Leki przeciwwymiotne dla dzieci

Wymioty to mechanizm obronny, za pomocą którego organizm próbuje wyeliminować toksyny, na przykład w przypadku infekcji bakteryjnych lub wirusowych jelit u dzieci, i z reguły takie wymioty ustępują bez specjalnego leczenia. Mogą jednak istnieć inne powody, dla których konieczne staje się stosowanie leków przeciwwymiotnych - leków przeciwwymiotnych dla dzieci.

Wskazania leki przeciwwymiotne dla dzieci

Ważne jest, aby pamiętać: nie ma potrzeby stosowania tabletek na wymioty, jeśli wymioty u dziecka występują z powodu infekcji wirusowej (w tym rotawirusowej); w zatruciach pokarmowych i toksycznych zakażeniach pokarmowych z rozwojem ostrego bakteryjnego zapalenia żołądka i jelit, a także robaczycy jelitowej. W tych przypadkach leki przeciwwymiotne mogą zapobiec eliminacji toksyn z organizmu.

Stosowanie leków przeciwwymiotnych u dzieci wskazane jest w przypadku nudności i wymiotów występujących, gdy:

• Zespół jelita drażliwego;
• Alergie pokarmowe;
• Zespół wymiotów cyklicznych;
• Refluks żołądkowy lub GERD (choroba refluksowa przełyku;
• dyskineza dróg żółciowych;
• Uraz mózgu z wstrząśnieniem mózgu;
• Zespół acetonemiczny;
• Zapalenie opon mózgowych wirusowe lub bakteryjne;
• Zapalenie ucha wewnętrznego (błędnika )
• Zespół choroby lokomocyjnej;
• Po zabiegach chirurgicznych wykonywanych w znieczuleniu ogólnym;
• Uszkodzenia jelit wywołane promieniowaniem;
• Chemioterapia nowotworów złośliwych.

Jakie leki przeciwwymiotne stosuje się w pediatrii

Wymioty – będące serią skurczów mięśni gładkich przewodu pokarmowego – są inicjowane i kontrolowane przez ośrodek wymiotny w rdzeniu przedłużonym w odpowiedzi na podrażnienie receptorów strefy wyzwalającej: dopaminy DA2, serotoniny 5-HT3, histaminy H1, acetylocholiny M1 i neurokininy-1 (NK1).

Większość leków przeciwwymiotnych stosowanych w pediatrii to antagoniści (blokery) tych receptorów.

Antagonisty receptora serotoninowego - Ondansetron (inne nazwy handlowe: zofran, Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - są przepisywane wyłącznie w celu zapobiegania nudnościom i wymiotom w trakcie leczenia cytostatykami.

W tych samych przypadkach stosuje się lek przeciwwymiotny Aprepitant lub emend, który jest selektywnym antagonistą receptora NK1. Więcej informacji można znaleźć w artykule: - zalecenia dotyczące zapobiegania nudnościom i wymiotom po chemioterapii.

Antagonista receptora dopaminowego Metoklopramid w leczeniu wymiotów u dziecka - podobnie jak chlorowodorek metoklopramidu zawierający synonimy cerucal, Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol itp. - może być stosowany w tych samych przypadkach, jak również przy niedostatecznej perystaltyce przewodu pokarmowego i refluksie żołądkowo-przełykowym.

Blokery receptorów dopaminowych o działaniu prokinetycznym obejmują nie tylko bromopryd (Bromil, Mepramid, Modulan), który jest identyczny z metoklopramidem, ale także domperidon (inne nazwy handlowe to Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

Ze względu na dodatkowe właściwości cholinolityczne, tj. zdolność blokowania neuroprzekaźnika acetylocholiny, leki histaminergiczne takie jak dimenhydrynat (Dramina, Dedalon, aviomarin ), diprazyna (Promethazine, Pipolfen) i meklosyna (Emetostop) mogą być stosowane w leczeniu nudności i wymiotów w zespole choroby lokomocyjnej u dzieci, a także w zapaleniu błędnika.

A lek z grupy nootropików omaron zmniejsza pobudliwość receptorów narządu przedsionkowego. Czytaj więcej - tabletki na chorobę lokomocyjną

Formularz zwolnienia

Leki przeciwwymiotne występują w różnych postaciach:

• Tabletki, takie jak Metoklopramid, Cerucal, Domperidon (Motilium, Motilac), Meclozin itp.;
• Kapsułki - Emend;
• Diprazyna (Prometazyna);
• Roztwory do wstrzykiwań w ampułkach, np. Ondansetron, Granisetron, Cerucal, Dimenhydrinat (jeśli dzieciom podaje się zastrzyki pozajelitowe);
• Zawiesina Domridu (z domperidonem);
• Syrop Motinorm i Novax Domperidone (z domperidonem), Susprin (z ondansetronem);
• Bromopryd, czopki doodbytnicze.

Farmakodynamika

Mechanizm działania leków będących antagonistami receptorów polega na tym, że zapobiegają one wiązaniu się neuroprzekaźników (dopaminy, serotoniny, histaminy, acetylocholiny i neurokininy) z odpowiednimi receptorami zakończeń nerwowych w jelicie cienkim, gdzie pełnią ważną funkcję modulacyjną w uwalnianiu neuroprzekaźników przekazujących impulsy układu nerwowego jelitowego (autonomicznego układu nerwowego przewodu pokarmowego) do ośrodka wymiotnego w mózgu.

W ten sposób działają antagoniści receptora serotoninowego (5-hydroksytryptaminy typu 3), ondansetron lub granisetron, blokując aktywację receptora 5-HT3, ponieważ komórki wyściełające przewód pokarmowy produkują więcej serotoniny, gdy zostaną uszkodzone przez cytostatyczne leki przeciwnowotworowe i radioterapię.

Antagonisty receptora dopaminy D2, pochodne benzamidu, metoklopramidu (Cerucal) i pochodne benzimidazolu, domperidonu (Motilium, Motilac itp.), zwiększają perystaltykę żołądka (czyli działają jako prokinetyki, przyspieszając opróżnianie żołądka i łagodząc objawy niestrawności), zwiększają napięcie dolnego zwieracza przełyku i jednocześnie zmniejszają przepływ stymulujących sygnałów aferentnych do strefy wyzwalającej chemoreceptory ośrodka wymiotnego, zapobiegając w ten sposób kaskadzie reakcji skurczów mięśni gładkich przewodu pokarmowego.

Jako bezpośrednio działający lek przeciwhistaminowy Diprazine (Promethazine) zmniejsza napięcie mięśni gładkich jelit i łagodzi ich skurcze, które są wywoływane przez neuroprzekaźnik histaminę. Ponadto lek ten, będący pochodną fenotiazyny, ma właściwości blokujące cholinę: ogranicza działanie acetylocholiny M1 na odpowiadające receptory ośrodka wymiotnego.

W przypadku choroby lokomocyjnej działanie przeciwwymiotne dimenhydrinatu (Dedalonu), leku przeciwhistaminowego o działaniu antycholinergicznym, polega na jego zdolności do hamowania aktywacji receptorów histaminowych H1 w narządzie przedsionkowym ucha wewnętrznego.

Farmakokinetyka

Po wstrzyknięciu Ondnasetronu lek przedostaje się do krwiobiegu i wiąże się z białkami osocza w ponad 70%; całkowita objętość dystrybucji wynosi 1,9 l/kg masy ciała. Lek jest metabolizowany w wątrobie i wydalany przez nerki (z okresem półtrwania około trzech godzin).

Metoklopramid przyjmowany doustnie wchłania się całkowicie w przewodzie pokarmowym i po około godzinie osiąga maksymalne stężenie w osoczu krwi, działając po pojedynczej dawce przez 12 godzin. Metabolizm zachodzi w wątrobie i jest wydalany z organizmu z moczem (okres półtrwania wynosi około 6 godzin).

Po podaniu doustnym Domperidon jest szybko wchłaniany w przewodzie pokarmowym; biodostępność nie przekracza 15%; maksymalne stężenie w osoczu krwi osiągane jest po godzinie (około 92% leku wiąże się z białkami osocza). Domperidon jest metabolizowany w wątrobie, wydalany przez jelita i nerki.

Lek przeciwhistaminowy Diprazina wiąże się w średnio 75% z białkami krwi, ulega przemianie w wątrobie, a następnie jest wydalany z moczem i kałem.

Gdy dimenhydrynat jest przyjmowany doustnie lub wstrzykiwany domięśniowo, zaczyna działać po maksymalnie pół godzinie, a po wstrzyknięciu dożylnym niemal natychmiast (a działanie przeciwwymiotne utrzymuje się przez 3-5 godzin). Wiąże się z białkami osocza krwi około 80% leku. Transformacja zachodzi w wątrobie, metabolity są wydalane przez nerki.

Dawkowanie i administracja

Podczas chemioterapii ondansetron u dzieci jest zazwyczaj podawany w postaci pojedynczego wstrzyknięcia dożylnego (4 mg/kg) bezpośrednio przed podaniem leku cytostatycznego. Aby zapobiec nudnościom i wymiotom pooperacyjnym, zaleca się pojedyncze wstrzyknięcie dożylne (w tempie 0,1 mg/kg) jako wstrzyknięcie domięśniowe lub dożylne.

Tabletki Metoklopramid lub Cerucal na wymioty u dzieci w wieku 2-14 lat przyjmuje się doustnie nie więcej niż trzy razy dziennie (przed posiłkami) w dawce 0,10,15 mg/kg, maksymalny dopuszczalny czas stosowania - pięć dni. Przy stosowaniu postaci tabletek leku w celu zapobiegania nudnościom i wymiotom po operacji należy przyjmować je natychmiast po zakończeniu znieczulenia ogólnego.

Domperidon na wymioty u dzieci poniżej 1 roku życia przepisuje się w dawce 0,25 mg/kg masy ciała trzy razy dziennie, dzieciom poniżej 12 roku życia - 0,25-0,5 mg/kg. Motilium lub Motilac na wymioty u dzieci przepisuje się w dawce 10 mg (jedna tabletka) trzy razy dziennie pół godziny przed posiłkiem.

Aby zapobiec chorobie lokomocyjnej i wymiotom, diprazynę, dimenhydrynat lub meklozinę (Emetostop) podaje się doustnie, raz (jedną tabletkę) na godzinę przed podróżą.

Przeciwwskazania

Ondansetronu nie stosuje się w niewydolności wątroby; podczas chemioterapii – u dzieci poniżej czwartego roku życia; w celu zahamowania wymiotów po zabiegu operacyjnym w znieczuleniu – u dzieci poniżej drugiego roku życia.

Metoklopramid (Cerucal) jest przeciwwskazany u dzieci poniżej drugiego roku życia, w przypadku niedrożności mechanicznej jelit i krwawienia jelitowego, zaburzeń pozapiramidowych i padaczki, a także w przypadku astmy oskrzelowej.

Domperidon (Motilium, Motilac) w leczeniu nudności u dzieci jest przeciwwskazany w przypadku niewydolności nerek i (lub) wątroby, krwawienia z przewodu pokarmowego, mechanicznej niedrożności jelit, kolki jelitowej.

Dimenhydrynat nie jest stosowany u dzieci poniżej dwóch lat; poza podobnymi ograniczeniami wiekowymi, Diprazine jest przeciwwskazany w przypadku wymiotów o niejasnej etiologii, żółtaczki, niewydolności nerek, astmy i padaczki. Meclozin (Emetostop) nie jest stosowany u dzieci poniżej 12 lat.

Skutki uboczne leki przeciwwymiotne dla dzieci

Częste działania niepożądane Ondansetronu i Granisetronu obejmują ból głowy, zawroty głowy, senność, niewyraźne widzenie, zaparcia, sztywność mięśni, tachykardię i halucynacje. Mogą również wystąpić drgawki, zmniejszona czynność wątroby, nieprawidłowe bicie serca (arytmia, tachykardia lub bradykardia), omdlenia i depresja ośrodkowego układu nerwowego.

Podobnie jak inne antagoniści dopaminy, Metoklopramid (Cerucal) może powodować zawroty głowy, biegunkę, niedociśnienie tętnicze i dystonię; zaburzenia ruchu, w tym akatyzję - patologiczną nieuwagę; dezorientację i halucynacje. Ponadto może wystąpić bradykardia, piruetowa tachykardia komorowa i blok przedsionkowo-komorowy.

Stosowanie domperidonu (Motilac, Motilium) może powodować suchość w ustach, ból głowy, obrzęk tkanek miękkich, pokrzywkę, sztywność mięśni i zaburzenia ruchu, zmiany częstości akcji serca, senność i uczucie osłabienia.

Działania niepożądane dimenhydrinatu (Dramina) mogą objawiać się suchością błon śluzowych jamy ustnej i nosogardła, ogólnym osłabieniem, obniżonym ciśnieniem krwi, bólem głowy i zawrotami głowy, upośledzoną akomodacją oka, szumem usznym, sennością, drgawkami, trudnościami w oddychaniu i dezorientacją.

Stosowanie prometazyny (diprazyny) może powodować senność lub nadpobudliwość, zawroty głowy i nudności, suchość i drętwienie w jamie ustnej, reakcje alergiczne w postaci pokrzywki, zmiany ciśnienia krwi i tętna, nadmierną potliwość, drgawki, dezorientację.

Do działań niepożądanych leku Meclosin należą suchość w ustach i senność, a także zwiększona pobudliwość u dzieci.

Przedawkować

Przedawkowanie domperidonu (Motilium, Motilac) może powodować wystąpienie senności, osłabienia, zaburzeń orientacji przestrzennej, a także upośledzenia czynności układu pozapiramidowego z zaburzeniami motoryki.

W przypadku przedawkowania metoklopramidu (Cerucalu), który podobnie jak domperidon jest antagonistą receptora dopaminowego, obserwowane są takie same objawy.

Przekroczenie dawki Dipraziny objawia się zaczerwienieniem twarzy, dusznością, rozszerzeniem źrenic, drżeniem i pobudzeniem psychoruchowym.

Objawy przedawkowania dimenhydrynatu obejmują ból głowy i zawroty głowy, senność, osłabienie mięśni i zaburzenia koordynacji ruchów, przyspieszone tętno, rozszerzone źrenice i drgawki.

Interakcje z innymi lekami

Metoklopramidu lub Cerucalu, a także domperidonu (Motilium, Motilac) nie należy stosować jednocześnie z lekami przeciwpsychotycznymi (neuroleptykami), antybiotykami z grupy makrolidów (erytromycyną, azytromycyną, klarytromycyną), lekami zobojętniającymi kwas żołądkowy oraz lekami zmniejszającymi wydzielanie soku żołądkowego z grupy blokerów receptora histaminowego H2.

Diprazyna i dimenhydrynat nasilają działanie neutroleptyków, leków uspokajających i leków przeciwpadaczkowych.

Czy enterosorbenty pomogą w walce z wymiotami u dzieci?

Z reguły w zatruciach pokarmowych i infekcyjnych zapaleniach żołądka i jelit wymiotom u dzieci towarzyszy biegunka, dlatego aby związać i wydalić toksyczne substancje egzogenne i endogenne w jelitach - odtruwanie organizmu - konieczne jest przeprowadzenie enterosorpcji.

W tym celu stosuje się leki przeciwbiegunkowe - enterosorbenty: węgiel aktywowany (Carbolong, Sorbex), polysorb (Atoxyl), enterosgel lub smecta (Endosorb).

Węgiel aktywowany na wymioty u dzieci pochłania trucizny i toksyny z przewodu pokarmowego zanim zostaną wchłonięte. Stosuje się go w postaci zawiesiny - jedna tabletka na 10 kg masy ciała.

Zawierające koloidalny dwutlenek krzemu (krzemionkę) preparaty Atoxil lub Polysorb w przypadku wymiotów u dziecka powyżej 1 roku życia dawkuje się także według masy ciała: dla dziecka poniżej 7 lat - 1,5-2 g/kg, powyżej 7 lat - 2-2,5 g/kg.

Dysmectitis lub Smecta na wymioty u dzieci można stosować od drugiego roku życia. Wszystkie szczegóły w publikacji - smecta na zatrucie.

Adsorbent jelitowy z hydrożelem kwasu metylokrzemowego Enterosgel na wymioty u dziecka stosowany jest w biegunce, ostrym zatruciu i zapaleniu jelit.

Należy jednak pamiętać, że doustne adsorbenty jelitowe można stosować po ustaniu wymiotów, w przeciwnym razie będą bezużyteczne.

Terapia nawadniająca doustnie w przypadku wymiotów u dziecka

Dzieci są bardziej podatne na skutki utraty płynów w wyniku wymiotów (szczególnie w połączeniu z biegunką) - zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, a odwodnienie u dzieci jest stanem niebezpiecznym.

Aby uzupełnić płyny w organizmie, obowiązkowa jest doustna terapia nawadniająca (ORT). Oprócz izotonicznego roztworu chlorku sodu stosuje się regidron na wymioty u dziecka, a także roztwór Ringera-Locca, Glucosolan (w tabletkach do sporządzania roztworu), proszki w saszetkach do rozpuszczania w wodzie - Regidraton, Regisol, gastrolit, Normohydron.

W łagodnym odwodnieniu u dzieci konieczne jest 50 ml roztworu nawadniającego na kilogram masy ciała, przy umiarkowanym odwodnieniu - 100 ml/kg. W ciężkich przypadkach przeprowadza się infuzję płynów w warunkach placówki medycznej.

Czy leki zawierające enzymy pomagają w walce z wymiotami u dzieci?

Dlaczego preparaty enzymatyczne są przepisywane dzieciom? Aby uzupełnić niedobór enzymów trzustkowych i poprawić procesy trawienne w przypadkach upośledzenia zewnętrznej czynności wydzielniczej trzustki w przypadkach ostrego zapalenia trzustki u dzieci lub niestrawności, a także w czynnościowych zaburzeniach żołądka u dzieci i mukowiscydozie dotkniętej trzustką.

W innych przypadkach zawierające trypsynę, chymotrypsynę, lipazę i alfa-amylazę pankreatynę, gdy dziecko wymiotuje, a także jej synonimy - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - nie pomogą w zmniejszeniu biegunki i wymiotów.

Zamiast konkluzji

W leczeniu dzieci w żadnym wypadku nie wolno stosować leków, których termin ważności (który jest podany na opakowaniu) upłynął. Należy również przestrzegać warunków przechowywania leków określonych w ulotce.

Można również stosować niemedyczne środki na nudności i domowe środki przeciwwymiotne dla dzieci. Do tych pierwszych zalicza się herbatę z liści mięty pieprzowej lub melisy, korzeń imbiru, herbatę rumiankową, wywar ze skórki jabłka i świeżego soku z cytryny rozcieńczonego wodą (1:1). A do łagodzenia wymiotów polecane są nasiona kminu rzymskiego lub zira: łyżeczkę nasion zalać 150 ml wrzącej wody i parzyć w zamkniętej misce przez 15-20 minut. A kilka razy dziennie dziecku podaje się napar o temperaturze pokojowej, na jedno przyjęcie - 30 ml (dwie łyżki stołowe).