Wymioty i biegunka

Do typowych objawów, które mogą wystąpić z różnych powodów, należą wymioty i biegunka.

Przyczyny wymioty i biegunka

Objawy te występują przede wszystkim w przypadku zatrucia pokarmowego lub toksoinfekcji pokarmowej [ 1 ], które dotyczą przewodu pokarmowego, a także w przypadku bakteryjnych zakażeń jelitowych [ 2 ], w przebiegu których u wszystkich chorych występują bóle brzucha, biegunka i wymioty.

Na przykład wymioty na tle stanu podgorączkowego i wodnista żółta biegunka ze śluzem mogą być objawami zarówno escherichiozy enterogennej, której czynnikiem sprawczym jest bakteria Escherichia coli – Escherichia coli [ 3 ], jak i objawami salmonellozy, która rozwija się w wyniku zakażenia bakteriami z rodzaju Salmonella. [ 4 ]

Gdy błony śluzowe jelita grubego zostaną zaatakowane przez bakterie z rodzaju Shigella, pojawiają się objawy czerwonki (shigelozy): zielona biegunka i wymioty z wysoką gorączką i kurczowymi bólami brzucha. [ 5 ], [ 6 ]

Wymioty, biegunka i gorączka (do +39°C) z bólem brzucha są objawami zakażenia przewodu pokarmowego bakterią Yersinia enterocolitica i rozwoju ostrej jersiniozy jelitowej. [ 7 ]

Nudności, bóle brzucha, wymioty i biegunka u osoby dorosłej występują w przypadku zaostrzenia zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenia trzustki - pancreatitis, zapalenia wyrostka robaczkowego - ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ropnego. [ 8 ]

Większość przypadków wymiotów i biegunki w ciąży ma te same przyczyny, więcej informacji - zakażenie jelit w ciąży

Nudności, wymioty i biegunka mogą być wynikiem zatrucia azotanami i azotynami [ 9 ], [ 10 ], występują w wyniku uszkodzenia jelit spowodowanego promieniowaniem [ 11 ] lub są skutkami ubocznymi niektórych leków, w tym siarczanu magnezu, antybiotyków, inhibitorów pompy protonowej (zmniejszających wydzielanie kwasu w żołądku), leków zobojętniających kwas żołądkowy (leków na zgagę), leków przeciwdepresyjnych z grupy SSRI i innych.

W przypadku narażenia całego ciała na wysokie dawki promieniowania jonizującego (promieniowania) obserwuje się biegunkę, wymioty, ból głowy z wyraźnymi zawrotami głowy i ogólnym osłabieniem. [ 12 ]

Ponadto biegunka, wymioty i osłabienie po jedzeniu (z napadami zawrotów głowy i zimnymi potami) towarzyszą zespołowi dumpingowemu (szybkie opróżnianie żołądka), który najczęściej występuje po usunięciu całego żołądka lub jego części (gastrektomia) w przypadku choroby wrzodowej żołądka [ 13 ], ale może wystąpić również w przypadku dyspepsji czynnościowej [ 14 ].

Wymioty i biegunka u dziecka mogą być objawami bakteryjnych infekcji jelitowych u dzieci, w młodym wieku, w wyniku przejadania się, a także mogą być objawami wirusowego zapalenia żołądka i jelit lub rotawirusowego zapalenia jelit, często nazywanego grypą jelitową. Zakażenie rotawirusem, czyli rotawirusem z rodziny Reoviridae, przenoszone jest drogą fekalno-oralną i po zakażeniu uszkadza komórki wyściełające błonę śluzową jelita cienkiego, powodując wodnistą biegunkę, wymioty i skurcze jelit. [ 15 ], [ 16 ] Podobny obraz kliniczny dają norowirusy. [ 17 ]

Natomiast wymioty i gorączka bez biegunki u dzieci mogą być związane z ostrym zapaleniem migdałków (ból gardła) o podłożu bakteryjnym, w szczególności wywołanym przez Streptococcus pneumoniae. [ 18 ] Więcej szczegółów w artykule wymioty i gorączka u dziecka bez biegunki.

Przeczytaj także:

• Wymioty z biegunką u dziecka bez gorączki
• Wymioty bez gorączki i biegunki u dziecka

Przy bólach brzucha i biegunce bez wymiotów należy podejrzewać robaczycę – inwazję robaków lub zakażenie pasożytami takimi jak glisty jelitowe, glistami, tasiemcem echinococcus itp. [ 19 ], [ 20 ]

Jednocześnie nudności i wymioty bez biegunki i gorączki mogą wystąpić z powodu problemów niezwiązanych z przewodem pokarmowym i pojawiają się w przypadkach:

• Wstrząs mózgu będący wynikiem urazu mózgu; [ 21 ]
• Zapalenie opon mózgowych bakteryjne lub wirusowe; [ 22 ]
• Wywoływana przez bakterie z rodzaju Legionella legionelloza; [ 23 ]
• Zapalenie ucha wewnętrznego (błędnika) – połączone z zawrotami głowy, dzwonieniem i bólem ucha; [ 24 ]
• Kryzysy autonomiczne;
• Migreny; [ 25 ]
• Niewydolność nadnerczy - choroba Addisona. [ 26 ]

Wymioty żółcią i biegunka / wymioty żółcią i biegunka mogą wystąpić w przypadku infekcji jelitowej lub zatrucia, gdy wymioty nie ustępują, a żołądek jest pusty.

Ponadto przyczyna może być związana z otwartym zwieraczem odźwiernika w zatruciu alkoholowym, zapaleniu żołądka i jelit, chorobie refluksowej przełyku (GERD), chorobie dróg żółciowych lub chorobie trzustki. Wymiotowanie żółcią może wskazywać na przepuklinę przełyku przesuwnego - przepuklinę otworu przełykowego (rozworu przełykowego) przepony. [ 27 ]

Grypa żołądkowa, zatrucie pokarmowe lub ostre zapalenie żołądka i jelit mogą powodować wymioty żółcią, biegunkę i gorączkę.

Pieniste wymioty i biegunka mogą być spowodowane chorobami żołądka, nadużywaniem tłustych i kwaśnych potraw, a także alkoholem.

Patogeneza

Będąc reakcją ochronną organizmu, w sensie fizjologicznym wymioty są rzeczywistym wydalaniem zawartości żołądka i jelita cienkiego, którego mechanizm jest spowodowany skurczami jelit i mięśni ściany brzucha. Aktywacja ośrodka wymiotnego, który znajduje się w rdzeniu przedłużonym, następuje pod wpływem bodźców lub pośrednio po narażeniu z okolicy przewodu pokarmowego, a także z kory mózgowej i wzgórza, okolicy przedsionkowej i strefy wyzwalającej chemoreceptory wymiotne (CTZ) zlokalizowanej na grzbietowej powierzchni rdzenia przedłużonego. Strefa ta ma receptory (histaminy H1, acetylocholiny M1, serotoniny 5-HT3, dopaminy DA2, neurokininy NK1) i odbiera sygnały aferentne z neuronów autonomicznych układu nerwowego jelitowego (ENS), przekazując je do ośrodka wymiotnego. Z tego ośrodka impulsy odpowiedzi, które wywołują odruch wymiotny, przechodzą przez gałęzie odśrodkowe nerwów czaszkowych V, VII, IX, X i XII do górnych odcinków przewodu pokarmowego, przez nerw błędny i nerw współczulny do dolnych odcinków przewodu pokarmowego i przez nerwy rdzeniowe do przepony i mięśni ściany brzucha.

W przypadku bakteryjnych zakażeń jelitowych endotoksyny uwalniane przez bakterie (Escherichia coli, salmonella itp.), przedostając się do przewodu pokarmowego, nie tylko toksycznie oddziałują na enterocyty - komórki nabłonkowe jelita cienkiego i grubego - powodując ich uszkodzenie, ale także przedostają się do krwiobiegu - powodując produkcję przeciwciał (IgA, IgG, IgM) i rozwój odpowiedzi immunologicznej.

A w wirusowym zapaleniu żołądka i jelit patogenezę biegunki tłumaczy się wnikaniem wirusów do cytoplazmy i sieci endoplazmatycznej komórek wyściełających nabłonek jelitowy oraz ich namnażaniem. W wyniku kolonizacji nabłonka jelitowego dochodzi do zniszczenia błon plazmatycznych kolumnowych (cemicznych) enterocytów i mikrokosmków na ich powierzchni wierzchołkowej, co negatywnie wpływa na trawienie ścian i wchłanianie wody - z upłynnieniem treści jelitowej i stolca.

Formularze

Konwencjonalnie wyróżnia się kilka rodzajów wymiotów i biegunki.

Biegunka wodna i wymioty są charakterystyczne dla zakażeń wirusowych, szczególnie zakażeń rotawirusowych.

Wodnista biegunka bez wymiotów i gorączki występuje w przypadku alergii pokarmowych, nietolerancji węglowodanów u dorosłych i niedoboru laktazy u dzieci [ 28 ] oraz wrodzonego zespołu krótkiego jelita u dzieci. [ 29 ]

W przypadku zatrucia trującymi grzybami, krwawienia z przewodu pokarmowego i czerwonki występują wymioty i biegunka z krwią.

Żółta biegunka, wymioty, skurcze jelit i gorączka najczęściej świadczą o infekcji jelitowej o podłożu bakteryjnym.

Biała biegunka i wymioty mogą być spowodowane cholerą (której czynnikiem wywołującym jest bakteria Vibrio cholerae) [ 30 ] lub zatruciem rtęcią. [ 31 ]

Gdy na morzu występuje biegunka i wymioty, pierwszym podejrzeniem jest toksyczność pokarmowa, chociaż mogą to być objawy poparzenia meduzą. [ 32 ]

Biegunka i wymioty u dziecka na morzu mogą być między innymi objawami aklimatyzacji u dzieci. [ 33 ]

Diagnostyka wymioty i biegunka

Aby ustalić konkretną chorobę powodującą te objawy, oprócz wywiadu konieczne mogą być badania, w tym ogólne i biochemiczne badania krwi, badanie bakteryjne surowicy i badania serologiczne, analiza kału (z badaniem bakteryjnym, wykrywaniem jaj pasożytów i antygenu rotawirusa); w przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych – badanie laboratoryjne płynu mózgowo-rdzeniowego.

W przypadkach trudnych stosuje się diagnostykę instrumentalną: gastroskopię, USG lub tomografię komputerową jamy brzusznej i narządów miednicy mniejszej.

Ustalenie rzeczywistej przyczyny wymiotów i biegunki – biorąc pod uwagę ich charakter oraz obecność/brak innych objawów, a także wyniki badań laboratoryjnych – pomaga w postawieniu diagnozy różnicowej.

Leczenie wymioty i biegunka

Jak powstrzymać wymioty i biegunkę? Natychmiast zażyj leki przepisane przez na wymioty i biegunkę.

Adsorbenty jelitowe (enterosorbenty): węgiel aktywowany, Carbolong, polysorb, Sorbex, enterosgel, Atoxyl, Smectu itp.; stosuje się loperamid (Imodium) i inne tabletki na biegunkę, a także tabletki przeciwwymiotne.

W biegunce o etiologii zakaźnej stosuje się Enterofuryl (Nifuroxazid) - środek przeciwbakteryjny w kapsułkach i w formie zawiesiny; Chlorquinaldol (tabletki) itp.

Zakażenie bakteryjne jelit wymaga terapii antybiotykowej, więcej informacji znajdziesz w artykule - antybiotyki w leczeniu zakażeń jelitowych

Szczegóły znajdują się w materiałach:

• Leczenie zatrucia pokarmowego
• Leczenie czerwonki
• Leczenie salmonellozy
• Leczenie bólu brzucha i biegunki: tabletki, środki ludowe
• Leczenie wymiotów i bólów brzucha u dorosłych i dzieci
• Co robić, gdy dziecko ma biegunkę?

Głównym problemem przy wymiotach i biegunce jest odwodnienie spowodowane utratą płynów, soli i minerałów, dlatego konieczne jest przyjmowanie leków przywracających równowagę wodno-elektrolitową: izotoniczny roztwór chlorku sodu, Regidron, roztwór Ringera-Lokki, Gastrolit, Isolit.

Terapię farmakologiczną można uzupełnić leczeniem ziołowym z użyciem lupy wyprostowanej, przetacznika, trawy pszenicznej leśnej, serpentynianu, szczawiu końskiego, nagietka, herbaty z liści wierzby. Zobacz: tradycyjne środki na biegunkę

Co jeść na wymioty i biegunkę / co można jeść na wymioty i biegunkę:

• Dieta w zatruciu: zasady ogólne
• Żywienie i dieta w zatruciach pokarmowych
• Dieta na infekcję jelitową
• Dieta na biegunkę

Więcej szczegółów na temat tego, co pić w przypadku wymiotów i biegunki znajdziesz w artykule - napoje na biegunkę