Zmiany krtani: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Zmiany krtani należą do najbardziej zagrażających życiu urazów, które, jeśli nie prowadzą do śmierci, są najczęściej skazane na permanentną kaniulację, niepełnosprawność i znaczne pogorszenie jakości życia.

Uraz krtani, zwłaszcza jeśli chodzi o urazy penetrujące, potęgowany przez bliskość dużych naczyń krwionośnych, naruszenie integralności, które w większości przypadków prowadzi do szybkiej śmierci ofiary. Obecność w sąsiedztwie dużych pni nerwowych jest również czynnikiem ostro wagowych dla klinicznych zmian krtani, ponieważ ich urazu prowadzi do ciężkiego szoku z ciężkim zaburzeniem czynności życiowych ośrodków nerwowych. Połączone uszkodzenia krtani, gardła i przełyku szyjnym są odpowiedzialne za występowanie zaburzeń odżywiania w sposób naturalny, który wymaga wielu skomplikowanych działań, aby zapewnić tę istotną funkcję. Tak więc, krtani uraz może wiązać się albo niezgodne ze zmianami życia w całym organizmie, krwawienie (niedotlenienia), wstrząs, lub stanów chorobowych wymagających natychmiastowego lekarza ze względów zdrowotnych, nie wszędzie i zawsze możliwe, aby to. Jeżeli poszkodowany udaje się uratować, to istnieją inne problemy, mianowicie, zapewniając pełny oddech, dopuszczalny sposób odżywiania, zapobiegania infekcji i pourazowe zwężenie krtani, aw przyszłości - oraz szereg długich środków rehabilitacyjnych mających na celu przywrócenie naturalne funkcje narządów rannych (krtani, przełyku, pnie nerwów).

Zmiany krtani są podzielone na zewnętrzne i wewnętrzne. Aby uwzględnić zewnętrznego urazu tępego skaleczeń do wewnętrznych - oparzeń termicznych i chemicznych, wewnętrznych urazów krtani ostrych ciał obcych i rzeczywistą ciała obcego, przez co, oprócz skutków niedrożności, odleżyn, martwica, infekcje wtórne. Wewnętrzne urazy są również konsekwencje długotrwałego intubacji dotchawiczej (ziarniniak, torbieli, owrzodzenia) i jatrogenne uszkodzenie (wymuszone lub spowodowane przez przypadek podczas konkretnego zabiegu Biopsja z krtani).

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza i patologiczna anatomia urazów krtani

Kiedy zewnętrzny tępy uraz krtani może wystąpić stłuczenia, stłuczenia, miękkie tkanki pęknięć, złamania i różne nasilenie fragmentacji chrząstki krtani, zwichnięcia stawów i urazów związanych struktur anatomicznych wokół krtani. Zranienia prądem podczas stłuczenia, złamania, zwichnięcia, zgniatanie naruszają morfologiczne i anatomiczne struktury i integralności krtani, powodując krwawienie i występowanie uszkodzeń urządzenia nerwowego. Zwichnięcia w stawach i luk ich torby, krwotok naruszać mobilność nagłośni, nalewkowatymi chrząstki, powodując cierpienie przepustnicę, oddychania i funkcji głosowych, a obecność krwawienia powoduje zasysanie krwi iw zależności od jego intensywności do różnego rodzaju powikłań - od aspiracji płuc do zamartwicy , W okresie bezpośrednio po urazie występuje śródmiąższowe obrzęk krtani, szczególnie wyraźne w cherpalonadgortannyh fałdy i nalewkowatymi chrząstek. Z reguły, zwichnięcia stawów krtani połączone ze złamaniami jej chrząstki, w izolacji są bardzo rzadkie. U dzieci i młodych dorosłych, a jeszcze nie rozpoczęła proces wapnienia chrząstki, dzięki swojej elastyczności i mobilności krtani w stosunku do kręgosłupa, urazy te występują rzadziej niż u osób starszych niż 40-50 lat.

Najczęściej złamanie ulega chrząstce tarczycy, a zniszczenie przechodzi wzdłuż linii środkowej łączącej boczne płytki; często występują również złamania i rogi chrząstki tarczycy. Wiszące najczęściej są złamania górnych rogów i kości gnykowej. Złamanie chrząstki pierścieniowatej występuje w obszarze swego łuku lub bliżej płyty przed perstnecherpalovidnym połączenia, zwykle w połączeniu ze złamaniem dolnym rogu chrząstki tarczycy i pęknięcia górna i dolna perstnerogovyh więzadeł. Równocześnie z tymi urazami dochodzi również do dyslokacji chrząstek stawowych w przezskórnych punktowych stawach.

Charakter złamań chrząstki zależy od miejsca zastosowania, kierunku i wielkości traumatycznej siły. Mogą być otwarte (z naruszeniem integralności błony śluzowej) i zamknięte - bez tego ostatniego. Przesiedleńcy Fragmenty chrząstki uszkodzić błony śluzowej jest perforowany, powodującego krwawienie wewnętrzne (zagrożenia aspiratsioinoy zamartwica) i przestrzenie rozedmę płuc otaczających szczeliny krtani (zagrożenia kompresji zamartwica). Najbardziej masywne rozedma powstają, gdy uszkodzeniu chrząstki szkielet i błony śluzowej zlokalizowane w przestrzeni podskladochnom ze względu na fakt, że w tym przypadku, rodzaj mechanizmu zaworowego, który polega na tym, że wydychane powietrze napotkaniu przeszkody na poziomie głośni, zwartości naruszenia ruchliwość nalewkowatymi chrząstki pod ciśnieniem wpada przez przerwy śluzówki otaczającej tkanki i do tyłu, ponieważ nie jest z mechanizmem zaworów uformowanych flotiruyuschi części pękniętej błony śluzowej. W takich uszkodzeń urazowych krtani można osiągnąć śródpiersia rozedmę, zapobiegając rozkurczu serca. Z wtórnych powikłań należy zauważyć, ropnie i phlegmons, ochrzęstna SCAR deformację krtani, zapalenia śródpiersia, posocznica.

W penetrujące rany krtani (siekane, w plasterkach, rany postrzałowe) jama krtani mogą być otwarte w różnych kierunkach, zgłoszenie go do przełyku, śródpiersia, prespinal przestrzeni, aw ciężkich przypadkach - z dużych żył i tętnic szyi. Ran ciętych, których źródłem jest spowodowane zabijania lub samobójstwa próby, mają kierunek poprzeczny, znajdują się powyżej przedniej krawędzi chrząstki tarczycy tarczycy środkowej rękojeści hyoepiglottidean więzadła i nagłośni. Przez cięcie mięśni, ustalające krtani gnykowej kości, w szczególności thyrohyoid mięśni mięśni krtani pod wpływem grudinoschitovidnyh opada i popychany do przodu, dzięki czemu jest możliwe do przewidzenia komory przez otwór rany. Taka konfiguracja zapewnia poszkodowanej doznał stosunkowo wolnego oddychania przez rany i pomocy w nagłych wypadkach na scenie przez rozcieńczenie jej krawędzie na przepływ powietrza. Jeżeli przedmiot tnący (nóż do golenia) staje się napięty tarczycy chrząstki, to przesuwa się w dół i przebija się więzadła pierścienno (membrana), który zaczyna się na łuku chrząstki pierścieniowatej i jest przymocowany do dolnej krawędzi chrząstki tarczycy. W tym wypadku wnęka krtani się zauważyć z dolnej i pierwszych odcinków tchawicy - na wierzchu. Umożliwia to również dodatkowe środki do zapewnienia oddychania, na przykład, przez wprowadzenie do tchawicy za pośrednictwem kanału rany tchawicy kaniuli.

Z ranami położonymi między chrząstką trzustkową a tchawicą, całkowicie rozłączając je, tchawica wpada do śródpiersia; w tym samym czasie dochodzi do silnego krwawienia z uszkodzonej tarczycy. Ze względu na fakt, że duże statki pokrycie potężny mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, a to zwykle, gdy stosuje się do urazu głowy w zadumie odchylony do tyłu, a wraz z nim cofać i dużych naczyń krwionośnych szyi, te ostatnie rzadko ulec kontuzji, to zwykle oszczędza życie ofiary.

Rany postrzałowe krtani są najcięższe i często z powodu klęski sąsiednich narządów życiowych (tętnic szyjnych, rdzenia kręgowego, dużych nerwów) są niezgodne z życiem. Uszkodzeniem obiektów w tych ranach są fragmenty (granaty, miny, muszle itp.), Pociski i obiekty wtórne uszkadzające (kamienie, szkło itp.). Największe zniszczenie krtani spowodowane jest ranami odłamków, ponieważ strefa destrukcji wykracza daleko poza samą krtań.

W przypadku urazów zewnętrznych, nerwy krtani mogą zostać również uszkodzone, albo bezpośrednio z oddziału poszkodowanego, albo, ponownie, od obrzęku, krwiak, fragment chrząstki. Tak więc porażka z nawracającymi nerwu tych czynników prowadzi do jego paraliżu i doprowadzić fałdu głosowego do linii środkowej, co znacznie pogarsza wydolność oddechową krtani, biorąc pod uwagę szybko rozwijający śródmiąższowego obrzęku.

Zewnętrzne obrażenia krtani

Krtań, dzięki swojej topograficznej i anatomicznej pozycji, może być rozpoznana jako organ dobrze chroniony przed zewnętrznymi naprężeniami mechanicznymi. U góry iz przodu jej dolnej szczęki i chroni tarczycę od dołu i od przodu - rękojeść mostka, bocznie - silny mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, a za - ciało kręgów szyjnych. Ponadto, krtań jest ruchomym narządem, który po poddaniu działaniu mechanicznemu (wstrząs, ciśnienie) jest łatwo amortyzowany, przemieszczany zarówno masowo jak i części za pomocą aparatu stawowego. Jednakże, gdy nadmierny Mechaniczna siła uderzenia (tępy uraz) lub podczas przebijania i cięcia ranami stopnia uszkodzenia krtani mogą się wahać od łagodnych do poważnych, a nawet do pogodzenia z życia.

Najczęstsze przyczyny zewnętrznych uszkodzeń krtani to:

1. uderzanie w przednią powierzchnię szyi o wystające solidne przedmioty (kierownica lub kierownica motocykla, roweru, poręczy schodów, oparcia fotela, krawędzi stołu, nawleczonego kabla lub drutu itp.);
2. bezpośredni wpływ na krtań (dłoń, pięść, stopa, końskie kopyto, sprzęt sportowy, porzucony lub zerwany przez obrót jednostki itp.);
3. próby samobójcze przez powieszenie;
4. przekłucia nożem, kulami i odłamkami.

Zewnętrzne uszkodzenia krtani mogą być klasyfikowane według kryteriów, które mają pewne praktyczne znaczenie zarówno dla ustalenia odpowiedniej diagnozy morfologicznej i anatomicznej, jak i dla określenia ciężkości uszkodzenia i podjęcia odpowiedniej decyzji, ale udzielenia pomocy ofierze.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Klasyfikacja zewnętrznych uszkodzeń krtani

Kryteria sytuacyjne

1. gospodarstwo domowe:
   1. w wyniku wypadku;
   2. za morderstwo;
   3. za samobójstwo.
2. produkcja:
   1. w wyniku wypadku;
   2. w wyniku nieprzestrzegania przepisów bezpieczeństwa.
   3. obrażenia w czasie wojny.

Według stopnia nasilenia

1. Płuca (niepenetrujące) - urazy w postaci siniaków lub stycznych ran bez naruszania integralności ścian krtani i jej anatomicznej struktury, nie powodujące natychmiastowego zakłócenia wszystkich funkcji.
2. Umiarkowane nasilenie (penetrujący) - uszkodzenia w postaci złamania chrząstki krtani lub przenikających obrażeń stycznego natury bez znacznego zniszczenia i usuwanie poszczególnych struktur anatomicznych gardła łagodnym bezpośrednim naruszeniem jego funkcji, które nie wymagają opieki awaryjnego ze względów zdrowotnych.
3. Ciężkie i bardzo ciężkie - rozległe złamania i kruszenia chrząstki krtani, cięcie, pociętych lub rany postrzałowe całkowicie blokują oddechowe oraz CE fonatornuyu funkcji niedopasowane (ciężki) i łączy (n bardzo ciężkie niezgodne z życia) z rany do głównych tętnic szyi.

Według kryteriów anatomicznych i topograficzno-anatomicznych

Pojedyncze zmiany krtani.

• Z tępym urazem:
  • pęknięcie błony śluzowej, wewnętrzny krwotok podśluzówkowy bez uszkodzenia chrząstki i zwichnięć w stawach;
  • złamanie jednej lub więcej chrząstek krtani bez ich dyslokacji i naruszenia integralności stawów;
  • złamania i odłączenia (odłączenia) jednej lub więcej chrząstek krtani z pęknięciem toreb stawowych i zwichnięciami stawów.
• Na ranach postrzałowych:
  • styczne zranienie jednej lub więcej chrząstek krtani w przypadku braku przeniknięcia do jej wnęki lub do jednej z jego anatomicznych podziałów (przedsionek, komora głosowa, przestrzeń wyłożenia) bez znaczącego zaburzenia czynności oddechowej;
  • penetrując ślepotę lub przez uszkodzenie krtani z naruszeniem różnych stopni oddechowych i wokalnych bez łącznego uszkodzenia otaczających formacji anatomicznych;
  • penetrując ślepotę lub przez uszkodzenie krtani z naruszeniem różnych stopni oddechowych i głosowych z obecnością zmian otaczających struktur anatomicznych (przełyku, wiązki nerwowo-naczyniowej, kręgosłupa, itp.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Wewnętrzny uraz krtani

Wewnętrzne obrażenia krtani odnoszą się do mniej traumatycznych uszkodzeń krtani w porównaniu z uszkodzeniami zewnętrznymi. Mogą one być ograniczone tylko przez uszkodzenie błony śluzowej, ale mogą być głębsze, uszkadzając warstwę podśluzówkową, a nawet w okolicy okrężnicy, w zależności od przyczyny zmiany. Ważną przyczyną komplikuje wewnętrznej krtani szkody jest wtórne infekcje, które mogą powodować występowanie wrzodów, ropowicy hondroperihondritov i po bardziej lub mniej wyraźny bliznowatych zwężenie krtani.

Klasyfikacja uszkodzeń wewnętrznych krtani

Ostry uraz krtani:

• jatrogenny: intubacja; w wyniku inwazyjnych interwencji (galwaniczna kaustyka, diatermocoagulacja, tradycyjne zabiegi endodontyczne i laserowe interwencje chirurgiczne);
• uszkodzenia przez ciała obce (szycie, cięcie);
• oparzenia krtani (termiczne, chemiczne).

Przewlekłe uszkodzenia krtani:

• odleżyny wynikające z przedłużonej intubacji tchawicy lub obecności ciała obcego;
• ziarniniak intubacyjny.

W pewnym stopniu do tej klasyfikacji mogą mieć zastosowanie kryteria klasyfikacji uszkodzeń zewnętrznych krtani.

Przewlekłe urazem krtani często pojawiają się u osób osłabionych przedłużonym choroby lub ostrych infekcji (tyfus, tyfus, itp) w którym zmniejszenie ogólnej odporności jest aktywowany i saprofitycznych mikroflory. Ostre urazy krtani mogą wystąpić z esophagoskopią i przewlekłą - z przedłużonym pobytem sondy w przełyku (z karmieniem pacjenta sondą). W znieczuleniu intubacyjnym często dochodzi do obrzęku krtani, zwłaszcza w przestrzeni sublobar u dzieci. W niektórych przypadkach, ostre wewnętrzne urazy krtani występuje, gdy zmuszony krzyczeć, śpiewać, kaszel, kichanie, a przewlekłe - w długoterminowej profesjonalny obciążenia (guzki głosowe śpiewaków komory wypadnięcie krtani kontaktowego ziarniniaka).

[17], [18], [19], [20]

Objawy uszkodzenia krtani

Objawy urazów krtani zależą od wielu czynników: rodzaju urazu (siniak, ucisk, uraz) i jego ciężkości. Główne i pierwsze objawy zewnętrznego urazu mechanicznego to szok, niedrożność dróg oddechowych i niedotlenienie, a także krwawienie - zewnętrzne lub wewnętrzne, w zależności od uszkodzonych naczyń. Przy wewnętrznym krwawieniu do niedrożności mechanicznej dróg oddechowych dodaje się aspirację aspiracyjną.

Wstrząsnięcie łzowe

W przypadku wstrząsu krtani, nawet jeśli nie ma zewnętrznych oznak jego uszkodzenia, występuje wyraźny stan wstrząsu, który może spowodować szybką odruchową śmierć ofiary przed zatrzymaniem oddychania i zaburzeniem czynności serca. Punktem wyjścia tego śmiertelnego odruchu są nerwowe zakończenia nerwów krtani, zatoki tętnicy szyjnej i okołonaczyniowe splot nerwu błędnego. Stanom szoku towarzyszy zwykle utrata przytomności, po wyjściu z tego stanu pacjent odczuwa ból krtani, nasila się podczas połykania i mówienia, promieniując do ucha (uszu) i okolicy potylicznej.

Wiszące

Szczególne sytuacje kliniczne wisi, co jest kompresja z pętli na szyję pod ciężarem własnego ciała, co prowadzi do uduszenia mechanicznej i zwykle śmiercią. Bezpośrednią przyczyną śmierci może być rzeczywista niedotlenienie, udar z powodu kompresji z żył szyjnych i tętnic szyjnych, niewydolność serca w wyniku zaciskania i nerwów błędnych verhnegortannogo ze względu na kompresję, rdzeń zęba uszkodzenia II kręgu szyjnego zwichnięcia, kiedy to jest. Podczas zawieszania mogą wystąpić urazy krtani innego rodzaju i lokalizacji, w zależności od pozycji narzędzia uduszenia. Najczęściej, to złamania i zwichnięcia krtaniowej chrząstek w stawach, objawów klinicznych, które wskazują jedynie terminowe ratowania rannych, nawet w przypadkach śmierci klinicznej, nie później jednak zespół łuszczenia.

Urazy krtani

Obrażenia krtani, jak już wspomniano powyżej, są podzielone na cięcia, posiekane i wystrzały. Najczęściej spotykane ran ciętych przód szyi, wśród których wydzielają rany błony schitopodyazychnoy uraz tarczycy chrząstki rany zlokalizowane powyżej lub poniżej chrząstki pierścieniowatej i gojenia chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Ponadto, urazy do przedniej powierzchni szyjki jest podzielona rany bez uszkodzenia chrząstki krtani, a ich uszkodzenia (penetrujący i niepenetracyjnej) i połączone ran krtani i gardła, krtani n naczyniową wiązki, krtani i raka szyjki ciał kręgami. Według AI Yunina (1972), urazy krtani, zgodnie z kliniczną i anatomiczną celowością, należy podzielić:

• w przypadku obrażeń na obszarach poddźwiękowych i subtelnych;
• fałdy przed głosowe i głosowe;
• przestrzeń podszewkowa i tchawica z uszkodzeniem przełyku lub bez niego.

Gdy pierwsza grupa zostaje uszkodzona, gardło i krtań krtaniowa są nieuchronnie uszkodzone, co znacznie zwiększa uraz, komplikuje interwencję chirurgiczną i znacznie wydłuża okres pooperacyjny. Rana chrząstki tarczycy niezmiennie prowadzi do urazów w okolicy fałdów głosowych, gruszkowatych zatok i często chrząstki arytenoidowej. Ten rodzaj urazu często prowadzi do niedrożności krtani i wystąpienia zadławienia. Te same zjawiska występują w przypadku urazów przestrzeni wyściółki.

Uszkodzenie krtani za pomocą ran ciętych

Uszkodzenie krtani podczas ran ciętych mogą być różnej ciężkości - od ledwo przenikający do pełnej wycięciu krtani i przełyku przed uszkodzeniem nawet kręgosłupa. Wound tarczycy prowadzi do ciężkiej zatrzymuje krwawienie miąższowe i uszkodzenie dużych naczyń, występujące z powodów wymienionych powyżej znacznie rzadziej powoduje obfite krwawienia, które, jeśli nie od razu prowadzi do śmierci ofiary przez utratę krwi i niedotlenienia mózgu, jest obarczona niebezpieczeństwem śmierci pacjent niedotlenienia spowodowany przez przepływ krwi do dróg oddechowych n powstawania zakrzepów w tchawicy i oskrzeli.

Ciężkość i skala rany krtaniowej nie zawsze odpowiadają wielkości zewnętrznej rany, zwłaszcza odnoszą się do ran kłutych i ran postrzałowych. Stosunkowo małe zmiany skórne mogą ukrywać głęboko penetrujące rany krtani, połączone z ranami przełyku, wiązaniem nerwowo-naczyniowym, trzonami kręgowymi.

Penetracyjne cięcie, przebicie lub rana postrzałowa ma charakterystyczny wygląd: przy wydychaniu z niego wychodzi bąbelkowa piany, a po wdychaniu powietrze jest zasysane do rany z charakterystycznym syczącym dźwiękiem. Istnieje afonia, ataki kaszlu, które zwiększają "na oczy", zaczynając od rozedmy szyi, sięgając do klatki piersiowej i twarzy. Zaburzenia oddychania mogą być spowodowane zarówno przez przepływ krwi do tchawicy i oskrzeli, jak i poprzez destrukcyjne zjawiska w samej krtani.

Ofiara z traumą krtani może być w stanie traumatycznego szoku w stanie zmierzchu lub z całkowitą utratą przytomności. Jednocześnie dynamika stanu ogólnego może nabrać tendencji do przejścia do stanu końcowego z naruszeniem rytmu cyklu oddechowego i skurczów serca. Patologiczne oddychanie przejawia się zmianą jego głębokości, częstotliwości i rytmu.

[21], [22], [23]

Niewydolność oddechowa

Większa częstość oddechów (szybki oddech) i spowolnienia (bradypnea) występuje naruszenie pobudliwości ośrodek oddechowy. Po wymuszone oddychanie powodu dróg środkowej osłabienia obszaru, spowodowanego przez obniżenie zawartości dwutlenku węgla w powietrzu pęcherzykowym krwi i może wystąpić bezdech lub dużego braku ruchu oddechowego. Przy ostrym obniżeniu ośrodka oddechowego, z ciężką obturacyjną lub ograniczającą niewydolnością oddechową, obserwuje się oligopnea - rzadkie oddychanie powierzchniowe. Do okresowych patologiczne typy oddychania wynikających z braku równowagi między wzbudzeniem i hamowania w OUN obejmują okresowe oddychania Cheyne - Stokes oddychaniem biocie KUSSMAUL. W płytkiej oddychania Cheyne'a-Stokesa powierzchni i rzadkich ruchów oddechowych stają się coraz głębiej i po osiągnięciu pewnego maksimum luz i ponownie maleje i wtedy nie ma przerwy przez 10-30 s, a oddychanie jest kontynuowany w tej samej kolejności. Takie oddychania obserwowano poważnych procesów patologicznych: nadużywanie krovoobrazheniya mózgowego, uraz głowy, różne choroby mózgu z centrum uszkodzeń dróg oddechowych, różne zatruciach i innych w faunie i florze oddychaniu ze spadkiem wrażliwości na ośrodek oddechowy - naprzemiennie głębokości oddechów przerwami do 2 min .. Jest charakterystyczny dla stanów terminalnych, często poprzedza zatrzymanie oddechu i czynności serca. Występuje z zapaleniem opon mózgowych, guzami mózgu i krwotokami, jak również z mocznicą i śpiączką cukrzycową. Big KUSSMAUL oddychanie (KUSSMAUL objaw) - spazmatyczne wybuchy, głębokie oddechy słyszalne na odległość, - występuje, gdy stany w stanie śpiączki, szczególnie w śpiączce cukrzycowej, niewydolność nerek.

Szok

Wstrząs jest ciężkim uogólnionym zespołem, który rozwija się gwałtownie w wyniku działania na ciało niezwykle silnych czynników patogennych (ciężki uraz mechaniczny, rozległe oparzenia, anafilaksja, itp.).

Głównym mechanizmem patogenetyczne, aby ostre zaburzenia krążenia i niedotlenienia narządów i tkanek w organizmie, a zwłaszcza w ośrodkowym układzie nerwowym, jak i wtórne zaburzenia metabolizmu w wyniku zaburzeń układu nerwowego i humoralnej regulacji ważnych ośrodkach. Wśród wielu różnego typu wstrząsy wywołane różnymi rodzajami czynników chorobotwórczych (oparzeń, zawału mięśnia sercowego, po przetoczeniu krwi niezgodnej krwi, zakażenie, zatrucie, itp. G), przy czym najczęściej jest wstrząs urazowy wynikające z rozległych ran, złamania z uszkodzeniem nerwów i tkanki mózgu. Najbardziej typowa ich stanu klinicznego wstrząs występuje wtedy, gdy uszkodzenie krtani, które mogą być połączone z czterech głównych czynników wstrząs genicity: ból, uraz wrażliwe krtaniowej nerwu autonomicznej regulacji discoordination powodu uszkodzenia nerwu błędnego i jej gałęzi, niedrożność dróg oddechowych i utraty krwi. Połączenie tych czynników wielokrotnie zwiększa zagrożenie poważnym traumatycznym szokiem, często prowadzącym do śmierci na miejscu zdarzenia.

Podstawowych praw i przejawy traumatycznego wstrząsu początkowy ogólnej stymulacji układu nerwowego w wyniku uwalniania do krwi w wyniku katecholamin reakcja na stres i kortykosteroidów, co prowadzi do zwiększenia wydajności serca, vasospasms, niedotlenienie i tkanek do powstania tak zwanego dług tlenowy. Okres ten nazywany jest fazą erekcji. Jest to krótkotrwałe i nie zawsze można przypisać do ofiary. Charakteryzuje wzbudzenia, czasami płacz, niepokój, podwyższone ciśnienie krwi, wzrost częstości akcji serca i oddechu. Następujące fazy erekcji powinny bezwładny, spowodowany pogorszeniem niedotlenienia, występowanie ognisk hamowania w ośrodkowym układzie nerwowym, szczególnie w podkorowych mózgu. Są to zaburzenia krążenia i zaburzenia metaboliczne; część krwi jest złożony do naczyń żylnych, zmniejszenie przepływu krwi do większości narządów i tkanek opracowanie charakterystyczne zmiany w mikrokrążenia krwi zmniejsza pojemność tlenową, rozwój mleczanowej i inne zmiany w organizmie. Objawy kliniczne fazy bezwładny oczywisty hamowanie wpływ, ograniczoną mobilność osłabienie odpowiedzi na zewnętrzne i wewnętrzne bodźce lub braku tych reakcji, znaczny spadek ciśnienia krwi, często impulsu i płytką typu oddechowego Cheyne'a - Stokesa Bladość lub sinica skóry i błon śluzowych, skąpomoczu, hipotermia. Schorzenia te z rozwojem wstrząsu, w szczególności w przypadku braku środków zaradczych stopniowo w silne wstrząsy bardzo szybko pogarsza i prowadzić do śmierci organizmu.

Istnieją trzy stopnie szoku: I stopień (lekki szok), II stopień (szok o średnim natężeniu) i III stopień (ciężki szok). Kiedy zakres (bezwładny etap) przechowywane świadomość, ale chmurzy monosylabami rannych odpowiada na pytania pas wyciszony głos (krtań podczas urazu, które doprowadziły do nawet łagodna forma szoku, komunikacja głosowa z pacjentów wykluczonych), puls 90-100 uderzeń / min, ciśnienie tętnicze (100-90) / 60 mm Hg. Art. W szoku niejasnym II stopnia uspokojenia świadomości, skóry zimnym blady, ON-130 uderzeń / min, tętna, ciśnienia krwi (85-75) / 50 mm Hg. Często występuje oddychanie, zmniejsza się oddawanie moczu, źrenice są umiarkowanie rozszerzone i słabo reagują na światło. W szoku III stopnia - zaciemnienia, brak odpowiedzi na bodźce, rozszerzone źrenice nie reagują na światło, sinica skóry i bladość, zimny wilgotna powlekane, często powierzchni spazmatyczny oddech nitkowaty impulsów 120-150 uderzeń / min, ciśnienie tętnicze 70/30 mm Hg. Art. I niżej, gwałtowny spadek oddawania moczu, aż do anurii.

Z łatwą falą uderzeniową pod wpływem adaptacyjno-adaptacyjnych reakcji ciała i z szokiem o umiarkowanym nasileniu - dodatkowo i pod wpływem środków medycznych obserwuje się stopniową normalizację funkcji i późniejsze wyjście z szoku. Poważny szok często nawet podczas najbardziej intensywnego leczenia trwa nieodwracalnie i kończy się śmiercią.

Diagnostyka uszkodzenia krtani

Diagnoza urazów zewnętrznych krtani nie jest łatwe, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka: jest to dość łatwe do ustalenia faktu urazu krtani i jej wygląd, ale jest to bardzo trudne na początku, aby ocenić nasilenie i charakter zestaw obrażeń wewnętrznych jak w ranach, aw tępego urazu. Najpierw w ratownik sceny ocenia żywotność funkcji oddechowej krtani i wyklucza obecności krwawienia. W pierwszym przypadku należy zwrócić uwagę na szybkość, rytmu i głębokości ruchów oddechowych i wycieczek w klatce piersiowej, a także znaków, jeśli jest obecny, wydechu lub wdechu duszność, objawia się odpowiednio, wybrzuszenia lub odsunięcie od powierzchni klatki piersiowej, sinica, zaburzenia zgodnej serca i niepokoju ofiary, i rozedma wzrasta, wykazując przerwę śluzówki i powstawaniu przeszkód krtani, zapobiegając wydech. W drugim przypadku, dla określenia obecności krwawienia zewnętrznego łatwo instalowane, w przeciwieństwie Biopsja z krtani krwawieniem, które może wystąpić, ukryty, ale daje to kaszel i rozpryski czerwonych krwinek, strumień powietrza ucieczkę przez usta. Krtani penetrujące rany pojawia hałaśliwe wydech przez otwór na rany i uwalniane razem z krwawą pianki powietrznej. We wszystkich przypadkach urazów krtani się objawy, takie jak niewydolność oddechową, rozłączanie lub aphonia dysfagii i często, zwłaszcza gdy uszkodzenia górnych częściach krtani i gardła. Złamania chrząstki są określone przez badanie palpacyjne powierzchni czołowej krtani (trzeszczenie, dyslokacji).

Na scenie, „Pilne” uraz krtani diagnoza ma na celu ustalenie wskazań do natychmiastowej pomocy medycznej dla zdrowia jest zapewnienie oddech, zatrzymać krwawienie i anti-shock (zob. Poniżej). W szpitalu ofiara poddawana jest dogłębnej analizie w celu oceny ogólnego stanu zdrowia i ustalenia charakteru urazu. Zwykle pacjenci z ciężką krtani Uraz jest umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej lub bezpośrednio z sali operacyjnej awaryjnej pomocy chirurgicznego (końcowe krwawienia zatrzymania przez ligację statków, otwór tracheostomijny oraz nakładki, jeśli możliwość zapewnienia wyspecjalizowanego lub wykwalifikowanej opieki chirurgicznego). Jeśli pozwolisz stan ofiary, to jest przeprowadzane badanie rentgenowskie krtani, który pozwala zidentyfikować fragmenty chrząstki dyslokacji części krtani, zwichnięcia w stawach i innych oznak jego integralności, obecność krwiaka i rozedma płuc. Badanie rentgenowskie powinno również dotykać kości gnykowej, tchawicy, płuc i klatki piersiowej. Jeśli podejrzewa się uszkodzenie przełyku i jego badanie za pomocą fibroskopii i radiografii z kontrastującymi. .

Badanie endoskopowe krtani należy przeprowadzić natychmiast po radiografii, co daje pojęcie o charakterze urazu krtani. Prowadzi się głównie bezpośrednią mikroskoposkopię, która pozwala szczegółowo zbadać uszkodzone części krtani i określić ich lokalizację i rozpowszechnienie.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Leczenie urazów krtani

W przypadku uszkodzenia zewnętrzne krtani rodzaj i wielkość pierwszej pomocy, a następnie obróbki, jak również wskazań do transportu ofiar zdefiniowano ogólny stan jego (brak porażenia, obecność uszkodzenia lub niewyrównaną wstrząsów), rodzaj uszkodzenia (uszkodzenia, złamań, chrząstki, nacięte, skrobią lub ran po kuli w połączeniu uraz, itp.), obecność stanów zagrażających życiu (niedrożność dróg oddechowych, krwawienie) itp.

Pierwsza pomoc dla wszystkich rodzajów zewnętrznego urazu krtani to środki awaryjne odpowiedniej objętości oddechowej albo przez intubację lub za pomocą kanału rany w połączeniu ze ścianką tchawicy lub za pomocą konikotomii lub tracheotomii. Specjalistyczny zespół chirurgiczny awaryjne procedury te zazwyczaj tworzy na scenie. W przypadku podawania do rany lub kauczuk tchawicy rurki o odpowiedniej średnicy można używać lustro nosa Killiana (długie szczęki) jako długość Branche obecnie w tchawicy ustawiony Tissaurd ekspander może być wystarczająca, aby wniknąć w światło krtani i tchawicy. W ten sposób stłumić odruch kaszlu i bólu poniesionej promedol wstrzyknięto atropiny i difenhydramina. Lista działań priorytetowych w zakresie pomocy w nagłych wypadkach do ofiary w ramach walki z prądem, a leczenie powinno być kompleksowe i odbywać się w warunkach oddziału intensywnej terapii lub intensywnej opieki po leczeniu alarmowych, aby zapobiec zamartwicy lub krwawienie lub jednocześnie z nim. Gdy wstrząs urazowy podawanych środków nadciśnieniem (dopamina, epinefryna), glukokortykoidy (betametazon, hydrokortyzon, deksametazon, itd), Metaboliks podstawniki osocza i inne substytuty krwi, inhibitorów fibrynolizy (aprotyniny Gordoks), neuroleptycznych (droperidol), środki do podawania pozajelitowego i jelitowego zasilanie (albumina), enzymy i antienzymes (aprotyniny). Każdy z leków przepisanych dla odpowiednich oznaczeń w porozumieniu z lekarzem-resuscytatora.

Pacjent jest transportowany ze sceny tylko po chwilowym zatrzymaniu krwawienia (ubieraniu naczynia w ranę, naciśnięciu dużego naczynia palcem, itp.) I wprowadzeniu oddychania (intubacja tchawicy, conicotomy). Poszkodowany jest przewożony w pozycji półsiedzącej, jednocześnie podając mu tlen lub węglowodór. Podczas transportu ofiary, która jest nieprzytomna, należy podjąć środki, aby język nie stał się języczkiem, mocując go poza jamą ustną.

W oddziale chirurgicznym starannie bada się urazowe uszkodzenie krtani i innych narządów oddechowych w celu określenia priorytetowych działań w zakresie opieki i leczenia ofiary. Kiedy tchawica pęka, jej dolny koniec zostaje przesunięty do klatki piersiowej. W takich przypadkach należy wprowadzić bronchoskop do dalszej części tchawicy, przez to zasysać krew, która weszła do niego i przeprowadzić wentylację.

Metody wentylacji mechanicznej, przynajmniej te najprostsze, powinny być własnością każdego praktykującego lekarza o dowolnej specjalizacji medycznej. IVL - urządzenie terapeutyczne mające na celu utrzymanie wymiany gazowej w przypadku braku lub ostrego hamowania własnego oddychania. Wentylator wchodzi złożony resuscytacji zatrzymania krążenia i oddychania, depresji oddechowej z powodu różnych chorób, zatrucie, krwotok, uraz i m. N. W pierwszej pomocy często stosuje się tak zwane wentylator wydechowy typu usta do ust lub jamy ustnej, do nosa . Przed rozpoczęciem wentylacji konieczne jest przywrócenie drożności dróg oddechowych. Aby to zrobić, należy pociągnąć za język zatopiony użyciu glossotilt i ustalone przez szwy na zewnątrz jamy ustnej, lub ofiarą kładzie się na plecach, rzuca głowę do tyłu, należy ująć jedną rękę pod szyję, a drugi znajduje się na czole. W tej pozycji korzeń języka odsuwa się od tylnej ściany gardła, a wolne powietrze jest dostarczane do krtani i tchawicy. Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, można użyć kanału w kształcie litery S lub rurki intubacyjnej. Jeśli niemożliwe jest przywrócenie zewnętrznej drożności dróg oddechowych, powstaje tracheotomia.

Technika wentylacji z drożnością dróg oddechowych jest następująca. We wspomnianej pozycji ofiary, osoba pomagająca chwyta nos palcami, bierze głęboki oddech i, ściśle przykrywając usta ofiary wargami, wytwarza energetyczny wydech, wdmuchując powietrze do płuc; wtedy dolna szczęka ofiary zostaje zdjęta, usta otwierają się, a spontaniczna wydech jest wykonywana dzięki elastyczności klatki piersiowej. W pierwszym i drugim etapie respirator pomaga podążać za klatką piersiową - jej wznoszenie się poprzez wdmuchiwanie powietrza i obniżanie z pasywnym wydechem. Jeśli wstrzyknięcie powietrza przez nos ofiary, to w celu ułatwienia wydechu powinien otworzyć usta. Aby nie dotykać ust ani nosa pacjenta ustami, można nałożyć na nie gazę lub chusteczkę. Wygodniej jest wprowadzić kaniulę nosogardną lub gumową rurkę przez nozdrze na głębokość 6-8 cm i wdmuchnąć przez nią powietrze, ściskając usta i inne nozdrza ofiary.

Częstotliwość wstrzyknięcia zależy od tempa biernego wydechu powietrza, a u osoby dorosłej powinna wynosić 10-20 na 1 minutę, a objętość wydmuchiwanego powietrza za każdym razem mieści się w granicach 0,5-1 litra.

Intensywna wentylacja jest kontynuowana do momentu zniknięcia sinicy i pojawienia się odpowiedniego oddechu pacjenta. Gdy serce jest zatrzymane, respirator jest naprzemiennie z pośrednim masażem serca.

Po opuszczeniu przez ofiarę stanu szoku chirurg klatki piersiowej zapewnia pacjentowi podręcznik chirurgiczny mający na celu przywrócenie integralności tchawicy.

Przy zamkniętych złamaniach chrząstek krtani z ich przemieszczeniem, pozycja jest przywracana za pomocą rurki tracheoskopowej i przymocowana tamponadą wokół rurki intubacyjnej wprowadzonej do krtani. Przy otwartych złamaniach krtani pokazano laryngotomię i repozycję jej żywotnych fragmentów za pomocą gumowej rurki. Usuwane są wolne fragmenty chrząstki, których nie można użyć do plastycznej odbudowy światła krtani.

Aby zapobiec potraumatycznemu zwężeniu krtani, należy wcześnie rozpocząć bougie światła.

Jakie prognozy dotyczą urazów krtani?

Traumy krtani mają bardzo poważne rokowania, ponieważ życie ofiary jest zagrożone wstrząsem, dławieniem, krwawieniem, wtórnymi ropnymi powikłaniami.