Toureaemia

Tularemia (łac. Tularemia; chumopodobnaya choroba, gorączka królik, mała zaraza, choroba mysie z jelenia latać epidemia gorączki, zapalenie węzłów chłonnych) - ostre bakteryjne odzwierzęcej naturalną ogniskową chorobę zakaźną z różnych mechanizmów transmisji.

Tularemia jest chorobą przebiegającą z gorączką wywołaną przez Francisella tularensis, która przypomina objawy durowej duru brzusznego. Objawy tularemii obejmują pierwotne zmiany wrzodziejące, regionalną limfadenopatię, postępujące objawy choroby układowej , aw niektórych przypadkach atypowe zapalenie płuc. Rozpoznanie tularemii opiera się głównie na danych epidemiologicznych i obrazie klinicznym choroby. Leczenie tularemii prowadzi się za pomocą streptomycyny, gentamycyny, chloramfenikolu i doksycykliny.

Kod ICD-10

• A21.0. Tularemia trzeszczkowa.
• A21.1. Tularemia rzeżączkowa.
• A21.2. Tularemia płucna.
• A21.3. Tularemia żołądkowo-jelitowa.
• A21.8. Inne formy tularemii.
• A21.9. Toureaemia nieokreślony.

Co powoduje tularemię?

Tularemię spowodowane Francisella tularensis, który jest mały, pleomorficznych, stałe tlenowy nonsporeforming Bacillus, które mogą być spożywane przez spożywanie wewnątrz zaszczepienia, wdychania lub zanieczyszczenia. Francisella tularensis może wnikać w wizualnie nieuszkodzoną skórę, ale w rzeczywistości przenika przez mikrouszkodzenia. Typ A patogenu, który wykazuje wysoką zjadliwość wobec ludzi, występuje u królików i gryzoni. Typ B patogenu zazwyczaj prowadzi do rozwoju umiarkowanej infekcji ocznej. Ten typ występuje w wodzie iu zwierząt wodnych. Dystrybucja wśród zwierząt jest zwykle prowadzona za pomocą krwiopijnych kleszczy i kanibalizmu. Myśliwi, rzeźnicy, rolnicy i osoby pracujące z wełną są najczęściej zarażeni. W miesiącach zimowych większość infekcji wynika z kontaktu z zakażonymi dzikimi królikami (zwłaszcza w ich świeżości). W miesiącach letnich infekcje zwykle poprzedzają cięcie zainfekowanych zwierząt lub ptaków lub kontakt z zarażonymi roztoczami. Rzadko choroba ta może wystąpić podczas jedzenia słabo ugotowanego zakażonego mięsa, skażonej wody lub koszenia pól w regionach endemicznych. W zachodnich stanach ukąszenia pcheł koni lub łosi i bezpośredni kontakt z gospodarzami tych pasożytów mogą być alternatywnymi źródłami infekcji. Nie ustalono możliwości przeniesienia zakażenia z człowieka na człowieka. Pracownicy laboratoriów są narażeni na wysokie ryzyko infekcji, ponieważ infekcja ta może być przenoszona podczas normalnej pracy z zakażonymi osobnikami. Tularemia jest uważana za potencjalnego agenta bioterroryzmu.

W przypadkach rozsianego zakażenia występują charakterystyczne martwicze zmiany rozproszone w ciele na różnych etapach ewolucji. Zmiany te mogą mieć rozmiar od 1 mm do 8 cm, mają bladożółty kolor i są określane wizualnie jako pierwotne zmiany na palcach, oczach i w okolicy ust. Często można je znaleźć w węzłach chłonnych, śledzionie, wątrobie, nerkach i płucach. Wraz z rozwojem zapalenia płuc, martwe ogniska znajdują się w płucach. Pomimo faktu, że może rozwinąć się ostre zatrucie ogólnoustrojowe, nie wykryto toksyn w tej chorobie.

Jakie są objawy tularemii?

Tularemia zaczyna się nagle. Rozwija się w ciągu 1-10 dni (zwykle 2-4 dni) po kontakcie. Powoduje to niespecyficzne objawy tularemii ból głowy, dreszcze, nudności, wymioty, gorączka 39,5-40 C i ostre pokłony. Pojawia się niezwykle wyraźna słabość, powtarzające się dreszcze z obfitymi potami. W ciągu 24-48 godzin w miejscu zakażenia występuje grudka zapalna (palec, ręka, oko, usta jamy ustnej). Insulina zapalna nie pojawia się w przypadku tularemii gruczołowej i dur brzusznej. Papule szybko stają się krostkowe i owrzodzone, co powoduje powstawanie czystego wrzodowego krateru z cienkim, bezbarwnym wysiękiem. Wrzody są zwykle pojedyncze na dłoniach, a wiele na oczach iw jamie ustnej. Zwykle tylko jedno oko jest uszkodzone. Regionalne węzły chłonne są powiększone i mogą być ropieszczone z obfitym drenażem. Stan przypominający dur brzuszny rozwija się do piątego dnia choroby, a pacjent może doświadczyć atypowego zapalenia płuc, któremu czasami towarzyszy majaczenie. Pomimo faktu, że zwykle występują oznaki konsolidacji, osłabione odgłosy oddechowe i rzadkie rzężenia mogą być jedynymi objawami fizycznymi w tularemicznym zapaleniu płuc. Występuje suchy, bezproduktywny kaszel związany z bólem w klatce piersiowej. Niespecyficzna taka wysypka różyczkowa może pojawić się na dowolnym etapie choroby. Może występować splenomegalia i zapalenie perisplenitis. W przypadku braku leczenia temperatura ciała pozostaje podwyższona przez 3-4 tygodnie i stopniowo zmniejsza się. Śródmiąższowe zapalenie płuc, ropień płuca i zapalenie opon mózgowych to rzadkie powikłania tularemii.

W leczeniu śmiertelność wynosi prawie 0. W przypadku braku leczenia śmiertelność wynosi 6%. Śmierć z tularemią jest zwykle wynikiem stratyfikacji, zapalenia płuc, zapalenia opon mózgowych lub zapalenia otrzewnej. W przypadkach niewystarczającego leczenia mogą wystąpić nawroty choroby.

Rodzaje tularemii

1. Wrzodziejące-gruczołowe (87%) - Pierwotne zmiany chorobowe znajdują się na rękach i palcach.
2. Tyfus (8%) - choroba układowa, której towarzyszy ból brzucha i gorączka.
3. Oculoglandular (3%) - Zapalenie węzłów chłonnych po jednej stronie, najprawdopodobniej z powodu zaszczepienia patogenu w oku, zakażonego palcami lub ręką.
4. Gruczołowe (2%) - regionalne zapalenie węzłów chłonnych w przypadku braku pierwotnego uszkodzenia. Często adenopatia szyjkowa, która sugeruje zakażenie jamy ustnej.

Diagnoza tularemii

Rozpoznanie tularemii należy podejrzewać, jeżeli istnieją dowody kontaktu z królikami lub dzikimi gryzoniami lub ugryzieniem kleszcza. Uwzględnia to ostry początek objawów i charakterystyczne uszkodzenie pierwotne. Pacjenci powinni zostać poddani badaniu krwi hodowlanej i diagnostycznemu materiałowi o znaczeniu klinicznym (na przykład plwocinie, zdejmowanym uszkodzeniom) i mianom przeciwciał w ostrych i rekonwalescencyjnych okresach w odstępach 2 tygodni. Czterokrotne zwiększenie lub pojawienie się miana powyżej 1/128 uważa się za diagnostyczne. Surowica pacjentów z brucelozą może krzyżowo reagować z antygenami na Francisella tularensis, ale miana są zwykle znacznie niższe. W niektórych laboratoriach stosuje się barwienie fluorescencyjne przeciwciał. Często występuje leukocytoza, ale liczba leukocytów może być prawidłowa, ze wzrostem odsetka neutrofilów polimorfojądrowych.

Ze względu na fakt, że Francisella tularensis jest wysoce zakaźna, próbki i pożywkę hodowlaną należy zbadać z podejrzeniem tularemii, stosując specjalne środki ostrożności i, jeśli to możliwe, badania te należy przeprowadzić w laboratoriach klasy B lub C.

[1], [2], [3], [4], [5],

Jak leczy się tularemię?

Traktowano tularemię streptomycyna 0,5 g domięśniowo co 12 godzin (w przypadku bioterrorystycznym - 1 g na 12 godziny), o ile temperatura nie jest znormalizowane. Następnie 0,5 g raz dziennie przez 5 dni. U dzieci dawka wynosi 10-15 mg / kg domięśniowo po 12 godzinach przez 10 dni. Również skutecznym lekiem jest mianowanie gentamycyny w dawce 1-2 mg / kg domięśniowo lub dożylnie 3 razy dziennie. Chloramfenikol (ustnej w opisach nie) lub dokstsiklin 100 mg doustnie po 12 godzin może być podawany tak długo, jak w normalnej temperaturze, lecz przy użyciu tych preparatów może wystąpić nawrotu poza te leki nie zawsze pozwalają uniknąć węzłów chłonnych ropienie.

W leczeniu pierwotnych zmian skórnych dobrze jest stosować wilgotne opatrunki solne, które mogą również złagodzić ostrość zapalenia naczyń chłonnych i węzłów chłonnych. W rzadkich przypadkach stosuje się drenaż chirurgiczny dużych ropni w przypadku opóźnienia leczenia tularemii z antybiotykami. Dzięki tularemii ocznej nakładanie ciepłych okładów solnych i stosowanie ciemnych okularów pozwala na pewną ulgę. W ostrych przypadkach 2% gomatropiny 1-2 kropli co 4 godziny może złagodzić objawy tularemii. Intensywne bóle głowy zwykle można leczyć doustnymi opioidami (na przykład oksykodonem lub hydroksykodonem z acetaminofenem).

Jak zapobiega się tularemii?

Tularemii zapobiega się przez stosowanie odzieży, która chroni przed kleszczami i oznacza odpychanie owadów. Dokładne badanie w celu identyfikacji kleszczy powinno zostać przeprowadzone po powrocie z regionów endemicznych. Kleszcze muszą zostać natychmiast usunięte. Przy pracy z królików i gryzoni, zwłaszcza w obszarach endemicznych należy stosować odzież ochronną, takich jak rękawice gumowe i maskę do ochrony twarzy, jak Francisella tularensis mogą być obecne w odchodach zwierząt i roztoczy i sierści. Dziki ptak powinien być starannie przygotowany przed użyciem. Woda, która prawdopodobnie jest skażona, musi być dezynfekowana przed użyciem. Używane szczepionka przeciwko tularemii.

Jakie jest rokowanie tularemii?

Tularemia ma korzystne rokowanie dla często występujących postaci choroby, z formami płucnymi i ogólnymi - poważnymi. Lethality nie przekracza 0,5-1% (według autorów amerykańskich, 5-10%).

W okresie rekonwalescencji, typowe są długie stany podgorączkowe, zespół asteniczny, mogą zostać zachowane szczątkowe zjawiska (powiększone węzły chłonne, zmiany w płucach). U wielu pacjentów zdolność do pracy powraca powoli, co wymaga specjalistycznej wiedzy medycznej i pracy.