Refluks dwunastniczo-żołądkowy: objawy, schematy leczenia, dieta

W gastroenterologii refluks dwunastniczo-żołądkowy, czyli cofanie się treści z dwunastnicy do żołądka przez oddzielający je zwieracz odźwiernika, określa się mianem refluksu dwunastniczo-żołądkowego (po łacinie refluxus oznacza „cofanie się treści”).

Ponieważ trawienie w dwunastnicy zachodzi przy udziale żółci, a podczas ruchu wstecznego trafia ona także do jamy żołądka, patologię tę można nazwać refluksem żółciowym (od łacińskiego bilis – żółć).

Obecność żółci w żołądku często wykrywa się podczas gastroskopii u osób cierpiących na zapalenie błony śluzowej żołądka, chorobę wrzodową żołądka oraz chorobę refluksową przełyku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Refluks dwunastniczo-żołądkowy nie jest odrębną jednostką nozologiczną (i, co za tym idzie, nie posiada kodu ICD-10). Niektórzy specjaliści klasyfikują go jako zespół chorobowy (objawiający się chorobami żołądka i dwunastnicy), inni – jako przyczynę dyspepsji czynnościowej. Klasyfikują go również jako patologię refluksową, która powoduje rozwój wrzodów żołądka i dwunastnicy oraz choroby refluksowej przełyku (GERD). Chociaż GERD jest wynikiem dysfunkcji zwieracza serca (dolnego przełyku), który umożliwia cofanie się treści żołądka do przełyku.

Badania pokazują, że większość przypadków refluksu dwunastniczo-żołądkowego występuje jednocześnie z refluksem kwasowym, charakterystycznym dla GERD. A jako niezależna patologia, ciężki refluks dwunastniczo-żołądkowy

Rozpoznaje się ją u nie więcej niż jednej czwartej pacjentów ze wstecznymi objawami żołądkowo-jelitowymi.

Według World Journal of Gastroenterology, prawie jedna trzecia populacji Stanów Zjednoczonych ma pewne objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, a obecność zdiagnozowanego refluksu dwunastniczo-żołądkowego nie przekracza 10% pacjentów. Jednak gastroenterolodzy znajdują żółć w przełyku w 70% przypadków uporczywej przewlekłej zgagi i przełyku Barretta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny refluks dwunastniczo-żołądkowy

W stanie normalnym zwieracz odźwiernika lub strażnik wyraźnie spełnia swoje funkcje barierowe i nie pozwala, aby to, co już przeszło do następnego etapu cyklu trawiennego w początkowej części jelita cienkiego - dwunastnicy - dostało się do żołądka. Tutaj enzymy trzustkowe (fosfolipaza, trypsyna i lizofosfatydylocholina) i żółć łączą miazgę żołądkową z kwasem solnym i pepsyną.

Według gastroenterologów żółć może czasami występować w żołądku w małych ilościach i przez bardzo krótki czas – bez powodowania objawów – na przykład z powodu fizjologicznej perystaltyki wstecznej. Ale refluks żółci, który występuje cyklicznie, jest patologią.

Główne przyczyny refluksu dwunastniczo-żołądkowego wiążą się z:

• z niewydolnością czynnościową zwieracza odźwiernika (najczęściej spowodowaną zaburzeniami przywspółczulnej regulacji skurczów jego pierścienia mięśniowego, defektem genetycznym, owrzodzeniem zwieracza lub obecnością blizny w miejscu owrzodzenia);
• ze wzmożoną motoryką dwunastnicy z hiperkinetycznym typem jej perystaltyki;
• ze zwiększonym ciśnieniem w świetle dwunastnicy (nadciśnienie dwunastnicze), które może być spowodowane lordozą lędźwiową lub wypadaniem narządów wewnętrznych (splanchnoptoza), a także przepuklinami i nowotworami złośliwymi;
• z zaburzeniem fizjologicznych cyklów skurczu i rozkurczu żołądka i dwunastnicy (migrujący kompleks motoryczny);
• z brakiem lub niedoborem hormonów (w wielu przypadkach gastryny);
• w przypadku długotrwałego stanu zapalnego dwunastnicy - przewlekłego zapalenia dwunastnicy, zapalenia żołądka i dwunastnicy, choroby wrzodowej dwunastnicy.

Oprócz wymienionych przyczyn, refluks dwunastniczo-żołądkowy u dzieci może rozwinąć się z następujących powodów:

• z powodu inwazji robaków lub giardiozy;
• z powodu anomalii rozwojowych dwunastnicy;
• w zespole wrodzonego Ladda - niepełny obrót jelita i zespół krótkiego jelita.

Jednak u dzieci i nastolatków podczas badania endoskopowego górnego odcinka przewodu pokarmowego może dojść do wstecznego przemieszczenia treści dwunastniczej, a rozpoznania refluksu żółci zazwyczaj nie potwierdza się innymi metodami.

[ 8 ], [ 9 ]

Czynniki ryzyka

Należy pamiętać o następujących czynnikach ryzyka wystąpienia refluksu dwunastniczo-żołądkowego:

• przejadanie się, tłuste i pikantne potrawy (powodują nadmierne wydzielanie żółci);
• nieregularne pory posiłków i spożywanie suchej karmy;
• nadużywanie alkoholu i palenie;
• długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub leków rozkurczowych;
• podeszły wiek.

Czynniki ryzyka obejmują również operacje polegające na usunięciu części żołądka (resekcja), usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia), zespoleniu żołądka z jelitami; zapalenie pęcherzyka żółciowego i dyskineza dróg żółciowych; niewydolność trzustki i zapalenie trzustki; otyłość i cukrzycę.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Do tej pory nie jest możliwe dokładne ustalenie etiologii i patogenezy tego zespołu we wszystkich przypadkach. Istnieje jednak wyraźny związek między występowaniem refluksu dwunastniczo-żołądkowego a zmianami w aktywności wydzielniczej żołądka i dwunastnicy oraz zaburzeniem odruchów motorycznych żołądka i dwunastnicy, które są realizowane poprzez złożony układ neuroendokrynny przewodu pokarmowego i unerwienie współczulne ze zwojów brzusznych.

Zwieracz odźwiernika jest kontrolowany przez nerw błędny, autonomiczny i przywspółczulny układ nerwowy i jest pośredniczony przez różne neuroprzekaźniki i hormony neuropeptydowe oraz ich receptory. Tak więc gastryna produkowana w żołądku utrzymuje napięcie odźwiernika, reguluje wydzielanie żołądkowe i zwiększa perystaltykę (w tym perystaltykę pęcherzyka żółciowego). A hormon trzustkowy glukagon i cholecystokinina produkowane w dwunastnicy hamują zamykanie zwieracza. Ponadto acetylocholina, dopamina, motylina, sekretyna, histamina i inne hormony uczestniczą w aktywacji i hamowaniu motoryki. W rzeczywistości normalna aktywność perystaltyczna wszystkich narządów trawiennych zależy od ich równowagi.

U niektórych pacjentów po usunięciu pęcherzyka żółciowego rozwija się umiarkowany refluks dwunastniczo-żołądkowy spowodowany upośledzoną motoryką kanału odźwiernikowego żołądka i zmianami ciśnienia w dwunastnicy.

Przejściowy refluks dwunastniczo-żołądkowy często występuje w czasie ciąży (w ostatnim trymestrze). Jest on spowodowany zwiększeniem rozmiaru macicy i jej uciskiem na wszystkie narządy jamy brzusznej, łącznie z dwunastnicą, powodując cofanie się jej zawartości do jamy żołądka.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Objawy refluks dwunastniczo-żołądkowy

Objawy refluksu dwunastniczo-żołądkowego nie są specyficzne i klinicznie ta patologia może objawiać się jako:

• częsta zgaga;
• okresowe nudności;
• gorzkie odbijanie;
• gorzki smak w ustach (szczególnie po przebudzeniu rano);
• żółty nalot na języku;
• wymioty samoistne (często z obecnością zielonkawo-żółtych domieszek żółci w wymiocinach);
• utrata apetytu i spadek masy ciała.

Pierwsze objawy mogą być odczuwalne jako uczucie dyskomfortu i ciężkości w żołądku po jedzeniu. A bóle przy refluksie dwunastniczo-żołądkowym są zlokalizowane w górnej części brzucha, mają charakter nawracający i mogą być dość intensywne, szczególnie wkrótce po jedzeniu - aż do ostrego i piekącego bólu w okolicy nadbrzusza.

Objawy tej patologii i obecność niektórych objawów zależą od stopnia, który jest określany raczej warunkowo - przez objętość kwasów żółciowych wykrytych w różnych częściach żołądka. Tak więc refluks dwunastniczo-żołądkowy I stopnia wiąże się z minimalną ilością żółci w części odźwiernikowej żołądka sąsiadującej z odźwiernikiem. Jeśli żółć jest wykryta wyżej (w odźwierniku i dnie), można stwierdzić refluks dwunastniczo-żołądkowy II stopnia, a gdy cofanie sięga dna żołądka i dolnego zwieracza przełyku (serca), to jest to III stopień refluksu żółciowego.

[ 24 ]

Komplikacje i konsekwencje

Głównymi konsekwencjami i powikłaniami tej patologii są podrażnienie i zapalenie błony śluzowej żołądka, ponieważ połączenie kwasu solnego ze sprzężonymi kwasami żółciowymi w refluksie ma wyjątkowo negatywny wpływ na błonę śluzową. Można znaleźć definicje: refluksowe zapalenie żołądka lub mieszane zapalenie żołądka refluks dwunastniczo-żołądkowy, który jest również nazywany chemicznym lub żółciowym refluksowym zapaleniem żołądka lub reaktywną gastropatią. Jest to najczęstsza konsekwencja refluksu treści dwunastniczej do jamy żołądka.

Do powikłań refluksu dwunastniczo-żołądkowego zalicza się również:

• choroba refluksowa przełyku;
• erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka;
• owrzodzenie błony śluzowej części odźwiernikowej i odźwiernikowej żołądka;
• zwężenie przełyku i metaplazja jego błony śluzowej z rozwojem przełyku Barretta (z refluksem żółciowym III stopnia i rozwojem GERD).
• zwiększone ryzyko wystąpienia stanów przednowotworowych błony śluzowej i onkologii żołądka.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostyka refluks dwunastniczo-żołądkowy

Diagnostyka refluksu dwunastniczo-żołądkowego wymaga kompleksowego badania gastroenterologicznego, obejmującego testy:

• krew (ogólna i biochemiczna);
• mocz i kał;
• Badanie alkomatem H. Hilory.

Należy zbadać zawartość żołądka pod kątem obecności kwasów żółciowych, bilirubiny i sodu (za pomocą sondy). Wykonuje się również 24-godzinną pH-metrię żołądka i przełyku.

Obowiązkowa jest diagnostyka instrumentalna z wykorzystaniem:

• Badanie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy;
• USG narządów jamy brzusznej;
• gastroskopia endoskopowa;
• elektrogastrografia;
• scyntygrafia dynamiczna;
• manometria antroduodenalna.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu wykrycia refluksu kwaśnego, który, biorąc pod uwagę jedynie objawy i skargi pacjentów, łatwo pomylić z refluksem żółciowym.

Leczenie refluks dwunastniczo-żołądkowy

Leczenie konserwatywne refluksu dwunastniczo-żołądkowego ma na celu zmniejszenie objawów tego zaburzenia czynnościowego. W tym celu stosuje się określone leki.

Lek Ursofalk (inne nazwy handlowe - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Przyjmować jedną kapsułkę (250 mg) raz dziennie (wieczorem). Wśród przeciwwskazań są ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, dyskineza dróg żółciowych, kamienie żółciowe i ciąża. A główne skutki uboczne to pokrzywka, ból brzucha i łagodna biegunka.

Tabletki Ganaton (Itopride, Itomed, Primer) pobudzają motorykę przewodu pokarmowego, przepisuje się jedną tabletkę trzy razy dziennie (na godzinę przed posiłkiem). Lek nie jest stosowany w przypadku krwawienia żołądka, zwężenia jelit, kobiet w ciąży w pierwszym trymestrze i pacjentów poniżej 16 roku życia. Mogą wystąpić działania niepożądane w postaci rozstroju jelit i dysurii, bólu nadbrzusza, suchości w ustach, bezsenności.

Metoklopramid (Cerucal, Gastrosil) jest stosowany w celu koordynacji motoryki żołądka i dwunastnicy. Dawka dla dorosłych to jedna tabletka (10 mg) trzy razy na dobę; dla dzieci powyżej trzeciego roku życia - 0,1-0,5 mg na kilogram masy ciała. Lek należy przyjmować 30 minut przed posiłkiem. Przeciwwskazania obejmują niedrożność jelit, guz chromochłonny, padaczkę, ciążę (pierwsze trzy miesiące) i karmienie piersią, a także dzieci poniżej trzeciego roku życia. Metoklopramid może powodować działania niepożądane, w szczególności: ból głowy, zmęczenie, depresję i lęk, szybkie bicie serca, suchość w ustach, biegunkę, nieregularne miesiączki.

Środek gastroprotekcyjny Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran itp.) pomaga uwolnić żółć z żołądka i chronić jego błonę śluzową przed zapaleniem. Przyjmować 500 mg do czterech razy dziennie (przed każdym posiłkiem i wieczorem). Lek ten jest przeciwwskazany w leczeniu refluksu dwunastniczo-żołądkowego w przypadku zwężenia jelit, trudności z połykaniem, niewydolności nerek, ciąży i karmienia piersią, dzieci poniżej czwartego roku życia. Możliwe działania niepożądane obejmują dysfunkcję jelit, nudności i suchość w ustach, bóle głowy, bóle brzucha i bóle w okolicy lędźwiowej.

Lek przeciwskurczowy Trimebutyna (Trimedat) może być stosowany u pacjentów powyżej 12 roku życia - 0,1-0,2 g trzy razy dziennie; dzieci w wieku 5-12 lat - 50 mg, 3-5 lat - 25 mg trzy razy dziennie. Działania niepożądane obejmują wysypki skórne.

Homeopatię w leczeniu refluksu żółciowego reprezentuje lek Gastritol (w postaci kropli), który zawiera wyciągi z roślin leczniczych, takich jak pięciornik, rumianek, bylica, ziele dziurawca, a także wyciągi z korzeni lukrecji, arcydzięgla i ostropestu plamistego. Lek przyjmują wyłącznie pacjenci powyżej 12 roku życia - 25 kropli trzy razy dziennie (przed posiłkami). Krople są przeciwwskazane w nadciśnieniu tętniczym, kamicy żółciowej i ciąży. Działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, bóle brzucha, zawroty głowy.

W przypadku refluksu dwunastniczo-żołądkowego szczególnie przydatne są witaminy E, A, witaminy z grupy B i witamina U (metionina).

Leczenie fizjoterapeutyczne polega na piciu naturalnych alkalicznych wód mineralnych (Borjomi, Swalawa, Łużycka, Polanowa-Kwasowa i inne).

Zabieg chirurgiczny może być ostatecznością, jeśli żadne inne metody nie przynoszą ulgi w przypadku poważnych objawów refluksu żółci lub gdy zostaną wykryte zmiany przedrakowe w przewodzie pokarmowym.

Leczenie ludowe refluksu dwunastniczo-żołądkowego

Co oferuje medycyna ludowa, aby wyeliminować główne objawy refluksu dwunastniczo-żołądkowego? Na śniadanie jedz owsiankę, jogurt naturalny lub kefir i pieczone jabłka (zawarta w nich pektyna neutralizuje kwasy żółciowe). Zaleca się systematyczne spożywanie miodu - w postaci wody miodowej (łyżeczka na szklankę letniej przegotowanej wody), którą należy pić wieczorem. A w przypadku zgagi wypijaj szklankę ciepłej wody małymi łykami: pomoże to wypłukać żółć ze śluzówki żołądka.

Zaleca się również leczenie refluksu dwunastniczo-żołądkowego olejem lnianym, który zawiera kwasy tłuszczowe omega-3 (oleinowy, linolowy i alfa-linolenowy). Kwasy te mają silne właściwości przeciwzapalne, a ponadto działają uspokajająco na żołądek.

Leczenie ziołowe może również pomóc złagodzić refluks żółciowy. Pierwsza jest herbata rumiankowa (kilka filiżanek dziennie). Korzeń lukrecji jest również uważany za pomocny w przypadku refluksu żółciowego, ale należy zauważyć, że lukrecja zawiera glicyryzynę, która jest znana z tego, że zmniejsza produkcję testosteronu u mężczyzn.

Wywar z korzenia prawoślazu lub ślazu dzikiego (łyżka suchych, rozdrobnionych korzeni na 250 ml wody) powleka błonę śluzową żołądka.

Taki sam efekt daje nalewka alkoholowa z kory wiązu czerwonego (Ulmus rubra), do której przygotowania potrzebna jest tylko wewnętrzna warstwa kory tego drzewa.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Dieta na refluks dwunastniczo-żołądkowy

Według ekspertów, w przeciwieństwie do refluksu kwasu, dieta na refluks dwunastniczo-żołądkowy zazwyczaj nie może całkowicie kontrolować manifestacji objawów. Jednak bez zmian w diecie lub stylu życia nie da się bez niej obyć.

Przede wszystkim nie należy się przejadać. Należy również ograniczyć pokarmy o wysokiej zawartości tłuszczu i ostre potrawy. Więcej informacji można znaleźć w publikacji Dieta na zgagę. Najlepiej włączyć do menu potrawy, które nie będą obciążać żołądka. Najbardziej odpowiednie menu na refluks dwunastniczo-żołądkowy podano w artykule - Dieta na nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Zaleca się zrezygnowanie z alkoholu i napojów gazowanych, kawy i czekolady. Zdrowiej jest jeść małe porcje 5-6 razy dziennie: pobudza to trawienie, a także zapobiega nadmiernemu tworzeniu się żółci. A ostatni posiłek należy spożyć trzy godziny przed snem.

Specjalne ćwiczenia terapeutyczne na refluks dwunastniczo-żołądkowy nie zostały opracowane, ale eksperci twierdzą, że jednym z najlepszych i najbardziej dostępnych środków dla każdego na nadmiar żółci są regularnie wykonywane ćwiczenia fizyczne. I zalecają praktykowanie chińskiej gimnastyki leczniczej i poprawiającej zdrowie qigong.

[ 44 ], [ 45 ]

Zapobieganie

Aby nie dopuścić do tego, by refluks dwunastniczo-żołądkowy stał się przyczyną przewlekłych chorób przewodu pokarmowego i znacznego pogorszenia stanu zdrowia, należy mu zapobiegać.

Główne zalecenia dietetyczne zostały wymienione powyżej. Konieczne jest również picie wystarczającej ilości wody - do dwóch litrów dziennie.

Alkohol i palenie są wrogami układu trawiennego i Twojego zdrowia!

Nie zaleca się kłaść się bezpośrednio po jedzeniu, aby nie wywołać wstecznego ruchu treści dwunastniczej. Bardzo przydatne są spacery przed snem, a spać należy z uniesioną głową.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognoza

Przy odpowiednim podejściu i leczeniu refluks dwunastniczo-żołądkowy można opanować, a rokowanie co do jego następstw i powikłań będzie pomyślne.

A kwestia „refluksu dwunastniczo-żołądkowego i wojska” rozstrzygana jest przez komisję lekarską w zależności od wpływu refluksu żółci do żołądka na ogólny stan zdrowia. W każdym razie poborowych z wyraźnymi patologiami refluksowymi kieruje się na badania, na podstawie których podejmuje się decyzję o stopniu przydatności do służby wojskowej.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]