Zapach acetonu z ust dziecka

Kiedy rodzice wyczuwają zapach acetonu z ust dziecka, pojawia się pytanie: jakie są tego powody? Nie wahaj się ubiegać o pomoc medyczną: objaw ten jest sygnałem zakłócenia układu hormonalnego organizmu dziecka i rozwoju poważnych patologii przemiany materii.

Przyczyny zapach acetonu z ust dziecka

Główne przyczyny związane są z problemami metabolizmu tłuszczów i węglowodanów - ketozy (ketogenezy) i katabolizmu ciał ketonowych. Kiedy z powodu braku insuliny organizm nie ma glukozy, aby wytworzyć energię, rozpoczyna się nagromadzenie tłuszczów (które w postaci trójglicerydów znajdują się w komórkach tkanki tłuszczowej). Ten biochemiczny proces zachodzi wraz z powstawaniem produktów ubocznych - ciał ketonowych (ketonów). Ponadto przy niedoborze insuliny zmniejsza się wykorzystanie ketonów w komórkach mięśniowych, co również zwiększa ich zawartość w organizmie. Nadmiar ciał ketonowych jest toksyczny dla organizmu i prowadzi do kwasicy ketonowej z zapachem acetonu po wydychaniu, który może być:

• w cukrzycy pierwszego rodzaju (zależnej od insuliny, mającej autoimmunologiczną etiologię);
• wrodzonych objawy, które wraz z niedoborem insuliny, zaburzenia metabolizmu węglowodanów (w tym zespołów Laurence-Moon-Bardet-Biedla, Wolfram Morgagni-Morel-Stewart, zespół Pradera-Williego, Klinefeltera, Lynch-Kaplana-Henn MC kamieniołomy);
• w przypadku czynnościowej niewydolności nerek (w szczególności ze zmniejszeniem szybkości filtracji kłębuszkowej);
• z niedoborem pewnych enzymów wątrobowych;
• z wyraźnym upośledzeniem czynności trzustki i nadnerczy dziecka;
• na wysokim poziomie hormonów tarczycy, spowodowanych nadczynnością tarczycy (w tym przysadki).

[1], [2], [3], [4]

Czynniki ryzyka

Zaznacz takie czynniki ryzyka pojawienia się zapachu acetonu, jak choroby zakaźne o znacznym wzroście temperatury, uporczywe infekcje, inwazja robaków, stresujące warunki.

W młodym wieku czynnikiem ryzyka jest również niedostateczne odżywianie dzieci z brakiem niezbędnej ilości węglowodanów. Ketozę można wywołać przez spożywanie dużych ilości tłuszczu, a także poprzez fizyczne przeciążenia.

Należy mieć na uwadze, że stymulujące rozwój cukrzycy autoimmunologicznej u dzieci mogą być częste stosowanie kortykosteroidów (negatywnie na korę nadnerczy) i środków przeciwwirusowych zawierających rekombinowany interferon alfa-2b.

[5], [6], [7]

Patogeneza

Obecność zapachu acetonu z jamy ustnej u dziecka lub nastolatka wskazuje na acetonemię (hiperacetonemię) - nadmiar ketonów we krwi. Utleniają, obniżają pH krwi, to znaczy zwiększają jej kwasowość i prowadzą do kwasicy.

Patogeneza giperatsetonemii kwasicy ketonowej i cukrzyca spowodowana niedoborem insuliny i hipoglikemii, co prowadzi do zwiększonej lipolizy - rozszczepienie triglicerydów do kwasów tłuszczowych i ich transport do wątroby. Hepatocyty utleniony z utworzeniem acetylo-koenzymu A (acetylo-CoA) i nadwyżka utworzonych ketonów - kwasu acetylooctowego i P-hydroksymaślanu. Wątroba nie radzi sobie z leczeniem tylu ketonów, a ich poziom we krwi wzrasta. Dalsza ilość kwasu acetylooctowego ulega dekarboksylacji do ketonu dimetylu (aceton), które są wydalane przez płuca, gruczoły potowe i nerki (z moczem). Przy zwiększonej ilości tej substancji w wydychanym powietrzu, z ust pochodzi zapach acetonu.

Utleniania kwasów tłuszczowych i podstawowych enzymów błony komórkowej (koa-transferazę acylo-CoA, dehydrogenaza β-tioketolaza karnityna karnityna acylotransferazy i in.) Oraz ich genetycznie uwarunkowanej zespołów wrodzonym niedoborem na główną przyczynę metaboliczne zaburzenia ketony. W niektórych przypadkach, winny mutacja genu znajduje się na chromosomie X enzymu fosforylazy w wątrobie, co prowadzi do jego niedoboru lub zmniejszonej aktywności. U dzieci w wieku od jednego roku do pięciu lat, obecność zmutowanego genu objawia się zapachu oddechu, aceton i opóźnienia wzrostu i powiększeniem wątroby (w powiększeniu). Z biegiem czasu, wielkość wątroby znormalizowane dziecko w większości przypadków zaczyna się dogonić rówieśników w wysokości, ale w wątrobie może produkować włóknistą przegrodę i obecnych objawów zapalenia.

Rozwój kwasicy w przypadkach zwiększonego hormonu tarczycy ze  nadczynność  wyjaśnione naruszenie tłuszczu i białek, jak hormony tarczycy (tyroksyny, hipercholesterolemii, etc.) nie tylko przyśpieszyć ogólny metabolizm (włącznie z białkami rozdzielenia), ale można również generować odporność insulina. Badania wykazały silną predyspozycje genetyczne do autoimmunologicznej choroby tarczycy, cukrzycy typu 1 i typu.

I nadmiaru tłuszczu spożywane w diecie dzieci trudne do przetwarzania kwasów tłuszczowych w triglicerydach cytozolu komórek tkanki tłuszczowej, powodując ich część jest w mitochondriach komórek wątroby, gdzie utlenia się je do utworzenia ketony.

[8], [9]

Objawy zapach acetonu z ust dziecka

W kwasicy ketonowej i hiperacetonacji u dziecka taki zapach nie jest jedynym objawem.

Jeśli z ust dziecka wyczuwa się lekki zapach acetonu, może wystąpić zwiększone pragnienie i wysuszenie śluzu w jamie ustnej. Prawdopodobnie dziecko ma zapalenie migdałków lub ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych ze wzrostem temperatury, lub zbyt wiele biegnie lub jest nadmiernie podekscytowany. Jednak nie należy zapominać, że ten zapach i pragnienie są pierwszymi oznakami rozwoju cukrzycy insulinozależnej i łagodnej formy cukrzycowej kwasicy ketonowej.

Jak zauważył endokrynologów, zaburzenia metaboliczne w dzieciństwie może prowadzić do atsetonemicheskomu zespołem, gdy dziecko usta zapach acetonu i wymioty, a także ogólne osłabienie, utrata apetytu, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, nudności, bóle brzucha i bóle głowy. Więcej informacji na temat etiologii i objawów można znaleźć w osobnej publikacji -  zespół acetylenowy

Gwałtowne pogorszenie stanu - z ciężką atsetonemicheskoy wymioty, znaczny wzrost poziomu ciał ketonowych we krwi i osocza, moczu hipertermii małych, płytki oddech i kołatanie serca - nazywa atsetonemicheskim kryzys. Jego głównym niebezpieczeństwem jest  odwodnienie organizmu  dziecka, ponieważ ataki wymiotów powtarzają się przez cały dzień i mogą trwać nie jednego dnia.

Komplikacje i konsekwencje

Cukrzyca Pierwszy typ występuje często w dzieciństwie i może być skomplikowane przez epizodów DKA - ciężkim stanie niedoboru insuliny bezwzględną lub względną, co prowadzi do hiperglikemii giperatsetonemii i zapalenia ogólnoustrojowego. Możliwe komplikacje i skutki tej choroby u dzieci obejmuje kwasowo-zasadowej homeostazy: Poziomy ketonowe zwiększona w moczu (która jest zdefiniowana jako ketonurii) oraz ich wydzielania podczas oddawania moczu obniżony poziom elektrolitów (jonów Na i K) w osoczu.

Także możliwe obrzęk mózgu (około 1%), ostrego lub krwotoczny udar niedokrwienny mózgu, obrzęk płuc i śródmiąższowe koagulopatia (ze względu na łamanie czynników krzepnięcia).

Ponadto, podobnie jak w przypadku wzrostu kwasowości krwi, może ucierpieć śródbłonek naczyń krwionośnych: przesycenie krwi ciałami ketonowymi zwiększa negatywny wpływ wolnych rodników na komórki i prowadzi do stresu oksydacyjnego. Uważa się, że ketony, a dokładniej ich podwyższony poziom, są związane z oncolopatologia.

W zespole acetonowym istnieje możliwość wzrostu wątroby i jej nacieku tłuszczowego, aw poważnych kryzysach acetonowych nie można wykluczyć ryzyka śpiączki i śmierci.

[10], [11], [12]

Diagnostyka zapach acetonu z ust dziecka

Jeśli z ust dziecka wyczuwa się zapach acetonu, diagnoza ma na celu ujawnienie przyczyny. W tym celu niezbędne są analizy:

• ogólne badania kliniczne krwi, moczu i kału;
• badanie krwi i moczu na obecność glukozy.
• badanie krwi dla pH, dla zawartości β-hydroksymaślanu, elektrolitów, fosforanów, kreatyniny;
• analiza moczu do poziomu ketonu dimetylowego.

Diagnoza jest potwierdzona obecnością wysokiego poziomu glukozy we krwi wraz z nieprawidłowymi ketonami i kwasicą krwi. Z reguły ujawnia się wyczerpywanie potasu, wodorowęglanu i fosforanu.

Zobacz także materiał -  Diagnoza cukrzycy

Badanie krwi wykonuje się na poziomie hormonów tarczycy (T3, T4 i TTG) i obecności przeciwciał przeciwko nim. Diagnostyka instrumentalna z podejrzeniem nadczynności tarczycy wykonywana jest za pomocą RTG lub USG tarczycy. Konieczne może być przeprowadzenie instrumentalnego badania trzustki, wątroby i nerek.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy hiperamonii i hiperglikemii hiperosmolarnej (powikłanie cukrzycy); Wymioty ascenemiczne należy odróżnić od wymiotów w innych chorobach, w tym chorobach zakaźnych.

Leczenie zapach acetonu z ust dziecka

Leczenie zapachu acetonu z jamy ustnej u dziecka polega na leczeniu chorób, w których pojawia się ten zapach. Z cukrzycą dziecko potrzebuje insuliny, patrz -  Leczenie cukrzycy

O metodach zmniejszania negatywnego wpływu nadmiaru hormonów tarczycy stosowanych w nowoczesnej endokrynologii, czytaj w publikacji -  Leczenie nadczynności tarczycy

W przypadku hiperkaliemii i kwasicy ketonowej pokarmy zawierające tłuszcze powinny być wyłączone z diety dziecka: zmniejszy to spożycie kwasów tłuszczowych i znacznie ułatwi pracę wątroby.

Typowo, określone witaminy B12 (iniekcji) oraz leki takie jak metioniny (L-metioniny, metionylowej, Tiomendon, Atsimetion) - tylko w przypadku braku zapalenie wątroby, poważne choroby wątroby i encefalopatii wątrobowej 0,25 g trzy razy dziennie (przed posiłku, popijając mlekiem) - dzieci do dwóch lat; 0,4 g - dzieci w wieku dwóch do pięciu lat; 0,5 g - dzieci w wieku powyżej sześciu (czas trwania stosowania określonej przez lekarza). Lek może powodować nudności i wymioty.

Jeśli dziecko ma oddech acetonu i wymioty z ust, zaleca się umycie żołądka słabym roztworem sody i pić więcej - często, ale w małych porcjach (jedna dwie łyżki). Użyj 5% roztworu glukozy, roztworu sody pitnej (łyżeczka do 250 ml wody) i 0,9% roztworu chlorku sodu (18 g soli jadalnej na 200 ml wody). Dzieci do dwóch lat mogą wykonywać lewatywę z glukozą i solą fizjologiczną (pojedyncza dawka nie powinna być większa niż 20-25 ml). Ciężkie warunki, w szczególności kryzys acetonowy, wymagają hospitalizacji i dożylnego podawania soli fizjologicznej i glukozy.

Do rehydracji - wyrównania płynu podczas wymiotów - należy stosować Regidron, a także alkaliczną wodę mineralną (bez gazu) w ilości 100-120 ml płynu na każdy kilogram masy ciała dziecka. Więcej informacji w materiale -  Wymioty u dziecka

Prowadzenie ludowej terapii hiperacetonicznej jest niebezpieczne, zwłaszcza, że przyczyna zapachu acetonu nie jest wyeliminowana. Ale rada, aby dać dziecku napój owocowy z żurawiny, wywar z suszonych moreli lub pigwy, a także zielona herbata z dodatkiem cytryny - można go wziąć do napełnienia cieczy wymiotami. Leczenie ziołowe pozwala na stosowanie w przypadku nudności i wymiotów bulwiastych kwiatów rumianku, trawy zielnej, korzenia cykorii lub arcydzięgla lekarskiego - dwóch lub trzech łyżek kilka razy w ciągu dnia.

Zapobieganie

Czy można zapobiec pojawieniu się zapachu acetonu z ust dziecka? Tylko przez leczenie cukrzycy, która zwiększa poziom ketonów we krwi. Aby to zrobić, należy stosować terapię insulinową i regularnie sprawdzać poziom cukru we krwi u dziecka, a także pić wystarczającą ilość płynów. Jeśli dziecko cierpi na cukrzycę, musisz przestrzegać pewnych zasad żywieniowych, a do tego istnieje  dieta dla cukrzycy typu 1

[13], [14], [15]

Prognoza

Dokładni specjaliści od prognoz podają tylko w odniesieniu do zespołu acetonowego u dzieci: z reguły, z pełnoletnim stażem, obserwuje się całkowite wyleczenie. W bardzo rzadkich przypadkach kryzysu acetonem, paraliż oddychania i zatrzymanie akcji serca mogą prowadzić do śmierci.

[16], [17], [18]