Zapalenie spojówek i rogówki u dzieci

Zapalenie spojówek to reakcja zapalna spojówki na różne czynniki. Charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem, wydzieliną ze spojówki, tworzeniem się na niej mieszków włosowych lub brodawek; zapaleniu spojówek może towarzyszyć obrzęk i swędzenie powiek, uszkodzenie rogówki ze zmniejszonym widzeniem. Zapalenie spojówek stanowi około 30% wszystkich patologii oka i 68,1% całkowitej liczby zapalnych chorób oczu.

Zapalenie rogówki to grupa chorób, w których w wyniku procesu zapalnego i pogorszenia trofizmu w różnych częściach rogówki tworzy się naciek, następuje zmniejszenie lub utrata przejrzystości rogówki i pogorszenie ostrości wzroku. Choroby rogówki stanowią około 5% wszystkich zapalnych patologii oka. Wśród nich pierwsze miejsce (do 55-60%) zajmuje zapalenie rogówki wywołane wirusem opryszczki. Do 50% trwałej utraty wzroku i 60% ślepoty rogówki wiąże się z zapaleniem rogówki.

Klasyfikacja zapalenia spojówek

Zakaźny

• Bakteryjny:
  • ostre gronkowcowe i paciorkowcowe: <> pneumokokowe;
  • dwupłatkowy;
  • ostra epidemia;
  • błonica:
  • rzeżączka (gonoblennorrhea).
• Chlamydia:
  • trachoma;
  • zapalenie spojówek wywołane przez chlamydie u dorosłych (paratrachoma);
  • chlamydiowe zapalenie spojówek (oczu) noworodków (epidemiczne chlamydiowe zapalenie spojówek).
• Wirusowy:
  • zapalenie spojówek wywołane przez adenowirusa (gorączka gardłowo-spojówkowa);
  • epidemiczne zapalenie rogówki i spojówki;
  • epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek;
  • opryszczkowe zapalenie spojówek;
  • zapalenie spojówek w przebiegu powszechnych chorób wirusowych (ospa wietrzna, odra, różyczka);
  • zapalenie spojówek wywołane wirusem mięczaka zakaźnego.

Niezakaźny

• Uczulony:
  • pyłkowica (zapalenie spojówek siana);
  • katar wiosenny;
  • zapalenie spojówek hiperbrodawkowe:
  • zapalenie spojówek wywołane lekami;
  • zakaźno-alergiczny.

Diagnostyka zapalenia spojówek

Aby zdiagnozować bakteryjne zapalenie spojówek i racjonalnie dobrać leczenie przeciwdrobnoustrojowe, przeprowadza się następujące badania:

• bakterioskopia rozmazów ze spojówki barwiona metodą Grama (wykrycie wewnątrzkomórkowych dwoinek Gram-ujemnych potwierdza rozpoznanie rzeżączkowego zapalenia spojówek) lub metodą Romanowskiego-Giemsy (w celu wykrycia eozynofilów i wtrętów cytoplazmatycznych chlamydii, tzw. ciałek Prowaczka-Halberstadtera);
• badanie bakteriologiczne - posiew wydzieliny z oczu na pożywkę i określenie wrażliwości na antybiotyki; posiew na hodowlę komórek McCaw (w kierunku chlamydiowego zapalenia spojówek);
• badanie cytologiczne zeskrobin spojówkowych (bakteryjne zapalenie spojówek charakteryzuje się dużą liczbą neutrofili i brakiem zmian w komórkach nabłonkowych);
• badania immunologiczne i serologiczne mające na celu wykrycie przeciwciał przeciwko alergenom bakteryjnym.

Diagnoza zapalenia rogówki

• Rozmaz spojówki barwiony błękitem metylenowym oraz metodą Grama.
• Wysiew z spojówki na pożywkę.
• Zeskrobanie pętlą platynową z powierzchni owrzodzenia i krawędzi owrzodzenia. Mikroskopia materiału zeskrobanego nałożonego na szkiełko podstawowe lub posiew materiału na wybrane podłoża odżywcze zapewnia najskuteczniejszą analizę w diagnostyce różnicowej grzybów i ameb.
• W przypadku głębokich owrzodzeń rogówki pobiera się rozmaz z owrzodzenia rogówki. Wyizolowaną mikroflorę bada się pod kątem patogeniczności i wrażliwości na antybiotyki.
• Badanie immunofluorescencyjne zeskrobin spojówki w celu wykrycia wirusa opryszczki pospolitej.

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie spojówek należy odróżnić od następujących chorób:

• zapalenie rogówki;
• zapalenie tęczówki;
• zapalenie nadtwardówki;
• atak jaskry.

Prognoza

• Zapalenie spojówek wywołane przez Pseudomonas aeruginosa i gonokokę często prowadzi do owrzodzenia rogówki, perforacji i utraty oka.
• W przypadku epidemicznego zapalenia rogówki i spojówki rogówka może zostać zaatakowana, a w jej obrębie mogą tworzyć się zmętnienia w kształcie monet, które pogarszają ostrość widzenia.
• W przypadku wiosennego zapalenia rogówki i spojówki z uszkodzeniem rogówki (wrzód rogówki tarczycowy, nadmierne rogowacenie) możliwe jest trwałe pogorszenie ostrości wzroku.
• W przypadku zapalenia spojówek wywołanego przez inne bakterie rokowanie jest zazwyczaj pomyślne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]