Aminotransferaza alaninowa (ALT) we krwi

Aminotransferaza alaninowa (ALT) we krwi jest specyficznym enzymem, który pokazuje, jak stabilny jest stan tkanek różnych organów ludzkich.

Aminotransferaza alaninowa jest na ogół odchyleniem standardowym, ale sama alanina jest ważnym enzymem występującym w dużych ilościach w mięśniach szkieletowych, wątrobie, sercu i nerkach. Substancja ta aktywnie uczestniczy w metabolizmie i syntezie różnych aminokwasów. ALT może przedostać się do krwi tylko w przypadku uszkodzenia tkanki, w zdrowym stanie tkanek narządów wewnętrznych, ALT praktycznie nie występuje, a jeśli jest obserwowany, to w małych ilościach. Alanina w tkankach jest również aminokwasem, który szybko przekształca się w glukozę, która daje energię zarówno ośrodkowemu układowi nerwowemu, jak i mózgowi. Wzmacnianie układu odpornościowego, aktywne uczestnictwo w produkcji limfocytów, kontrola metabolizmu cukrów i kwasów - to wszystko działa alanina.

Standardami, w których aminotransferaza alaninowa musi pasować do krwi, są:

Wartości referencyjne (norma) aktywności ALT w surowicy - 7-40 IU / l.

• U mężczyzn nie więcej niż 40-41 jednostek / l;
• U kobiet - nie więcej niż 30-31 jednostek / l.

W badaniach analitycznych tego enzymu konieczna jest wysoka dokładność i jest ona bezpośrednio związana z przyjmowaniem niektórych leków, które mogą zniekształcić obraz analityczny. Dlatego przed sprawdzeniem poziomu ALT należy skonsultować się z lekarzem, który albo tymczasowo anuluje leczenie, albo weźmie pod uwagę odchylenia w wynikach analizy związanej z terapią lekową. Ponadto ALT we krwi zależy od wieku, na przykład u noworodków, które dopiero się urodziły, poziom ALT nie przekracza 17 jednostek. Następnie ilość ALT stopniowo wzrasta, jest to spowodowane uruchomieniem wszystkich mechanizmów ochronnych w organizmie. Również w przypadku badań analitycznych zależy od temperatury otoczenia.

[1], [2], [3]

Przyczyny zwiększonej aktywności AlAT we krwi

Aminotransferaza alaninowa zwiększa się w takich chorobach jak: 

• zapalenie wątroby, w tym wirusowe; 
• toksyczne działanie alkoholu, w tym marskość wątroby ; 
• onkoproces w wątrobie ; 
• zatrucie narkotykami; 
• choroba serca, w tym niewydolność; 
• zapalenie mięśnia sercowego, ataki serca ; 
• warunki wstrząsowe z oparzeniami i różnymi poważnymi obrażeniami; 
• martwicze zmiany mięśni szkieletowych.

Ponadto aminotransferaza alaninowa we krwi jest zwykle podwyższona u wszystkich kobiet w ciąży. Jednak nadmierna ilość ALT powinna ostrzec lekarza prowadzącego, ponieważ taki wskaźnik może wskazywać na poważną patologię narządów wewnętrznych, zwłaszcza wątroby.

Zwiększenie aktywności aminotransferaz (AST i ALT) wynosi 1,5-5 razy w porównaniu z górną granicą normy, uważa się za umiarkowaną hiperfermentemię, 6-10 razy większą niż umiarkowana hiperfermentemia, ponad 10 razy większą. Stopień wzrostu aktywności aminotransferaz wskazuje na ciężkość zespołu cytolitycznego, ale nie wskazuje bezpośrednio głębokości naruszeń rzeczywistej funkcji narządu.

W zawale mięśnia sercowego wzrost aktywności ALT w surowicy wykrywa się w 50-70% przypadków, częściej z rozległą martwicą mięśnia sercowego. Największy wzrost aktywności ALT jest wykrywany w fazie ostrej - średnio 130-150% normy, co jest zauważalnie gorsze od AST - średnio 450-500% normy.

W chorobach wątroby aktywność ALT zmienia się najpierw, a najbardziej znacząco w porównaniu z AST. W ostrym zapaleniu wątroby, niezależnie od jego etiologii, aktywność aminotransferaz zwiększa się u wszystkich pacjentów. Aktywność ALT zawarta w cytoplazmie jest szczególnie zmieniona z powodu jej szybkiego uwalniania z komórki i przyjęcia do krwioobiegu, dlatego określenie aktywności ALT jest bardziej czułym testem dla wczesnego diagnozowania ostrego zapalenia wątroby niż AST. Okres półtrwania AlAT wynosi około 50 godzin, AST jest zlokalizowany głównie w mitochondriach, jego okres półtrwania wynosi 20 godzin, więc jego aktywność wzrasta wraz z poważniejszym uszkodzeniem hepatocytów. Aktywność ALT i AST wzrasta 10-15 dni przed pojawieniem się żółtaczki z zapaleniem wątroby typu A i przez wiele tygodni z zapaleniem wątroby typu B (aktywność tych enzymów wzrasta jednocześnie, ale ALT zwiększa ją w znacznie większym stopniu). Przy typowym przebiegu wirusowego zapalenia wątroby aktywność ALT osiąga maksimum w 2-3 tygodniu choroby. Dzięki korzystnemu przebiegowi aktywność ALT normalizuje się w 30-40 dni, AST - w 25-35 dni. Powtarzający się lub postępujący wzrost aktywności aminotransferaz wskazuje na nową martwicę lub nawrót choroby. Wydłużenie okresu zwiększonej aktywności aminotransferaz jest często niekorzystnym znakiem, ponieważ może wskazywać na przejście ostrego procesu do przewlekłego.

W ostrym okresie wirusowego zapalenia wątroby we wszystkich postaciach, z wyjątkiem ciężkiego, współczynnik de Rytisa waha się od 0,55 do 0,65, przy ciężkim przebiegu stosunek ten wynosi średnio 0,83, co odzwierciedla bardziej znaczący wzrost aktywności AST. W różnicowej relacji diagnostycznej ważne jest, że w zmianach alkoholowych wątroby, w przeciwieństwie do zmian wirusowych, charakterystyczny jest preferencyjny wzrost aktywności AST (współczynnik de Ritis jest większy niż 2).

W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby charakteryzuje się umiarkowaną i umiarkowaną hiperfermentemią.

W utajonych formach marskości wątroby zwykle nie obserwuje się wzrostu aktywności enzymów. W przypadku form aktywnych, trwały, choć nieznaczny wzrost aktywności aminotransferaz wykrywa się w 74-77% przypadków.

Na uwagę zasługuje dysocjacja bilirubiny-aminotransferazy, to znaczy przypadki ciężkiej hiperbilirubinemii (głównie z powodu bilirubiny bezpośredniej) i niskiej aktywności aminotransferaz. Ta dysocjacja jest obserwowana w żółtaczce obturacyjnej ze stabilnym nadciśnieniem żółciowym, ostrą niewydolnością wątroby. Aktywność AST i ALT, a także fosfatazy alkalicznej wzrasta wraz z ustąpieniem przewlekłej niewydolności serca (szczyt wynosi zwykle 3-4 dni).

Wzrost aktywności ALT i AST można również wykryć u praktycznie zdrowych nosicieli antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B, co wskazuje na obecność pozornie bezobjawowych aktywnych procesów w wątrobie.

[4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny redukcji ALT

Aminotransferaza alaninowa może być poniżej normy w przypadku bardzo poważnych patologii, takich jak nekrotyczny zanik wątroby. Uwalnianie, uwalnianie ALT do krwiobiegu jest możliwe tylko w przypadku porażenia hepatocytów, ich błon komórkowych. Ponadto, podstawowy niedobór witaminy B6 może również wpływać na obniżenie poziomu ALT.

Aminotransferaza alaninowa we krwi jest zwykle określana razem z aminotransferazą asparaginianową AST, oba te wskaźniki są ważne dla oceny stanu wielu narządów wewnętrznych.

[9], [10]