Wymioty żółcią u dziecka

Zaburzenia trawienne i patologie przewodu pokarmowego są powszechne u dzieci i młodzieży. W szczególności wymioty żółcią u dziecka mogą być związane z różnymi stanami wymagającymi interwencji medycznej. Ważne jest, aby w porę i prawidłowo ocenić stan organizmu dziecka, ustalić przyczynę tego zaburzenia poprzez staranne zebranie informacji anamnestycznych i zbadanie dziecka.

Jak wygląda żółć, gdy dziecko wymiotuje?

Żółć w masach wymiocinowych ma wygląd nieczystości lub cieczy o żółtym lub zielonkawym kolorze. Często cała masa jest zabarwiona tymi kolorami.

Charakterystyczne jest, że przy obecności żółci w wymiotach w jamie ustnej pojawia się nieprzyjemny gorzki, uporczywy posmak, który nie znika podczas płukania ust.

U większości dzieci napadowi wymiotów towarzyszą nudności, czasami także wzmożone wydzielanie śliny.

Natychmiastowemu atakowi towarzyszy ogólne osłabienie, drżenie rąk i palców, bladość twarzy, wzmożone pocenie się, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia. Stan stopniowo normalizuje się po ustaniu odruchu wymiotnego.

Przyczyny dziecko wymiotujące żółcią

Istnieje wiele znanych czynników, które mogą wywołać wymioty żółcią u dziecka. Można to wyjaśnić szerokością połączeń biegnących od wszystkich narządów i układów do ośrodka wymiotnego. Wiodącą rolę w określaniu przyczyn zaburzenia przypisuje się ocenie charakteru wymiotów.

Tradycyjnie patologię polietiologiczną dzieli się na kilka grup:

1. Wymioty neurogenne (przyczyn należy szukać w mózgu, rdzeniu kręgowym lub w mechanizmach obwodowego układu nerwowego).
2. Wymioty trzewne (związane z uszkodzeniem narządów wewnętrznych).
3. Toksyczne-hematogenne (spowodowane zaburzeniami metabolicznymi, zatruciem).

Grupa 1 obejmuje stany, w których odruch warunkowy jest aktywowany przez wizualizację lub wyobrażanie sobie pewnych obiektów awersyjnych (włosy w jedzeniu itp.). Może to również obejmować wymioty związane z silnym zmęczeniem, upośledzony przepływ krwi przez mózg, wstrząs mózgu, zapalenie opon mózgowych, procesy nowotworowe, uszkodzenie narządu przedsionkowego, jaskrę itp.

Grupa 2 obejmuje zjawiska wywołane działaniem drażniącym na tkanki śluzówki żołądka (np. w zapaleniu żołądka, zapaleniu dwunastnicy, wrzodzie trawiennym itp.), tkanki jelit (w zapaleniu jelit, zapaleniu wyrostka robaczkowego itp.), tkanki jelit (w zapaleniu jelit, zapaleniu wyrostka robaczkowego itp.), wątrobę i pęcherzyk żółciowy (w zapaleniu pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, zapaleniu wątroby ). Do tej samej grupy zalicza się również zaburzenia związane z procesami zapalnymi w narządach płciowych wewnętrznych, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, choroby nerek, patologie gardła, krtani itp.

Grupa toksyczno-hematogenna obejmuje działanie substancji trujących, niektórych leków, toksyn bakteryjnych. Tak więc żółć może pojawić się w wymiotach u dziecka po zatruciu truciznami z zewnątrz, po wdychaniu związków chlorkowych, gazów toksycznych lub po zastosowaniu leków z goryczki, naparstnicy, morfiny itp.

Do tej samej kategorii zaliczają się wymioty żółcią u dziecka zakażonego rotawirusem: objaw ten jest jednym z pierwszych i utrzymuje się przez 24–48 godzin.

Przy mikrobiologicznym i wirusowym uszkodzeniu błony śluzowej przewodu pokarmowego aktywacja odruchu wymiotnego następuje nawet po spożyciu niewielkiej ilości pokarmu lub zwykłej wody. Rozlana treść żołądkowa może zawierać zarówno resztki pokarmu, jak i cząstki śluzu, soku żołądkowego, żółci wyrzucanej z 12-odbytnicy do jamy żołądka.

Jak pokazuje praktyka, najczęściej wymioty żółcią u dziecka wiążą się z takimi zaburzeniami jak:

• Atrezja lub zwężenie 12 jelit;
• Atrezja jelita cienkiego lub grubego;
• Duodenostaza (dyskinezy trawienne);
• Stan refluksu dwunastniczo-żołądkowego;
• Niedrożność mechaniczna (ileus);
• Mekoniczne zapalenie otrzewnej;
• Megaduodenum, megakolon.

Patogeneza

Należy zrozumieć, że wymioty, w tym żółciowe, są przede wszystkim reakcją kompensacyjną organizmu. Co więcej, w dzieciństwie reakcje takie uaktywniają się szczególnie szybko, dając odpowiedź na niemal każdy bodziec. Inna cecha organizmu dziecka: funkcja kompensacyjna, niestety, równie szybko się „wyczerpuje”, zastępowana przez zagrażający stan dekompensacji. Dlatego przy wymiotach u dziecka należy działać natychmiast i kompetentnie.

Wymioty żółcią to złożone odruchy, które powstają w odpowiedzi na pobudzenie ośrodka wymiotnego przez zmiany zewnętrzne (podrażnienie zakończeń nerwowych nerwu przedsionkowego, węchowego, wzrokowego i innych) lub wewnętrzne (patologie układu trawiennego, choroby układu nerwowego, nerek, wątroby itp.).

Lokalizacja ośrodka wymiotnego to obszar dolnego segmentu dna czwartej komory rdzenia przedłużonego. Jest on położony w sąsiedztwie ośrodków oddechowego i kaszlu. Obok niego znajduje się obszar chemoreceptorowy.

Zbadano, że bezpośrednia aktywacja ośrodka wymiotnego jest wywoływana przez drgania aferentne, które pojawiają się w różnych częściach ciała. W tym przypadku obszar chemoreceptorowy działa jako pośrednik, rozprowadzając drgania bodźców do odpowiedniego ośrodka. Receptory są obecne zarówno w narządach wewnętrznych, jak i w obszarach rdzenia przedłużonego. Regulacja jest realizowana przez korę mózgową.

Ogólnie rzecz biorąc, atak odruchu wymiotnego obejmuje kilka charakterystycznych ruchów po poprzedzającym oddechu. Następnie następuje jednoczesne obniżenie nagłośni, uniesienie krtani i zamknięcie szpary głosowej.

Mięsień odźwiernikowy kurczy się, dno żołądka rozluźnia się, masa pokarmowa wraz z żółcią, na skutek silnego skurczu przepony i mięśni brzucha, szybko się wylewa.

Formularze

Wymioty we wczesnym i starszym dzieciństwie dzielą się na następujące typy:

• Pochodzenia ośrodkowego (w wyniku pobudzenia baroreceptorów);
• Pochodzenia psychogennego;
• Geneza trzewno-trzewna lub wegetatywno-trzewna;
• Wynikający z zaburzenia homeostazy;
• Pochodzenie mechaniczne (w chorobach organicznych lub czynnościowych układu pokarmowego).

Z kolei wymioty o podłożu mechanicznym dzielimy na organiczne (spowodowane zaburzeniami rozwojowymi) i czynnościowe (związane z niewydolnością czynnościową).

Jeśli dziecko wymiotuje żółcią bez biegunki, ale z bólem głowy, światłowstrętem, może to wskazywać na problem ośrodkowego pochodzenia. Przyczyną tego stanu jest często uraz głowy, krwotok śródczaszkowy, obrzęk mózgu i inne patologie, którym towarzyszy wzrost ciśnienia śródczaszkowego.

Wymioty żółcią u dziecka bez gorączki mogą być konsekwencją nadmiernego pobudzenia lub lęku. Często takie zjawisko obserwuje się na tle dziecięcych napadów złości, wybuchów emocji, kaprysów.

Jeśli dziecko ma ból brzucha, wymioty żółcią mogą wskazywać na różne odmiany dyskinez żołądkowo-jelitowych. Występują uporczywe wymioty, zaburzona koordynacja zwieracza przełyku i żołądka. Może rozwinąć się skurcz odźwiernika, a skurcz dwunastnicy jest rzadszy.

Po wymiotach u dziecka może nadal wydzielać się żółć, co prowokuje nowe powtarzające się ataki. W takiej sytuacji należy bezzwłocznie udać się do lekarza, ponieważ problem może się nasilić wraz z rozwojem stanu mocznicowego, który objawia się zapachem amoniaku, któremu towarzyszy upośledzenie czynności nerek.

Wymioty żółcią u dziecka z gorączką mogą być bezpośrednio związane z hipertermią: często zdarza się to u małych dzieci na tle infekcji wirusowych. Jeśli jest to naruszenie homeostazy, wówczas podrażnieniu ulega obszar chemoreceptorowy znajdujący się w pobliżu ośrodka wymiotnego. W takich sytuacjach można rozważyć zarówno zakaźne, jak i niezakaźne warianty napadów wymiotnych.

Gorączka, biegunka, wymioty żółcią u dziecka - to częste objawy patologii zakaźnych, gdzie "winowajcami" są zarówno toksyny egzogenne, jak i endogenne. U niemowląt problem często występuje w zakaźnych zmianach górnego odcinka przewodu pokarmowego - na przykład na tle zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenia żołądka i jelit pochodzenia wirusowego, gronkowcowego, salmonellozy. Wymioty żółcią u dziecka i biegunka często występują jako początkowe objawy szkarlatyny, zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych, ostrego zapalenia ucha środkowego.

Wymioty żółcią u dziecka rano mogą wskazywać na patologiczną hipersekrecję. W zależności od ilości zanieczyszczeń często można wnioskować o sile ataku i całkowitym zamknięciu gatekeepera.

Diagnostyka dziecko wymiotujące żółcią

Dość dużo cennych informacji lekarz może uzyskać, dokładnie badając masy wymiocin. W szczególności wartość diagnostyczna to:

• Tom;
• Zakres i charakter zmian cząsteczek żywności;
• Obecność pewnych zanieczyszczeń i zapachów.

Jeśli lekarz podejrzewa rozwój procesu toksyczno-zakaźnego, masy wymiotne są wysyłane do analizy laboratoryjnej. Jeśli objętość mas przekracza objętość pożywienia spożytego przed atakiem, może to wskazywać na zahamowanie ewakuacji żołądka i powiększenie narządu. Ciemnobrązowy lub zielony kolor wskazuje na przedłużoną obecność pożywienia w żołądku. Niezmienione pogryzione pożywienie spożyte kilka godzin przed atakiem wskazuje na osłabienie układu trawiennego.

Podczas badania fizykalnego specjalista dotyka narządów jamy brzusznej dziecka, identyfikuje ewentualne objawy choroby zakaźnej (gorączkę, osłabienie, gorączkę, biegunkę itp.).

Ważnych informacji o stanie przewodu pokarmowego dostarcza diagnostyka instrumentalna:

• Gastroskopia (badanie endoskopowe błony śluzowej przełyku i żołądka);
• Zdjęcia rentgenowskie z kontrastem;
• USG, tomografia komputerowa jamy brzusznej;
• Pomiary ciśnienia przełykowego (manometria przełykowa).

W przypadku powtarzających się wymiotów żółcią u dziecka zaleca się wykonanie USG wątroby i pęcherzyka żółciowego. Mogą istnieć wskazania do sondowania dwunastnicy z badaniem zawartości dwunastnicy.

Diagnostyka różnicowa

Rodzaj wymiotów	Możliwe patologie
Przełykowy	Występuje w trakcie posiłków, jest spowodowany oparzeniami lub zwężeniem przełyku, wrodzonym krótkim przełykiem.
Żołądkowy	Wymioty typu „fontanna” są związane ze zwężeniem odźwiernika, skurczem odźwiernika, zapaleniem żołądka i chorobą wrzodową żołądka.
Kamień żółciowy	Charakteryzuje się uporczywością, nasileniem, towarzyszy mu ból podżebrowy po prawej stronie.
Związany z dyskinezą dwunastnicy.	Posiada wyraźnie wyczuwalną domieszkę żółci.
Zapalenie trzustki	Uporczywe, kompulsywne, z towarzyszącym wzmożonym wydzielaniem śliny i nudnościami.
Związany z niedrożnością jelit	Oprócz gorzkiego smaku żółci, masy te mogą mieć zapach kału.

Leczenie dziecko wymiotujące żółcią

Jeśli wymioty żółcią u dziecka ograniczają się do jednego ataku, a przyczyną jest banalne przejadanie się (zwłaszcza spożywanie dużych ilości tłustych potraw), wówczas leczenie zazwyczaj nie jest konieczne.

Jeżeli istnieje podejrzenie zatrucia pokarmowego, należy udzielić wszelkiej niezbędnej pomocy:

• Wykonać płukanie żołądka (aż do uzyskania czystej wody płuczącej);
• W razie konieczności lewatywa oczyszczająca;
• Zadbaj o odpowiednią podaż czystej wody pitnej w organizmie;
• Zastosuj u dziecka specjalną dietę.

Zaleca się przyjmowanie leków sorpcyjnych w celu usunięcia substancji toksycznych i metabolitów z układu pokarmowego.

Zmiana diety polega przede wszystkim na wykluczeniu tłustych, smażonych, słonych, pikantnych potraw, wędlin, przypraw i słodyczy. Aby zmniejszyć obciążenie przewodu pokarmowego, należy ćwiczyć częste posiłki w małych porcjach. Jeśli „winowajcą” jest choroba trzustki, zaleca się, aby starsze dzieci przez kilka dni w ogóle powstrzymywały się od jedzenia.

Jak powstrzymać wymioty żółcią u dziecka?

Przy powtarzających się epizodach wymiotów organizm dziecka traci dużą ilość płynu. U małych dzieci szybko dochodzi do rozwoju odwodnienia, dlatego ważne jest, aby podawać dziecku do picia - co 5-10 minut po 5 ml. Czasami wygodniej jest podawać wodę nie łyżeczką, ale strzykawką dozującą (np. z jakiegoś leku w syropie) lub zwykłą strzykawką bez igły.

Do picia nadaje się zwykła woda, ale jeśli to możliwe, lepiej jest stosować mieszanki soli i glukozy (np. Rehydron).

Nie ma potrzeby przyjmowania żadnych specjalnych leków dla dzieci z wymiotami żółciowymi. Tylko lekarz może przepisać leki przeciwwymiotne.

W przypadku dzieci karmionych piersią zaleca się kontynuowanie podawania im mleka matki, a nawet zwiększenie częstotliwości karmienia piersią.

W przypadku starszych dzieci dieta (niepicie) jest ograniczona, karmienie małymi porcjami, ale częściej niż zwykle. Nie należy tolerować długich okresów postu. Takie przerwy mogą powodować spadek poziomu cukru we krwi i w konsekwencji nawrót epizodu wymiotów.

Jeśli u małego dziecka istnieje ryzyko nawracających wymiotów z żółcią, lepiej położyć je na boku, aby wymiociny nie przedostały się do układu oddechowego.

Leczenie farmakologiczne

Terapia farmakologiczna ma na celu neutralizację czynników drażniących ośrodek wymiotny, wpływających na leżącą u jego podłoża patologię i zapobiegających rozwojowi powikłań. Na podstawie wyników diagnozy lekarz ustala indywidualny schemat leczenia farmakologicznego.

Do powszechnie akceptowanych leków, które są najczęściej stosowane w przypadku wymiotów żółcią u dzieci, zaliczają się następujące leki:

• Prokinetyki (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed itp.) - optymalizują pracę żołądka, zmniejszają częstotliwość odruchów wymiotnych. W pediatrii najczęściej przepisuje się kurację Motilium trwającą 1-2 tygodnie w dawce 0,25 mg na kilogram masy ciała dziecka 3-4 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Również od 5 roku życia przepisuje się Domperidon 10 mg trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.
• Leki zobojętniające ( Maalox, fosfalyugel, almagel itp.) – neutralizują kwaśne środowisko żołądka, drażniąc jego ściany i aktywując odruch wymiotny.
• Leki przeciwzakaźne (Ampicylina 250 mg, Biseptol 480, Furazolidon 50 mg, Enterofuril kapsułki 100 mg itp.) - przepisywane pacjentom ze sprawdzonym zakażeniem jelitowym z uwzględnieniem wrażliwości patogenów, w indywidualnie dobranej dawce.
• Środki enzymatyczne (Lactase, Lactazar, Trimedate, Creon) - stabilizują przebieg reakcji trawiennych, ułatwiają rozkład białek, tłuszczów i węglowodanów, normalizują wchłanianie składników odżywczych. Zazwyczaj przyjmowane przez długi czas, w indywidualnie dobranej dawce.

Leki przeciwwymiotne są wskazane tylko w trudnych przypadkach, takich jak dzieci z bolesnym, nawracającym odruchem wymiotnym. Leki te wpływają na reakcję ośrodka wymiotnego, co pomaga zapobiegać nawracającym parciami.

Jeśli występują objawy odwodnienia, zaleca się nawadnianie specjalnymi płynnymi kompozycjami. Jeśli odwodnienie jest wyraźne - na przykład u pacjentów z powtarzającymi się wymiotami - w celu normalizacji równowagi wodno-elektrolitowej podaje się dożylnie roztwory soli fizjologicznej, glukozę.

Napad wymiotów o podłożu psychogennym leczy się długotrwale, stosując psychoterapię, akupunkturę. Fenotiazyna, leki przeciwhistaminowe, prokinetyki i witamina _B6 dożylnie (do 100 mg na dobę w okresie dojrzewania) mogą być stosowane wśród leków.

Leczenie ziołowe

Stosowanie środków ziołowych powinno być skoordynowane z lekarzem prowadzącym, ponieważ wymioty żółcią u dziecka są wystarczająco poważnym objawem jakichkolwiek zaburzeń w organizmie. W łagodnych przypadkach, po wstępnej konsultacji lekarskiej, można zastosować następujące środki:

• Herbata miętowa, 1-2 łyżeczki. Co 10-15 minut;
• Napar z rumianku lub nagietka, lub wywar z pączków brzozy 4 łyżeczki. Co pół godziny, aż do poprawy stanu;
• Kompot jabłkowy (bez dodatku cukru) 3 razy dziennie 50-150 ml;
• Napar z malin (górnych gałązek) popijać łykami przy nudnościach;
• Pij napar z mieszanki leczniczej sporządzonej z liści mięty, melisy, kwiatów nagietka, ziela oregano, liści brzozy, ziela skrzypu polnego, a także szałwii, bazylii, pędów malin.

Jeśli wymioty żółcią u dziecka są związane z łagodnym zatruciem pokarmowym, można mu zaproponować herbatkę rumiankową, wodę koperkową, napar z gałązek jeżyny.