, zmniejszając częstotliwość zakneblowania. W pediatrii najczęściej przepisywał przebieg leczenia Motilium wynoszący 1-2 tygodnie w dawce 0,25 mg na kilogram ciężaru dziecka 3-4 razy dziennie przez pół godziny przed posiłkami. Również w wieku 5 lat przepisują domperidone 10 mg trzy razy dziennie pół godziny przed posiłkami.
• Zobojętniacze (Maalox, fosfalyugel, almagel itd.)-neutralizować kwaśne środowisko żołądka, drażniąc jego ściany i aktywując refleks kneblowy.
• Leki przeciwzinięte (ampicylina 250 mg, biseptol 480, furazolidone 50 mg, enterofuril kapsułki 100 mg itp.)-przepisywane pacjentom z przystępnym infekcją jelitową, uwzględniającą sferę patogenów, w indywidualnie selekcji Dosu.
• Środki enzymatyczne (laktaza, Lactazar, Trimedate, Creon) - stabilizują przebieg reakcji trawiennych, ułatwiają rozkład białek, tłuszczów i węglowodanów, normalizują wchłanianie przydatnych pierwiastków. Zwykle przyjmowane przez długi czas, w indywidualnie wybranej dawce.

Antymietyka jest wskazana tylko w trudnych przypadkach, takich jak dzieci z bolesnym, nawracającym knebelgingiem. Leki te wpływają na odpowiedź centrum wymiotów, co pomaga zapobiegać nawracającym pragnieniu.

Jeśli istnieją oznaki odwodnienia, przepisuje się nawodnienie ze specjalnymi składami płynnymi. Jeśli wyraźne jest odwodnienie - na przykład u pacjentów z powtarzającymi się wymiotami - w celu normalizacji równowagi wodnej elektrolitowej roztwory soli fizjologicznej, podaje się glukozę.

Wymioty atak pochodzenia psychogennego jest traktowane przez długi czas, stosując psychoterapię, akupunkturę. Fenotiazyna, leki przeciwhistaminowe, prokinetyka i witamina _B6Dożylnie (do 100 mg dziennie w okresie dojrzewania) można stosować wśród leków.

Leczenie ziołowe

Zastosowanie środków ziołowych powinno być koordynowane z lekarzem prowadzącym, ponieważ wymioty żółci u dziecka jest wystarczająco poważnym oznaką każdego zaburzenia w ciele. W łagodnych przypadkach, po wstępnej konsultacji medycznej, możesz skorzystać z następujących środków zaradczych:

• Herbata miętowa, 1-2 łyżeczki. Co 10-15 minut;
• Wlew rumianku lub kalendarza lub wywar z pąków brzozy 4 łyżeczki. Co pół godziny, aż warunek się poprawia;
• Kompot Apple (bez dodanego cukru) trzy razy dziennie 50-150 ml;
• Wlew malin (górne gałązki) przez SIP w przypadku nudności;
• Wypij wlew mieszanki leczniczej opartej na liściach mięty, Melissa, Kwiatach Calentula, Zioło Oregano, liście brzozy, zioło Horsetail, a także szałwia, bazylia, malina.

Jeśli wymioty żółci u dziecka jest związane z łagodnym zatruciem pokarmowym, można mu zaoferować herbatę rumiankową, wodę koperkową, infuzję gałązek jeżyn.