Urazy narządów moczowo-płciowych

W dzisiejszych sytuacjach kryzysowych, w czasie pokoju i lokalnych konfliktów zbrojnych, 20% ofiar doznaje obrażeń narządów moczowo-płciowych.

Terminy „urazy urogenitalne” i „uszkodzenia” nie mogą być uważane za synonimy. Niosą one ze sobą różne ładunki semantyczne. Uraz jest nie tylko kategorią kliniczną, ale także społeczną. Uraz narządów urogenitalnych jest zawsze jeden, chociaż może mieć różne cechy jakościowe i ilościowe. W urazie zawsze można zidentyfikować zespół związków przyczynowo-skutkowych – patogenezę. Ze względu na warunki występowania urazy dzieli się na domowe, uliczne, sportowe, przemysłowe, samochodowe, bojowe itp.

Uszkodzenie jest naruszeniem integralności struktury narządu w wyniku niekorzystnego wpływu czynników zewnętrznych, czyli jest to kategoria patomorfologiczna. Jedna ofiara może mieć kilka urazów. Każdy uraz ma określoną przyczynę i mechanogenezę powstawania. Z powyższego wynika, że pracownicy służby zdrowia zajmują się urazami, a nie traumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ogólne cechy urazów narządów moczowo-płciowych

Oprócz ogólnych cech charakterystycznych dla urazów dowolnej lokalizacji, urazy narządów moczowo-płciowych mają szereg cech szczególnych.

W mechanogenezie uszkodzeń narządów zawierających mocz znaczącą rolę odgrywa tzw. wstrząs hydrodynamiczny, czyli pęknięcie ich ścian następuje na skutek gwałtownego przemieszczenia się zawartej w nich cieczy.

Częstotliwość występowania urazów jatrogennych jest dość wysoka (np. cewki moczowej podczas cewnikowania pęcherza moczowego lub moczowodu podczas operacji ginekologicznych).

Do typowych objawów urazów układu moczowo-płciowego należą krwiomocz, krwotok z cewki moczowej, zaburzenia oddawania moczu oraz wyciek moczu z rany.

Uszkodzenie układu moczowo-płciowego rzadko występuje w postaci izolowanej. W przypadku ciężkiego, łączonego uszkodzenia układu moczowo-płciowego, narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, miednicy, w obrazie klinicznym dominują objawy wstrząsu, krwawienia wewnętrznego, zapalenia otrzewnej itp. Tacy pacjenci są zazwyczaj hospitalizowani na oddziałach intensywnej terapii, a także na oddziałach urazowych i chirurgicznych. W takich sytuacjach urolog pełni rolę konsultanta. Jego zadaniem jest podejrzenie uszkodzenia narządów moczowo-płciowych i zainicjowanie specjalistycznych badań, które pozwalają nie tylko potwierdzić fakt uszkodzenia, ale także określić jego rodzaj, lokalizację i ciężkość, a także zaplanować taktykę leczenia.

Badanie fizykalne pacjenta z reguły nie pozwala na określenie rodzaju, charakteru i ciężkości uszkodzeń narządów moczowo-płciowych.

W przypadku leczenia pacjentów z urazami narządów moczowo-płciowych niemal zawsze pojawia się pytanie o konieczność odprowadzenia moczu.

Niektóre odległe następstwa uszkodzeń narządów moczowo-płciowych mogą mieć dla pacjenta duże znaczenie społeczne (przetoki moczowe, zaburzenia erekcji, wtórna niepłodność i inne choroby).

Klasyfikacja urazów narządów moczowo-płciowych

Uszkodzenia narządów moczowo-płciowych, w zależności od integralności skóry, dzielą się na zamknięte (podskórne lub tępe) i otwarte (penetrujące lub rany). Przy otwartym uszkodzeniu nerek ryzyko powikłań infekcyjnych i zapalnych znacznie wzrasta.

Uszkodzenia układu moczowo-płciowego mogą być izolowane i łączone (tj. towarzyszyć im będą uszkodzenia innych narządów), a także pojedyncze i mnogie (według liczby ran). Łączone i mnogie uszkodzenia narządów moczowo-płciowych towarzyszą poważnemu stanowi pacjenta i z reguły wymagają wspólnych działań specjalistów o różnym profilu w trakcie leczenia.

Uszkodzenia parzystych narządów moczowo-płciowych mogą być jedno- lub obustronne.

Według stopnia nasilenia - łagodne, umiarkowane i ciężkie.

W zależności od obecności powikłań, urazy mogą być skomplikowane lub niepowikłane.

Dodatkowo dla każdego konkretnego narządu układu moczowo-płciowego istnieje klasyfikacja uwzględniająca cechy morfologiczne jego uszkodzenia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]