Zwichnięcie stawu biodrowego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

S73.0. Zwichnięcie stawu biodrowego.

Epidemiologia zwichnięcia stawu biodrowego

Urazowe zwichnięcia stawu biodrowego stanowią od 3 do 7% wszystkich zwichnięć. Najczęstszym jest zwichnięcie stawu biodrowego (85%), a następnie zwichnięcie stawu kulszowego, obturatora i nadłonowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jakie są przyczyny zwichnięcia stawu biodrowego?

Do zwichnięcia stawu biodrowego dochodzi najczęściej u mężczyzn w wieku produkcyjnym, jako wynik pośredniego mechanizmu urazu, gdy siła działająca na kość udową przekracza możliwości funkcjonalne stawu biodrowego.

Objawy zwichnięcia stawu biodrowego

Poszkodowany skarży się na silny ból i utratę funkcji stawu biodrowego na skutek urazu.

Anamneza

Charakterystyczny mechanizm urazu w wywiadzie.

Badanie i badanie fizykalne

Ruchy czynne są niemożliwe. Podczas próby wykonywania ruchów biernych występuje objaw oporu sprężyny. Kończyna dolna jest zdeformowana i przyjmuje wymuszoną pozycję, charakterystyczną dla każdego rodzaju zwichnięcia.

W przypadku zwichnięcia biodra biodro jest umiarkowanie zgięte, przywiedzione i obrócone do wewnątrz. Zauważa się zmniejszenie funkcjonalnej długości kończyny. Większy krętarz jest określany powyżej linii Rosera-Nelatona. Głowa kości udowej jest palpowana w okolicy pośladka po stronie zwichnięcia.

W przypadku zwichnięcia kulszowego biodro jest znacznie zgięte, lekko obrócone do wewnątrz i przywiedzione. Głowa kości udowej jest palpowana w dół i do tyłu od panewki stawu biodrowego.

W przypadku nadłonowego zwichnięcia stawu biodrowego kończyna jest wyprostowana, lekko odwiedziona i obrócona na zewnątrz. Podczas palpacji głowa kości udowej jest określana pod więzadłem pachwinowym.

W przypadku zwichnięcia obturatora stawu biodrowego kończynę dolną mocno zgina się w stawach biodrowym i kolanowym, odwodzi i obraca na zewnątrz. Nie wyczuwa się palpacyjnie krętarza większego, a w okolicy otworu obturatora stwierdza się wysunięcie.

W przypadku przedniego zwichnięcia stawu biodrowego zwykle obserwuje się niebieskawe zabarwienie kończyny, spowodowane uciskiem naczyń przez zwichnięty segment.

Klasyfikacja zwichnięcia stawu biodrowego

W zależności od kierunku siły głowa kości udowej może zwichnąć się do tyłu lub do przodu od panewki stawu biodrowego. Istnieją cztery główne typy zwichnięć stawu biodrowego:

• tylno-górne - zwichnięcie stawu biodrowego;
• tylno-dolny - zwichnięcie kulszowe;
• przednio-górne - zwichnięcie nadłonowe;
• przednio-dolne - zwichnięcie zasłonowe stawu biodrowego.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka zwichnięcia stawu biodrowego

Ostateczną diagnozę zwichnięcia stawu biodrowego stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego.

[ 13 ], [ 14 ]

Leczenie zwichnięcia stawu biodrowego

Wskazania do hospitalizacji

Zwichnięcie stawu biodrowego to nagły uraz, który wymaga natychmiastowego leczenia. Ofiara powinna zostać przewieziona do szpitala w celu uzyskania pomocy.

Leczenie zachowawcze zwichnięcia stawu biodrowego

Znieczulenie ogólne stosuje się jedynie w przypadku braku możliwości wykonania znieczulenia miejscowego. Do stawu wstrzykuje się 30–40 ml 1% roztworu nowokainy.

Dwiema najpopularniejszymi metodami korekcji zwichnięć stawu biodrowego i ich modyfikacji są metoda Kochera i metoda Dżanelidzego.

Metoda Kochera jest preferowana w przypadku korekcji przednich zwichnięć stawu biodrowego lub starych zwichnięć, niezależnie od rodzaju.

Pacjenta kładzie się na podłodze na plecach, asystent unieruchamia miednicę ofiary obiema rękami. Chirurg zgina kończynę pacjenta pod kątem prostym w stawach kolanowym i biodrowym i powoli zwiększa trakcję wzdłuż osi uda przez 15-20 minut. Tę manipulację można ułatwić techniką zaproponowaną przez NI Kefera: chirurg klęka i zgina drugą nogę pod kątem prostym i przyprowadza ją do dołu podkolanowego pacjenta. Chwytając goleń ręką w okolicy nadkostkowej, lekarz naciska ją do tyłu i niczym dźwignię naciąga udo. Po naciągnięciu udo zostaje przyciągnięte, a następnie obrócone na zewnątrz i odwiedzione. Następuje nastawienie.

Dla każdego rodzaju zwichnięcia etapy redukcji segmentu powinny być odwrotnością mechanizmu jego powstania.

Niewygody związane z położeniem pacjenta na podłodze podczas stosowania metody Kochera-Kefera można uniknąć, stosując następującą technikę. Chirurg staje obok pacjenta leżącego na stole do przewijania na wysokości uszkodzonego stawu biodrowego, plecami do końca głowy. Umieszcza zwichniętą kończynę z dołem podkolanowym na ramieniu i, chwyciwszy dystalną część piszczeli, używa jej jako dźwigni. Dalsza technika jest według Kochera.

Metoda Yu. Yu. Dzhanelidze. Pacjenta kładzie się na stole na brzuchu tak, aby uszkodzona kończyna zwisała ze stołu, i pozostawia się w tej pozycji przez 15-20 minut. Następnie uszkodzoną nogę zgina się w stawach biodrowych i kolanowych pod kątem 90° i lekko odwodzi. Chirurg chwyta dystalną część piszczeli i naciska na piszczel pacjenta kolanem, wytwarzając trakcję wzdłuż osi uda, a następnie kilka płynnych ruchów obrotowych. Udo nastawia się z charakterystycznym kliknięciem. Potwierdzeniem osiągniętego celu jest brak objawu sprężystego oporu i kontrolne zdjęcie rentgenowskie.

Po nastawieniu stawu biodrowego kończynę unieruchamia się szyną korytową od kąta łopatki do czubków palców na okres 4 tygodni. Unieruchomienie gipsowe można zastąpić wyciągiem dyscyplinarnym mankietowym z obciążeniem 1-2 kg przez ten sam okres. Wskazane są UHF, elektroforeza prokainy na staw biodrowy.

Po zniesieniu unieruchomienia zaleca się chodzenie o kulach przez 8-10 tygodni. Obciążanie uszkodzonej kończyny ze względu na ryzyko wystąpienia martwicy aseptycznej głowy kości udowej jest dopuszczalne nie wcześniej niż 3 miesiące po urazie.

Leczenie operacyjne zwichnięcia stawu biodrowego

Jeżeli metoda zachowawcza jest nieskuteczna, a zwichnięcia mają charakter przewlekły, stosuje się nastawienie chirurgiczne zwichnięcia.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy powraca po 14-15 tygodniach.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]