Błonicze zapalenie przełyku

Zapalenie przełyku błonicze występuje z zatartym obrazem klinicznym i z reguły pozostaje niezauważone na tle wyraźnych objawów błonicy gardła lub krtani.

Uszkodzenie przełyku przez zakażenie błonicą jest rzadką chorobą. Może wystąpić w ciężkich przypadkach błonicy gardła z rozprzestrzenieniem się na gardło dolne i przełyk. Zazwyczaj dotknięte są górne odcinki przełyku, ale zdarzają się przypadki uszkodzenia jego dolnej trzeciej części, a nawet błony śluzowej żołądka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy błoniczego zapalenia przełyku

Przy powolnym rozwoju choroby błonicze zapalenie przełyku może objawiać się nagłymi wymiotami podczas posiłków i obecnością brudno-szarego błoniczego filmu o nieprzyjemnym zapachu, pokrytego smugami krwi w wymiocinach. Jednocześnie występuje ból przełyku i pogorszenie ogólnego stanu chorego.

Podczas fibroesofagoskopii ściany przełyku pokrywają się ciemnoszarymi lub żółtawymi osadami, ściśle zrośniętymi z tkanką podścielającą, krwawiącymi po rozdzieleniu; miejscami stwierdza się owrzodzenia i martwicze powierzchnie ścian. W usuniętych filmach wykrywa się pałeczki Klebsa-Lefflera.

Rozwój błoniczego zapalenia przełyku zależy w mniejszym stopniu od stopnia uszkodzenia przełyku, a w większym od ciężkości ogólnego zakażenia błoniczego.

Powikłania występują w postaci paraliżu przełyku i jego zwężeń. Zazwyczaj bliznowate zwężenie przełyku, spowodowane np. oparzeniem chemicznym, lokalizuje się powyżej zwężeń fizjologicznych; w błoniczym zapaleniu przełyku powstają one zwykle w miejscach tych zwężeń i na jego końcach - górnym i dolnym.

Istnieją wczesne i późne pobłonicze zwężenia przełyku. Wczesne występują 3 tygodnie po wystąpieniu choroby i nie charakteryzują się wyraźną niedrożnością (możliwe jest przedostanie się płynnego lub papkowatego pokarmu przez zwężenia). Późne zwężenia powodują znaczne zwężenie światła przełyku, czasami nieprzekraczające 1-3 mm, rozciągające się na długość o 1-3 cm.

Rozpoznanie błoniczego zapalenia przełyku

Rozpoznanie zarówno samego błoniczego zapalenia przełyku, jak i jego następstw w postaci paraliżu i zwężeń jest dość trudne. Zazwyczaj te pierwsze ustalane są pośrednio przez obecność porażenia neurytycznego podniebienia miękkiego i mięśni gardła dolnego, zwężenia - przez charakterystyczny obraz kliniczny niedrożności przełyku i dane z badania rentgenowskiego przełyku.

[ 4 ], [ 5 ]

Leczenie błoniczego zapalenia przełyku

Leczenie błoniczego zapalenia przełyku obejmuje ogólne leczenie zakażenia błoniczego - seroterapię, terapię penicylinową, stymulację funkcji ważnych narządów, leki przeciwbólowe, uspokajające; łagodną dietę płynną, schłodzone wywary śluzowe z zawiesiną penicyliny; monitorowanie czynności nerek, w błoniczym zapaleniu wielonerwowym - preparaty witamin z grupy B itp. W przypadku bliznowatego zwężenia przełyku i braku możliwości naturalnego odżywiania wykonuje się gastrostomię i bougienację przełyku w celu rozszerzenia jego zwężenia.