Megakolon

Gigantyzm całego jelita grubego lub jego części, nabyty lub wrodzony, określany jest terminem megakolon.

Choroba ta jest nieprzyjemna nie tylko pod względem fizycznym, ale również powoduje u chorego pewien uraz psychiczny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny megakolonu

Aby lekarz - gastroenterolog lub proktolog mógł przeprowadzić jakościowe leczenie, musi on zidentyfikować pierwotne źródło problemu, ponieważ tylko eliminując je, możemy mówić o skuteczności terapii. Aby jednak znaleźć źródło, konieczne jest poznanie przyczyn megakolonu, które mogą wywołać tę patologię:

• Choroba może być wrodzona (choroba Hirschsprunga) lub nabyta w łonie matki.
  • Choroba ta występuje, gdy receptory obwodowe są całkowicie lub częściowo nieobecne.
  • Może to być awaria, która wystąpiła podczas embriogenezy, gdy zdolność neuronów do poruszania się wzdłuż wypustek nerwowych jest upośledzona. To odchylenie od normy prowadzi do zmian w przewodnictwie wzdłuż ścieżek nerwowych.
• Chorobę można również nabyć:
  • Obrażenia.
  • Toksyczne zmiany. Obejmuje to również zaparcia wywołane lekami.
  • Zmiany nowotworowe splotów nerwowych w ścianie jelita grubego.
  • Niedoczynność tarczycy to patologiczne zaburzenie endokrynologiczne, które powstaje w wyniku zaburzenia równowagi hormonów tarczycy w organizmie.
  • Dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego w przypadku rozpoznania choroby Parkinsona.
  • Uszkodzenie błony śluzowej jelita przez przetoki.
  • Mechaniczne zwężenie jelita grubego spowodowane bliznami koloidowymi, powstałymi u pacjenta po operacji jelita.
  • Kolagenozy to grupa chorób, w których obserwuje się układowe uszkodzenie tkanki łącznej i naczyń krwionośnych. Na przykład twardzina, charakteryzująca się miejscowym, widocznym wizualnie zagęszczeniem tkanki.
  • Amyloidoza jelitowa jest poważnym zaburzeniem metabolizmu białek i węglowodanów.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy megakolonu

Nasilenie obrazu klinicznego zależy bezpośrednio od obszaru dotkniętego chorobą i zdolności organizmu ofiary do kompensacji. Objawy megakolonu są dość nieprzyjemne i w przypadku genezy wrodzonej zaczynają się ujawniać natychmiast po urodzeniu, w przypadku megakolonu nabytego objawy te zaczynają się nasilać w miarę rozwoju patologii.

Objawy tej choroby obejmują:

• Noworodki nie mają spontanicznych wypróżnień. Dorośli pacjenci doświadczają przewlekłych zaparć.
• Patologii towarzyszą silne objawy bólowe.
• Odczuwa się, że osoba jest rozpychana od środka. U małego pacjenta można nawet wizualnie zaobserwować zwiększenie obwodu brzucha.
• Obserwuje się objawy wzdęć.
• Wymioty występują z zauważalną częstotliwością. Wymioty często zawierają żółć.
• W cięższych postaciach choroby, pacjent może pozbyć się kału dopiero po podaniu końcówki gazowej, wykonaniu zabiegu syfonowania lub lewatywy oczyszczającej.
• Stopniowo, jeśli nie zostaną podjęte żadne środki zaradcze, pojawiają się objawy przewlekłego zatrucia kałowego: bladość skóry, podwyższona temperatura, nudności i inne.
• Kiedy wydalane są odchody, odchody kałowe zawierają głównie niestrawione kawałki jedzenia, krew i śluz. Zapach odchodów jest bardzo nieprzyjemny.
• U młodych pacjentów, u których zdiagnozowano megacolon, często występuje ogólne wyczerpanie organizmu. Na tym tle zaczyna rozwijać się anemia, a dziecko wyraźnie pozostaje w tyle w rozwoju.
• Ciągłe zaparcia powodują, że ściany jelita grubego stają się cieńsze. Błona śluzowa staje się wiotka, a jej duże objętości prowadzą do tzw. „brzucha żabiego”. W tym stanie perystaltyka kału jest wyraźnie widoczna przez przednią ścianę otrzewnej, zwłaszcza w powiększonych pętlach jelita grubego.
• Przepona płucna znajduje się wyżej, niż powinna znajdować się w normalnych warunkach.
• Objętość powietrza transportowanego przez płuca zmniejsza się.
• Z uwagi na fakt, że jelita zajmują w organizmie pacjenta wystarczająco dużo miejsca, inne narządy wewnętrzne ulegają przemieszczeniu.
• Kształt i parametry narządów wewnętrznych ulegają deformacji, a klatka piersiowa przyjmuje beczkowaty wygląd.
• Sinica zaczyna być wyraźnie widoczna.
• Często pojawiają się objawy dysbakteriozy, co prowokuje rozwój wtórnego stanu zapalnego.
• Pacjent odczuwa duszność.
• Obserwuje się wzrost częstości akcji serca.
• Podczas regularnego wykonywania elektrokardiogramów widoczne są postępujące zmiany w funkcjonowaniu serca.
• Z powodu zmian w układzie oddechowym chory często zapada na przeziębienia, zapalenie płuc i oskrzeli.
• Stopniowo może rozwinąć się ostra niewydolność jelit.
• W ciężkich przypadkach patologii może dojść do perforacji błony śluzowej jelita, co powoduje paradoksalną biegunkę.
• Rozwija się fizyczna niedrożność jelit.
• Jeśli choroba jest zaawansowana, może dojść do perforacji jelita.
• W przypadku ciężkiej patologii rozwija się zapalenie otrzewnej kałowej.
• Jeżeli doszło do skrętu jelita lub nastąpiło zwężenie odcinka przejścia, następuje niedrożność jelit wskutek uduszenia.
• Podczas ataków u pacjenta pojawiają się problemy psychiczne.
• W szczególnie ciężkich przypadkach pacjent może popaść w wstrząs.

Toksyczne rozdęcie okrężnicy

Megacolon to dość poważna i niebezpieczna choroba charakteryzująca się zwiększeniem średnicy jelita: jego wzdęciem, zaleganiem w nim dużych objętości kału, procesem zapalnym obejmującym ściany jelita. Przyczyny zmian patologicznych są bardzo różne. Toksyczny megacolon diagnozuje się, jeśli przyczyną choroby jest wirusowe, bakteryjne uszkodzenie błony śluzowej jelita grubego, niedopasowanie zwojów śródściennych lub reakcja organizmu pacjenta na wprowadzenie niektórych leków. Na przykład zwiększone dawki lub długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających może prowadzić do takiego wyniku.

Ten typ zmian patologicznych jest rzadki, rozpoznanie toksycznego megakolonu stanowi 1-2% wszystkich odnotowanych przypadków tej choroby. Patologia postępuje dość aktywnie i jest związana z chorobami, które stanowią szczególne zagrożenie dla życia pacjenta. Terapia jest możliwa tylko w warunkach szpitalnych.

W większości przypadków główną przyczyną toksycznego megakolonu jest choroba Leśniowskiego-Crohna (przewlekły stan zapalny błony śluzowej i ścian jelit, wyrażający się naruszeniem integralności błony śluzowej jelita cienkiego i grubego) lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego (przewlekła patologia o charakterze zapalnym z wrzodziejąco-niszczącymi zmianami w ścianach odbytnicy i jelita grubego). U pacjentów z taką patologią toksyczne megakolon może rozwinąć się jako choroba współistniejąca lub być spowodowane przyjmowaniem szeregu leków podczas leczenia terapeutycznego patologii podstawowej.

Idiopatyczne rozdęcie okrężnicy

Ten rodzaj patologii jest dość powszechny i zajmuje drugie miejsce pod względem liczby rozpoznań. Idiopatyczne megakolon wykazuje obraz kliniczny podobny do objawów choroby Hirschsprunga, z tą różnicą, że objawy są mniej intensywne, a cierpienie pacjenta nie jest tak dotkliwe. Podczas palpacji wyczuwa się powiększoną objętość odbytnicy wypełnioną dużą ilością kału. Różnice są wyraźnie widoczne dopiero na zdjęciu rentgenowskim. W przypadku tej patologii zwiększenie średnicy jelita następuje bezpośrednio z odbytu i nie ma zwężeń wzdłuż jelita. Siła blokowania zwieracza odbytu również maleje. Dane biopsji dla tego rodzaju patologii są często sprzeczne. Część wyników badań stwierdza zmiany dystroficzne w strukturze zwojów śródściennych, podczas gdy druga połowa wskazuje na ich prawidłowy stan.

Termin idiopatyczny megakolon odnosi się do przypadków gigantyzmu odbytnicy i okrężnicy, w których nie ma strukturalnej bariery anatomicznej, ani nabytej, ani wrodzonej. W tej postaci choroby strefa aganglionowa pozostaje prawidłowa.

W przypadku młodych pacjentów istotnym precedensem w rozwoju idiopatycznego megakolonu jest niedojrzałość formowania się aparatu unerwienia, który łączy narządy i tkanki z ośrodkowym układem nerwowym za pomocą nerwów. Jest on narażony na niekorzystne czynniki, które uruchamiają mechanizm zmian patologicznych. Wielu pracowników służby zdrowia uważa, że główną przyczyną rozwoju tego typu patologii są zmiany czynnościowe, które dotyczą autonomicznego układu nerwowego.

Zwiększone podrażnienie nerwów przywspółczulnych prowadzi do zwiększonego napięcia jelit, podczas gdy mięśnie odbytu rozluźniają się. Gdy podrażnione są nerwy współczulne, następuje proces odwrotny, gdy mięśnie jelit rozluźniają się, a zwieracz się kurczy. Dlatego zaburzenie tego procesu prowadzi do patologicznego rozszerzenia objętości jelit.

Funkcjonalne megakolon

Ta forma patologicznego powiększenia średnicy odbytnicy i jelita grubego powstaje, jeśli na drodze mas kałowych występuje mechaniczna przeszkoda. Czynnościowy megakolon może być spowodowany głównie wrodzonym zwężeniem (znaczne zmniejszenie lub całkowite zamknięcie światła jelita), a także atrezją (wrodzonym lub nabytym zrośnięciem ścian) otworu odbytu. Patologia rozpatrywanej formy może być spowodowana przez naczyniaka (łagodny nowotwór, który powstaje w wyniku nagromadzenia naczyń krwionośnych) odbytnicy lub kosmkowe nowotwory sektora odbytniczo-esiczego.

Blizny adhezyjne, będące wynikiem zabiegów chirurgicznych narządów jamy brzusznej, a także pooperacyjnej deformacji zwieracza i/lub odbytnicy, mogą również powodować rozwój czynnościowego megakolonu.

Gdy materia kałowa przemieszcza się przez jelita, w momencie zderzenia z przeszkodą mechaniczną początkowo nasila się perystaltyka i dochodzi do przerostowych zmian w ścianach jelit nadległych segmentów, następnie nadchodzi moment dekompensacji, podczas którego zmniejsza się intensywność pobudzenia ośrodków nerwowych, na tle czego zwiększa się średnica jelita, jego ściany się rozciągają. Zaczyna się tworzyć trwały stan dystroficzny, który następnie rozwija się w nieodwracalne zaburzenia sklerotyczne warstwy mięśniowej i śluzowej.

Statystyki medyczne wskazują, że czynnościowe rozszerzenie okrężnicy rozpoznaje się w 8-10% przypadków rozpoznanego gigantyzmu jelita grubego.

Znane są przypadki, w których średnica jelita u dorosłego pacjenta osiągnęła 30 cm.

Megacolon u dorosłych

U dorosłych diagnozuje się zarówno wrodzone, jak i czynnościowe objawy gigantyzmu okrężnicy. Przy urodzeniu pacjent może nabyć powoli rozwijającą się chorobę Hirschsprunga. Czynnościowe objawy gigantyzmu opierają się na bezwładności tkanki mięśniowej okrężnicy. Drugim głównym czynnikiem zdolnym do wywołania takich zmian w jelicie może być zaburzenie motoryki spowodowane zmianami organicznymi zachodzącymi w ośrodkowym układzie nerwowym lub endokrynnym.

U takich pacjentów występuje wyraźna skłonność do zaparć, które mogą rozwijać się od wczesnego dzieciństwa i osiągać szczyt w wieku 20–30 lat (w przypadku genezy wrodzonej). W przypadku patologii nabytej problemy z wypróżnianiem pojawiają się później. Objawy są identyczne, jak te opisane powyżej.

Megacolon u dorosłych nie został wystarczająco zbadany. Ale te przypadki choroby, które są znane medycynie, specjaliści dzielą na kilka typów. Typ patologii zależy bezpośrednio od jej patogenezy i etiologii:

1. Choroba Hirschsprunga, czyli bezzwojowe rozszerzenie okrężnicy, to wrodzona choroba spowodowana niedorozwojem poszczególnych odcinków lub całego śródściennego aparatu nerwowego jelita.
2. Psychogenne megakolon. Postęp tej patologii może być wywołany przez zaburzenie psychiczne lub złe nawyki odruchowe obecne u pacjenta. Na przykład, jeśli z jakiegoś powodu przez długi czas tłumi on chęć oddawania stolca. Czyli sam problem polega na przedwczesnym opróżnianiu jelita grubego z kału. Tę patologię diagnozuje się u 3-5% ogólnej liczby pewnych przypadków.
3. Gigantyzm obturacyjny. Przyczyną jego występowania jest mechaniczna przeszkoda, na którą napotykają materia kałowa w drodze do wydalenia z organizmu.
4. Megacolon endokrynny diagnozuje się, jeśli przyczyną choroby są choroby układu endokrynnego. Do gigantyzmu mogą prowadzić głównie takie zmiany patologiczne jak kretynizm (spowodowany niedoborem hormonów tarczycy) lub obrzęk śluzowaty (ciężka postać niedoczynności tarczycy). Patologię tego typu diagnozuje się u 1% ogółu zidentyfikowanych przypadków.
5. Neurogenne megakolon opiera się na organicznych uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego. Głównie taki obraz kliniczny daje taka choroba jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Z powodu patologicznych zmian zakończeń nerwowych dochodzi do ogólnego zaburzenia pracy ośrodków odpowiedzialnych za pracę motoryczno-ewakuacyjną jelita, co prowadzi do uporczywych i długotrwałych zaparć. Patologia ta występuje u 1% pacjentów z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.
6. Toksyczny megakolon może rozwinąć się na tle przyjmowania niektórych leków lub w wyniku zakaźnej „agresji”, która atakuje zwoje śródścienne jelita grubego. Patologię tego typu wykrywa się u 1-2% pacjentów zdiagnozowanych z gigantyzmem odbytniczym.

Megacolon u dzieci

Wrodzony megakolon u dzieci rozpoznaje się w jednym przypadku na 10-15 tysięcy urodzonych dzieci. Na tę patologię cierpią głównie chłopcy. Od urodzenia takie dzieci mogą cierpieć na zaparcia lub całkowitą niedrożność jelit. Jednak w większości przypadków zaczyna to dokuczać dziecku od drugiego lub trzeciego miesiąca życia. Już początkowo można zaobserwować postępujący wzrost objętości obwodu brzucha. Zasadniczo jelito zwiększa swój rozmiar w dół i wydaje się lekko przesunięte na lewo.

Megacolon u dzieci objawia się uporczywym zagęszczaniem mas kałowych - samoistnego wypróżnienia można nie zaobserwować przez dwa do trzech tygodni. Aby temu zapobiec, jelita oczyszcza się dzięki lewatywom syfonowym, które podaje się pacjentowi. Niemowlę cierpi na wzdęcia niemal nieustannie. Gazy nie przechodzą całkowicie, gromadząc się w jelitach. Często można się ich pozbyć z brzuszka dziecka tylko za pomocą rurki gazowej. Znane są przypadki, gdy długotrwałe zaparcia nagle zastąpiła nietypowa biegunka.

Nagromadzenie dużej objętości kału w jelitach wywołuje u delikatnego organizmu wymioty, co prowadzi do odwodnienia i zatrucia organizmu.

Podczas badania palpacyjnego brzucha dziecka specjalista wyczuwa albo bardzo gęsty stolec, albo bardziej miękką konsystencję z kamieniami kałowymi. Podczas naciskania brzuszka dziecka w miejscu kału można zaobserwować przez pewien czas „wgniecenie” (efekt podobny do naciskania kawałka gliny). Po procesie defekacji, który poprzedził okres zastoju, odchody kałowe są bardzo cuchnące.

Tej patologii nie można ignorować, ponieważ jej dalszy rozwój prowadzi do jeszcze poważniejszych patologii. Na przykład całkowitej niedrożności jelit, perforacji ich ścian, perforacji jelita esowatego i/lub grubego. A w rezultacie - rozwiniętego zapalenia otrzewnej i zgonu.

Megacolon czynnościowy u dzieci

Częste zaparcia u dziecka mogą być związane z obecnością w organizmie dziecka nieprawidłowości o charakterze czynnościowym, które wpływają na funkcjonowanie jelita grubego. Współczesne statystyki mają bardzo niewielką wiedzę na temat częstotliwości występowania u dzieci danej choroby. Fakt ten wiąże się z niskim poziomem wykształcenia sanitarnego populacji, gdy młode matki po prostu nie wiedzą, ile razy dziennie ich dziecko powinno „iść do toalety”. Ponadto, obecnie nie ma jednolicie akceptowanych kryteriów, na podstawie których pediatrzy mogliby ocenić obecność lub brak zmian patologicznych w organizmie dziecka.

Niektórzy badacze uważają, że co drugie, co czwarte dziecko cierpi na zaparcia w mniejszym lub większym stopniu, przy czym dzieci w wieku przedszkolnym cierpią na tę patologię trzy razy częściej niż dzieci w wieku szkolnym.

Warto zauważyć, że funkcjonalne megakolon u dzieci może być również fałszywe. Może się to zdarzyć, gdy niemowlę otrzymuje mało mleka matki. Przyczyną może być: hipogalaktyka u matki, obfite cofanie się pokarmu u dziecka, obecność owrzodzeń w jamie ustnej dziecka.

Predyspozycja do występowania czynnościowego megakolonu u dzieci jest bezpośrednio związana z predyspozycjami genetycznymi, obciążonymi historią rodzinną.

Najczęściej źródłem gigantyzmu jest jedno lub kilka odchyleń czynnościowych, prowadzących do niewydolności pracy motoryczno-ewakuacyjnej jelita grubego. Impulsem do zaburzeń patologicznych jest głównie niedopasowanie w koordynacji skurczów napędowych i tonicznych mięśni ścian danego narządu.

Normalne wypróżnienia u dzieci zależą w dużej mierze od urazów lub uszkodzeń jelit po niedotlenieniu. Prawie wszystkie zmiany, które dotyczą osoby dorosłej, mogą powodować funkcjonalne megakolon u dzieci.

Dość często zaparcia, o których mowa, występują u dziecka z powodu tłumienia potrzeby oddawania stolca. Może to być spowodowane strachem dziecka przed nocnikiem, lub starsze dziecko, obawiając się kpin ze strony rówieśników, boi się iść do toalety w przedszkolu lub szkole.

Przewlekłe zaparcia mogą również przybierać formę nerwic. Ten rozwój patologii jest szczególnie charakterystyczny dla małych dzieci poniżej dwóch lat, jeśli nie mają one normalnego kontaktu z matką (boją się jej lub przeciwnie, matka z jakiegoś powodu musiała się z nim rozstać na pewien czas).

W przypadku dzieci w wieku szkolnym najczęstszą przyczyną problemów z wypróżnianiem jest brak nawyku regularnego wypróżniania u dziecka, a także tłumienie potrzeby oddawania stolca w trakcie lekcji, zabaw, a także w przypadku, gdy w błonie śluzowej jelita pojawiło się pęknięcie lub dziecko odczuwa lęk przed tym procesem.

Funkcjonalne megakolon u dzieci może być również spowodowane przyjmowaniem niektórych leków farmakologicznych. Organizm może wykazywać taką reakcję na środki zwiotczające mięśnie (leki, które zwiotczają ludzkie mięśnie prążkowane), leki przeciwdrgawkowe, leki antycholinergiczne (substancje, które blokują naturalny mediator acetylocholinę). Długotrwałe stosowanie leków moczopędnych i przeczyszczających, które wypłukują potas z organizmu dziecka i zmniejszają aktywność skurczową mięśni gładkich, może również prowadzić do gigantyzmu okrężnicy u dziecka.

Leczenie polegające na podawaniu środków uspokajających i przeciwdepresyjnych ma działanie hamujące na podkorowe i korowe obszary mózgu, w tym na obszary odpowiedzialne za defekację.

Często zdarzają się przypadki, gdy zaparcia obserwuje się po przebyciu przez dziecko czerwonki lub innej choroby zakaźnej, której objawem jest obfita biegunka. Takie metamorfozy występują z powodu naruszenia zwojów śródściennych, które rozwijają się na podłożu dysbakteriozy jelitowej, spowodowanej zmniejszeniem ilości „pożytecznej” flory.

W naszej komputerowej epoce, o ile małe dzieci w ogóle jakoś się ruszają, to nastolatkowie, w dużej mierze dotknięci „wirusem” komputeryzacji, obciążeni są brakiem aktywności fizycznej – takie podejście do dziecięcego trybu życia może prowadzić do osłabienia motoryki jelit, a w konsekwencji do zaparć.

Diagnoza megakolonu

Aby leczenie dało pozytywny efekt, konieczna jest wysokiej jakości diagnostyka megakolonu, przeprowadzona przez wykwalifikowanego specjalistę.

• Na początku gastroenterolog lub proktolog analizuje dolegliwości pacjenta i przeprowadza badanie wzrokowe. W tym przypadku zwraca uwagę na powiększony rozmiar brzucha i jego asymetrię.
• Lekarz bada palpacyjnie pętle jelitowe wypełnione kałem. Ta prosta procedura pozwala lekarzowi wyczuć gęstość kału lub zróżnicowane „kamień kałowy” w nim.
• Przy naciskaniu na brzuch uzyskuje się efekt glinki. Po naciśnięciu w okolicy spuchniętej pętli jelitowej w miejscu nacisku przez jakiś czas pozostaje wgłębienie.
• Zebranie historii medycznej pacjenta: predyspozycji dziedzicznych, przebytych chorób zakaźnych itp.
• Wykonano ogólne zdjęcie rentgenowskie narządów jamy brzusznej. Analiza ta umożliwia identyfikację powiększonych pętli jelitowych okrężnicy, wysokiej kopuły przepony płucnej.
• Diagnostyka endoskopowa.
• Badania laboratoryjne kału w celu określenia flory bakteryjnej.
• Uzyskanie współprogramu. Hodowla bakteryjna w celu zidentyfikowania podstawowej infekcji.
• Badanie krwi w celu wykrycia anemii i podwyższonej liczby białych krwinek.
• W razie konieczności wykonuje się kolonoskopię lub rektoskopię - te dwie metody badania raczej się uzupełniają, umożliwiając wizualne zbadanie jelita grubego. Metoda ta, w połączeniu z endoskopią, pozwala na pobranie materiału do dalszej biopsji.
• Badanie histologiczne.
• Kontrastowa irygoskopia rentgenowska pozwala specjaliście zobaczyć zwężone odcinki jelita, nad którymi widoczne jest rozdęcie jelit. Badanie pozwala zbadać okrężne wypukłości ściany jelita grubego, gładkość ich konturów. Wynikiem analizy może być diagnoza: megarectum - nadmierne powiększenie odcinka odbytnicy, megasigma - patologiczne poszerzenie w okolicy okrężnicy esowatej i megacolon - patologia jelita grubego jako całości.
• Jeżeli badanie wykaże brak komórek nerwowych splotu Auerbacha w materiale biopsyjnym pobranym ze ściany błony śluzowej jelita, rozpoznaje się chorobę Hirschsprunga.
• Proktolog często zleca manometrię anorektalną, której wyniki pozwalają ocenić stan odruchu odbytniczego, a także ustalić, do jakiej genezy należy megakolon: patologii wrodzonej czy nabytej. Jeśli analizy strukturalne i fizykochemiczne zwojów nie wykazały odchyleń w jej parametrach, a odruchy są zachowane, to choroba należy do patologii nabytych, a choroba Hirschsprunga jest nieobecna.

Megacolon rozwija się u dorosłego pacjenta dość powoli, a objawy mogą być lekko niewyraźne i słabo wyrażone. Dlatego można go rozpoznać na wczesnym etapie rozwoju tylko za pomocą badania rentgenowskiego.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie megakolonu

Dopiero po przeprowadzeniu wieloaspektowego badania i ustaleniu prawidłowej diagnozy możemy mówić o złożonej terapii. Leczenie megakolonu zazwyczaj rozpoczyna się od interwencji chirurgicznej. Jeśli zdiagnozowano wrodzoną patologię, wówczas wskazane jest przeprowadzenie operacji w wieku dwóch-trzech lat. Do czasu interwencji chirurgicznej (zarówno u dzieci, jak i u pacjentów dorosłych) stan pacjenta utrzymuje się za pomocą terapii zachowawczej.

Jego zasadą jest utrzymanie regularnych wypróżnień u pacjenta. Aby zapewnić ten proces, pacjentowi przepisuje się dietę przeczyszczającą, która koniecznie obejmuje produkty, które mogą poprawić perystaltykę jelit. Jest to grupa fermentowanych produktów mlecznych, potraw z buraków stołowych, marchwi, jabłek, otrębów, suszonych śliwek i wielu innych.

Masaże jamy brzusznej są dość skuteczne. Używając dłoni (dla dzieci) lub zaciśniętej pięści (lub ręcznika owiniętego wokół kończyny górnej dla dorosłych), wykonuj uciskające ruchy okrężne. Ruch zaczyna się od górnej części brzucha i jest wykonywany zgodnie z ruchem wskazówek zegara (w kierunku naturalnego ruchu stolca). Masaż należy wykonywać 10-15 minut przed każdym posiłkiem.

Bardzo skuteczna jest również fizjoterapia, która bezpośrednio ukierunkowana jest na zwiększenie napięcia mięśni brzucha.

Lekarz może zalecić, aby w celu zmiękczenia stolca dorośli pacjenci pili dwie do trzech łyżek oleju roślinnego trzy razy dziennie, a dzieci jedną łyżkę stołową raz dziennie.

Leczenie megakolonu nie pozwala na przyjmowanie leków o działaniu przeczyszczającym. Niektórzy pacjenci, leczący się sami, przepisują takie leki. Przy długotrwałym stosowaniu tacy pacjenci muszą stale zwiększać dawkę podawanego leku, co tylko pogarsza stan zdrowia, a także może wywołać niedrożność jelit.

Przed poddaniem się leczeniu operacyjnemu pacjent ze zdiagnozowanym megacolonem musi zadowolić się regularnymi lewatywami. Mogą być one różnego rodzaju: hipertoniczne, syfonowe, wazelinowe i oczyszczające. Lekarz przepisuje je na podstawie obrazu klinicznego choroby i stanu zdrowia pacjenta w okresie terapii. Przykładowo, bardzo ważne jest, aby do zabiegów oczyszczających i syfonowych podawana woda miała temperaturę pokojową. Jeśli ma wyższą temperaturę, jest lepiej wchłaniana przez błonę śluzową, co może tylko pogorszyć sytuację (szczególnie przy toksycznym megacolon).

Bezpośrednio po zabiegu oczyszczania wprowadza się rurkę w celu usunięcia gazów i resztek płynu.

Jeśli pacjent jest hospitalizowany w stanie krytycznym, pierwszą rzeczą, którą próbują zrobić, jest zmniejszenie objętości jelit, aby zapobiec perforacji i rozwojowi zapalenia otrzewnej. W tym celu wprowadza się rurkę do jelit przez nos lub jamę ustną pacjenta, aby usunąć nagromadzony płyn i gaz. W razie potrzeby wykonuje się transfuzję krwi. Pacjent otrzymuje odżywianie za pomocą kroplówek dożylnych.

Antybiotyki mogą być stosowane w terapii. Ich zadaniem jest zatrzymanie istniejącej towarzyszącej flory patogennej lub zatrucia krwi spowodowanego rozwijającą się posocznicą.

Aby utrzymać równowagę flory bakteryjnej w jelitach, przepisuje się preparaty bakteryjne: bificola colibacterin, bifidumbacterin.

Bificola colibacterin przepisuje się doustnie na pół godziny przed posiłkiem. W zależności od wieku pacjenta i nasilenia patologii lekarz przepisuje jedną do pięciu dawek przyjmowanych dwa razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi od dwóch do trzech tygodni. W razie potrzeby powtarza się cykl terapii, ale nie wcześniej niż po dwóch miesiącach.

Przeciwwskazaniami do stosowania leku są indywidualna nietolerancja składników leku, a także przebyte specyficzne i nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Leki enzymatyczne są przepisywane w celu poprawy funkcjonowania układu trawiennego. Na przykład pancitrate, pancreatin, mezim, pancrol, panzinorm forte-N, penzital, festal-P i inne.

Mezim przepisuje się dorosłym pacjentom jedną lub dwie tabletki, które przyjmuje się bezpośrednio przed posiłkami. Przeciwwskazaniami do przyjmowania leku są: zapalenie tkanki wątroby, zwiększona nietolerancja składników leku, żółtaczka mechaniczna.

Prokinetyka modulatorów motoryki jelita grubego: motilak, damelium, motonium, domstal, motinorm, domet, passazhiks, domperidone, motilium, domperidone, hexal.

Motonium podaje się doustnie na pół godziny przed posiłkiem. Zalecana średnia dawka dla dzieci powyżej piątego roku życia wynosi 10 mg, przyjmowana trzy do czterech razy dziennie. W razie potrzeby kolejną dawkę można podać bezpośrednio przed snem. Jeśli istnieją wskazania medyczne, ilość leku podanego jednorazowo można podwoić, liczba dawek pozostaje taka sama.

U pacjentów z dysfunkcją nerek dawkę należy dostosować, a liczba podań nie powinna przekraczać jednego lub dwóch razy.

Nie zaleca się stosowania leku w przypadku krwawienia z żołądka, nadwrażliwości organizmu pacjenta na składniki leku, niedrożności jelit, perforacji błony śluzowej przewodu pokarmowego, a także u dzieci poniżej piątego roku życia lub o masie ciała mniejszej niż 20 kg.

Często lekarz przepisuje również elektrostymulację odbytu – oddziaływanie niewielkimi prądami na dotknięty narząd. Takie podrażnienie powoduje, że jelita aktywizują się i poprawiają swoje funkcjonowanie.

Leczenie chirurgiczne megacolon

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie jest w stanie skutecznie rozwiązać problemu. Leczenie chirurgiczne megacolon polega na wycięciu dotkniętego odcinka jelita, a pozostałe „zdrowe” części są ze sobą łączone.

Zdarzają się przypadki, gdy nie można tego zrobić w jednej operacji, wówczas górny odcinek jelita grubego musi zostać wyprowadzony przez jamę brzuszną. Kolostomia może być stała (i pacjent musi z nią żyć do końca życia, używając specjalnych urządzeń do procesu defekacji - worków kolostomijnych), lub tymczasowa (gdy przeprowadza się powtórną operację w celu rekonstrukcji jelita grubego).

W mechanicznych postaciach megakolonu zadaniem operacji jest wyeliminowanie zwężonych obszarów wzdłuż jelita, które stanowią przeszkodę dla prawidłowego pasażu kału. W ten sposób usuwa się zrosty, zwężenia bliznowate, a także atrezję przetokową i inne patologie.

Po interwencji chirurgicznej pacjent przechodzi rekonwalescencję pooperacyjną, stosując terapię lekową, która obejmuje antybiotyki, leki przeciwzapalne i kompleks witaminowo-mineralny, a także korekty żywieniowe. Rehabilitacja odbywa się również za pomocą specjalnych ćwiczeń terapeutycznego treningu fizycznego, które mają na celu poprawę stanu napięcia mięśni jelit i wzmocnienie mięśni brzucha.

Następnie, po leczeniu operacyjnym, pacjent pozostaje pod opieką wykwalifikowanego specjalisty przez okres od roku do półtora roku.

Zapobieganie megakolonowi

Każda profilaktyka choroby to ochrona organizmu przed patologią lub przynajmniej złagodzenie jej objawów. Profilaktyka megacolon polega przede wszystkim na prawidłowym i zrównoważonym odżywianiu. Dieta każdej osoby powinna zawierać wystarczającą ilość produktów spożywczych, które upłynniają kał (ale nie należy ich przesadzać, wszystko powinno odbywać się z umiarem), a także produkty o wysokiej zawartości błonnika, które pobudzają zakończenia nerwowe ścian jelit, sprawiając, że pracują one aktywniej. Mile widziane są duszone i surowe owoce i warzywa, fermentowane produkty mleczne. Warto wtedy ograniczyć ilość spożywanych galaretek, słodyczy, świeżych wypieków, lepkiej owsianki.

Należy prowadzić aktywny tryb życia, hipodynamia jest sprzymierzeńcem megacolon. Warto pozbyć się złych nawyków: alkohol, narkotyki i nikotyna nie przyniosą zdrowia. Masaże i leczniczy trening fizyczny wzmocnią mięśnie brzucha oraz mięśnie ścian jelit i zwieracza.

Prognoza megakolonu

Odpowiedź na to pytanie jest niejednoznaczna i zależy od stanu pacjenta, a także od ciężkości choroby, która go dotknęła. Jeśli patologia objęła znaczną część jelita i towarzyszy jej uporczywe zaparcie, pacjent ma wszystkie objawy zatrucia, to rokowanie na megakolon jest dość opłakane. Przy złej opiece do głównego wywiadu dochodzą niedrożność jelit, uszkodzenia zakaźne i wyczerpanie organizmu - jest to wynik śmiertelny w 100%.

Rzadziej zdarzają się przypadki zgonu z powodu zapalenia otrzewnej, które rozwija się na tle perforacji ścian jelita.

Ale jeśli choroba została zdiagnozowana we wczesnym stadium i zastosowano odpowiednie leczenie, prognozy dla megacolon są dość optymistyczne. Po leczeniu osoba nadal żyje pełnią życia.

Spójrzmy, co je współczesny człowiek. Przyzwyczajony przez wieki do innego jedzenia, nasz przewód pokarmowy nie jest w stanie poradzić sobie z ilością „chemii”, która do niego trafia, reagując różnymi zmianami patologicznymi. Jednym z najczęstszych odstępstw od normy są zaparcia, które, jeśli nie zostaną podjęte żadne środki zaradcze, mogą następnie doprowadzić do rozwoju takiej patologii jak megakolon. W takiej sytuacji rada jest tylko jedna: „Szanowni respondenci, przyjrzyjcie się uważnie swojej diecie! Tylko wy sami możecie uratować swoje zdrowie i życie!” Jeśli pojawią się objawy zaparć, a pojawiają się one regularnie, to nie zwlekajcie z wizytą u specjalisty.