Normalny cykl menstruacyjny

Cykl miesiączkowy - regularnie powtarzane poszczególne cykliczne zmiany w układzie rozrodczym i organizmie jako całości.

Cykl menstruacyjny jest niezwykle złożonym procesem, regulowanym przez układ neuroendokrynny. Najbardziej wyraźne zmiany występują na pięciu poziomach układu rozrodczego: w macicy, jajnika, przedniej przysadki, podwzgórza (głównie w jądrze łukowych mediobasal podwzgórzu) i CNS podwzgórzem struktur. Funkcja każdego poziomu przez mechanizm pozytywnego lub negatywnego sprzężenia zwrotnego jest regulowana przez przełożonego.

Tkanki macicy są tkankami docelowymi hormonów steroidowych płciowych. Komórki tkankowe macicy zawierają jądrowe i cytoplazmatyczne receptory hormonów, te ostatnie mają ścisłą swoistość dla estradiolu, progesteronu lub testosteronu.

W pierwszej połowie cyklu miesiączkowego, który w zależności od całkowitej długości istnieje (14 ± 3) dni, endometrium pod dominującym wpływem estrogenów, zapewniając proliferacji normalnych zmian w gruczołach, zrębu i naczyń warstwy funkcjonalne. Druga połowa cyklu matki przechodzi pod wpływem gestagenicznym i trwa (14 ± 2) dni. Faza złuszczania lub odrzucenia warstwy funkcjonalnej błony śluzowej macicy występuje z powodu spadku miana obu hormonów płciowych i trwa od 3 do 6 dni.

Biosynteza steroidów płciowych występuje w jajnikach. Ustalono, że estradiol jest wytwarzany głównie w komórkach ziarnistych; progesteron - w komórkach żółtego ciała; androgeny - w komórkach teka i zrębie jajników. Narządy płciowe wpływają nie tylko na narząd docelowy - macicę, ale także na centralne części układu rozrodczego: przysadkę mózgową, podwzgórze, inne części ośrodkowego układu nerwowego.

Z kolei w funkcji jajników jest pod wpływem regulacyjnego przedniej przysadki produkcji hormonów gonadotropowych: folitropin hormon folikulotropowy (FSH), Lutropina (hormon lyuteiniznruyuschny LH) i prolaktyny (luteinizację hormonu LTG). FSH i LH są glyukoprotendami, prolaktyna - polipeptyd. Funkcje tych hormonów są bardzo szerokie i złożone. W szczególności, FSH stymuluje wzrostu i dojrzewania pęcherzyka, zwiększa liczbę receptorów LH w ziarnistej wraz LH stymuluje syntezę estrogenu i wywołania owulacji. Powstawanie ciałka żółtego odbywa się pod wpływem LH. Prolaktyna jest zaangażowane w syntezie progesteronu z ciałka żółtego. Ostatnie badania wykazały, że wydzielanie FSH i LH następuje w trybie pulsacyjnym, przy czym rytm zależy od aktywności funkcjonalnej strefy podwzgórze gipofizotropnoy. Komórki nerwowe łukowate mediobasal jądro podwzgórza w trybie tsirhoralnom wydzielają gonadotropii uwalniający hormon (GnRH), który zapewnia odpowiedni wzrost rytmu LH: częstszego - że faza cyklu miesiączkowego i rzadsze - podczas fazy II. Gonadotropiny amplituda emisji jest określona głównie przez poziom estradiolu.

Funkcja jąder łukowatych jest niezależny, jest w znacznym stopniu określona przez działania neurotransmiterów (biogennych amin i endogennych opioidów) przez które wywierają swoje działanie wyższych struktur OUN.

W ten sposób cykl menstruacyjny - złożony proces wielo-jednostkowej, które są na zewnątrz przejawem regularnie atakują krwawienia związanego z odrzuceniem funkcjonalnej warstwy śluzówki macicy, a istota - pęcherzyków i owulacji uwalnianie dojrzałej jaja gotowy do zapłodnienia. Naruszeniu funkcji jakiegokolwiek poziomu układu rozrodczego może towarzyszyć krwawienie z macicy na tle braku owulacji (częściej) lub z zachowaną owulacją (rzadziej).

Limity wieku funkcji menstruacyjnych to menarche i menopauza. Te ostatnie, wraz z początkiem aktywności seksualnej i każdej ciąży, normalnie rozwiązane lub przerwane, odnoszą się do tak zwanych krytycznych okresów rozwoju kobiecego ciała. Z powodu zwiększonego obciążenia organizmu kobiety w tych momentach są częste awarie, mechanizmy brak regulacji głównych narządów, co prowadzi do wystąpienia lub zaostrzenia uprzednio ukrytych naruszania ich pracy, rozwój ciężkiej somatycznych, hormonalnego, ginekologicznych, psychiatrycznych, chorób zakaźnych.

Cykliczne zmiany w endometrium podczas cyklu menstruacyjnego

Pierwszy dzień krwawienia miesiączkowego uważa się za pierwszy dzień cyklu miesiączkowego. Po menstruacji, podstawowa warstwa endometrium zawiera śródwięzienne gruczoły i bardzo cienką warstwę komórek zrębu - 1-2 mm. Pod wpływem estrogenów rozpoczyna się szybki wzrost gruczołów i zrębu w wyniku podziału mitotycznego komórek. Pod koniec fazy proliferacji, przed owulacją, grubość endometrium wynosi 12-14 mm. Dzięki ultradźwiękom wyraźnie widać liniowość endometrium, a przepływ krwi jest często określany metodą Dopplera.

Po 48-72 godzinach po owulacji zwiększony poziom progesteronu zamienia proliferacyjną fazę rozwoju endometrium w wydzielniczą.

W fazie wydzielniczej cyklu gruczoły śluzówki macicy tworzą charakterystyczne wakuole zawierające glikogen. W 6-7 dni po owulacji aktywność wydzielnicza gruczołów endometrialnych jest maksymalna. Ta aktywność trwa do 10-12 dni po owulacji, a następnie gwałtownie spada. Znając dokładny czas owulacji za pomocą biopsji endometrium, można ustalić, czy rozwój fazy wydzielniczej endometrium jest prawidłowy czy nie, co ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu niektórych postaci niepłodności i poronienia.

Tradycyjnie badanie to było wykonywane 10-12 dni po owulacji (25-26 dni cyklu menstruacyjnego). W celu zdiagnozowania niewydolności fazy lutealnej można wykonać biopsję endometrium w tych dniach cyklu. Badania ostatnich lat wykazały, że jest bardziej informacyjny do przeprowadzenia biopsji w 6-8 dniu po owulacji - czas implantacji. W momencie implantacji dochodzi do bardzo dużych zmian w endometrium w porównaniu z innymi dniami cyklu. Wynika to z pojawienia się tak zwanego "okna implantacji". Zmiany obejmują: ekspresję określonych glikoprotein, cząsteczek adhezyjnych, różnych cytokin i enzymów.

Niezwykle interesujące dane uzyskał G. Nikas (2000), badając morfologię powierzchni endometrium metodą skaningowej mikroskopii elektronowej. Autor wykonał kolejne biopsje endometrium w odstępach 48-godzinnych u tych samych pacjentów w cyklu naturalnym, po superowulacji i cyklu cyklicznej terapii hormonalnej. Proliferacyjnej fazie cyklu, powierzchnię komórek endometrium zmienia się, jest to albo wydłużone lub wielokąta z minimalnym rozciągania międzykomórkowe szczeliny subtelne i mikrokosmków komórek rzęskowych są rzadkie. Pod koniec fazy proliferacyjnej zwiększa się liczba kosmków. W fazie wydzielniczej zmiany na powierzchni komórek występują dosłownie po godzinie. W 15-16 dnia cyklu powierzchnia komórek wystaje w środkowej części, w dniu 17 te występy obejmują cały wierzchołek komórki, a mikrokosmki rosną, stają się długie, grube. W 18-19 dniu cyklu, mikrokosmki zmniejszają się przez fuzję lub znikanie, komórki są jakby pokryte cienką membraną wznoszącą się nad wierzchołkami komórki. 20 dni cyklu kosmków znikają, górne komórki osiągną swój maksymalny występ, zwiększenie odstępów między komórkami (zjawisko zwane w literaturze angielskiej «pinopod») - punkt kulminacyjny endometrium wydzielniczej. Ten okres nazywany jest "oknem implantacji". W 21 dniu wypukłości zmniejszają się, a na powierzchni komórki pojawiają się małe kosmki. Błony marszczą się, komórki zaczynają się zmniejszać. W dniu 22 liczba kosmków wzrasta. Do 24 dnia komórki wyglądają jak kopuły, z wieloma krótkimi kosmkami. 26-go dnia zmiany degeneracyjne zaczynają się od krwawienia miesiączkowego w 28 dniu cyklu.

Uważa się, że pojawienie się i rozwój "okna implantacji" w czasie jest zsynchronizowany z rozwojem zarodka w cyklu poczęcia w normalnym cyklu menstruacyjnym. Niepłodność i poronienia wczesnego rozwoju „okno implantacja” może „wyprzedzić” lub „opóźnienie” rozwoju zarodka, w związku z tym mogą być nieprawidłowości w rozwiązaniu implantacji i ciąży.

Rola prostaglandyn w układzie rozrodczym

Według wielu badaczy prostaglandyny odgrywają zasadniczą rolę w funkcji rozrodczej człowieka. Prostaglandyny są wytwarzane z kwasu arachidonowego przez wolny hydrolizy, przy czym istnieją dwa sposoby ich tworzenia - lipoksygenazy (leukotrienów) i szlaku cyklooksygenazy - prawidłowe powstawanie prostaglandyny.

Pierwsze prawdziwe prostaglandyny PgG2 i PgH "o okresie półtrwania wynoszącym około 5 minut są, jak gdyby, matczyne, z których następnie tworzy się cała rodzina prostaglandyn. Największą wartość wszystkich prostaglandyn w układzie rozrodczym mają prostaglandyny E i F20tn prawdopodobnie PgD2.

Według Moncada S. Tromboksan nie jest prawdziwą prostaglandyną, w przeciwieństwie do prostacykliny, ale są antagonistami: działania jednego są skierowane przeciwko działaniu drugiego, ale zwykle musi istnieć równowaga między nimi.

Tromboksan A2 jest silnym czynnikiem zwężającym naczynia, Pd12-naczyniorozszerzający. W trombocytach, w płucach, śledziona, tromboksan jest syntetyzowany, podczas gdy w sercu, żołądku, w naczyniach syntetyzuje się prostacyklinę. Płuc jest również syntetyzowany w normie prostacykliny i pod wpływem stymulacji i tromboksanu.

Stymulator tromboksanu A2 adhezji i agregacji płytek krwi. W śródbłonku syntetyzowana prostacyklina hamuje adhezję i agregację płytek krwi, zapobiegając powstawaniu zakrzepów. Jeżeli naczynia są uszkodzone, równowaga zostaje przerwana i ma miejsce zakrzepica dotkniętego obszaru, ale odnotowuje się pewien poziom prostacykliny. Metabolizm prostaglandyn występuje w płucach, nerkach i wątrobie. Metabolizm prostaglandyn E i FM występuje głównie w płucach. Z powodu krótkiego okresu półtrwania prostaglandyn, działają one w autokrynnym / parakrynnym miejscu powstawania.

Według Olsona DM, inhibitorem syntezy prostaglandyn są glukokortykoidy. Powodują syntezę białek lipokortyn (lub aneksyn), które blokują działanie fosfolipaz.

Inhibitorem syntezy prostaglandyn jest kwas acetylosalicylowy, indometacyna. Hamowanie prowadzi się przez enzymy cyklooksygenazy. Cechą działania aspiryny jest jej długotrwały wpływ na płytki krwi, na ich żywotność (8-10 dni). W małych dawkach aspiryna blokuje syntezę tromboksanu tylko w płytkach krwi, aw dużych dawkach wytwarza prostacyklinę w ścianie naczyń krwionośnych.

Prostaglandyna F2alfa bierze udział w regresji żółtego ciała w przypadku, gdy nie doszło do ciąży. Mechanizm luteolizy następuje na dwa sposoby: pierwszy sposób - szybki - akcja przeciwko LG w związku z utratą receptorów LH w ciałka żółtego jajnika, to występuje tylko w komórkach nienaruszone, a jest wynikiem neuroprzekaźników, które blokują receptory LH i aktywację cyklazy adenylanowej. Powolna reakcja jest spowodowana pośrednim działaniem prolaktyny na receptory LH.

Istnieją dowody na rolę estrogenów - zwiększenie estrogenów prowadzi do zmniejszenia progesteronu i wzrostu poziomu prostaglandyny F.

Z powodu ciąży w endometrium istnieje pewien poziom prostaglandyn biorących udział w odrzuceniu endometrium podczas menstruacji. W czasie ciąży, ze względu na zwiększoną zawartość progesteronu, komórki endometrium wytwarzają składnik wydzielniczy, który zmniejsza syntezę prostaglandyny po wszczepieniu, a tym samym przyczynia się do zachowania ciąży.

Prostaglandyny odgrywają ważną rolę w utrzymaniu krążenia płodowego, wspomagając rozszerzenie naczyń tętniczych. Po urodzeniu istnieją mechanizmy, najwyraźniej w płucach, które po urodzeniu prowadzą do zamknięcia przewodu tętniczego. Jeśli nie ma zamknięcia przewodu, zastosowanie inhibitora syntezy prostaglandyn - indometacyny pomaga zamknąć kanał ponad 40% przedwcześnie urodzonych noworodków. Prostaglandyny odgrywają kluczową rolę w zmiękczaniu szyjki macicy i powodowaniu porodu.

Jakie są cechy normalnego cyklu menstruacyjnego?

Przede wszystkim:

• timing menarche (terminowe, przedwczesne, spóźnione);
• regularność (liczenie cykli trwa od pierwszego dnia następnego miesiąca do początku następnego);
• czas trwania cyklu, który u większości zdrowych kobiet wynosi 21-35 dni;
• czas krwawienia, zwykle w zakresie od 3 do 7 dni;
• objętość krwawienia miesiączkowego - 60-150 ml;
• chorobowość menstruacji;
• data ostatniej miesiączki.

Każde odchylenie w każdym kierunku każdego z parametrów może wskazywać na narastające naruszenie. Jednocześnie parametry te są jedynie zewnętrzną, ilościową stroną cyklu miesiączkowego i nie zawsze charakteryzują jakość - zdolność do ataku i zachowania ciąży. Podobne parametry cyklu miesiączkowego mogą mieć obie kobiety zdolne do zajścia w ciążę i bezpłodne. Wewnętrzne, ukryte parametry cyklu miesiączkowego, odzwierciedlające jego jakościową stronę i wykrywane, przede wszystkim za pomocą specjalnych metod badawczych, to: obecność owulacji, a w konsekwencji druga faza cyklu i użyteczność tego ostatniego.

Tak więc normalny cykl menstruacyjny jest regularny, owulacyjny, a zatem dwufazowy z pełnoprawną fazą 2-ną.

[1], [2]

Badanie czynności menstruacyjnych

Podczas badania pacjentów ginekologicznych, zwłaszcza tych mających różne postacie zaburzeń cyklu miesiączkowego, należy zwrócić uwagę na te czynniki, które mogą wpływać na powstawanie i manifestację zaburzeń czynności menstruacyjnych.

1. Wiek.
2. Ogólne anamnezy: warunki pracy, zagrożenia zawodowe. Dziedziczności, rozwoju somatycznego i umysłowego, przeniesionych chorób i operacji.
3. Anamneza ginekologiczna. Funkcja menstruacyjna: pierwsza miesiączka, czas założenia, regularność, czas trwania cyklu i miesiączki, objętość utraty krwi, zespół bólowy, data ostatniej miesiączki. Funkcja rozrodcza: liczba ciąż (poród, poronienia, poronienia, ciąża pozamaciczna), powikłania w trakcie i po zabiegu. Choroby i operacje ginekologiczne.
4. Anamneza choroby: kiedy cykl zaczął się rozpadać, w jaki sposób są wyrażane, czy przeprowadzono badanie i leczenie.
5. O badania bektivnoe: wysokości, wagi ciała, znamię typu genetycznego (wrodzone zaburzenia rozwojowe, skrzydło składa się na Shee, znamion, itp ..), stan sercowo-naczyniowy i układ oddechowy, obmacywanie brzucha. Natura włosów. Palpacja tarczycy, gruczołów mlecznych (rozmiar, kształt, konsystencja, obecność i charakter wypływu z brodawek sutkowych).
6. Badanie ginekologiczne: struktura narządów płciowych, łechtaczki; pomiar długości pochwy przez sondę macicy i badanie doodbytnicze; badanie pochwy (stan błony śluzowej i charakter wypisu, kształt szyjki macicy, objaw "źrenicy", rozmiar i stan macicy, przydatków i jajników).

Testy diagnostyki funkcjonalnej jajników

Podstawowa (odbytnicza) termometria (RT). W cyklu dwufazowym temperatura wzrasta powyżej 37,0 ° C w drugiej połowie cyklu, podczas gdy w cyklu jednofazowym temperatura jest monotonicznie niska.

Kryteria dla normalnego cyklu miesiączkowego:

• Dwufazowy charakter w całym cyklu menstruacyjnym.
• W pierwszej fazie temperatura w odbycie wynosi poniżej 37,0 ° C.
• Pod względem owulacji jego poziom może spaść o 0,2-0,3 ° C.
• Czas owulacji jest ściśle w środku cyklu lub 1-2 dni później.
• Gwałtowne podniesienie temperatury w odbycie po owulacji jest wyższe niż 37,0 ° C (przez 1-3 dni).
• Różnica temperatur w fazach cyklu wynosi do 0,4-0,6 ° C.
• Czas trwania drugiego etapu wynosi nie więcej niż 14 dni (w cyklu 28-30 dni).
• Czas wzrostu temperatury w odbytnicy powyżej 37,0 ° C w drugiej fazie wynosi nie mniej niż 9 dni (w cyklu 28-30 dni).
• Szybki spadek temperatury w odbycie poniżej 37,0 ° C w przeddzień menstruacji.

Jeśli podstawowy temperatura analiza odbytnicy w celu oceny stopnia naruszenia cyklu miesiączkowego (pełny cykl - Brak 2. Etap - brak 1 i 2 etap - anovulatory cyklu) zmienia obraz generowany temperaturze odbytu podczas trwającej terapii hormonalnej może służyć do Dynamiczny monitorowanie skuteczności leczenia i wybór optymalnej dawki i czasu podawania leku.

Badanie śluzu szyjkowego. Dynamika cyklu menstruacyjnego są badane parametry, takie jak rodzaj objawu „paproci” napięcie zjawisko śluz szyjki objawów „źrenicy” mierzy się ilościowo jako wskaźnik szyjki (numery szyjki macicy). Objawy te są maksymalne wyrażone w środku cyklu, w przeddzień terminu owulacji.

Colpositodiagnostics - badanie cytologiczne rozmazów pochwy. Dynamika zmian parametrów kolpocytolo- gicznych odzwierciedla całkowitą fluktuację poziomu hormonów jajnikowych w ciele w całym cyklu. Metoda pozwala oszacować poziom estrogennego, gestagennego, aw niektórych przypadkach androgennego nasycenia organizmu.

Badanie histologiczne błony śluzowej macicy (uzyskane w wyniku biopsji endometrium, oddzielne kirety diagnostyczne kanału szyjki macicy i jamy macicy) wykonuje się z zapisanym cyklem w 1. Dniu menstruacji; z brakiem miesiączki - każdego dnia, dysfunkcjonalne krwawienie - lepiej na początku krwawienia (endometrium jest zachowane).

Oznaczanie poziomów hormonów w surowicy. Krew pobierana jest z żyły rano, na pusty żołądek. Określenie poziomu hormonów luteinizujących (LH) i hormonów folikulotropowych (FSH) jest niezbędne w przypadku braku miesiączki lub długotrwałego opóźniania miesięcznego dla diagnostyki różnicowej centralnych i jajnikowych postaci zaburzeń cyklu. Z zapisanym cyklem badanie to przeprowadza się w 3-6 dniu cyklu miesiączkowego.

Określenie poziomu prolaktyny (PRL), jest konieczne w celu uniknięcia częstego hyperprolactinemic niewydolność jajnika. Gdy przechowywane cykl pobierania próbek krwi jest właściwe pod względem maksymalnej dźwigu po kwitnieniu fazy lutealnej, - cykl 25-27 dni (na końcu wzrostu temperatury ciała w etapie 2); na oligo- i brak miesiączki - na tle dużego opóźnienia. Przy określaniu hiperprolaktynemia wykluczyć niedoczynnością genezę jego następnym krokiem jest określenie parametrów hormonalnych tarczycy - TSH (hormonu stymulującego tarczycę), TK (trijodotyroniny) T4 (tyroksyna) przeciwciało tyreoglobulina (AT-TG) oraz peroksydazy tarczycy (AT TPO). Krew dla tych hormonów pobierana jest każdego dnia cyklu.

Poziomy estradiolu (E1) określa się zarówno w pierwszej, jak i drugiej fazie cyklu, w celu oceny stopnia nasycenia estrogenu przed leczeniem za pomocą stymulantów owulacji lub eliminacji hiperestrogenu. Ocena przydatności drugiej fazy cyklu wymaga powtórnego pomiaru poziomu progesteronu w dniach 19-21 i 24-26 dnia cyklu.

Poziomy testosteronu (T), kortyzol (C), hormon adrenokortykotropowy (ACTH), DHEA (dehydroepiandrosteron) Al (androstenodion) w diagnostyce różnicowej różnych form hiperandrogenizmu badane miski cyklu 5-7 dni.

Hormonalne dodatkowe badania mające na celu ocenę poziomu zniszczenia w układzie regulacji czynności reprodukcyjne są Funkcjonalne oznaczenia hormonów (gestagenów, estrogenów i progestyn, stymulanty owulacji, LH-RH, TRH, deksametazon, itd).

Jako nowoczesne metody dodatkowego badania laboratoryjnego pacjentów z różnymi zaburzeniami cyklu miesiączkowego, stosuje się:

Badanie rentgenowskie czaszki - ze złamanym cyklem menstruacyjnym w celu wykluczenia guza przysadki mózgowej.

Obrazowanie metodą rezonansu komputerowego i komputerowego - do diagnostyki mikrourazów przysadki mózgowej, wykrywania nowotworów jajników i nadnerczy.

Badanie pól wzrokowych (w dwóch kolorach) - w celu wykluczenia suprasellarnego wzrostu guza przysadki mózgowej.

Definicja kariotypu - z pierwotnym brakiem miesiączki w celu wykluczenia nieprawidłowości genetycznych.

Metody badań instrumentalnych

USG miednicy na 5-7 dniowego cyklu pozwala na ustawienie wielkości i struktury macicy, jajników, aby zidentyfikować wczesne etapy rozwijania mięśniaki macicy, guzy jajnika odróżnić prawdziwy i cystic wzrost. Metoda pozwala monitorować wzrost pęcherzyka, obecność i czas owulacji. Badanie pod koniec cyklu umożliwia diagnozowanie zmian rozrostowych w śluzówce macicy (grubość powyżej 10-12 mm).

Ultradźwięki gruczołu tarczowego pozwalają oszacować wielkość tego ostatniego, obecność guzowatych i torbielowatych formacji, aby ujawnić objawy charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia tarczycy. Obecność węzłów i cyst służy jako wskazówka do biopsji przebicia. Kwestię dalszej taktyki odniesienia rozwiązuje się razem z endokrynologiem.

Badanie piersi jest obowiązkową metodą badania pacjentów z zaburzeniami cyklu miesiączkowego. Badanie kliniczne obejmuje badanie i badanie palpacyjne węzłów chłonnych, regionalnych węzłów chłonnych, kontroli czynnika i ultradźwięków. Badanie mammograficzne wykonuje się u kobiet w wieku powyżej 35 lat, młodszych jedynie w przypadku wskazań, jeśli za pomocą ultradźwięków występują zmiany guzkowe lub torbielowate. Badanie przeprowadza się w dniach 5-7 z zapisanym cyklem, z brakiem miesiączki - w dowolne dni. Aktywność laktorealna jest bardziej widoczna na końcu cyklu.

Hysterosalpingography (GAS) jest wskazany do eliminacji wad rozwojowych macicy, zrostów macicy, węzłów nowotworowych i niedorozwoju macicy. Przeprowadzić go w pierwszej połowie zapisanego cyklu, bez oznak infekcji, zmian we krwi, moczu, wymazów z pochwy.

Metody badania endoskopowego

Laparoskopia przedstawiono w cyklu miesiączkowym, w szczególności w połączeniu z niepłodnością gdy istnieje podejrzenie występowania przemian organicznych narządów miednicy, albo w przypadku awarii długotrwałego leczenia hormonalnego, a jeśli jest to konieczne, wytwarzanie biopsji jajnika.

Histeroskopia jest wskazana w przypadku naruszeń cyklu miesiączkowego, niepłodności, meno i krwotoku macicznego, podejrzenia patologii wewnątrzmacicznej według ultrasonografii i hysterosalpingografii (GHA).

[3], [4], [5], [6], [7]