Zapalenie sutka po porodzie

Poporodowe zapalenie sutka jest zapalną chorobą gruczołu mlekowego o charakterze bakteryjnym, która rozwija się po urodzeniu i jest związana z laktacją.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Zapalenie sutka występuje głównie w prymitywnym okresie ponad 30 lat. U 90% pacjentów dotyczy to jednej piersi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Objawy poporodowe zapalenie sutka

Pacjenci skarżą się na chłód lub dreszcze, osłabienie, bóle głowy, zaburzenia snu, apetyt, ból gruczołu mlekowego, zwiększenie jego wielkości. Obraz kliniczny choroby zależy od stadium ropnia poporodowego.

• Patologiczna laktostaza rozwija się w 2 - 6 dniu po urodzeniu. Ogólny stan zdrowia niewiele się zmienia. Temperatura ciała wzrasta do 38-38,5 ° C. Jest jednolita nagrabanie i tkliwość gruczołów sutkowych w palpacji. Bez stadium laktostazy zapalenie sutka rozwija się rzadko, ale pomiędzy laktostazą a pierwszymi objawami surowiczego zapalenia sutka może upłynąć od 8 do 30 dni, tj. Laktostaza - utajony stan zapalenia sutka.
• Poważne zapalenie sutków zaczyna się ostro. Ogólny stan pacjenta pogarsza się. Rozwijający się ból głowy, osłabienie, poznanie lub dreszcze; temperatura ciała wzrasta do 38 ° C. W gruczole mlecznym występują stopniowo nasilające się bóle, zwłaszcza podczas karmienia. Skóra ma nieznacznie lub umiarkowanie przekrwione zmiany. Gruczoł mleczny powiększa objętość, palpacja określana jest przez ubite obszary o owalnym kształcie, gęstą sprężystą konsystencję, średnio bolesne. Czas trwania tego etapu wynosi 1-3 dni. Przy niewystarczającym leczeniu surowicze zapalenie sutka staje się naciekające.
• W przypadku naciekowego zapalenia gruczołu mlekowego pacjent pozostaje pod wpływem gorączki, snu i apetytu. W gruczole sutkowym występują wyraźniejsze zmiany: pod zmienioną skórą dotkniętej piersi, wyczuwany jest gęsty, wolno poruszający się naciek, rosnące regionalne węzły chłonne. Czas trwania tego etapu wynosi 4-5 dni, a jeśli naciek nie ustąpi, następuje jego ropienie.
• Ropne zapalenie sutka. Ogólny stan pacjenta jest ciężki. Jest chłód, gorączka 39 ° C lub więcej, skargi na zły sen, utratę apetytu. Kształt zmienionej piersi zmienia się w zależności od umiejscowienia i stopnia rozpowszechnienia procesu, skóra gruczołu jest ostro przekrwiona, a jej palpacja jest bolesna. Węzły chłonne osiowe powiększają się i stają się bolesne przy dotykaniu.
  • Dominującą formą ropnego zapalenia sutka jest naciek-ropienie (w 60% przypadków). Postać rozproszona charakteryzuje się ropną impregnacją tkanek bez widocznego ropnia. W postaci guzowatej powstaje izolowany zaokrąglony naciek bez tworzenia ropnia.
  • Ropiejące zapalenie sutka rozwija się rzadziej.
  • Zapalenie gruczołu krokowego jest rozległym ropnym ropniem gruczołu sutkowego. Powstaje u co 6-7 pacjenta z ropnym zapaleniem wymienia i charakteryzuje się bardzo ostrym przebiegiem. Występuje gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu, powtarzany chłód, wzrost temperatury ciała powyżej 40 ° C. Możliwe jest uogólnienie infekcji z przejściem do sepsy.
• Gangrenous mastitis jest niezwykle rzadką i bardzo poważną postacią choroby. Wraz z miejscowymi objawami określa się oznaki ciężkiego zatrucia (odwodnienie, hipertermia, tachykardia, przyspieszony oddech).

Obecnie zapalenie sutka charakteryzuje się późnym początkiem, po wypisaniu kobiety ze szpitala położniczego. Często identyfikują subkliniczne, wymazane formy choroby, charakteryzujące się brakiem ekspresji lub brakiem indywidualnych objawów.

Gradacja

Poporodowe zapalenie sutka jest klasyfikowane etapami.

• Patologiczna laktostaza (utajony stan zapalenia sutka).
• surowiczy mastitis.
• Infiltracyjne zapalenie sutka.
• Ropne zapalenie sutka.
  • Infiltracyjno-ropny (rozproszony, sferoidalny).
  • Ropień (otoczka futerkowa, bezwzględna otoczka, ropień w gruczole grubym, ropień retromatyczny).
  • Flegmiczny (ropny-nekrotyczny).
• zgorzel.

[18], [19], [20]

Diagnostyka poporodowe zapalenie sutka

• Ogólna analiza krwi: leukocytoza, przesunięcie wzoru krwi leukocytarnej w lewo, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR).
• Badanie bakteriologiczne mleka z określeniem wrażliwości patogenu na antybiotyki. Pożądane jest przeprowadzenie badania przed rozpoczęciem leczenia przeciwbakteryjnego. Mleko do badań pobiera się z chorych i zdrowych gruczołów mlecznych. Konieczne jest określenie ilościowe zanieczyszczenia bakteryjnego mleka, ponieważ kryterium diagnostycznym zapalenia sutka jest obecność w mleku 5x10 ² cfu / ml.
• Ultradźwięki gruczołów mlecznych: surowicze zapalenie sutka charakteryzuje się połyskliwością wzoru tkankowego, laktostazą; dla naciekowego mastitis - obszary o jednorodnej strukturze, otoczone strefą zapalenia, laktostazą; dla ropnego zapalenia gruczołu mlekowego - rozszerzonych kanałów i pęcherzyków płucnych, ze strefą infiltracji wokół ("plaster miodu"); do ropienia zapalenia gruczołu mlekowego - wgłębienie o nierównych krawędziach i mostach, otoczone strefą infiltracji.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacja chirurga i anestezjologa jest pokazana w związku z koniecznością chirurgicznego leczenia ropnego i rozedmowego zapalenia gruczołu mlekowego.

[21]

Diagnostyka różnicowa

Rzadko poporodowe zapalenie sutka należy odróżnić od mastopatii i raka piersi, które z reguły mają długą historię, w przeciwieństwie do laktacyjnego zapalenia gruczołu mlekowego, które występuje bezpośrednio po urodzeniu.

[22], [23], [24], [25], [26]

Leczenie poporodowe zapalenie sutka

Cel leczenia:

• Eradykacja patogenu, łagodzenie objawów choroby, normalizacja wskaźników laboratoryjnych i zaburzeń czynnościowych.
• Zapobieganie powikłaniom choroby.

Wskazania do hospitalizacji

Pojawienie się klinicznych i laboratoryjnych objawów zapalenia sutka.

Niefarmakologiczne leczenie poporodowego zapalenia sutka

Podczas choroby, niezależnie od postaci klinicznej, niemowlę nie może karmić piersią jak chorą lub zdrową piersią.

Konieczne jest użycie bandaża, który zawiesza gruczoł mleczny i suche ciepło na dotkniętym obszarze. Fizjoterapia

• Poważne zapalenie sutka wykorzystuje mikrofale o zakresie dziesiętnym lub centymetrowym, ultradźwięki, promienie UV; W przypadku masztu infiltrującego pokazano te same czynniki fizyczne, ale ze wzrostem obciążenia cieplnego.
• W przypadku ropnego zapalenia gruczołu mlekowego po leczeniu chirurgicznym należy najpierw zastosować pole elektryczne UHF w dawce o niskiej temperaturze, a następnie promieniowanie UV w dawkach suberytmicznych i niskotłuszczowych.

Leczenie farmakologiczne

• Konieczne jest zahamowanie lub zahamowanie laktacji za pomocą leków.
  • Surowicze i naciekowe zapalenie sutka uciekało się do zahamowania laktacji, a przy braku efektu terapii przez 2-3 dni go hamować. Aby zahamować laktemię, konieczne jest uzyskanie zgody na puerpera.
  • W przypadku ropnego zapalenia sutka laktacja powinna być zawsze tłumiona.
  • W zależności od nasilenia klinicznego obrazu choroby i nasilenia laktacji kabergolinę stosuje się w dawce 0,25 mg co 12 godzin przez 2 dni lub bromokryptyny 2,5 mg 2-3 razy dziennie przez 2-14 dni.
• Terapia antybakteryjna.
  • Leki z wyboru - penicyliny (np. Oksacylina w dawce 4 g / dzień IV, w / m lub w środku).
  • Skuteczne cefalosporyny I-III pokolenia.
    • Cefalotyna w dawce 4-6 g / dzień IV lub w / m.
    • Cefazolina w dawce 4-6 g / dzień IV lub w / m.
    • Cefuroksym w dawce 4-6 g / dzień iv lub w / m.
    • Cefotaksym w dawce 4-6 g / dobę IV lub IM.
    • Cefaleksyna w dawce 2 g na dobę dożylnie lub w / m.
  • W przypadku alergii na penicyliny i cefalosporyny stosuje się linkomycynę w dawce 1,8 g / dzień IV, w / m.
  • Skuteczne aminoglikozydy: gentamycyny w dawce 0,12-0,24 g / d / m, amikacyna w dawce 0,9 g / dzień / w lub w / m sisomycyny w dawce 3 mg / kg masy ciała na dzień / w lub w / m, tobramycyna w dawce 3 mg / kg masy ciała na dzień IV lub IM.
• Leki, które zwiększają specyficzną reaktywność immunologiczną i niespecyficzną obronę organizmu.
  • Antysafilokokowa ludzka immunoglobulina na 100 IU co drugi dzień IM, przebieg 3-5 zastrzyków.
  • Staphylococcal anatoxin na 1 ml w odstępie 3-4 dni, na kurs 3 zastrzyków.
  • Immunoglobulina ludzka normalna w dawce 0,4-1 g / kg masy ciała Kroplówka IV dziennie przez 1-4 dni.

[27], [28], [29], [30], [31],

Chirurgiczne leczenie poporodowego zapalenia gruczołu mlekowego

Z ropnym zapaleniem wymienia widoczne jest leczenie operacyjne: konieczne jest wykonanie szerokiego otwarcia ropnego ogniska przy minimalnej traumatyzacji przewodów mlecznych. Zastosuj promieniowe nacięcie od granicy brodawki do obwodu. W dosadny sposób niszczą nadproża między dotkniętymi lobulesami, usuwają ropę i usuwają nekrotyczne tkanki. Drenaż jest wprowadzany do rany. W przypadku zapalenia gruczołu krokowego i zgorzelinowego martwicze tkanki są wycinane i usuwane.

Szkolenie pacjenta

Konieczne jest nauczenie teściowej właściwej opieki nad biustem, dekantacją mleka, techniką karmienia dziecka.

Dalsze zarządzanie pacjentem

Kwestię wznowienia karmienia piersią po przeniesieniu mastitis należy rozwiązać indywidualnie, w zależności od ciężkości procesu i wyników badań bakteriologicznych mleka matki.

Zapobieganie

Należy przeprowadzić właściwą pielęgnację piersi i monitorować technikę karmienia dziecka. Konieczne jest szybkie rozpoznanie i leczenie pęknięć brodawek sutkowych i laktostazy.

[32], [33], [34], [35], [36]

Prognoza

Przebieg choroby charakteryzuje się dużą liczbą ropnych postaci, opornością na leczenie, ogromem zmiany gruczołów sutkowych. W przypadku zapalenia gruczołu krokowego możliwe jest uogólnienie zakażenia poprzez przejście na posocznicę.

[37], [38], [39]